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心內(nèi)科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文1
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0190-04
Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management
SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3
1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P
[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality
心內(nèi)科的疾病病種多樣，交錯(cuò)復(fù)雜，特別是急危重患者，病情瞬息萬變。因此，心內(nèi)科的臨床醫(yī)療和護(hù)理工作都面臨著諸多難題[1-2]。針對(duì)我院心內(nèi)科的蓬勃發(fā)展，以及系統(tǒng)、規(guī)范的?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作的開展，具有統(tǒng)籌規(guī)劃的?？谱o(hù)理質(zhì)控小組是必不可少的[3]。我院心內(nèi)科成立專科護(hù)理質(zhì)量控制小組開展護(hù)理管理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為觀察組，由科室成立?？谱o(hù)理質(zhì)量控制小組開展護(hù)理管理，進(jìn)行了心電圖評(píng)估者1310例，以胸痛為主訴者783例，診斷為冠心病者574例，其中330例患者進(jìn)行了心臟介入治療，112例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為71例。選取2014年1月～2015年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為對(duì)照組，該組患者未進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量控制和評(píng)估，此組患者中，進(jìn)行了心電圖評(píng)估者1310例，以胸痛為主訴者833例，診斷為冠心病者529例，其中297例患者進(jìn)行了心臟介入治療，133例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為82例。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情并自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立?？谱o(hù)理質(zhì)控小組 由我院護(hù)理部組織并成立了醫(yī)院心內(nèi)科質(zhì)量?？瓶刂菩〗M。小組由來自7個(gè)臨床科室的副主任護(hù)師及以上的成員共7名組成，其中男1名，女6名，中位年齡40歲。該護(hù)理質(zhì)控小組設(shè)置組長1名，?責(zé)整體工作的安排和統(tǒng)籌規(guī)劃，接受過心內(nèi)科專科護(hù)理培訓(xùn)和教育培訓(xùn)并獲得相應(yīng)證書的技術(shù)評(píng)估成員3名以及質(zhì)控巡查成員3名。
1.2.2質(zhì)控內(nèi)容 ①教育監(jiān)管單元。該單元擬定通過對(duì)?？谱o(hù)理人員心電圖教育培訓(xùn)進(jìn)行監(jiān)管和督促，最終評(píng)估在質(zhì)控小組的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護(hù)理人員能否獲得更合理的成長。②宣教督促單元。該單元主要評(píng)估質(zhì)控小組在心內(nèi)科護(hù)理人員中延伸護(hù)理的指引效果。以胸痛患者的引導(dǎo)和宣講為例，合理調(diào)節(jié)心內(nèi)科護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理和延伸護(hù)理中的平衡。③工作監(jiān)督單元。該單元主要以心臟重癥監(jiān)護(hù)室的常規(guī)護(hù)理單元為基礎(chǔ)，以質(zhì)控小組的方式來考察并監(jiān)督心臟介入后患者的病情觀察，交流反饋，穿刺口護(hù)理，以及相關(guān)文書的書寫、記錄和醫(yī)囑的簽署情況等。④醫(yī)護(hù)配合督導(dǎo)單元。該單元主要以心內(nèi)科急救為契機(jī)，通過質(zhì)控小組的督導(dǎo)來增加并完善醫(yī)務(wù)人員之間的配合，促進(jìn)醫(yī)療工作的改善。
1.2.3明確工作職責(zé) ①負(fù)責(zé)心內(nèi)?？谱o(hù)理整改措施的計(jì)劃制訂和實(shí)施；②護(hù)理質(zhì)量的把控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并積極指導(dǎo)解決；③防范心內(nèi)?？频淖o(hù)理差錯(cuò)，鑒定相關(guān)事故并提出具體責(zé)任問責(zé)；具體檢查方式包括：①以上述的護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，每周不定時(shí)進(jìn)行至少1次的護(hù)理質(zhì)量抽樣調(diào)查，并將檢查所發(fā)現(xiàn)的缺陷問題向本組的主管護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)；②質(zhì)控小組每周不定時(shí)地至少1次針對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，督促護(hù)理計(jì)劃的制定和落實(shí)；③每周至少1次針對(duì)專科護(hù)士指導(dǎo)工作的現(xiàn)場(chǎng)聆聽，并提出指導(dǎo)意見；④質(zhì)控小組將每月開展1次?？谱o(hù)理質(zhì)控會(huì)議，對(duì)每月心內(nèi)?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的一些護(hù)理問題和缺陷進(jìn)行綜合分析，提出整改意見，落實(shí)整改方案，提高并改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
