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心內護理診斷及護理措施范文1

[關鍵詞] 心內科；新上崗護士；培訓方法；探討

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（a）-116-02

The investigate of training method of new nurses in cardiology medical department

JIE Xiaoxia, LI Xiaoyan

The Second People's Hospital of Pingdingshan City in Henan Province, Pingdingshan 467000, China

[Abstract] In order to promote new nurses in cardiology medical department accommodate work role as quickly as possible, we adopt position training method pointed references, include moral accomplishment education, etiquette and self-cultivation, rules and regulations, position statement, training of basic technical operation, knowledge training of specific nursing, training of specific technical operation and training of commonly usedinstrument etc.. Through regular training, nurses were trained good moral culture and occupational civility effectively, and they were trained basic nursing and levels of specific nursing, every nurse can work indepently, help patients recuperate as quickly as possible.

[Key words] Department of cardiology medical; New nurse; Training method; Investigate

近年來，心血管診斷技術快速發展，社會及患者對護理人員也隨之有了更高的要求。護理工作是具有較強技術性、服務性、與人密切接觸的醫療工作，高質量的護理對保障患者的安全，挽救患者的生命，促進患者康復起著重要的作用[1]。而本科新上崗護士較多，為了更好地滿足患者需要，突出心內科護理專科特點，促使低年資護士能夠盡快熟悉專科護理要求，勝任急危重癥患者護理工作，本科對新上崗護士進行系統的、有針對性的專業能力培養，取得了良好效果，現將體會報道如下：

1 培養目標

對新上崗的護士進行培養，具體目標為，①具備良好的職業素質；②熟練掌握基礎護理知識及技術操作技能；③掌握心內科常見疾病的診斷標準，臨床表現，治療原則，藥物作用、副作用及護理常規；④掌握心內科專科護理技能；⑤掌握急、危、重癥患者的應急處理；⑥掌握心血管常用輔助檢查項目的目的、方法，正常范圍及意義；⑦掌握永久及臨時起搏器的適應證及并發癥，術前術后護理常規；⑧掌握心內介入術的目的、操作方法適應證、禁忌證，術前術后護理常規，正確理解冠狀動脈造影報告單。

2 培訓內容及方法

2.1 護理道德素養教育

包括護理職業道德規范，奉獻精神、“慎獨”修養、人性化護理服務理念等，由護士長組織培訓，選取報刊先進人物事跡學習，激勵護士愛崗敬業，教育護士增強工作責任感，以全心全意為人民服務為根本宗旨，尊重、關心和愛護患者。

2.2 護理服務禮儀與修養

包括護士在日常生活和工作環境中發型、化妝的要求，身體態度的具體要求，如站姿、坐姿、行姿、蹲姿等，在不同場合的手勢、舉止、服飾，與不同人的交往禮儀，護理操作禮儀等，護理言談的基本原則，學習運用言談技巧。通過觀看禮儀表演錄像，邀請參加過護理禮儀比賽的護士現場講解每一個要點。

2.3 崗位職責培訓

包括護理規章制度、核心制度、各班職責、工作流程、各項護理質量標準等。將相關文字資料打印成冊，每人一份，每周由護士長隨機提問，要求人人過關。

2.4 基本技術操作培訓

內容為本院制定的《22項基礎護理技術操作標準》，選取技術操作優秀的護師2名，擔任培訓老師，對年輕護士一對一帶教，科室每月考核2項技術操作項目，不合格者補考，直到全部掌握。

2.5 專科護理知識培訓

包括心血管系統所有疾病的醫療診斷、臨床表現、癥狀和體征、治療及護理診斷、護理措施等，由護士長和護師以上職稱護士擔任授課老師每周一課，利用晨交班會，床頭交接班等機會提問年輕護士，督促她們學習。

2.6 專科技能操作培訓

包括心肺復蘇術、簡易呼吸器使用、心電圖機、多功能心電監護儀、電腦血糖儀、除顫儀、微量泵、動脈血氣分析采集技術、為心內科護士必須掌握的相關技能。由高年資主管護師負責培訓，通過觀看本院參賽選手的錄像與現場演示相結合，對模擬人反復練習，手把手帶教。每月由護士長考核2項，循環培訓、考核、要求人人都達到操作嫻熟。

