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循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文1
循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。探索循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中價(jià)值具有重要意義。
1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的影響
循證醫(yī)學(xué)是在臨床科研方法學(xué)的發(fā)展和完善、最佳證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的產(chǎn)生以及信息技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)上形成的，是道德準(zhǔn)則和公理在醫(yī)學(xué)上的體現(xiàn)，是先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)模式和臨床實(shí)踐的方法論，最終目的是為了人類健康的需要[1]。循證醫(yī)學(xué)對(duì)影像醫(yī)學(xué)教學(xué)有深遠(yuǎn)影響:促進(jìn)臨床疾病醫(yī)療決策科學(xué)化和學(xué)科發(fā)展；提高臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)；培養(yǎng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臨床難題、關(guān)注科學(xué)發(fā)展水平的能力；加強(qiáng)臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究；改進(jìn)臨床教學(xué)培訓(xùn)水平，為培訓(xùn)一支素養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)影像教師提供有力保障；為影像醫(yī)療提供可靠的科學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政策決策的科學(xué)化；方便病人進(jìn)行自身信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。因此，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)影像學(xué)生樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，考察學(xué)生對(duì)影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，以及學(xué)生運(yùn)用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療實(shí)習(xí)中碰到問(wèn)題的能力，達(dá)到活學(xué)活用的目的。
2 循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的要求
2.1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)放射科醫(yī)生自身素質(zhì)的要求
由于應(yīng)用信息技術(shù)和邏輯方法的查證、評(píng)估以及運(yùn)用最新原始文獻(xiàn)的技能是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，所以循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)生自身素質(zhì)非常重要。放射科醫(yī)生應(yīng)把國(guó)際臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人SACKETT對(duì)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)者的四項(xiàng)要求貫穿于影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作中，使學(xué)生早期接觸和熟悉這方面的內(nèi)容，可為他們?cè)诮窈蟮尼t(yī)療實(shí)踐中全面準(zhǔn)確掌握病人病情，避免盲目、教條使用最佳證據(jù)，結(jié)合國(guó)情與病情實(shí)現(xiàn)影像診療的個(gè)體化，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
循證醫(yī)學(xué)尊重權(quán)威與專家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，但不把它們視為臨床實(shí)踐的惟一主要依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和前提是對(duì)病人準(zhǔn)確的診斷，沒(méi)有正確的診斷，治療就無(wú)從談起，再好的證據(jù)也沒(méi)有價(jià)值。這就要求放射科醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的基本訓(xùn)練，熟練掌握循證醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能。教會(huì)學(xué)生如何獲取真實(shí)可靠、臨床價(jià)值高、適用性強(qiáng)的診療證據(jù)，以指導(dǎo)自己今后的醫(yī)療實(shí)踐。同時(shí)要求放射科醫(yī)學(xué)生必須進(jìn)行踏實(shí)的臨床基本訓(xùn)練，正確收集病史、查體和檢查結(jié)果，掌握病人的真實(shí)情況，善于發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題；注重知識(shí)的不斷豐富和更新，與時(shí)俱進(jìn)，以提高影像診療的準(zhǔn)確性。
2.2 成立以醫(yī)院為中心的多單位合作的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)
目前全國(guó)各學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)意識(shí)到循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性。1999 年四川大學(xué)華西醫(yī)院成立了我國(guó)第一個(gè)循證醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)“循證醫(yī)學(xué)中心”。2000 年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院與美國(guó)合作開展循證醫(yī)學(xué)項(xiàng)目研究[2]。由于循證醫(yī)學(xué)涉及面廣，對(duì)研究?jī)?nèi)容常需要?jiǎng)討B(tài)追蹤。因此循證醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目的順利開展，往往需要臨床醫(yī)生與臨床流行病學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)情報(bào)專業(yè)及統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的人員共同參與，也要求科研管理工作者具有較強(qiáng)的組織和協(xié)調(diào)能力及相關(guān)的背景知識(shí)，并在自己的專業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)[3]。因此，成立以醫(yī)院為中心的多單位合作的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，能促進(jìn)多學(xué)科的滲透、交流和發(fā)展。
2.3 加強(qiáng)影像醫(yī)學(xué)教師專業(yè)培訓(xùn)