①比較兩組心電圖識(shí)別率、心電圖的操作規(guī)范、心電圖解讀情況及疑難心電圖的識(shí)別和反饋率；②比較胸痛患者的平均就診時(shí)間、冠心病確診時(shí)間、患者對(duì)胸痛的認(rèn)知率及疾病嚴(yán)重程度的知曉率；③比較兩組患者術(shù)后護(hù)理實(shí)施的完成度、不良事件發(fā)生率、護(hù)理文書書寫的合格率及相關(guān)記錄完善率；④比較兩組急救過程中的配合默契滿意度、操作失誤率及口頭醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確率[4-5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者心電圖識(shí)別及操作情況的比較
觀察組心電圖識(shí)別率、心電圖的操作規(guī)范率、心電圖解讀率及疑難心電圖的識(shí)別和反饋率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組胸痛患者就診及認(rèn)知情況的比較
觀察組就診時(shí)間、冠心病確診時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)胸痛的認(rèn)識(shí)率及該疾病嚴(yán)重程度的知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的比較
兩組術(shù)后護(hù)理實(shí)施完成度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理文書書寫合格率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P
2.4兩組急救過程中的配合情況、操作情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況的比較
觀察組急救過程中的配合默契滿意度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，操作失誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)在整體診療過程中的地位也越來越受到重視[6]。其中，護(hù)理質(zhì)量在一定程度上影響著醫(yī)療進(jìn)程和患者滿意度的提升。但是，護(hù)理人力資源配置不足、護(hù)士學(xué)歷參差不齊等現(xiàn)狀皆對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全帶來挑戰(zhàn)[7]。雖然目前專科護(hù)士培訓(xùn)和人員配比在一定程度上解決了上述問題，但是日常繁瑣的工作和松懈的考核環(huán)境往往會(huì)影響到?？谱o(hù)理人員在臨床護(hù)理、門診會(huì)診、科研教學(xué)等方面所發(fā)揮的作用[8-9]?，F(xiàn)階段，我們以“護(hù)理部-?？菩〗M-?？谱o(hù)士”為梯隊(duì)的模式建立質(zhì)量控制小組，通過直接參與的方式，予以“實(shí)時(shí)考核，實(shí)時(shí)評(píng)估，實(shí)時(shí)反饋，實(shí)施處理”來督促并提高整個(gè)心內(nèi)科的?？谱o(hù)理質(zhì)量[10-11]。
心內(nèi)科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文2
目的目的從跌倒、墜床，藥物治療方面，儀器設(shè)備方面，健康教育方面，外出檢查方面，運(yùn)轉(zhuǎn)隱患，介入術(shù)后觀察，護(hù)理記錄，服務(wù)態(tài)度糾紛、醫(yī)療收費(fèi)等方面，總結(jié)心血管內(nèi)科患者存在的常見護(hù)理安全隱患，做到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行安全經(jīng)驗(yàn)分享。方法從患者、護(hù)士、護(hù)理管理等多方面分析心血管內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患發(fā)生的原因，有針對(duì)性概括出護(hù)理安全管理對(duì)策，防患于未然。結(jié)果經(jīng)過各項(xiàng)管理措施的實(shí)施，能有效避免心內(nèi)科發(fā)生護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的安全狀況，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，保證患者的安全。還可以提高護(hù)理管理水平，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。結(jié)論提高護(hù)理的安全性尤為重要，建立一套針對(duì)護(hù)理安全隱患的護(hù)理管理措施勢(shì)在必行。
關(guān)鍵詞：
心內(nèi)科；護(hù)理安全；護(hù)理管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡”[1]。心內(nèi)科面臨危重病人多、年齡大、病死率高、搶救率高的情況，提高護(hù)理的安全性尤為重要。所以建立一套針對(duì)護(hù)理安全隱患的護(hù)理管理措施勢(shì)在必行，本文將本院心內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患及與其對(duì)應(yīng)的管理措施總結(jié)如下。
1心內(nèi)科護(hù)理安全隱患
1.1跌倒、墜床導(dǎo)致跌倒的因素有：①年齡；②平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；③藥物因素；④疾病因素；⑤環(huán)境因素。按跌倒評(píng)分表評(píng)估，我科住院患者中78%為高危患者。
1.2藥物治療方面治療心內(nèi)科疾病的藥品種類繁多，劑量要求精準(zhǔn)，如漏服、錯(cuò)服、藥量不當(dāng)以及藥物服用后可能引發(fā)的不良反應(yīng)等都會(huì)影響到患者的治療或者引起患者的不滿，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛。心內(nèi)科老年患者常見藥物反應(yīng)有尿潴留、性低血壓、腎毒性、精神癥狀以及使用抗心律失常藥物刺激血管造成靜脈炎等。
1.3儀器設(shè)備方面心內(nèi)科常用的儀器種類繁多，如護(hù)士工作中不能熟練操作，易延誤搶救或治療；搶救藥品位置不固定或貯備不足等都可能造成護(hù)理安全問題。
1.4健康教育不到位健康教育不到位致使患者用藥時(shí)間不合理、飲食管理及活動(dòng)度指導(dǎo)不達(dá)標(biāo)，對(duì)便秘、情緒控制等易誘發(fā)心衰、心肌梗死、腦卒中、心臟破裂的危險(xiǎn)性警惕性不高，重視程度不夠。