2.7 心血管常用輔助檢查項目培訓

①檢驗項目：血、尿、便常規、生化、心肌酶四項、凝血四項、血氣分析的正常值及意義。②心電圖的基本波形、正常值及臨床意義，異常心電圖的識別及判斷。③心臟彩超各項值的正常范圍及意義。④冠狀動脈造影報告結果。

2.8 多功能監護儀

內容為儀器的操作方法，使用過程中假參數的識別，方法為由主管護師示范操作步驟，控制面板中各鍵的作用，搜集文獻學習多功能監護儀使用過程中假參數的原因分析與護理對策[2]。

2.9 應急能力的培訓

包括急性心肌梗死、急性心力衰竭、心絞痛、心律失常、猝死等。病情變化快，突發搶救機會多，要求護士有敏銳的觀察能力，對潛在病情變化的預見能力，能應對突發事件的處理能力。將以上疾病的應急預案及處理程序打印成冊，發給每位護士，要求護士必須將流程對答如流，同時僅靠理論知識還不行，必須將所學的理論知識與臨床實踐相結合，因此對于低年資護士我們分批進入重癥監護室輪轉，每人3個月，如有搶救危重患者時，要求當班低年資護士必須到場，以提高她們的應急能力。

2.10 心內專業知識的培訓

包括安裝臨時及永久起搏器和介入手術的原理、適應證、手術過程、并發癥及處理等，請科室主治醫師進行專題講座，利用心臟模型示教操作過程。然后由主管護師講解術前、術后護理及觀察要點，由護士長提問每位護士，達到人人掌握。

3 討論

有報道[3]，不同年資護士操作考核成績比較，工作時間大于一年護士達優率顯著高于小于一年的護士，在工作中，新上崗護士由于工作時間短，專業知識表淺，技術操作不熟練等原因常常自信心不足，對患者的潛在問題不能及時處理，發生護理缺陷概率較高，對此，本科對新上崗護士進行了包括職業道德、基礎護理、專科護理的培訓。通過培訓，提高了新上崗護士基礎及專科護理技術操作能力，具備了扎實的專業理論知識，能夠很快熟悉心血管專科護理要求，并能獨立承擔危重患者的護理，病情觀察及時，處理恰當，大大提高了低年資護士的業務能力、應變能力，處理能力等。護理不良事件發生率明顯降低，保證了護理安全。護理禮儀是一種職業禮儀，是護士素質、道德修養、行為氣質的綜合反映[4]，護理禮儀始終貫穿于整個臨床護理過程，對疾病康復起著促進或阻礙的作用[5]，新上崗護士由于年齡小，在家被父母寵愛，受不了委屈，不能正確對待患者、理解患者，易引起患者的不滿[6]。

通過護理道德修養及護理禮儀培訓，每一位護理人員能夠嚴格遵從專業技術服務的原則和護理禮儀規范，時刻保持端莊的妝飾，恰當的語言、得體的舉止，讓患者感受到護士的真誠和尊重，營造了良好的護患關系，患者反映良好[7-8]。

總之，通過對新上崗護士進行培訓，培養了護士良好的道德修養和職業禮儀形象，培養了護士基礎護理和專科護理的水平，使她們很快具有獨立勝任工作的能力，能幫助患者盡快恢復健康。

[參考文獻]

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心內護理診斷及護理措施范文2

目的目的從跌倒、墜床，藥物治療方面，儀器設備方面，健康教育方面，外出檢查方面，運轉隱患，介入術后觀察，護理記錄，服務態度糾紛、醫療收費等方面，總結心血管內科患者存在的常見護理安全隱患，做到規避護理風險，進行安全經驗分享。方法從患者、護士、護理管理等多方面分析心血管內科患者護理安全隱患發生的原因，有針對性概括出護理安全管理對策，防患于未然。結果經過各項管理措施的實施，能有效避免心內科發生護理安全的風險，改善患者的安全狀況，降低護理差錯的發生率，保證患者的安全。還可以提高護理管理水平，建立良好的護患關系，提高患者滿意度。結論提高護理的安全性尤為重要，建立一套針對護理安全隱患的護理管理措施勢在必行。