循證醫(yī)學(xué)是以臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)(生物)統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息技術(shù)、最佳證據(jù)信息源(數(shù)據(jù)庫(kù))作為學(xué)科支撐和技術(shù)支撐的臨床醫(yī)學(xué)模式。這就要求相關(guān)人員必須掌握相關(guān)學(xué)科和技術(shù)所涉及的知識(shí)和技術(shù)。為達(dá)到這一目標(biāo)，可以選派中青年影像醫(yī)學(xué)教師到專門學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或國(guó)外學(xué)習(xí)。只有在影像醫(yī)學(xué)教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)整套理論和方法熟稔的基礎(chǔ)上，才能將循證醫(yī)學(xué)的“三原則”和實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的“五程式”[1]融于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行高質(zhì)量科學(xué)研究，并從論證強(qiáng)度高的臨床研究、基礎(chǔ)研究和診斷措施中獲得最佳證據(jù)，使學(xué)生充分領(lǐng)會(huì)循證醫(yī)學(xué)理念，達(dá)到“十年樹木，百年樹人”目的。
3 影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念的必要性和可行性
影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的新模式，對(duì)提高當(dāng)前影像學(xué)生臨床思考和診療能力，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。放射科醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念的融會(huì)貫通，能改變以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的認(rèn)知方式、以病理生理學(xué)等實(shí)驗(yàn)或臨床指標(biāo)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)驗(yàn)、以小范圍或小規(guī)模臨床研究為制定臨床指導(dǎo)原則的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，達(dá)到去偽存真的目的。并能在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富和發(fā)展。臨床實(shí)踐應(yīng)以科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)證據(jù)做出醫(yī)療決策，而證據(jù)就是當(dāng)代科學(xué)研究的結(jié)果。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中同樣要求將醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)與來(lái)自系統(tǒng)研究的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合。
循證醫(yī)學(xué)要求放射科醫(yī)生從病人的利益出發(fā)，尊重病人的意愿，結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的醫(yī)療方案。
所以醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念，是病人自身價(jià)值和愿望實(shí)現(xiàn)的要求，是培養(yǎng)具有從群體宏觀水平研究醫(yī)療決策證據(jù)能力，以及能用科學(xué)的最佳證據(jù)有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐醫(yī)生的要求。
醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念，也是最優(yōu)化個(gè)體診療原則對(duì)現(xiàn)代醫(yī)生的要求。最優(yōu)化個(gè)體治療原則是循證醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)，即強(qiáng)調(diào)診斷治療方案是最適合于個(gè)人的，近期或遠(yuǎn)期治療效果是最好的，干預(yù)措施產(chǎn)生的效益遠(yuǎn)大于其危險(xiǎn)性和成本[4]。
4 循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用
4.1 循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)中的應(yīng)用
影像醫(yī)學(xué)是影像學(xué)生的必修課。隨著生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)(技術(shù))在20世紀(jì)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，使單純的放射診斷科室發(fā)展成為當(dāng)今集診斷與治療于一體的大型臨床醫(yī)學(xué)影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進(jìn)影像設(shè)備用于臨床并深刻地改變著原有影像技術(shù)教育的內(nèi)涵。先進(jìn)的影像設(shè)備和技術(shù)對(duì)專業(yè)人員素質(zhì)也相應(yīng)地提出了更高的要求。如何促進(jìn)高科技技術(shù)人才以及影像醫(yī)學(xué)生與高精尖設(shè)備的有機(jī)結(jié)合，形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)先進(jìn)技術(shù)與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像教育管理相互配合的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教育的重要課題。 循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同，它是在以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出的一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。將這些理論和方法寓于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問(wèn)題的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。因此，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，為培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力和習(xí)慣，我們?cè)黾訉?duì)學(xué)生自學(xué)的引導(dǎo)性教育和討論性教學(xué)。并建立適應(yīng)開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”，開放的時(shí)間空間、開放的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、開放的軟件資源和開放的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)可激勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ罱K達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維的目的[5～7]。
所以，在實(shí)踐醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室開放以提高實(shí)驗(yàn)室的利用率，提高投資效益，而且對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高他們的動(dòng)手能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的創(chuàng)新人才具有十分重要的意義。
4.2 循證醫(yī)學(xué)在數(shù)字化教學(xué)中的應(yīng)用