1.5外出檢查安排不當(dāng)患者等候過長時(shí)間，致使患者病情發(fā)生變化。檢查注意事項(xiàng)交待不清，延誤檢查時(shí)間。
1.6轉(zhuǎn)運(yùn)隱患患者入院后行急診檢查、普通病房與介人導(dǎo)管，普通病房與監(jiān)護(hù)病房(CCU)等科室間的轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出頻繁，安全運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系著護(hù)患關(guān)系的和諧。
1.7介入術(shù)后觀察不到位：術(shù)后觀察不到位導(dǎo)致出血、動(dòng)脈閉塞，未及時(shí)監(jiān)測(cè)到心律失常等。
1.8護(hù)理記錄記錄不全、超前記錄、不及時(shí)記錄、違反事實(shí)、漏記重要的病情變化或用藥后病情變化等都有可能引起法律糾紛。
1.9護(hù)患服務(wù)態(tài)度糾紛、醫(yī)療收費(fèi)不滿等。
2護(hù)理安全隱患原因分析
2.1患者因素：
2.1.1年齡心內(nèi)科老年患者居多，且合并多種疾病。
2.1.2疾病心內(nèi)科患者疾病的高風(fēng)險(xiǎn)性：心肌梗死、心源性休克、心包填塞、心力衰竭、心律失常均是心源性猝死的常見原因。同時(shí)溶栓、介入等治療也存在高風(fēng)險(xiǎn)性。
2.1.3遵醫(yī)行為差：如私自更改藥物劑量，自行調(diào)整輸液速度等。
2.2護(hù)士因素
2.2.1護(hù)士責(zé)任心差：在工作過程中不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班倉促不全面、未按護(hù)理級(jí)別巡視病房，各項(xiàng)用藥護(hù)理查對(duì)不認(rèn)真，忽視患者病情觀察，對(duì)病情變化缺乏預(yù)見性等是導(dǎo)致護(hù)理安全事件發(fā)生的主要原因。
2.2.2法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)淡漠：臨床工作中過多重視護(hù)理操作的實(shí)施完成，忽略護(hù)理文書的書寫，護(hù)理記錄不及時(shí)、欠準(zhǔn)確或字跡潦草，隨意涂改。
2.2.3護(hù)士的綜合水平偏低：①專業(yè)知識(shí)缺乏，心內(nèi)科患者的病情瞬息萬變，診療技術(shù)日新月異，但是部分護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富、學(xué)歷水平不高，未能及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新護(hù)理方法，缺乏預(yù)見性和主動(dòng)性，從而不能很好地理論聯(lián)系實(shí)際開展護(hù)理工作[2]。②臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)一些醫(yī)療器械如除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對(duì)各種惡性心律失常不能及時(shí)識(shí)別，由于急救設(shè)備使用不當(dāng)造成延誤治療更易導(dǎo)致醫(yī)患紛紛。③缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，整體素質(zhì)與社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的期望值差距較大，滿足不了病人的身心護(hù)理需求。
2.2.4護(hù)士溝通能力差護(hù)士與患者及家屬缺乏深入交流，對(duì)病情、護(hù)理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，解釋不到位，無法了解病人的真實(shí)想法，使護(hù)士的溝通無法在患者信任的基礎(chǔ)上順利進(jìn)行，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴。
2.2.5護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大患者數(shù)量逐日增加，護(hù)士人力資源不足，超負(fù)荷工作，護(hù)士容易注意力不集中，認(rèn)知行為變慢，工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.3環(huán)境因素：患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，如搖床的搖手使用后未及時(shí)歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強(qiáng)、過暗等均易使患者受到傷害。
2.4管理因素：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素[3]。
2.5其他因素心內(nèi)科疾病復(fù)雜，診斷治療較困難，疾病無法根治，患者病情易反復(fù)，導(dǎo)致患者不能理解；有些患者不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)用藥費(fèi)用或特殊檢查費(fèi)用較高，護(hù)士催款時(shí)易引發(fā)糾紛。醫(yī)院為公共場(chǎng)所，護(hù)士未盡到提醒義務(wù)，患者貴重物品丟失等都可引起患者不滿。
3護(hù)理安全管理對(duì)策
3.1建立不良事件呈報(bào)制度鼓勵(lì)不良事件上報(bào)，主動(dòng)上報(bào)的不良事件不予處罰，隱瞞不報(bào)者予以嚴(yán)厲處罰，科里及護(hù)理部每月對(duì)不良事件進(jìn)行安全經(jīng)驗(yàn)分享。
3.2強(qiáng)化護(hù)士的法制觀念：組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》，聘請(qǐng)律師、法律顧問為護(hù)士上課，組織醫(yī)療護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等形式，對(duì)護(hù)士隊(duì)伍進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的法制安全教育。在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育。培養(yǎng)護(hù)士正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的法律后果，從而維護(hù)了病人和自己的權(quán)益。
