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臨床護(hù)理病例范文1

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室感染；臨床病例分析

1資料與方法

1.1一般資料 本文劃分的觀察組150例患者中，男性患者70例，女性患者80例，平均年齡為34.2歲。就文化程度而言，小學(xué)文化水平30例、初中文化水平60例、高中文化水平40例、大學(xué)及大學(xué)以上文化水平20例。對(duì)照組患者中，男性患者65例，女性患者85例，平均年齡為33.4歲。就文化程度而言，小學(xué)文化水平35例、初中文化水平55例、高中文化水平42例、大學(xué)及大學(xué)以上文化水平18例，P>0.05，觀察組、對(duì)照組在一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于觀察組和對(duì)照組300例患者的選取上，是按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。首先患者必須是第一次進(jìn)行手術(shù)治療，文化程度需要在小學(xué)以上，達(dá)到能夠跟護(hù)理人員正常交流的效果。同時(shí)，患者還必須同意本次的臨床病例研究，愿意配合和接受醫(yī)生、護(hù)理人員的管理及安排[1]。對(duì)于文化程度不適、智力水平低下或者聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言存在障礙的患者，本次臨床研究排除在外。還包括除不同意參加本次臨床研究條件外，其他條件均合格的患者，也沒(méi)有納入到本次的觀察研究中。按照是否采用了細(xì)節(jié)管理模式下的護(hù)理方式將全部患者劃分為細(xì)節(jié)護(hù)理組即觀察組、常規(guī)護(hù)理組即對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組患者均為150例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床病例觀察和分析數(shù)據(jù)采取的是SPSS 17.0軟件，同時(shí)計(jì)量資料以最普遍的均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布和差方水平采取的是t統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)方法，對(duì)于不符合正態(tài)分布的相關(guān)數(shù)據(jù)均采取秩和（r）檢驗(yàn)方法，計(jì)量統(tǒng)計(jì)資料的比較分析采取的是χ2 檢驗(yàn)[2]。

2結(jié)果

2.1觀察組、對(duì)照組手術(shù)室感染率分析 細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者手術(shù)室感染的概率明顯小于對(duì)照組，P

2.2觀察組、對(duì)照組患者滿意度分析 細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、方式的滿意度評(píng)價(jià)均大于對(duì)照組。P

觀察組、對(duì)照組患者在不同護(hù)理方式下對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度具體情況為：在觀察組150例患者中，患者滿意人數(shù)高達(dá)140例，一般情況為9例，不滿意只有1例；在對(duì)照組150例患者中，患者滿意的人數(shù)只有100例，而一般情況上升到了35例，不滿意高達(dá)15例。

觀察組、對(duì)照組患者在不同護(hù)理方式下對(duì)護(hù)理人員服務(wù)方式的滿意度具體情況為：在觀察組150例患者中，患者滿意人數(shù)高達(dá)135例，一般情況為13例，不滿意只有2例；在對(duì)照組150例患者中，患者滿意的人數(shù)只有90例，而一般情況上升到了55例，不滿意高達(dá)5例。

3討論

在實(shí)踐過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)室發(fā)生感染不僅會(huì)大幅度延長(zhǎng)患者出院的時(shí)間，加深患者的身心痛苦，而且還會(huì)帶來(lái)高昂的感染治療費(fèi)用，加重患者家庭負(fù)擔(dān)[3]。如果患者發(fā)生感染的程度嚴(yán)重到一定的程度，還會(huì)危及到患者自身的生命安全，影響家庭的和諧與穩(wěn)定。本文以細(xì)節(jié)護(hù)理方式下探究手術(shù)室感染預(yù)防以及患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式的滿意度為研究方向，是基于豐富的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上提出的一個(gè)具有重大研究意義的醫(yī)學(xué)護(hù)理命題，是完善和強(qiáng)化患者護(hù)理模式上的重要途實(shí)現(xiàn)徑，可以真正的落實(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理管理中。通過(guò)本文研究分析的結(jié)果即細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者手術(shù)室感染的概率明顯小于對(duì)照組，并且細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、方式的滿意度評(píng)價(jià)均大于對(duì)照組，可以看出細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者手術(shù)室感染概率不但減少了很多，同時(shí)又提升了患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、方式的滿意度，是一個(gè)非常可行的現(xiàn)代護(hù)理管理模式[4]。