圖像存檔與傳輸系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。它能使學(xué)生以自主學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程交互式學(xué)習(xí)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高學(xué)習(xí)的興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。因此在理論課和見習(xí)課授課過(guò)程中，我們有意識(shí)地讓學(xué)生自己尋找問(wèn)題，訓(xùn)練他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像可同時(shí)與解剖圖譜、臨床病史體征、實(shí)驗(yàn)室資料、超聲結(jié)果、手術(shù)所見及病理圖片對(duì)照。這種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題授課模式，能啟發(fā)學(xué)生的橫向思維活動(dòng)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的思維模式，使其養(yǎng)成科學(xué)的臨床辯證思維習(xí)慣[8，9]。所以，PACS診斷工作實(shí)際是一個(gè)“自動(dòng)控制系統(tǒng)”，類同于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程，即提出臨床問(wèn)題、尋找證據(jù)、結(jié)果分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)后的結(jié)果再服務(wù)于臨床的全過(guò)程。
總之，循證醫(yī)學(xué)為影像醫(yī)學(xué)教育改革開辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，是放射科醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)使學(xué)生辨別真?zhèn)蔚哪芰υ鰪?qiáng)，并能運(yùn)用所學(xué)得循證醫(yī)學(xué)知識(shí)客觀評(píng)價(jià)原始文獻(xiàn)，大大改善他們對(duì)待影像醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志文獻(xiàn)的態(tài)度。為進(jìn)一步提高影像醫(yī)學(xué)教學(xué)水平和質(zhì)量，為培養(yǎng)一批適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的放射科教師，要求醫(yī)生熟練掌握循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法，將其理念融于相關(guān)教學(xué)中，加強(qiáng)同國(guó)外同行交流，提高教學(xué)效果，多方位地促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程建設(shè)的發(fā)展。
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循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文2
［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué)；信息素質(zhì)教育；課例研究
高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，具體實(shí)施措施要從醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)理念、教學(xué)模式和教學(xué)方法等方面入手。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是使醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必需過(guò)程，其核心內(nèi)容是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床決策能力的訓(xùn)練、教育與評(píng)價(jià)。臨床思維是臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床決策的基礎(chǔ)，只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，臨床醫(yī)生才能適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，成為一名合格的醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)生臨床思維教學(xué)活動(dòng)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)是利用最佳證據(jù)和信息進(jìn)行分析、綜合類比和推理等批判性思維的訓(xùn)練過(guò)程［1］。
一、循證醫(yī)學(xué)與信息素質(zhì)教育融合的基礎(chǔ)和必要性
循證醫(yī)學(xué)是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)的一種新型臨床醫(yī)學(xué)思維模式。雖然循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要性早已被確認(rèn)，但是臨床人員往往缺乏實(shí)際檢索技能或缺乏對(duì)文獻(xiàn)的研判能力，常常由于未找到最佳例證做出錯(cuò)誤的診療決策。很多醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在進(jìn)入高年級(jí)臨床訓(xùn)練階段之前缺乏檢索文獻(xiàn)并解決臨床問(wèn)題的機(jī)會(huì)，缺少將相關(guān)的研究成果應(yīng)用到病人診療實(shí)踐中去的能力；他們使用Google時(shí)缺少通過(guò)選擇適當(dāng)檢索詞、使用布爾邏輯運(yùn)算符組配檢索詞、適當(dāng)使用限制條件、適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)展檢索和縮減檢索等檢索策略改進(jìn)檢索結(jié)果的知識(shí)和技能，從而影響對(duì)最優(yōu)診療例證的查找。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括提出臨床診斷問(wèn)題、查找研究例證、鑒定和評(píng)估例證、將例證應(yīng)用到診斷和治療決策中去、思考和總結(jié)以促進(jìn)未來(lái)實(shí)踐等五個(gè)步驟，據(jù)此形成國(guó)際上通用的、應(yīng)用于構(gòu)建臨床問(wèn)題的PICO（Population，Intervention，Comparison，Outcome）模型［2］。循證醫(yī)學(xué)要求遵循科學(xué)的原則和借鑒已有的最佳科學(xué)研究證據(jù)進(jìn)行決策，臨床決策的關(guān)鍵是獲得最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)就是產(chǎn)生和應(yīng)用高質(zhì)量的醫(yī)療證據(jù)。而信息素質(zhì)教育是一種基于“能夠認(rèn)知何時(shí)需要信息，如何準(zhǔn)確查找、評(píng)價(jià)和有效使用所需要的信息”的能力培養(yǎng)的教學(xué)活動(dòng)［3］。臨床醫(yī)生的信息素質(zhì)是通過(guò)檢索和評(píng)價(jià)最佳研究證據(jù)的能力體現(xiàn)出來(lái)。因此，醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)教育是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，是開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，二者具有融合的基礎(chǔ)和必要性。
二、美國(guó)威斯康星大學(xué)基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的LSP教學(xué)模式