關鍵詞：

心內科；護理安全；護理管理

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡”[1]。心內科面臨危重病人多、年齡大、病死率高、搶救率高的情況，提高護理的安全性尤為重要。所以建立一套針對護理安全隱患的護理管理措施勢在必行，本文將本院心內科存在的護理安全隱患及與其對應的管理措施總結如下。

1心內科護理安全隱患

1.1跌倒、墜床導致跌倒的因素有：①年齡；②平衡失調及步態紊亂；③藥物因素；④疾病因素；⑤環境因素。按跌倒評分表評估，我科住院患者中78%為高危患者。

1.2藥物治療方面治療心內科疾病的藥品種類繁多，劑量要求精準，如漏服、錯服、藥量不當以及藥物服用后可能引發的不良反應等都會影響到患者的治療或者引起患者的不滿，進而引發護患糾紛。心內科老年患者常見藥物反應有尿潴留、性低血壓、腎毒性、精神癥狀以及使用抗心律失常藥物刺激血管造成靜脈炎等。

1.3儀器設備方面心內科常用的儀器種類繁多，如護士工作中不能熟練操作，易延誤搶救或治療；搶救藥品位置不固定或貯備不足等都可能造成護理安全問題。

1.4健康教育不到位健康教育不到位致使患者用藥時間不合理、飲食管理及活動度指導不達標，對便秘、情緒控制等易誘發心衰、心肌梗死、腦卒中、心臟破裂的危險性警惕性不高，重視程度不夠。

1.5外出檢查安排不當患者等候過長時間，致使患者病情發生變化。檢查注意事項交待不清，延誤檢查時間。

1.6轉運隱患患者入院后行急診檢查、普通病房與介人導管，普通病房與監護病房(CCU)等科室間的轉入和轉出頻繁，安全運轉關系著護患關系的和諧。

1.7介入術后觀察不到位：術后觀察不到位導致出血、動脈閉塞，未及時監測到心律失常等。

1.8護理記錄記錄不全、超前記錄、不及時記錄、違反事實、漏記重要的病情變化或用藥后病情變化等都有可能引起法律糾紛。

1.9護患服務態度糾紛、醫療收費不滿等。

2護理安全隱患原因分析

2.1患者因素：

2.1.1年齡心內科老年患者居多，且合并多種疾病。

2.1.2疾病心內科患者疾病的高風險性：心肌梗死、心源性休克、心包填塞、心力衰竭、心律失常均是心源性猝死的常見原因。同時溶栓、介入等治療也存在高風險性。

2.1.3遵醫行為差：如私自更改藥物劑量，自行調整輸液速度等。

2.2護士因素

2.2.1護士責任心差：在工作過程中不嚴格執行規章制度，交接班倉促不全面、未按護理級別巡視病房，各項用藥護理查對不認真，忽視患者病情觀察，對病情變化缺乏預見性等是導致護理安全事件發生的主要原因。

2.2.2法律觀念和自我保護意識淡漠：臨床工作中過多重視護理操作的實施完成，忽略護理文書的書寫，護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草，隨意涂改。

2.2.3護士的綜合水平偏低：①專業知識缺乏，心內科患者的病情瞬息萬變，診療技術日新月異，但是部分護士臨床經驗不豐富、學歷水平不高，未能及時掌握新理論、新技術、新護理方法，缺乏預見性和主動性，從而不能很好地理論聯系實際開展護理工作[2]。②臨床經驗缺乏，對一些醫療器械如除顫儀、呼吸機、監護儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，由于急救設備使用不當造成延誤治療更易導致醫患紛紛。③缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，整體素質與社會對護理專業的期望值差距較大，滿足不了病人的身心護理需求。

2.2.4護士溝通能力差護士與患者及家屬缺乏深入交流，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，解釋不到位，無法了解病人的真實想法，使護士的溝通無法在患者信任的基礎上順利進行，從而導致護理糾紛或投訴。