3.3加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)：制定5年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格“三基”訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行高學(xué)歷學(xué)習(xí)及外出進(jìn)修，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，掌握先進(jìn)護(hù)理技術(shù)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，精湛的護(hù)理技術(shù)使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意和信任，是保證患者安全的技術(shù)條件[4]。對(duì)于各種搶救儀器的使用，要求護(hù)士做到嫻熟、到位，搶救設(shè)備和藥物由專人管理、固定位置存放、儀器固定時(shí)間檢修、藥物定量儲(chǔ)存并定時(shí)檢查有效期。
3.4合理配置人力資源實(shí)行彈性排班，新老搭配，適當(dāng)增加護(hù)士配置，改善護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)。
3.5環(huán)境管理醫(yī)護(hù)人員要了解患者的既往跌倒史、是否有行動(dòng)障礙及自理能力如何，對(duì)其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，高危人群要加強(qiáng)陪護(hù)并告知家屬注意危險(xiǎn)環(huán)節(jié)。病房和走廊的地面盡量保持干燥或做好防滑措施，衛(wèi)生間、沐浴間等要安裝地?zé)艏胺鍪忠苑奖憷夏耆诵袆?dòng)。護(hù)士要及時(shí)并按時(shí)巡視病房。
3.6加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度在與患者或家屬溝通時(shí)，掌握有效的溝通技巧，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真履行告知義務(wù)。向患者發(fā)放每日收費(fèi)清單，對(duì)費(fèi)用高的藥品或治療，護(hù)理人員應(yīng)做到提前告知患者或家屬，并解釋使用的目的，取得患者同意，以維護(hù)患者的消費(fèi)權(quán)益和醫(yī)院正當(dāng)合法的權(quán)益，減少糾紛發(fā)生[7][8]。
3.7重視健康宣教采取一對(duì)一宣教、集中講課、發(fā)放宣教材料、利用宣傳展板、多媒體演示等多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其掌握更多的健康知識(shí)以及自我保健技能。同時(shí)告知患者積極配合醫(yī)囑進(jìn)行治療的重要性，提高患者治療的依從性，降低因患者因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[9][10]。
3.8規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理全面、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄可保護(hù)護(hù)患雙方的利益，同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛的有力依據(jù)，根據(jù)病情變化及時(shí)記錄，需做而患者拒做的診療護(hù)理操作若勸導(dǎo)無效，需詳細(xì)記錄，并讓患者或委托人簽名以示知情同意，避免今后處理糾紛帶來的不必要的爭端[5]。
3.9規(guī)范患者的轉(zhuǎn)科、外出情況要制定患者外出、轉(zhuǎn)科交接單，規(guī)范外出、轉(zhuǎn)科的護(hù)送流程。患者外出檢查時(shí)要制定周密的計(jì)劃，有醫(yī)務(wù)人員陪同，做好人力物力準(zhǔn)備，減少患者等待時(shí)間。進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)確保各項(xiàng)安全護(hù)理措施是否完善，以免導(dǎo)致不良事件發(fā)生[11][12][13]。
4小結(jié)
護(hù)理安全管理是保障患者安全的必要條件，是避免護(hù)理缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。進(jìn)行護(hù)理安全管理不但可以改善患者的安全狀況，還可以提高護(hù)理管理水平，建立良好的護(hù)患關(guān)系。我科自從加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理后，護(hù)理人員的安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不斷地加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度明顯得提高。
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心內(nèi)科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文3
【關(guān)鍵詞】
心臟介入；睡眠障礙
由于疾病譜的改變，心血管疾病已成為威脅人民生命健康的頭號(hào)殺手。隨著心血管病發(fā)病率的逐年升高，其診療方法由以前的影像學(xué)等檢查及單一藥物治療發(fā)展到內(nèi)科介入診療。心血管介入診療方法具有創(chuàng)傷小、成功率高、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，成為心血管內(nèi)科住院患者最常見診療措施之一。但另一方面，介入診療手術(shù)花費(fèi)高、有的術(shù)后需長期服藥治療，增加了患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。大量的研究表明，社會(huì)心理因素在心血管病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，并可導(dǎo)致心血管件的發(fā)生率和病死率增加［1, 2］，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響。失眠是指入睡困難和睡眠維持障礙［3］，以難以入睡和睡眠困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種常見的睡眠障礙［4］。睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)確保身心健康十分重要。對(duì)于住院患者，疾病本身及外界環(huán)境的改變，都會(huì)不同程度地影響睡眠。失眠是住院患者的常見問題［5］。本文對(duì)2010年01月至2010年12月入住心血管內(nèi)科行介入診療手術(shù)的200例患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解患者睡眠障礙的原因，為介入診療患者采取有效的治療護(hù)理措施，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)提供依據(jù)。