2003年美國(guó)威斯康星大學(xué)引入課例研究（LessonStudy）作為提高大學(xué)教師教學(xué)水平的重要方法［4］，并采用課例研究方法在該校護(hù)理學(xué)專業(yè)課程中開展將循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與信息素質(zhì)能力相融合的LSP（LessonStudyProject）教學(xué)模式，以提高學(xué)生準(zhǔn)確檢索、分析、判斷和實(shí)施應(yīng)用該專業(yè)領(lǐng)域案例信息的能力［5］。首先，他們組建了LSP教學(xué)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由三名護(hù)理學(xué)院教師和兩名圖書館員組成。然后，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)召開了項(xiàng)目啟動(dòng)分享會(huì)，介紹和分享本校其他課程教學(xué)中開展課例研究的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)后續(xù)召開的幾次會(huì)議制定出LSP項(xiàng)目的目標(biāo)。又召開了幾次會(huì)議最終討論確定在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的大二、大三和大四三個(gè)階段，以多學(xué)年和連續(xù)開展這樣一種類似搭腳手架的課程形式來(lái)實(shí)施課例研究教學(xué)模式。在每次課程中，團(tuán)隊(duì)成員分散地坐在教室中，觀察和記錄學(xué)生對(duì)課程的參與情況及在課程中的表現(xiàn)。每次課程結(jié)束后從上課的學(xué)生中通過(guò)贈(zèng)送披薩餅的形式招募志愿受訪者，詢問(wèn)他們有關(guān)課程學(xué)習(xí)效果的問(wèn)題并記錄和收集研究數(shù)據(jù)。之后LSP團(tuán)隊(duì)成員開會(huì)討論課堂觀察記錄、學(xué)生的課堂表現(xiàn)以及對(duì)志愿受訪者的問(wèn)答情況，從中分析存在的問(wèn)題，確定如何提升學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)效果等問(wèn)題。課程的內(nèi)容設(shè)置按照時(shí)間階段分層次逐級(jí)遞進(jìn)。首先設(shè)置了為期幾周的預(yù)備課程，使學(xué)生了解護(hù)理學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)的特點(diǎn)和性質(zhì)，形成對(duì)各種類型和層次的護(hù)理學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)包括網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)的識(shí)別和分析能力。在大二學(xué)年階段，設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生能夠有效實(shí)施檢索策略。在課程開始之前，首先要求學(xué)生結(jié)成小組，討論形成不同的PICO診療問(wèn)題。在課程開始之初，發(fā)放給學(xué)生一份診療問(wèn)題工作表，以便在互動(dòng)討論中參考使用。圖書館員從工作表中選擇一個(gè)診療問(wèn)題，描述其內(nèi)容概況，提煉出檢索詞，在CINAHL（CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLiterature，護(hù)理醫(yī)療文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)）中進(jìn)行檢索，介紹如何運(yùn)用限制條件等方法進(jìn)行學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的選擇和優(yōu)化。學(xué)生以小組為單位模擬以上過(guò)程和方法進(jìn)行練習(xí)。然后圖書館員和護(hù)理學(xué)院教師共同為學(xué)生解答出現(xiàn)的問(wèn)題，并組織學(xué)生進(jìn)行討論，最后進(jìn)行概括和總結(jié)。在大三學(xué)年階段，設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握高級(jí)檢索策略，能夠檢索和篩選出解決PICO診療問(wèn)題的高水平的例證文獻(xiàn)，要求學(xué)生們討論這些數(shù)據(jù)庫(kù)具有的優(yōu)缺點(diǎn)并總結(jié)各自的檢索體驗(yàn)。在大四學(xué)年階段，教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生在掌握高級(jí)檢索策略的基礎(chǔ)上，能夠篩選到能應(yīng)用到診療問(wèn)題中去的“最佳實(shí)踐例證”，培養(yǎng)學(xué)生如何查找最佳循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例的實(shí)踐能力。
三、LSP教學(xué)模式產(chǎn)生的啟示和借鑒
對(duì)該教學(xué)模式進(jìn)行分析，從中得到以下對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校信息素質(zhì)教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的重要啟示和借鑒：（1）循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與信息素質(zhì)教育必須以融合的方式開展，即在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)嵌入開展信息素質(zhì)教育，使其成為在信息技術(shù)與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐所需的案例檢索能力之間架起的一座橋梁，才能在醫(yī)學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練中產(chǎn)生顯著的教學(xué)效果。（2）基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的信息素質(zhì)教育應(yīng)作為正式課程并且以多學(xué)年和連續(xù)開展的形式貫穿于醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段，從而增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和重視程度，培養(yǎng)學(xué)生掌握分層次醫(yī)學(xué)研究案例的檢索技能，并為他們?cè)谌蘸蟠罅康呐R床實(shí)踐中對(duì)這些知識(shí)和技能的運(yùn)用打下良好的基礎(chǔ)，逐步建立和增強(qiáng)有效查找和運(yùn)用科研例證的信心和能力。（3）可以參照LSP教學(xué)模式，通過(guò)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在課堂上實(shí)地觀察和記錄學(xué)生對(duì)課程的參與情況及在課程中的表現(xiàn)，察看教學(xué)目標(biāo)的完成，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，分析存在的問(wèn)題，據(jù)此進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)教育課程設(shè)計(jì)和教學(xué)方法的改進(jìn)，使之成為實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力這一教學(xué)目標(biāo)的有效手段。
四、小結(jié)
循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文3
神經(jīng)外科醫(yī)師,如何從數(shù)量繁多、質(zhì)量參差不齊的各種信息中迅速收集到真實(shí)、有用的資料,如何評(píng)價(jià)證據(jù),系統(tǒng)總結(jié)現(xiàn)有資料并為我所用,如何將外部證據(jù)與已有的經(jīng)驗(yàn)完美結(jié)合,用于臨床實(shí)踐,如何自我評(píng)估,這些都是眾多神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的問(wèn)題。以醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)為主進(jìn)行的醫(yī)療實(shí)踐及青年醫(yī)生培養(yǎng)制度已不能完全適應(yīng)時(shí)代的需要。注重積極、獨(dú)立地獲取、掌握和運(yùn)用新知識(shí)、新技術(shù)的意識(shí)和能力,是未來(lái)醫(yī)生教育培養(yǎng)目標(biāo)之一[1]。循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine,EBM)即以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué),或稱遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),是近年來(lái)國(guó)際上在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一種新體系。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是神經(jīng)外科醫(yī)生保持知識(shí)更新、跟上時(shí)展的必由之路,是以治療患者為目的,不斷獲得有關(guān)重要的診斷、治療、病因、預(yù)后及其他相關(guān)健康信息的自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)[2]。本文主要探討如何將神經(jīng)外科領(lǐng)域研究的新知識(shí)、新方法、新技術(shù)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教育的觀念,運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)診療的理念,造就新型的醫(yī)學(xué)人才,將來(lái)能更好地服務(wù)于廣大患者。