2.2.5護士勞動強度大患者數量逐日增加，護士人力資源不足，超負荷工作，護士容易注意力不集中，認知行為變慢，工作質量下降，最終導致護理糾紛的發生。

2.3環境因素：患者對醫院環境不熟悉，如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強、過暗等均易使患者受到傷害。

2.4管理因素：質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素[3]。

2.5其他因素心內科疾病復雜，診斷治療較困難，疾病無法根治，患者病情易反復，導致患者不能理解；有些患者不明白收費標準，當用藥費用或特殊檢查費用較高，護士催款時易引發糾紛。醫院為公共場所，護士未盡到提醒義務，患者貴重物品丟失等都可引起患者不滿。

3護理安全管理對策

3.1建立不良事件呈報制度鼓勵不良事件上報，主動上報的不良事件不予處罰，隱瞞不報者予以嚴厲處罰，科里及護理部每月對不良事件進行安全經驗分享。

3.2強化護士的法制觀念：組織學習《醫療事故處理條例》《護士條例》，聘請律師、法律顧問為護士上課，組織醫療護理糾紛的個案分析會等形式，對護士隊伍進行有計劃、有步驟的法制安全教育。在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育。培養護士正確的風險意識，讓護士認識到自己違規行為導致的法律后果，從而維護了病人和自己的權益。

3.3加強護士專業培訓：制定5年內護士規范化培訓計劃，嚴格“三基”訓練，鼓勵護士進行高學歷學習及外出進修，不斷充實和更新知識，掌握先進護理技術和扎實的專業知識，精湛的護理技術使患者對護理工作更加滿意和信任，是保證患者安全的技術條件[4]。對于各種搶救儀器的使用，要求護士做到嫻熟、到位，搶救設備和藥物由專人管理、固定位置存放、儀器固定時間檢修、藥物定量儲存并定時檢查有效期。

3.4合理配置人力資源實行彈性排班，新老搭配，適當增加護士配置，改善護士的超負荷工作狀態。

3.5環境管理醫護人員要了解患者的既往跌倒史、是否有行動障礙及自理能力如何，對其發生跌倒的危險程度進行評估，高危人群要加強陪護并告知家屬注意危險環節。病房和走廊的地面盡量保持干燥或做好防滑措施，衛生間、沐浴間等要安裝地燈及扶手以方便老年人行動。護士要及時并按時巡視病房。

3.6加強和完善護患溝通制度在與患者或家屬溝通時，掌握有效的溝通技巧，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認真履行告知義務。向患者發放每日收費清單，對費用高的藥品或治療，護理人員應做到提前告知患者或家屬，并解釋使用的目的，取得患者同意，以維護患者的消費權益和醫院正當合法的權益，減少糾紛發生[7][8]。

3.7重視健康宣教采取一對一宣教、集中講課、發放宣教材料、利用宣傳展板、多媒體演示等多種形式對患者進行健康教育，指導其掌握更多的健康知識以及自我保健技能。同時告知患者積極配合醫囑進行治療的重要性，提高患者治療的依從性，降低因患者因素導致的護理風險事件的發生率[9][10]。

3.8規范護理記錄的書寫和管理全面、準確的護理記錄可保護護患雙方的利益，同時也是處理醫療糾紛的有力依據，根據病情變化及時記錄，需做而患者拒做的診療護理操作若勸導無效，需詳細記錄，并讓患者或委托人簽名以示知情同意，避免今后處理糾紛帶來的不必要的爭端[5]。

3.9規范患者的轉科、外出情況要制定患者外出、轉科交接單，規范外出、轉科的護送流程。患者外出檢查時要制定周密的計劃，有醫務人員陪同，做好人力物力準備，減少患者等待時間。進行轉運時應當確保各項安全護理措施是否完善，以免導致不良事件發生[11][12][13]。

4小結

護理安全管理是保障患者安全的必要條件，是避免護理缺陷、提高護理水平的關鍵環節[6]。進行護理安全管理不但可以改善患者的安全狀況，還可以提高護理管理水平，建立良好的護患關系。我科自從加強了護理風險事件管理后，護理人員的安全與風險防范意識不斷地加強，護理質量及患者滿意度明顯得提高。