此外，在臨床護(hù)理中，護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員還應(yīng)該以手術(shù)患者為中心，結(jié)合患者的病情和患者臨床癥狀，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，為患者提供一個(gè)舒適、安全、周到、體貼的現(xiàn)代護(hù)理環(huán)境。隨時(shí)觀察和掌握患者的術(shù)后病情好轉(zhuǎn)情況，消除患者的不安情緒和不良生理反應(yīng)，努力提升患者及患者家屬對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員的放心度以及護(hù)理態(tài)度、服務(wù)上的滿意水平。積極調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理工作上的積極主動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)護(hù)理人員在面臨突發(fā)事件上的靈活性，全面提升醫(yī)院整體護(hù)理水平和為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)。從本文細(xì)節(jié)護(hù)理方式下手術(shù)室感染預(yù)防效果的臨床病例研究中可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理方式中手術(shù)室感染病例數(shù)只有2例，手術(shù)室感染發(fā)生率為1.33%；在對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度上，患者滿意人數(shù)高達(dá)140例，一般情況為9例，不滿意只有1例；在對(duì)護(hù)理人員服務(wù)方式的滿意度上，患者滿意人數(shù)高達(dá)135例，一般情況為13例，不滿意只有2例。由此可見(jiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理方式不但可以最大程度的降低患者手術(shù)室感染的發(fā)生率，而且還可以提升患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度及服務(wù)方式上的滿意程度，明顯改善患者的不良情緒，降低患者的恐懼心理，保障患者日后身體康復(fù)水平和愈合效果。

總之，細(xì)節(jié)護(hù)理可以充分的將現(xiàn)代細(xì)節(jié)管理理論以及其重要的核心思想全面觀察到手術(shù)室護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中，能夠快速的促使護(hù)理人員找到自身在護(hù)理實(shí)踐中的不足，及時(shí)加以改進(jìn)，保障患者護(hù)理的質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式的滿意度，真正達(dá)到為患者盡心盡力。因此，在今后的護(hù)理管理工作中，可以結(jié)合傳統(tǒng)護(hù)理管理方式的優(yōu)勢(shì)，在一定程度上引進(jìn)細(xì)節(jié)護(hù)理方式，使二者有機(jī)的融合在一起。這對(duì)于減低患者的心理焦慮、精神壓力具有重要作用，而且對(duì)于提升護(hù)理醫(yī)務(wù)人員與患者之間的融洽關(guān)系.也可以起到良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜書(shū)秀.手術(shù)室醫(yī)院感染原因分析和監(jiān)控[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：5344-5345.

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臨床護(hù)理病例范文2

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的傳染病?，F(xiàn)將我院近期收治的136例病毒性肝炎及臨床護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

136例病例當(dāng)中，男性110例，女性26例，其中甲肝1例，乙肝108例，丙肝8例，戊肝11例，非甲非戊7例，未分型1例，年齡6~80歲，合并肝硬化28例，肝腎綜合征1例，上消化道出血1例，脂肪肝4例，肝性腦病2例，行人工肝1例。

2 護(hù)理體會(huì)

2．1 一般護(hù)理

2．1．1 休息與活動(dòng)：肝炎病人活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，緩解肝淤血，利于肝細(xì)胞的修復(fù)。待癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能改善后，逐步增加活動(dòng)量，以不感疲勞為度。同時(shí)應(yīng)保持病室整潔，溫濕度適宜，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。

2．1．2 心理護(hù)理：肝炎病人因久病不愈，特別是乙型肝炎目前還沒(méi)有根治的辦法，易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀的情緒，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心病人，以熱情、親切的態(tài)度與病人溝通。了解其思想狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多講解肝炎的一般知識(shí)，使患者對(duì)自己的疾病有全面正確的認(rèn)識(shí)，消除思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療與護(hù)理。

2．1．3 合理飲食：首先向病人及家屬解釋合理的飲食可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，利于肝功能恢復(fù)。飲食原則為高熱量、高維生素、低脂肪易消化清淡的飲食。蛋白質(zhì)來(lái)源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、瘦肉、雞肉等，可少食多餐，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、腦等含脂肪高的食物。以植物油為主。有腹水的病人應(yīng)限制水、鹽的懾入，不吃用鹽腌制的食品，對(duì)于有肝炎后肝硬化伴食道靜脈曲張的病人，避免油炸、硬、骨刺等刺激性食物。

2．1．4 基礎(chǔ)護(hù)理：作好口腔和皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔，長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)給予翻身，加用氣墊床，以防發(fā)生褥瘡。病人出現(xiàn)煩躁不安時(shí)及時(shí)用約束帶，加床欄以防發(fā)生意外。

2．1．5 密切觀察病情變化：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察病人有無(wú)乏力、納差、惡心、嘔吐及腹痛、腹脹情況，皮膚黏膜及鞏膜有無(wú)黃染，黃疸進(jìn)展程度，神志改變情況，觀察大、小便的量和性質(zhì)。