1循證醫(yī)學(xué)的概念及對(duì)醫(yī)學(xué)教育的作用
在長(zhǎng)期臨床流行病學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上,1992年加拿大的GordonGuyatt等首次確切提出了循證醫(yī)學(xué)的概念,并對(duì)如何將這一觀念引入臨床教學(xué),如何在證據(jù)基礎(chǔ)上實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了探討[3]。循證醫(yī)學(xué)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,是指醫(yī)生對(duì)患者的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究依據(jù)、臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及患者的需求三者有機(jī)結(jié)合的基礎(chǔ)之上[4]。在醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天,我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育采取的“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式,已不能適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[5]。循證醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)教育也必須順應(yīng)這一趨勢(shì),使臨床醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法已勢(shì)在必行[6]。
2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的必要性
2.1規(guī)范新技術(shù)、新療法的使用
神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展迅速,新技術(shù)、新療法大量引入和使用,迫切需要對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。例如,神經(jīng)外科手術(shù)器械不斷改進(jìn),為微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ),但對(duì)于具體的病人選擇什么切口、入路等,才能達(dá)到微創(chuàng)的目的,仍需進(jìn)行廣泛深入的研究。磁共振的使用,提供了更豐富、更準(zhǔn)確的診斷依據(jù),但過(guò)度使用卻是對(duì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)。使用導(dǎo)航系統(tǒng),使大腦深部微小病變不再難尋,并且可以設(shè)計(jì)手術(shù)入路,避開腦部重要結(jié)構(gòu)和功能區(qū),最大限度地減輕對(duì)腦組織損傷,但是怎樣才能達(dá)到這種要求,仍需進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)和研究,以提供最有效的依據(jù)。
2.2應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)選擇最佳治療方法
在臨床實(shí)踐中,神經(jīng)外科醫(yī)師常常遇到各種治療方法的選擇問(wèn)題,某個(gè)病例的最佳治療方法是什么各種各樣的治療方法如何選擇,如何應(yīng)用,如何規(guī)范如何實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)體化和最優(yōu)化如何在患者的治療上形成整體的符合新醫(yī)學(xué)模式的治療決策如何處理費(fèi)用、效益與患者具體情況三者間的關(guān)系只有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法,才能正確和滿意地回答上述問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)最核心的內(nèi)容,就是對(duì)如何搜尋證據(jù)、評(píng)價(jià)其有效性和實(shí)用性、如何與臨床技能和患者的實(shí)際結(jié)合而應(yīng)用于臨床實(shí)踐提出的一整套正在不斷完善的標(biāo)準(zhǔn)和方法[7-9]。在神經(jīng)外科復(fù)雜的臨床決策中,如疑難病例的確診方案,風(fēng)險(xiǎn)大或費(fèi)用高的治療措施的采取,新技術(shù)、新療法的使用,如重型顱腦損傷、腦干腫瘤、顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤、顱底巨大腫瘤的治療、戒毒外科治療及功能神經(jīng)外科等等,單憑經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。許多診療措施既可能給患者帶來(lái)好處,也可能給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)和傷害,即所謂雙刃劍效應(yīng)。因此在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中,遵循循證醫(yī)學(xué)決策模式,在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上,考慮患者的具體情況,如患者的性別、年齡、主要危險(xiǎn)因素、患者意見以及本院診治水平等,結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn),做出最佳科學(xué)決策。
2.3應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)決策模式
目前在神經(jīng)外科教學(xué)中仍采用“先基礎(chǔ),后臨床,再實(shí)習(xí)”的三部曲方法,客觀上形成了理論與實(shí)踐的脫節(jié);方法也偏重于灌輸式傳授知識(shí),過(guò)于強(qiáng)調(diào)課堂授課的系統(tǒng)完整,助長(zhǎng)了學(xué)生對(duì)課堂和書本的依賴性。這種教學(xué)模式已暴露出很多弊端,尤其表現(xiàn)在以下方面:教材與教學(xué)大綱的編寫和更新周期較長(zhǎng),教學(xué)內(nèi)容滯后于目前神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展;教學(xué)方法單一、抽象,不注重學(xué)生思維培養(yǎng),不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,不利于創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng);長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),使得一些理論上有效而實(shí)際效果不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用,并會(huì)阻礙一些新療法在臨床的推廣應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還可以從每一例病案中表達(dá)出來(lái),神經(jīng)外科本身的專業(yè)特點(diǎn)是急、重、快、風(fēng)險(xiǎn)高、操作時(shí)間長(zhǎng),這些都應(yīng)是每一位醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)書寫病案時(shí)特別關(guān)注的。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)師“慎重、準(zhǔn)確和公正”,所以只有讓醫(yī)學(xué)生充分了解和掌握神經(jīng)外科領(lǐng)域研究的新知識(shí)、新方法、新技術(shù),認(rèn)真遵循循證醫(yī)學(xué)決策模式,將來(lái)在臨床工作中才能做出利于患者的最佳的科學(xué)治療的決策。
3實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)