1 資料與方法
11 一般資料 本組為2010年01月至2010年12入住我院心血管內(nèi)科行介入診療手術(shù)的患者200例。其中男128例，女72例，年齡38~82歲。冠脈造影加支架植入術(shù)80例，冠脈造影術(shù)20例，射消融術(shù)50例，心臟起搏器植入術(shù)50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前睡眠異常者；表達(dá)能力異常及有精神疾病史者。
12 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①入睡困難者：從要入睡到實(shí)際入睡所需時(shí)間超過1 h；②不能入睡者：有輕微聲響刺激便會(huì)醒來，一夜睡眠中醒來達(dá)2次以上：③早醒：早晨覺醒比以往正常時(shí)提前2 h以上，醒后即不能入睡；④睡眠時(shí)間縮短：雖然有充足的時(shí)間，但一夜累計(jì)睡眠時(shí)間少于5 h［6］。
13 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括：基本資料；睡眠自行診斷；影響因素。調(diào)查表設(shè)計(jì)7項(xiàng)影響因素，分別在入院后、術(shù)前一日、術(shù)后一日發(fā)放給患者，由患者選擇或填寫。
2 結(jié)果
21 睡眠障礙的發(fā)生 調(diào)查患者200例,其中131出現(xiàn)睡眠障礙,總發(fā)生率為6550%。
22 失眠類型 見表1。
23 睡眠障礙的原因 見表2。
3 討論
31 本組患者心血管內(nèi)科介入診療患者約6550%存在不同程度、不同類型的睡眠障礙。32 本組患者在入院后26例，術(shù)前一日有49例，術(shù)后一日56例出現(xiàn)睡眠障礙，分別占1985%、3740%、4275%。
33 分析原因 有36例(2748%)是心電監(jiān)護(hù)、加壓包扎、肢體制動(dòng)等措施所致；24例(1832%)為擔(dān)心療效；有21例(1603%)是害怕手術(shù)；14例(1069%)為環(huán)境因素；13(992%)例為睡眠過程中護(hù)理中斷及其他原因所致；12例(916%)為主訴不適癥狀影響；11例(840%)為擔(dān)心費(fèi)用所致。
4 結(jié)論
從本組患者分析可以看出，心內(nèi)科介入診療患者睡眠障礙發(fā)生率較高，因此有必要對(duì)介入診療的患者進(jìn)行治療和護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)。首先，因心電監(jiān)護(hù)、加壓包扎、肢體制動(dòng)等措施所致者，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者穿刺處的敷料及繃帶包扎情況，是否包扎過緊。手術(shù)后可根據(jù)包扎的松緊度適當(dāng)為人放松繃帶，緩解壓迫過緊的情況。必要時(shí)睡前給予鎮(zhèn)靜治療。其次，大多數(shù)患者對(duì)冠脈造影術(shù)、支架植術(shù)及射頻消融、起搏器植入術(shù)等不了解，存在著一定的顧慮，擔(dān)心操作帶來的不適和危險(xiǎn)，擔(dān)心療效。我們應(yīng)向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的原理及操作過程，講述心臟的解剖知識(shí)及病情的危害性，讓患者對(duì)心臟介入診療術(shù)有一定的了解，消除患者的顧慮［7］；解除者的緊張、恐懼心理,保證手術(shù)前夜充足的睡眠最佳狀態(tài)接受手術(shù)。第三，心血管內(nèi)科介入診療新入院患者，由于對(duì)病房環(huán)境、病友、主管大夫、分管護(hù)士的陌生,又加上軀疾病所引起的胸悶、憋氣等主訴不適癥狀均會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。這就要求醫(yī)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)、及時(shí)、通俗易懂的健康知識(shí)教育。幫助患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、主管大夫、分管護(hù)士、同室病友等，同時(shí)及時(shí)對(duì)癥合理用藥,盡快減輕癥狀。第四，介入診治花費(fèi)較高，患者往往會(huì)關(guān)注自己的住院費(fèi)用，擔(dān)心加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就提示我們應(yīng)站在患者角度，合理檢查、合理用藥、合理治療，減輕患者的不安情緒，使睡眠得到改善。第五，針對(duì)由于噪音、醫(yī)療護(hù)理操作中斷等其他因素引起的睡眠障礙，我們應(yīng)努力為患者提供安靜的環(huán)境，在不影響治療護(hù)理的前提下，盡量尊重患者的生活習(xí)慣。工作中應(yīng)做到“走路、說話、操作、開關(guān)門輕手輕腳”以避免影響患者休息。
總之，如何提高心血管介入診療患者的睡眠質(zhì)量，已成為我們醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。據(jù)報(bào)道，影響睡眠的絕大部分因素是可以控制的［8］。采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)多種干預(yù)措施與藥物輔助治療相結(jié)和可收到獨(dú)特的效果［9］。因此醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)介入診療的患者進(jìn)行治療和護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)，改善患者睡眠，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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心內(nèi)科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文4