參考文獻：

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心內護理診斷及護理措施范文3

【關鍵詞】護理；介入治療

文章編號：1009-5519（2007）12-1779-01 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

回顧性分析我院近年來心導管術后早期并發癥的發生和可能因素，采取必要的護理干預，旨在提高監護護士臨床觀察和預測并發癥可能發生的能力，進一步提高認知、預防和處理心導管術后早期并發癥的水平。

1 資料與方法

1．1 一般資料：我科2004年8月~2006年10月收治的介入治療患者164例，男97例，女67例，年齡36~82歲，中位年齡58歲。其中冠狀動脈造影檢查術86例，經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）和支架植入術（CS）45例，永久起搏器安置術20例，射頻消融術（RFCA）13例。按照實施護理程序（Ⅰ組83例）與未實施護理程序（Ⅱ組81例）分為2組。兩組患者的年齡、性別、病情輕重（原發病及心功能狀況）、介入性心導管術的類別、術者、手術方法比較差異無顯著性意義。

1.2 實施護理程序組的護理方法

1.2.1 全面評估：主管護士對患者的年齡、性別、病情輕重（注意原發病及心功能狀況）、對導管術的心理承受能力、需行心導管術的種類，甚至術者、手術方法等進行全面評估，根據評估所收集的資料，對術中可能出現的并發癥和危險性作一個預測。發現與確認患者存在的潛在的影響手術成功及安全性的問題，根據其嚴重程度將患者分為3類：一類為無影響手術安全的因素，可以接受心導管術；二類為存在影響手術安全的因素，經相應術前準備后可以接受心導管術；三類為存在嚴重影響手術安全的因素，暫不宜實行心導管術。

1.2.2 制訂相應的護理計劃：針對患者的不同情況實施相應的護理措施。將心功能不全的患者，心功能Ⅱ級且心理承受能力強、術前無焦慮或輕度焦慮者[1]列為一類患者，常規術前準備即可；心功能Ⅱ級但心理承受能力差、術前出現中度或重度焦慮者或年齡為60歲以上的老年患者，則列為二類患者，除常規術前準備外，需分析焦慮原因，給予相應的心理護理及健康教育，必要時給予鎮靜劑輔助治療。心功能Ⅱ級，但心理承受能力極差，術前出現重度焦慮者及心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者則列為三類患者，對前者給予專門的心理治療及護理，對后者則建議醫生給予糾正心衰的治療。最后對護理效果進行評價。

1.2.3 注意事項：在實施護理程序過程中，重點注意以下3個方面：（1）強調心理護理與健康教育；（2）注重因人施護，體現個體化特點；（3）充分發揮護士的主觀能動性，注重心導管術前、術中、術后護理的系統性和連貫性。

1.3 未實施護理程序組：采用常規護理。

1.4 統計學方法：采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 分類情況：Ⅰ組83例患者中一類20例（24.1%），二類61例（73.5%），三類2例（2.4%）；Ⅱ組81例患者中一類18例（22.2%），二類60例（74.1%），三類3例（3.7%）。

2.2 兩組患者并發癥比較：Ⅱ組并發癥發生次數明顯多于Ⅰ組（P

3 討論

介入治療由于風險小，患者痛苦小，效果好，越來越受到患者的理解和歡迎。隨著醫學不斷進步，臨床實踐經驗不斷積累，心導管術后的嚴重并發癥日趨減少，常見并發癥發生率下降明顯。但僅憑經驗有時也難以預測可能發生的并發癥，因此，心內科護士要做好對心內介入治療術前術后的護理準備工作，做好患者心理健康教育，密切觀察心律、心率、血壓及一般狀況的監護與護理，及時反饋信息，避免降低手術效果[2，3]。