首先,要培養(yǎng)一批能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí),并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床教師。其次,學(xué)校和醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件,使研究證據(jù)的查尋方便、簡(jiǎn)捷。目前,世界多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)在利用Cochrane圖書館對(duì)全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn),將循證醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一,納入醫(yī)學(xué)生必修課程[10、11]。最后,要實(shí)施以問(wèn)題為中心的臨床教學(xué)研究方法學(xué),教師必須運(yùn)用啟發(fā)式、學(xué)導(dǎo)式等教學(xué)方法開展教學(xué)活動(dòng),改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面,強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí),激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神,真正做到“授之以漁”[12]。這樣才能達(dá)到應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力以及終身自我教育能力,推動(dòng)神經(jīng)外科實(shí)踐不斷發(fā)展的目的,對(duì)于提高神經(jīng)外科臨床教育質(zhì)量有重要的意義。在教學(xué)中舉例說(shuō)明具體的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程。例如,某醫(yī)院急診收治一名患者,經(jīng)檢查診斷為急性腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)師向患者家屬介紹病情及各項(xiàng)常規(guī)救治措施,并建議進(jìn)行急診腦血管造影及介入栓塞手術(shù)治療,同時(shí)說(shuō)明已有的成功救治經(jīng)驗(yàn)。家屬要求詳細(xì)了解該手術(shù)的成功率及風(fēng)險(xiǎn)。作為應(yīng)用者,具體的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程如下:
#p#分頁(yè)標(biāo)題#e# 3.1提出臨床問(wèn)題可根據(jù)臨床的不同方面,如病因、鑒別診斷、治療、預(yù)后等提出問(wèn)題。對(duì)于該患者,臨床醫(yī)師要解決的問(wèn)題是:應(yīng)用急診介入栓塞手術(shù)治療是否能改善患者的狀況?有何風(fēng)險(xiǎn)?
3.2收集相關(guān)證據(jù)按照循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)的質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),從高級(jí)到低級(jí)依次檢索。推薦使用Cochrane圖書館、因特網(wǎng)、光盤和中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)算機(jī)檢索等電子信息源。用動(dòng)脈瘤破裂和急性蛛網(wǎng)膜下腔出血隨機(jī)試驗(yàn)組合的策略進(jìn)行檢索,發(fā)現(xiàn)研究證據(jù)。
3.3嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)用治療性實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)發(fā)現(xiàn)的研究報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià),確認(rèn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性,并具有一定普遍意義的進(jìn)行應(yīng)用。但應(yīng)用中應(yīng)向家屬交代該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),救治的最佳時(shí)期等。
3.4應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床決策由于這個(gè)研究所納入的患者與接診患者的情況相似,醫(yī)師將這些最新的研究結(jié)果告訴家屬后,家屬感到很滿意,同意采用急診介入手術(shù)治療,并積極配合完成治療。
3.5對(duì)臨床決策的應(yīng)用效果進(jìn)行追蹤和再評(píng)價(jià),完善證據(jù)并提高醫(yī)生的臨床技能和理論水平[13-17]出院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪,為進(jìn)一步評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性介入手術(shù)遠(yuǎn)期療效收集資料,資料詳實(shí)后可以提交國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng),使更多的醫(yī)師從中受益。
4目前開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的困難
神經(jīng)外科學(xué),由于課程難度大,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的理解困難,國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期以來(lái)一直采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法,重教輕學(xué)。要開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué),目前還存在以下幾方面的困境:
(1)循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科,許多神經(jīng)外科臨床教師和臨床醫(yī)師對(duì)其了解甚微或理解較膚淺;
(2)循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科疾病臨床領(lǐng)域的應(yīng)用尚不平衡,如“腦外傷”,“腦血管病”等領(lǐng)域的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)相對(duì)較多,而另一些少見疾病“癲痛”,“帕金森病”的證據(jù)則相對(duì)較少,與心血管領(lǐng)域相比,目前神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域總體上高質(zhì)量的臨床證據(jù)還很缺乏,不能滿足需要[18]。
(3)人力資源及資金設(shè)備不足。開展循證醫(yī)學(xué)的工作量較大,針對(duì)一項(xiàng)課題需要查閱大量文獻(xiàn)資料,制訂臨床對(duì)比研究方案,實(shí)施研究計(jì)劃,最終還要對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,因此這是一項(xiàng)集體合作項(xiàng)目,需要眾多人員參與。人力資源的嚴(yán)重不足,在一定程度上限制了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
(4)目前神經(jīng)外科臨床教師及臨床醫(yī)生還缺少必須的循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練與實(shí)踐。以至其研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施欠規(guī)范,研究質(zhì)量不高,結(jié)果的真實(shí)性和可靠性不佳,從而浪費(fèi)有限的資源。
循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文4