短短的一個(gè)月即將過去，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)也即將結(jié)束。在這一個(gè)月里，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。同時(shí)，也讓我們了解了職業(yè)的精神。
在實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)了解病人的情況，及時(shí)為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
經(jīng)過這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧?？傊谛膬?nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。同時(shí)，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識(shí)。
總之，雖然我僅僅體會(huì)了一個(gè)月，可能還有好多東西沒有真正體會(huì)到，但是我非常敬重心內(nèi)科的全體醫(yī)護(hù)人員，喜歡他們高超的技術(shù)和敬業(yè)精神。我想，現(xiàn)在是實(shí)習(xí)之初，是一種挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我要不斷的提高專業(yè)知識(shí)，牢記老師的教誨和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，同時(shí)把這些經(jīng)驗(yàn)和教誨應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，努力做的更好。
心內(nèi)科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文5
【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理； 心內(nèi)科； 老年； 睡眠質(zhì)量
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）6-0112-02
近些年，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式隨之亦發(fā)生巨大變化，加之老齡化社會(huì)后老年人群增多，老年人群中原發(fā)性高血壓?。‥H）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（CAHD）等心血管疾病的發(fā)病率逐年升高[1-3]。在我國45.5%的人群出現(xiàn)不同程度的睡眠質(zhì)量下降，而老年人約占56.7%，且多伴有EH和CAHD等疾病，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量及治療效果[2-5]。本研究中筆者對(duì)107例伴有睡眠障礙的心內(nèi)科住院患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月-2013年7月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的伴有睡眠障礙的EH或CAHD患者214例，所有患者均符合EH或CAHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；男116例，女98例；年齡60～78歲，平均（68.36±7.42）歲；其中EH患者151例，CAHD患者63例；采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=107）和觀察組（n=107），兩組患者均意識(shí)清楚，無語言障礙，無精神疾病史及家族史，無嚴(yán)重的心肺功能障礙，兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
兩組EH或CAHD患者均給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下，（1）心理護(hù)理干預(yù)：由經(jīng)驗(yàn)豐富、語言溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士專職負(fù)責(zé)接待新入院的患者，通過溝通交流了解患者的心理需求，并給予盡量滿足。在交流過程中態(tài)度要誠懇熱情，對(duì)患者的傾述要耐心傾聽并給予安慰、鼓勵(lì)和支持，對(duì)患者提出的問題給予耐心解答[6-8]。（2）EH或CAHD的健康宣教：發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，病房張貼宣傳畫。護(hù)士利用宣傳圖片以通俗易懂的方式向患者耐心講解EH或CAHD的相關(guān)知識(shí)，以及睡眠障礙對(duì)生活質(zhì)量和療效的影響。組織專家定期進(jìn)行EH或CAHD的相關(guān)知識(shí)講座，邀請(qǐng)EH或CAHD治療效果較好及睡眠質(zhì)量改善顯著的患者與病友進(jìn)行討論，通過“現(xiàn)身說法”的形式進(jìn)行宣教[9-11]。（3）睡眠指導(dǎo)：病房光線適宜，定期開窗通風(fēng)保持空氣新鮮，溫度控制在22 ℃～25 ℃，治療車車輪及時(shí)，避免噪音影響患者睡眠。向患者講解睡眠衛(wèi)生，良好規(guī)律的睡眠習(xí)慣有助于提高睡眠質(zhì)量，以及睡眠障礙對(duì)EH或CAHD療效的影響。告知睡前避免劇烈活動(dòng)，避免看電視等容易引起興奮的事情；睡前熱水泡腳、喝溫?zé)崤Ｄ逃兄诳s短睡眠潛伏時(shí)間[5，12]。
1.3 觀察指標(biāo)
采用本研究小組自行設(shè)計(jì)的“患者睡眠質(zhì)量調(diào)查表”，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查兩組患者入院后1天及出院前1天的睡眠潛伏時(shí)間和睡眠時(shí)間，調(diào)查表由患者本人自行詳實(shí)填寫。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理干預(yù)后的睡眠潛伏時(shí)間較干預(yù)前和對(duì)照組顯著短（P
3 討論