本組資料大部分患者屬于二類患者，需進行相應的術前準備方能接受心導管術，而且未使用護理程序的Ⅱ組并發癥發生率高于使用護理程序的Ⅰ組。由于介入性心導管術是一種有創檢查和治療，不同患者的耐受性不同，因此，我們采取了因人施護的方法，針對不同患者采取不同的禁食、禁飲時間。對于手術危險性極大或極有可能發生誤吸的患者則適當延長禁食、禁飲時間，但應適當靜脈補液；對于不能進食的患者也要采用靜脈補液的辦法來糾正血容量不足的問題[4]，這樣大大減少了術中、術后低血糖及低血容量性休克的發生。

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心內護理診斷及護理措施范文4

【摘要】目的：對護理干預在介入性心導管術治療中的效果進行分析。方法：選取我院心內科自2008年7月～2010年9月所收治的82例介入治療患者，分為實施護理程序Ⅰ組和常規護理Ⅱ組，將兩組護理效果分析對比。結果：相對于Ⅰ組并發癥發生次數而Ⅱ組顯然比較多（P

【關鍵詞】介入性心導管術 術后并發癥 護理

通過對我院近幾年關于心導管術后早期并發癥的發生和可能因素進行回顧分析，以便能夠采取必要的護理干預措施，不僅達到促進監護護士臨床觀察和預測并發癥可能發生的能力提高的目的，同時，也促進對心導管術后早期并發癥的認知、預防和處理水平能夠獲得進一步的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科自2008年7月～2010年9月所收治的82例介入治療患者，其中有52例男性患者，30例女性患者，年齡在35～80歲之間，中位年齡為57歲。在其中有37例冠狀動脈造影檢查術患者；有23例為經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）和支架植入術（CS）患者；有16例為永久起搏器安置術患者；有4例子為射頻消融術（RFCA）患者。以護理程序的實施與否分為I組41例（實施）和II組41例（未實施）。經比較上述兩組患者的兩組患者的年齡、性別、病情輕重（原發病及心功能狀況）、介入性心導管術的類別、術者、手術方法等情況，不存在顯著性意義的差異。

1.2 I組實施護理方法

1.2.1 進行全面評估。由主管護士全面評估患者的年齡、性別、病情輕重、心理承受導管術的能力以及需行種類，至于術者和手術方法等也包括在內，以所評估的資料作依據，預測術中可能出現的并發癥和危險性等等。對患者可能有出現的潛在的影響手術成功及安全性的問題進行一一發現和確認，把其嚴重程度租作依據分成3類患者：第一類為不存在對手術安全產生影響的因素，能對新導管術予以正常接受的患者；第二類為可能有因素影響手術安全，若于術前行相應準備，能夠對心導管術予以接受的患者；第三類為有因素對手術安全造成嚴重影響，心導管術暫且不宜實行的患者。

1.2.2 分別采取相應的護理措施。先把相應的護理計劃制訂出來，再以患者不同情況為依據進行護理。具體為：可行常規術前準備的為那些一類患者，即：患者存在心功能不全、心功能Ⅱ級且心理承受能力強以及術前無焦慮或輕度焦慮等等情況；屬于二類患者的為那些患者存在心功能Ⅱ級但心理承受能力差、術前出現中度或重度焦慮等情況，還包括老年患者，也即年齡≤60 歲的患者，在對其行常規術前準備的同時，還要對其焦慮原因仔細分析，并采取健康教育和心理相應護理等措施；三類患者為那些有Ⅱ級心功能，且有非常差的心理承受能力，心功能Ⅲ、Ⅳ級或者有重度焦慮于術前出現等情況，專門的心理治療及護理可給予前者，而后者則對醫生提出糾正心衰的治療的建議。評價護理效果的程序要在最后進行。

1.2.3 相關事項要注意。有三個方面的重點需要護理實施過程注意：第一是要對心理護理與健康教育進行強調；第二要突出個性化的因人而異護理；第三，要要將護士的主觀能動性發揮好，講究連貫性與系統性的心導管術前、術中、術后護理的措施。