2．2 并發(fā)癥的護(hù)理

2．2．1 發(fā)熱的護(hù)理：常用物理降溫，可用冷敷頭部或大動(dòng)脈，25%~50%酒精擦浴，持續(xù)高熱物理降溫效果欠佳者，可用藥物降溫，退熱藥用量不宜過(guò)大，以免大汗導(dǎo)致虛脫。

2．2．2 出血的護(hù)理：注意生命體征的變化，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白等指標(biāo)，囑病人避免碰撞、損傷，不用手挖鼻，用牙簽剔牙，以免誘發(fā)出血。有鼻出血者用0.1%腎上腺素棉球壓迫出血，局部穿刺、注射后應(yīng)壓迫止血5~10分鐘。要減少注射次數(shù)，適當(dāng)使用靜脈留置針。遵醫(yī)囑使用維生素K1、凝血因子復(fù)合物、輸新鮮血漿，以補(bǔ)充凝血因子。備好搶救用品及藥品。

2．2．3 肝腎綜合征的護(hù)理：嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，檢測(cè)尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀等。合理使用利尿藥物，避免大量利尿、大量放腹水及使用對(duì)腎有毒性的藥物。觀察水腫情況及腹脹程度。

2．2．4 預(yù)防感染：加強(qiáng)病房環(huán)境消毒，每日常規(guī)用紫外線進(jìn)行空氣消毒，8.4消毒液進(jìn)行地面、墻壁及床頭柜和床單位的消毒，減少陪護(hù)和探視，避免交叉感染。觀察有無(wú)口腔黏膜、呼吸道、胃腸道、泌尿道等感染的癥狀、體征。長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素注意真菌感染情況。加強(qiáng)無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。

2．2．5 肝性腦病的護(hù)理：密切觀察前驅(qū)癥狀，發(fā)現(xiàn)有行為異常、定向力改變和撲翼樣振顫時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，用抗肝昏迷的藥物，如精氨酸、乙酰谷酰胺等，并用弱酸醋保留灌腸，以酸化腸道，減少氨的吸收。注意神志、瞳孔變化，昏迷時(shí)按昏迷常規(guī)護(hù)理。

2．3 藥物應(yīng)用的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)了解藥物的作用及不良反應(yīng)，掌握應(yīng)用方法，合理調(diào)配用藥的次序，使不良反應(yīng)減少，達(dá)到更好的藥療效果。要經(jīng)常巡視，有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，改用其他藥物。如干擾素可引起發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫，必要時(shí)對(duì)癥處理。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、ALT增高，甚至黃疸、脫發(fā)，大多不需停藥，待停止干擾素注射后，癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)。大劑量干擾素皮下注射時(shí)，部分病人出現(xiàn)局部觸痛性紅斑，一般2~3天可消失，用藥時(shí)適當(dāng)增加溶媒的量，緩慢推注，可減輕避免上述反應(yīng)發(fā)生。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可刺激血管，引起局部血管疼痛，應(yīng)選擇粗直的大血管，盡量避免使用小血管，固定好針頭，避免藥滲漏出血管外。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，用33%硫酸鎂局部濕敷，隔4小時(shí)后用熱水敷局部，以促進(jìn)滲液的吸收。部分病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，滴數(shù)一般控制在每分鐘30~40滴之間，不宜過(guò)快。如癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予停藥。

臨床護(hù)理病例范文3

【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿??；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

文章編號(hào)：1009-5519（2008）11-1641-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

高血壓和糖尿病均為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，而高血壓同時(shí)合并糖尿病也十分常見(jiàn)，為了探討高血壓同時(shí)合并糖尿病患者的臨床特征及其護(hù)理特點(diǎn)，筆者對(duì)83例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例：本組病例為我院2006年6月~2007年10月間住院的高血壓合并糖尿病的患者83例（DM組），男52例，女31例，年齡29~84歲，平均（60.6±11.3）歲。另以同期住院的單純性高血壓患者84例作為對(duì)照組（NDM組），男51例，女33例，年齡30~86歲，平均（61.1±10.9）歲。高血壓和糖尿病的診斷均符合WHO有關(guān)高血壓病[1]和糖尿病[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：收集所有病例的病史、體檢資料及輔助檢查結(jié)果（包括血糖），詳細(xì)觀察并記錄住院期間的病情變化及護(hù)理情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

3 護(hù)理

3.1 營(yíng)養(yǎng)及飲食：高血壓合并糖尿病患者按照糖尿病的飲食治療原則，同時(shí)限制高脂食物，避免過(guò)飽，尤其是避免高脂食物過(guò)飽，進(jìn)食容易消化的食物。