循證醫(yī)學(xué)（EBM）近年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的迅速興起，為以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的臨床醫(yī)學(xué)注入了新的活力。循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上形成的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的一次飛躍，是21世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展將改變檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，面對(duì)循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，檢驗(yàn)人員應(yīng)積極開展循證實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究，探索循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的途徑，提供以患者為中心的最佳實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)。
循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念
循證醫(yī)學(xué)于1992年由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志首先提出，其定義為“應(yīng)用最佳證據(jù)，通過(guò)謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確而明智的確認(rèn)和評(píng)估，作出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)”。循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是將最新的研究成果應(yīng)用到各自的專業(yè)領(lǐng)域中，認(rèn)真明確與合理地應(yīng)用現(xiàn)存的證據(jù)，決定對(duì)具體患者的診斷方法。也就是，任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究數(shù)據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門以試驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，診斷試驗(yàn)的設(shè)計(jì)是否科學(xué)、操作過(guò)程是否規(guī)范、結(jié)果判讀是否準(zhǔn)確都將直接影響到檢測(cè)結(jié)果的可信度，而每一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果都是臨床診斷決策的直接證據(jù)來(lái)源，其可信度和等級(jí)的高低直接影響到臨床診斷決策和患者的健康。長(zhǎng)期以來(lái)，檢驗(yàn)人員只滿足于簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的臨床價(jià)值、可信度及診斷試驗(yàn)方法的科學(xué)性缺少合理的評(píng)估；對(duì)許多臨床上難以理解或解釋的檢測(cè)結(jié)果很少做出正面的回答，常常過(guò)多的依賴或相信權(quán)威和慣例，與臨床缺少有效的溝通。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)給檢驗(yàn)人員帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，用當(dāng)前最好的檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，任務(wù)是向臨床醫(yī)師提供反映患者真實(shí)情況的證據(jù)。
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求實(shí)驗(yàn)室人員提高自身素質(zhì)，更多地致力于診斷方法的評(píng)估、診斷試驗(yàn)精確度及診斷結(jié)果對(duì)臨床健康結(jié)局的影響，要加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，這也是循證實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)要研究和解決的問(wèn)題。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求檢驗(yàn)工作者更多地關(guān)注檢驗(yàn)方法評(píng)估、檢驗(yàn)與臨床的溝通以及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)健康結(jié)局的影響。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求檢驗(yàn)人員在從業(yè)過(guò)程中要始終學(xué)習(xí)檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論，不斷更新知識(shí)和提高實(shí)驗(yàn)操作技能，要用最先進(jìn)、最可靠的檢驗(yàn)結(jié)果（證據(jù)）為患者服務(wù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日常工作中的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如果檢驗(yàn)結(jié)果不能對(duì)臨床診斷起到?jīng)Q策性的影響作用或者兩者根本沒(méi)有相關(guān)性的話，即使試驗(yàn)方法科學(xué)、檢驗(yàn)操作過(guò)程簡(jiǎn)單規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確也不能用于臨床診斷。比如：血清甲胎蛋白（AFP）在原發(fā)性肝癌診斷中的價(jià)值，測(cè)定116例晚期原發(fā)性肝癌患者AFP，發(fā)現(xiàn)升高104例（89.6%）；對(duì)照組是沒(méi)有肝癌的其他患者，他們多數(shù)AFP水平較低。因此血清AFP測(cè)定靈敏度高，特異性強(qiáng)，是一項(xiàng)篩選原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)。
開展循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性
評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)方法的科學(xué)性：隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增多。這么多的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)臨床究竟能起到什么作用，其臨床價(jià)值如何，就需要檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方式，對(duì)各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目作出客觀的評(píng)價(jià)。循證實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)通常從以下4個(gè)方面考察一個(gè)診斷試驗(yàn)的科學(xué)性與否：試驗(yàn)是否與金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)進(jìn)行了“盲法”比較；是否每個(gè)被檢者都經(jīng)過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)是指目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)診斷某疾病的最佳方法，有金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照研究的試驗(yàn)可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)）；所研究患者的樣本是否包括臨床實(shí)踐中將使用診斷試驗(yàn)的各種患者，即試驗(yàn)中病例的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結(jié)論不能適用于所研究的群體；診斷試驗(yàn)的精確性和重復(fù)性，即在試驗(yàn)條件完全相同的時(shí)候獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程序。例如：通過(guò)大量的臨床實(shí)踐及統(tǒng)計(jì)資料顯示BT試驗(yàn)和玻片法的CT試驗(yàn)雖然操作簡(jiǎn)單，但缺乏預(yù)測(cè)外科出血的診斷價(jià)值，不應(yīng)使用，我國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)明文淘汰這2個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。