隨著年齡增長和機(jī)體生理機(jī)能逐步減退，睡眠質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。老年人群中睡眠障礙普遍存在，尤其是伴有EH或CAHD等心身疾病者，睡眠質(zhì)量與EH、CAHD相互影響[1，3]。文獻(xiàn)[3，9]報(bào)道心理因素是影響老年人睡眠質(zhì)量的重要因素之一，EH、CAHD患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等而產(chǎn)生焦慮心理，影響睡眠質(zhì)量；而睡眠質(zhì)量下降又可導(dǎo)致血壓波動(dòng)和心肌缺血等，兩者相互影響，甚至形成惡性循環(huán)。常規(guī)護(hù)理中護(hù)士主要是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了患者心理感受，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理、健康宣教和睡眠指導(dǎo)等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，與對(duì)照組比較睡眠潛伏時(shí)間明顯縮短，睡眠時(shí)間明顯延長。由此可見，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善心內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
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心內(nèi)科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文6
精選心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
(一)
時(shí)間飛逝，內(nèi)科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益頗多?；仡欉@些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。
心內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的講課及科室的教學(xué)查房;微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液。
經(jīng)過這近二個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。總之，在內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。
在實(shí)習(xí)過程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
參考心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
(二)
短短的一個(gè)月已經(jīng)結(jié)束，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束。在這一個(gè)月里，在老師的辛勤指導(dǎo)下，收獲了許多東西。
心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有:冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的診斷手段，比如肌鈣蛋白，肌紅蛋白的測(cè)定及所代表的意義，心臟彩超報(bào)告單上數(shù)據(jù)上所代表的意義，心電圖的改變及所代表的意義。治療措施，搶救心衰病人的常用藥，常用設(shè)備。學(xué)會(huì)使用除顫儀，掌握了臨時(shí)起搏器的工作原理。
每天早上我們實(shí)習(xí)生都要早早到科室去給每一個(gè)患者測(cè)量血壓，血壓常常作為患者用藥的反應(yīng)的很重要的一個(gè)依據(jù)，所以測(cè)量的準(zhǔn)確性很重要，袖帶在肘上兩恒指，摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)放上聽診器，再測(cè)量，因?yàn)橛行┪Ｖ夭∪说膭?dòng)脈搏動(dòng)很微弱，不標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量測(cè)不出血壓，我實(shí)習(xí)的時(shí)就有一個(gè)病人:心衰，搏動(dòng)很微弱，我去量血壓，就是沒有量出來，然后我去叫老師，老師測(cè)量后告訴我測(cè)量一定要標(biāo)準(zhǔn)。
然后在心內(nèi)科更加理解了生命的脆弱，在心內(nèi)科的這一個(gè)月里，我一共遇上了三次大搶救，一次我跟著老師值班的時(shí)候，來了一個(gè)心室逸搏，先是多巴胺持續(xù)泵入，腎上腺素推入，所有醫(yī)護(hù)人員輪流心外按壓，抓緊時(shí)間除顫，安裝臨時(shí)心臟起搏器，這個(gè)過程直接就是一個(gè)打仗的過程，等病人稍平穩(wěn)的時(shí)候都是凌晨一點(diǎn)多了，我渾身濕濕的，全是汗，很高興。另一次一個(gè)病人大面積心梗，護(hù)士在安排床位的時(shí)候，病人心梗發(fā)作，大搶救，除顫，氣管插管，持續(xù)多巴胺泵入，腎上腺素推入，所有醫(yī)護(hù)人員輪流心外按壓，除顫，安裝臨時(shí)心臟起搏器，可是病人就那么走了，十一點(diǎn)到病房，一點(diǎn)多臨床宣布死亡，一個(gè)生命就這么結(jié)束了，那個(gè)小孩子的悲嚎真的讓人很心疼。
出科了，卻有好多的不舍。感覺己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。但是實(shí)習(xí)的安排，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。同時(shí)，也讓我更了解了職業(yè)的精神。在這一個(gè)月期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，工作有措施、有記錄。我要不斷的提高專業(yè)知識(shí)，牢記老師的教誨和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，同時(shí)把這些經(jīng)驗(yàn)和教誨應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，努力做的更好。
經(jīng)典的心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
(三)
心內(nèi)帶教的是湘雅醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，蠻牛的，欽佩+仰慕的說，79年生，有車，有房，有穩(wěn)定的工作和收入，有品位，人長得也周正，至今單身。