1.3 II組護理方法：

對本組患者行常規護理措施。

1.4 統計學方法

統計學處理以SPSS 11.5 統計軟件完成統計數據，采用 X2檢驗做好組間比較。

2 結 果

2.1 具體分類見下表：

2.2 比較兩組患者并發癥

并發癥為比較常見于術后的血腫的腹股溝、脫位的起搏電極、痙攣的冠狀動脈、異常的心率、下降的血壓、嘔吐以及因室顫導致死亡現象。統計結果為：據統計：Ⅰ組只有2例患者行護理干預后有嘔吐、腹股溝血腫、起搏電極脫位、冠狀動脈痙攣和血壓下降癥狀出現，而有6例患者的心率升高至 120 次/分的現象。再看Ⅱ組情況，全部發生了上述所有并發癥，依次為2例為血腫的腹股溝、1例為脫位的起搏電極、2例為痙攣的冠狀動脈、29例為異常的心率、3例為下降的血壓、2例為嘔吐、室顫和死亡各為 1 例。這表明，相對于Ⅰ組并發癥發生次數而Ⅱ組顯然比較多（P

⒊ 討論

因為有風險不大和患者少痛苦且效果良好的特點，介入治療正開始贏得患者的認可與接受。在醫學進步和不斷積累的臨床實踐經驗面前，一些心導管術后的嚴重并發癥減少趨勢明顯，而常見并發癥發生率也明顯下降。然而可能發生的并發癥也非依賴經驗就能夠預測。所以，就需要心內科護士把各項相關心內介入治療術前術后的護理準備工作做好，對患者把心理健康教育也做好，并對心律、心率、血壓及一般狀況的監護與護理進行密切觀察，信息要及時反饋，以免導致手術效果的降低。上述患者資料屬于二類患者為多，這就需要在接受心導管術之前做好相應的術前準備，通過實踐表明，使用護理程序的Ⅰ組的并發癥發生率明顯低于未使用護理程序的Ⅱ組。另外，因介入性心導管術屬于有創檢查和治療之一，患者的患者的耐受性因人而異。所以，方法的采用是因人施護法，禁食、禁飲時間因患者的不同而不一樣。至于那些手術危險性極大或極有可能發生誤吸的患者應將禁食、禁飲時間適當延長，并注意靜脈補液要適當；而對于不能進食的患者也要采用靜脈補液的辦法對血容量不足進行糾正。因此，就可將術中、術后低血糖及低血容量性休克的發生減少到最低程度。

參考文獻

心內護理診斷及護理措施范文5

【關鍵詞】嬰幼兒;心臟直視術;護理

隨著心臟外科手術的進步,心臟直視手術向低體重、低齡化發展。由于術前先天性心臟病嬰幼兒的體重較輕,免疫能力低下、機體抵抗力下降,術中外科手術的開胸及體外循環的影響,及術后帶氣管插管等各種原因,若護理不當,往往會出現各種并發癥,甚至造成手術失敗。加強術后呼吸道護理是提高手術成功率,降低死亡率的重要環節。

1 臨床資料

2008年1月～10月收治的78例患兒中,男42例,女36例,年齡為18天～3歲,其中F4患兒6例,VSD、ASD 28例,PDA 5例,其他39例。全組除5例PDA外,均在全麻低溫體外循環下行心內直視術。

2 術后護理

2.1 脫機前護理

2.1.1 呼吸機管理術中物和低溫均可造成呼吸抑制,加上長時間體外循環轉流對肺組織的損傷,術后均需要呼吸機輔助呼吸,改善術后的通氣和換氣,促進術后肺復張[1]。其間嚴密觀察患者循環情況,血氣分析值,自主呼吸情況,清醒程度,調整呼吸機相關參數,為停機拔管創造條件。本組42例經3～6h平穩脫機拔管,5例清醒后跳動不安,應用少量鎮靜劑,過渡后拔管。

2.1.2 呼吸道的溫化、濕化人工氣道建立后呼吸道纖毛運動減弱,分泌物排出不暢,導致氣道阻塞,肺不張,肺部感染等[2]。因而需呼吸道濕化,呼吸機濕化罐加入無菌蒸餾水,調節溫度28～32℃。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道粘膜的刺激,減少支氣管痙攣或哮喘發作。