3.2 預(yù)防心功能不全的護(hù)理：輸液過(guò)程中，結(jié)合檢測(cè)血糖、尿量及尿比重，調(diào)節(jié)輸液速度和調(diào)整輸液種類(lèi)。

3.3 合并高血壓腦病的護(hù)理：一旦發(fā)生高血壓腦病，應(yīng)囑患者臥床休息，停止活動(dòng)，立即含服降血壓藥物，并報(bào)告醫(yī)生。對(duì)首次出現(xiàn)高血壓腦病的患者，應(yīng)消除其焦慮與恐懼情緒，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓的變化情況，并作出相應(yīng)處理。

3.4 合并感染的護(hù)理：此類(lèi)患者以合并肺部感染和皮膚感染為多見(jiàn)。應(yīng)密切觀察患者的體溫及咳嗽、咳痰情況，對(duì)年老體弱無(wú)力咳嗽或痰量較多者，應(yīng)鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽，暢通呼吸道，必要時(shí)采用超聲霧化吸入以利痰液的咳出。對(duì)于皮膚感染的患者，應(yīng)保持皮膚清潔，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。使用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑等皮膚黏膜改變，有無(wú)牙齦及鼻出血等，警惕感染的發(fā)生。

3.5 注意加強(qiáng)心理輔導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)病情的知識(shí)宣教，使患者了解高血壓和糖尿病的基本知識(shí)。首先，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者及其家屬正確監(jiān)測(cè)各時(shí)段的血糖、尿糖，同時(shí)要正確記錄24小時(shí)尿量，這些是指導(dǎo)用藥和預(yù)防發(fā)生低血糖反應(yīng)的主要參考指標(biāo)。其次，情緒緊張可引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多而導(dǎo)致血糖升高，所以調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，使其情緒穩(wěn)定，有利于病情恢復(fù)。另外，適當(dāng)運(yùn)用彈性探視時(shí)間，讓患者家屬及其親朋好友幫助穩(wěn)定心態(tài)，亦有益于患者的康復(fù)。

4 討論

4.1 高血壓合并糖尿病的癥狀、體征多而復(fù)雜，尤其以頭昏、胸悶較為多見(jiàn)。胸悶多是因?yàn)樘悄虿∫鹦呐K植物神經(jīng)功能的障礙，同時(shí)因?yàn)檠獕焊?，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。其它的癥狀還有心悸、呼吸困難、惡心、嘔吐等，容易誤診為其它疾病。

4.2 高血壓合并糖尿病導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)、糖代謝紊亂加劇，容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病本身可引起心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變，主要為肌絲減少、肌原蛋白喪失、線粒體腫脹、肌漿網(wǎng)橫管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常而影響心肌收縮力和舒張功能，易促發(fā)心功能不全[3]，所以在高血壓病合并糖尿病的情況下，高血壓心臟病、心功能不全的發(fā)生率顯著高于單純性高血壓患者。同時(shí)又因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吡ο陆?，所以其感染的發(fā)生率亦顯著高于單純性高血壓患者。

4.3 對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)及飲食護(hù)理，預(yù)防感染，密切觀察病情變化，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予積極處理。同時(shí)要進(jìn)行健康宣教，幫助患者對(duì)所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)和自控能力，這樣才能有效地預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 葉任高. 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004. 797.

臨床護(hù)理病例范文4

關(guān)鍵詞：高血壓；糖尿??；護(hù)理

高血壓、糖尿病等均是臨床上較為常見(jiàn)的慢性疾病，其中，糖尿病可導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，受高血壓疾病影響，糖尿病患者極易出現(xiàn)腎衰竭、動(dòng)脈硬化等不良現(xiàn)象[1]。而同時(shí)患有高血壓以及糖尿病的患者，其發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)率則會(huì)更高，因此在治療過(guò)程中，需加強(qiáng)患者的護(hù)理工作。本次研究對(duì)82例高血壓合并糖尿病的臨床資料進(jìn)行回顧，以探討其護(hù)理措施與護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組82例研究對(duì)象均為2012年1月～2013年8月收治的高血壓合并糖尿病患者，年齡50～79歲，平均（60.82±2.36）歲；82例患者的體重指數(shù)均值為（23.57±6.49）kg/m2。經(jīng)診斷，82例患者均符合高血壓疾病以及糖尿病疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[2] ①患者未伴有繼發(fā)性高血壓、肝腎重癥以及血液系統(tǒng)疾??；②患者具有消瘦、多食、多尿、多飲、血壓上升以及暈眩等臨床表現(xiàn)；③患者的臨床癥狀與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)等相符，收縮壓不低于140mmHg，舒張壓不低于90mmHg?？崭寡侵翟?.0mmol/L以上，餐后2h血糖值在11.1mmol/L以上；