有幾個(gè)跟過我?guī)Ы痰耐瑢W(xué)都說他是會(huì)拍馬屁那型的，我不這么認(rèn)為。他對(duì)病人的態(tài)度是很好很好的，很謙恭的那種，總是一臉笑呵呵的，病人問他貴姓，他都是很客氣的說“免貴姓**，他說，這就是70年代生人和80年代生人的區(qū)別之一。其實(shí)也是啦，現(xiàn)在醫(yī)患矛盾這么尖銳，一個(gè)好的服務(wù)態(tài)度至少先讓病人有個(gè)好的心情嘛。
在心內(nèi)科還遇到了一個(gè)特別讓我感動(dòng)和敬佩的病人，不是我們組上的。這個(gè)老爺爺86歲，退伍老軍人，有冠心病，腦梗，老年癡呆癥，這次主要是因?yàn)樾墓Ａ耍偷轿覀冡t(yī)院ICU搶救過來，現(xiàn)在病情穩(wěn)定送到我們科，他的醫(yī)療費(fèi)國家全部報(bào)銷，所以可以一直住在醫(yī)院。這個(gè)老人家的意識(shí)狀態(tài)基本屬于不清的吧，話也不會(huì)說了，但是呢，他還會(huì)唱國歌，而且特別喜歡唱國歌，經(jīng)常唱國歌，一回我跟我同學(xué)去給他做心電圖，他唱了兩遍的國歌。他們那代人經(jīng)歷的事情是我所無法理解和體會(huì)到的，但他那種慷慨激昂的愛國熱情卻是我在那一刻切身感受到的。以前只知道，唱國歌的最高境界是發(fā)自肺腑的唱，現(xiàn)在我知道了，這個(gè)老爺爺他唱國歌，基本是屬于本能了，他都已經(jīng)病重成這樣了，什么都不清楚了，還在一遍一遍的唱國歌，重復(fù)次數(shù)最多的是那句“我們?nèi)f眾一心，冒著敵人的炮火，前進(jìn)，冒著敵人的炮火，前進(jìn)，前進(jìn)，前進(jìn)進(jìn)!”真的相當(dāng)?shù)母袆?dòng)的說。
模板心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)(四)
在內(nèi)一科實(shí)習(xí)一個(gè)月了，我深刻感受到心血管內(nèi)科在整個(gè)醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當(dāng)今社會(huì)，心血管疾病嚴(yán)重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預(yù)防是很關(guān)鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現(xiàn)嚴(yán)重危害的時(shí)候，才會(huì)前來就診，尤其在農(nóng)村是很常見的。
在實(shí)習(xí)的這一月中，我對(duì)心血管疾病有了更深的認(rèn)識(shí)，理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過這一個(gè)月的學(xué)習(xí)，我知道了：高血壓病人來了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)微小病變，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴(kuò)血管等等對(duì)癥綜合治療。在實(shí)習(xí)的這一個(gè)月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包炎等。對(duì)它們的治療也有了一定的掌握，這對(duì)以后的工作有很大的幫助。
讓我很有深感的是：病人來了常規(guī)化驗(yàn)血糖，通過實(shí)踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對(duì)于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會(huì)給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會(huì)造成病人死亡。這點(diǎn)也是值得我們每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)員學(xué)習(xí)的。
在實(shí)習(xí)過程中，我深刻體會(huì)到一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎(chǔ)的，還有心肺復(fù)蘇，常見藥物的運(yùn)用，如利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對(duì)醫(yī)師素質(zhì)的要求也很強(qiáng)：⑴要有很強(qiáng)的時(shí)間觀念
心血管疾病，發(fā)病兇險(xiǎn)，危及患者生命，要快速進(jìn)行搶救及治療;⑵要有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度
心血管疾病其起因十分復(fù)雜，要求醫(yī)師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注疾病變化;⑶要有十足的耐心
心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對(duì)患者及家屬提出的疑問應(yīng)及時(shí)并耐心的講解;⑷要有醫(yī)學(xué)綜合能力
心血管疾病多并發(fā)有其他系統(tǒng)疾病，這就要求醫(yī)師具有很強(qiáng)的專業(yè)綜合能力。
總之，在以后的實(shí)習(xí)中，我會(huì)更加嚴(yán)格要求自己，努力做到以上要求，積極完成科室及帶教老師布置的各項(xiàng)工作，參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)，定期完成醫(yī)院的各項(xiàng)考核，圓滿完成進(jìn)修任務(wù)。
優(yōu)秀的心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
(五)
過去的一個(gè)月，我主要在心內(nèi)科學(xué)習(xí)，它是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。需要我們了解內(nèi)科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及?？茩z測(cè)、治療方法，如：肺功能測(cè)定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識(shí)別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。
剛?cè)?nèi)科時(shí)我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)便比熟悉了內(nèi)科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。