2.1.3 氣管內吸痰的護理正確判斷吸痰時機,選擇合適的吸痰管,正確掌握人工氣道的吸痰操作:(1)嚴格執行無菌操作。(2)根據病情及年齡選合適壓力,小兒控制在60～80毫米泵柱[3]。(3)吸痰方法:吸痰管插入氣管插管的同時打開負壓(低負壓),邊吸引邊轉動,吸痰管向內插,達到一定深度后迅速撤出,吸痰動作輕柔迅速,每次吸痰時間不超過15秒,小兒不超過10秒。吸痰后高濃度充分給氧1～5分鐘,直至心率、血壓或SO2恢復至吸痰前水平。本組5例并發肺炎患兒,經以上耐心細致的護理5天后平穩拔管。

2.2 脫機后護理

2.2.1 撤離呼吸機的護理,患者意識清醒,血液動力學穩定,動脈血氣分析正常,無任何呼吸功能不全的表現,考慮拔管[4]。

2.2.2 霧化吸入我們臨床應用二種霧化器,一種為超聲波霧化器,時間為10～20分鐘。另一種為空氣壓縮泵式霧化器,可將霧化藥物打碎為直徑1mm的顆粒。本組2例患兒術前因反復呼吸道感染,拔管后出現哮喘并發支氣管痙攣,我們通過此種空氣壓縮泵式霧化器吸入,同時配合醫囑,結合適當的鎮靜、鼻導管吸痰,3天后好轉。

2.2.3 胸部物理療法(1)每隔2～4小時為患者翻身一次,如病情允許包括左、右側臥、仰臥位,如上肺葉不張應把床頭升高30°,下肺葉不張應將床頭降低30°。(2)叩擊方法是手拱成半球形,然后有節律的拍擊胸壁,讓患者咳出或被動咳出,叩擊時可用大毛巾或薄被單保護皮膚避免疼痛,動作要輕巧。本組32例在插管及拔管后應用了胸部物理療法,有效地預防了肺不張、肺感染的發生。

2.2.4 鼻導管吸痰拔管后的病人由于氣道濕化不夠或空氣濕度不足致使痰變得粘稠而又咳嗽無力,尤其小兒在咳痰無效的情況下需行鼻導管吸痰。吸痰時動作輕柔,可在患者吸氣時插入吸痰管,盡量減少損傷,時間上掌握在餐前半小時或餐后一小時為佳,以免嘔吐物反流造成誤吸,加重呼吸道并發癥。本組33例實施鼻導管吸痰,減少了因咳痰無效引起的呼吸道阻塞性病變。

3 結 果

本組78例嬰幼兒住院時間平均15～32天,其中10例出現術后呼吸道并發癥,經耐心、細致周到的護理,均順利康復出院,無一例死亡發生。

4 結 論

由于心臟直視手術向低體重、低齡化發展,這就有待于我們繼續這方面的探討及研究,不斷總結臨床經驗。認真細致觀察病情,運用良好的呼吸功能管理,適宜的機械通氣和先進的護理技術,把嬰幼兒心內直視術后所出現的并發癥降到最低點。是提高手術成功率、減少死亡率的重要環節之一。

【參考文獻】

[1] 宮路佳,吳清玉,劉迎龍,等.嬰幼兒心臟直視術后全身毛細血管滲漏綜合癥的臨床診斷與治療.中華心血管外科護理雜志,2000,16:176.

[2] 龐溯檳.先心病患兒圍手術期呼吸道管理[J].護士進修雜志,2003,18(7):622.

心內護理診斷及護理措施范文6

在實習期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。

心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等癥狀。

實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的班次及科室的教學查房;微笑迎接新病人。積極配合醫生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。經過這近一個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。

總之，在心內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。同時，也不斷提高自己的職業水平，豐富自己的專業知識。總之，雖然我僅僅體會了一個月，可能還有好多東西沒有真正體會到，但是我非常敬重心內科的全體醫護人員，喜歡他們高超的技術和敬業精神。我想，現在是實習之初，是一種挑戰，也是一種機遇，我要不斷的提高專業知識，牢記老師的教誨和實習經驗，不斷的學習和進步，同時把這些經驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。