1.3方法

1.3.1用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用藥物，在服藥上做到規(guī)律性。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物以及β受體阻滯劑進(jìn)行控制血壓；口服藥物治療糖尿病，若療效不理想可通過(guò)胰島素進(jìn)行治療，在注射胰島素時(shí)，護(hù)理人員注意對(duì)注射部位、注射量加以控制。

1.3.2心理護(hù)理 高血壓合并糖尿病具有死亡率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，受疾病影響，患者易產(chǎn)生負(fù)面心理。其次，高血壓合并糖尿病的治療費(fèi)用相對(duì)昂貴，在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得患者常處于焦慮狀態(tài)中，不利于疾病的治療。因此，護(hù)理人員需與患者加強(qiáng)溝通，緩解與消除患者的負(fù)面心理，并幫助其樹(shù)立面對(duì)疾病的信心，使患者積極配合治療。

1.3.3病情觀察 ①護(hù)理人員注意對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，若患者具有血壓上升的現(xiàn)象，需及時(shí)給予患者采取有效治療；②對(duì)患者的病情變化密切關(guān)注，一旦患者血糖出現(xiàn)異常情況，則及時(shí)告知醫(yī)生，給予患者有效治療。

1.3.4健康教育 ①護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，于餐后1～1.5h進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、踩自行車(chē)等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～40min，可以加強(qiáng)胰島素敏感性，糾正患者脂質(zhì)代謝的狀況；②護(hù)理人員注意幫助患者更改不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣，確保睡眠充足，避免出現(xiàn)心情波動(dòng)；③指導(dǎo)患者健康飲食，減少熱量攝入，并對(duì)糖類(lèi)與食鹽的用量嚴(yán)格控制，指導(dǎo)患者多飲水與多食用蔬菜。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血壓、血糖的控制達(dá)標(biāo)率 收縮壓在120mmHg左右，舒張壓在85mmHg左右，空腹血糖值不低于6.1mmol/L，餐后2h血糖值應(yīng)低于7.8mmol/L。

1.4.2糖尿病與高血壓疾病的認(rèn)知水平 采用自制問(wèn)卷調(diào)查與評(píng)價(jià)患者對(duì)于糖尿病、高血壓的認(rèn)知水平，其中調(diào)查問(wèn)卷中包含有5個(gè)維度，分別為生活護(hù)理、心理調(diào)適、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)以及運(yùn)動(dòng)知識(shí)，總分為100分，各維度分別為20分。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

3 討論

高血壓合并糖尿病易對(duì)患者的多個(gè)器官造成損傷，例如腎、心臟等，與單純高血壓患者以及單純糖尿病患者相比，高血壓合并糖尿病患者的死亡危險(xiǎn)性更高一些，對(duì)患者的健康與生活造成嚴(yán)重影響。本次研究通過(guò)回顧82例高血壓合并糖尿病患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，給予高血壓合并糖尿病患者采取用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等多種護(hù)理措施，有效提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還提高了血糖、血壓等指標(biāo)的達(dá)標(biāo)控制率，這也表明了經(jīng)過(guò)采取多方面的護(hù)理措施后，對(duì)于控制患者的病情具有積極影響。

參考文獻(xiàn)：

臨床護(hù)理病例范文5

【關(guān)鍵詞】雷諾??；　臨床表現(xiàn)；　護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）09-0060-01

雷諾病是肢端小動(dòng)脈功能性疾病，主要表現(xiàn)為在一定刺激下，如寒冷、緊張、情緒變化時(shí)，出現(xiàn)指（趾）動(dòng)脈痙攣，肢端皮膚顏色呈間歇性蒼白、紫紺和潮紅等一系列改變，發(fā)作時(shí)伴有麻木、燒灼樣刺痛和感覺(jué)遲鈍。我科自2006年-2012年共有10例雷諾病患者住院，在護(hù)理過(guò)程中，重視心理護(hù)理，嚴(yán)格飲食管理，注意局部保暖，預(yù)防血管痙攣，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察護(hù)理，并給予合理的健康指導(dǎo)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1臨床資料：本組患者10例，男1例，女9例，男女比例為1：9，年齡15-42歲，年齡40歲1例，平均28.5歲。2例女性病人在月經(jīng)來(lái)潮期病情加重，1例病人妊娠期病情有所緩解。1例病人4年后隨訪出現(xiàn)指動(dòng)脈閉塞。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：　所有病例均符合《神經(jīng)病學(xué)》第三版中雷諾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除手足紫紺癥　、網(wǎng)狀青斑、紅斑性肢痛癥、凍瘡等疾病。

2　臨床表現(xiàn)

雷諾氏病有典型發(fā)作過(guò)程，當(dāng)寒冷刺激或情緒激動(dòng)及精神緊張時(shí)，手指皮膚出現(xiàn)蒼白和紫紺，手指末梢有麻木、發(fā)涼和刺痛，經(jīng)保暖后，皮色變潮紅，則有溫?zé)岷兔浉?，繼而皮色恢復(fù)正常，癥狀也隨之消失。疾病早期，上述變化在寒冷季節(jié)頻繁發(fā)作，癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而在溫?zé)峒竟?jié)則反之。如果病情較重，即使在夏季陰雨天氣也發(fā)作。皮色變化常有規(guī)律性、對(duì)稱(chēng)性。受累手指常呈對(duì)稱(chēng)性，皮色變化多按4、5、3、2指順序發(fā)展，拇指因肌肉較多血液供應(yīng)比較豐富而很少受累，皮色變化先從末節(jié)開(kāi)始逐漸向上發(fā)展，但很少超過(guò)腕部，都發(fā)生在雙手，足趾發(fā)生雷諾氏病的現(xiàn)象較少見(jiàn)，耳廓、鼻尖、唇皮膚蒼白或紫紺者偶見(jiàn)。嚴(yán)重病例指端皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，如皮膚干燥、肌肉萎縮、指甲脆裂、甲周易感染，當(dāng)指動(dòng)脈狹窄或閉塞后，指端出現(xiàn)淺在性潰瘍和小面積壞疽，且伴有劇烈疼痛，潰瘍愈合后遺留點(diǎn)狀皮膚瘢痕。有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如易興奮、感情易沖動(dòng)、多凝郁悶、失眠多夢(mèng)等。

3　護(hù)理體會(huì)

3.1　心理護(hù)理：雷諾病是對(duì)治療反應(yīng)較差的病種之一，具有長(zhǎng)期性，反復(fù)性，預(yù)后及療效的不確定特點(diǎn)，導(dǎo)致患者在經(jīng)濟(jì)及精神上消耗很大。因此，護(hù)理人員應(yīng)與其溝通，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其進(jìn)行情感宣泄，一旦發(fā)現(xiàn)消極的行為及時(shí)疏導(dǎo)；同時(shí)注意建立社會(huì)支持體系，指導(dǎo)家屬及朋友多安慰病人，消除人們的不良情緒。指導(dǎo)患者減輕生活中的壓力，避免精神過(guò)度緊張誘發(fā)和加重血管收縮。適時(shí)向患者介紹同類(lèi)疾病好轉(zhuǎn)的資料，使他們正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療。

3.2　飲食護(hù)理：根據(jù)患者病理變化合理選擇飲食，禁辛辣油膩，需嚴(yán)格飲食管理；應(yīng)以高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，多食新鮮水果汁、蔬菜，忌食辛辣及刺激性食物。可少量飲酒，有利于擴(kuò)張血管，減輕病癥。

3.3　皮膚護(hù)理：（1）手足以棉手套、厚襪子跋扈，戴帽和多穿衣以防因軀干受寒冷刺激而引起的反射性效應(yīng)。發(fā)作時(shí)，可將患手泡于溫水中，溫度以32-40度為宜，不宜過(guò)熱。（2）四肢末端的護(hù)理：本病的主要臨床表現(xiàn)為手足末端蒼白，皮溫降低，伴刺痛、麻木感，多于受涼或精神刺激后發(fā)作，是由于末端小動(dòng)脈痙攣所致。囑患者平時(shí)用溫水洗手、洗腳，注意防寒保暖，保持情緒穩(wěn)定，因該患者手足指節(jié)嚴(yán)重痙攣，故護(hù)理時(shí)應(yīng)該保持皮膚清潔，不用堿性肥皂。防止皮損長(zhǎng)期受壓。避免強(qiáng)陽(yáng)光暴曬及冷熱刺激，如潰爛、感染及時(shí)治療。（3）預(yù)防皮膚感染：由于末梢血液循環(huán)差，故肢端易并發(fā)感染，且感染不易控制。應(yīng)注意患者個(gè)人衛(wèi)生，常給患者修剪指甲，清潔皮膚。穿寬松棉制衣服。

3.4　病情觀察：嚴(yán)密觀察肢端皮膚溫度、顏色，警惕缺血性潰瘍的發(fā)生。

3.5鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能，如用力將手指伸開(kāi)和握拳，用力搓揉手掌、手背，每次10分鐘，如天天堅(jiān)持，可起到良好的防治作用。

3.6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）雷諾病患者血管對(duì)寒冷及情緒刺激的正常舒縮反應(yīng)即可使動(dòng)脈管腔完全閉塞。（2）說(shuō)服患者早期戒煙，以避免尼古丁對(duì)血管收縮的刺激作用。（4）注意保暖并避免寒冷刺激，增加肢體主動(dòng)活動(dòng)并經(jīng)常按摩肢端。（5）保持心情開(kāi)朗，避免不良刺激。（6）有明顯職業(yè)原因病人，應(yīng)調(diào)換工作或職業(yè)，盡可能改善工作環(huán)境。

4　結(jié)論

雷諾病患者在護(hù)理過(guò)程中，重視心理護(hù)理，嚴(yán)格飲食管理，注意局部保暖，預(yù)防血管痙攣，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察護(hù)理，并給予合理的健康指導(dǎo)能使患者患指（趾）皮溫正常，皮色紅潤(rùn)，感覺(jué)遲鈍恢復(fù)，疼痛消失，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，并發(fā)癥的癥狀減輕。說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理，能取得一定的療效。

臨床護(hù)理病例范文6

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺血缺氧性腦病；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0218―02

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是新生兒中的一種常見(jiàn)疾病，它是由于低氧狀態(tài)以及腦血流量降低或者腦血流量暫停所導(dǎo)致的新生兒腦部受損，引發(fā)新生兒缺血缺氧性腦病的因素有很多，在臨床的工作中對(duì)該病的治療并沒(méi)有顯著有效的治療方法，目前臨床中對(duì)其的治療主要采用支持治療綜合性措施[1-2]。因此，對(duì)此類(lèi)患兒合理有效的護(hù)理措施是促進(jìn)治療成功的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。本文選擇2012年4月～2013年4月我院19例缺血缺氧性腦病新生兒，對(duì)其采取常規(guī)的治療措施以及綜合的護(hù)理方式，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年4月～2013年4月我院收治的缺血缺氧性腦病新生兒19例，其中男12例，女7例，胎齡在38～41周之間，平均胎齡為39.1周，入院的時(shí)間為新生兒出生后的1.3～42h。19例新生兒均不同程度地出現(xiàn)了窒息，其中輕度患兒5例，重度患兒8例，重度患兒6例。按照患兒的意識(shí)狀態(tài)、腱反射、肌張力、有無(wú)驚厥、頭眼反射、擁抱反射以及中樞性呼吸衰竭等情況對(duì)患兒進(jìn)行臨床分度，其中輕度患兒7例，中度患兒6例，重度患兒6例。

1.2護(hù)理方法

19例患兒在入院后均接受常規(guī)治療，治療的內(nèi)容包括吸氧、糾正代謝紊亂、維持正常血壓、維持體內(nèi)酸堿平衡、降低顱內(nèi)壓以及改善內(nèi)環(huán)境等措施，同時(shí)再按照患兒的臨床表現(xiàn)以及診斷的結(jié)果采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，其具體內(nèi)容如下：

1.2.1病情觀察

在住院過(guò)程中，要對(duì)患兒的體溫、血壓、心率以及呼吸的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。①顏面皮膚觀察：患兒一般表現(xiàn)為顏面青紫色或者蒼白色，特別在口周以及額都最為明顯，隨著缺氧情況的改善，其顏面顏色將逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。②神志觀察：若患兒為輕度窒息，對(duì)刺激反應(yīng)國(guó)強(qiáng)，其肢體以及下顎出現(xiàn)顫動(dòng)，而中毒的窒息則可表現(xiàn)出意識(shí)障礙，重度窒息則處于昏迷或者淺昏迷的狀態(tài)。③呼吸的觀察：新生兒缺血缺氧性腦病常常表現(xiàn)出呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)屏氣或者呼吸暫?，F(xiàn)象，而有些患兒則可表現(xiàn)出頻繁的呼吸暫停，并出現(xiàn)顏面以及口唇陣發(fā)性的青紫。④?chē)I吐物觀察：若出生24h后的患兒嘔吐咖啡色的羊水，排除其他可能的因素后則應(yīng)該考慮為消化道出血。⑤前囟的觀察：由于患兒缺血、血氧，其前囟表現(xiàn)為飽滿狀，捫之有緊張感，但是隨著患兒治療以及顱內(nèi)壓的降低癥狀可以逐漸恢復(fù)正常。

1.2.2一般護(hù)理

對(duì)保溫箱要定時(shí)采用消毒液進(jìn)行擦拭、并進(jìn)行照射滅菌，室內(nèi)要注意開(kāi)窗通風(fēng)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度以及消毒隔離方案，預(yù)防患兒出現(xiàn)交叉感染，并且要嚴(yán)禁探視患兒。由于新生兒的心肺功能發(fā)育尚不完善，對(duì)其進(jìn)行輸液時(shí)可以使用輸液泵對(duì)輸液量以及輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。護(hù)理人員要注意保持新生兒臀部以及臍部的皮膚干燥清潔，同時(shí)要注意加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理。如果患兒出現(xiàn)興奮、尖叫、斜視等癥狀時(shí)，要注意是否有其他抽搐的征兆，并且及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行抗驚厥的治療。

1.2.3保暖護(hù)理

由于發(fā)生缺血缺氧性腦病的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受到較為嚴(yán)重的損傷，并且患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能較弱，所以對(duì)硬腫癥體溫不升的患兒，對(duì)于其體溫的恢復(fù)不能夠操之過(guò)急，提高溫箱溫度的速度控制在1℃/h，以避免升溫速度過(guò)快而導(dǎo)致的肺出血，患兒體溫恢復(fù)之后其局部皮膚的溫度應(yīng)該維持在36～37℃。對(duì)患兒的治療以及護(hù)理的操作均在箱內(nèi)進(jìn)行，并且要注意減少打開(kāi)箱門(mén)的次數(shù)，從而保證箱內(nèi)的溫度穩(wěn)定。

1.2.4喂養(yǎng)護(hù)理

由于中度以及重度患兒的吮吸能力較差，應(yīng)該盡早給予患兒合理的喂養(yǎng)，可以采用鼻飼喂養(yǎng)或者從胃管進(jìn)行持續(xù)點(diǎn)滴。喂養(yǎng)的同時(shí)要嚴(yán)密地觀察患兒呼吸、面色、是否嘔吐，以避免出現(xiàn)窒息或者吸入性肺炎。要緩慢給奶，量要由少逐漸增加，對(duì)24h的出入量進(jìn)行記錄，待患兒的病情穩(wěn)定之后仍以母乳喂養(yǎng)為原則進(jìn)行喂養(yǎng)，注意在喂奶的時(shí)候取側(cè)臥位頭稍高。

1.2.5給氧護(hù)理

由于血氧分壓過(guò)低的時(shí)候達(dá)不到治療的效果，但是過(guò)高會(huì)導(dǎo)致患兒氧自由基的濃度增加，從而引起患兒腦血管痙攣，因此一般在50～70mmHg之間，而若二氧化碳分壓過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致患兒酸中毒，因此一般控制在40mmHg以下。在吸氧時(shí)要注意避免患兒長(zhǎng)期高濃度的吸氧，一般氧濃度控制在25～30%，而氧流量則為0.3～1.0L/min。對(duì)于重度的患兒需要使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，并且在其進(jìn)行吸氧的過(guò)程中要幫助患兒保持舒適的并進(jìn)行拍背，以保持患兒呼吸通暢。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)文中19例缺血缺氧性腦病新生兒進(jìn)行常規(guī)治療以及針對(duì)性的護(hù)理，本組痊愈患兒17例，自動(dòng)出院2例，無(wú)死亡病例，平均住院時(shí)間為15.9d，效果滿意，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中采取針對(duì)性的精心護(hù)理，對(duì)新生兒的治療效果起到積極的作用，促進(jìn)了患兒康復(fù)。

3討論

有研究報(bào)道表明，新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生可能與胎位異常、臍帶脫離、胎盤(pán)功能異常、胎兒受壓以及繞頸、胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)等多種因素有關(guān)系[3]。新生兒缺血缺氧性腦病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腦功能障礙，如嗜睡或者煩躁不安、尖叫、抽搐、吐奶等，如果沒(méi)有采取切實(shí)有效的治療方法，將導(dǎo)致較高的致死率以及致殘率[4]。由于新生兒的特殊狀況，其臟器功能低下且無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，因此在護(hù)理過(guò)程中需要護(hù)理人員的細(xì)心、耐心，在護(hù)理中要注意對(duì)患兒的病情進(jìn)行密切觀察，采取一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠?qū)π律鷥喝毖毖跣阅X病的治療起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黎鍵，吳小玲.新生兒缺血缺氧性腦病62例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：1-2

[2] 黃電芳.新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理分析與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：118-119