剔除不適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查：有報(bào)道，現(xiàn)在的診斷技術(shù)有很大的浪費(fèi)和濫用，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，34%～95%的時(shí)候使用不當(dāng)，甚至是不必要的，對(duì)于不適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)檢查造成的經(jīng)濟(jì)損失是明顯的。因此，優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)除了提供快速、準(zhǔn)確的結(jié)果外，還需保證提供的信息對(duì)臨床決策有用。該怎樣為臨床提供有用的信息，需要循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的方法篩選診斷疾病的最佳決策。
評(píng)價(jià)新的檢測(cè)儀器、項(xiàng)目、指標(biāo)的實(shí)用性，指導(dǎo)檢驗(yàn)新技術(shù)、新方法的應(yīng)用：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展迅速，新的檢測(cè)儀器、項(xiàng)目、指標(biāo)不斷涌現(xiàn)，檢驗(yàn)人員必須了解和研究這些新項(xiàng)目、新儀器的優(yōu)越性，以便向臨床醫(yī)生推薦和幫助醫(yī)生選擇，如血糖計(jì)的出現(xiàn)是否可取代傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室血漿葡萄糖檢測(cè)；幽門螺旋桿菌的諸多病原學(xué)檢測(cè)方法中，孰優(yōu)孰劣；谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）檢測(cè)與常規(guī)肝功能檢測(cè)（ALT、AST、ALP）比較在反映肝細(xì)胞損害的敏感性和特異性如何等臨床常見問(wèn)題都是循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究范疇，也是解決這些問(wèn)題的必由之路。循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和薈萃分析對(duì)其進(jìn)行分析。很多新技術(shù)通過(guò)循證后已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)臨床非常有價(jià)值。同時(shí)，如果沒(méi)有證據(jù)地拒絕某項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目，也將阻礙新技術(shù)的推廣使用及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
檢驗(yàn)人員如何應(yīng)對(duì)循證檢驗(yàn)帶來(lái)的挑戰(zhàn)
循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文5
Abstract: Evidence-based nursing education model changes the traditional mode of teaching, changes the nursing students from passive acceptance into active designers and participants, stimulates learning motivation of nursing students, and is helpful to develop evidence-based thinking and critical thinking of nursing students.
關(guān)鍵詞： 循證護(hù)理；護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用
Key words: evidence-based nursing；nursing education；application
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）03-0255-01
0 引言
循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀(jì)90年代隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而建立的[1]，它是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和原理，將三者完美的結(jié)合，制定護(hù)理措施，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作[2]。近些年，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在理論上始終強(qiáng)調(diào)要重視發(fā)揮學(xué)生的教學(xué)主體作用，但在實(shí)際教學(xué)工作中因受到多種客觀因素的限制，以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式仍貫穿于護(hù)理教學(xué)中[3]。為了改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)中逐步建立起以實(shí)證為基礎(chǔ)的循證護(hù)理思維模式，能夠了解并掌握有關(guān)循證護(hù)理的技能，我院將循證護(hù)理的教學(xué)模式應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，取得了一定的教學(xué)效果。
1 教學(xué)對(duì)象
選擇我院2009級(jí)涉外大專護(hù)理班，78人，年齡18-21歲，學(xué)生均已學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、計(jì)算機(jī)及文獻(xiàn)檢索。
2 教學(xué)方法
2.1 學(xué)習(xí)循證知識(shí)，培養(yǎng)循證意識(shí) 在護(hù)理帶教中，首先向護(hù)生介紹循證醫(yī)學(xué)、EBN的概念、方法，使護(hù)生明確護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中，不僅需要運(yùn)用書本中學(xué)到的知識(shí)為患者服務(wù)，同時(shí)還可以根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道、雜志、互聯(lián)網(wǎng)或向?qū)＜易稍兊绕渌緩将@取證據(jù)，為患者提供最適合的個(gè)體化服務(wù)[4]。
2.2 循證護(hù)理的實(shí)施 在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課堂教學(xué)中選擇部分內(nèi)容進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)和實(shí)踐，如危重病人的護(hù)理。①提出循證問(wèn)題。根據(jù)病例，詳細(xì)描述危重病人生理和心理的變化，護(hù)生能夠合理地利用醫(yī)療護(hù)理資源，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握病例中患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護(hù)理問(wèn)題。在此過(guò)程中，針對(duì)本章的教學(xué)實(shí)習(xí)要求，對(duì)危重病人病情急、變化快、護(hù)理難度大、工作任務(wù)繁重等提出循證問(wèn)題。②尋找循證支持，獲取最佳證據(jù)。在確定護(hù)理問(wèn)題后。指導(dǎo)護(hù)生證據(jù)的獲得可以通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道、PubMed、CNKI知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑。帶教老師也可以根據(jù)自己的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)水平提供給護(hù)生相應(yīng)的證據(jù)。③循證觀察。帶教老師要和護(hù)生一起分析、評(píng)價(jià)收集到的每一項(xiàng)證據(jù)，并因病例中的不同對(duì)象分類和探討，以獲得最佳的、可信的、實(shí)用的、真正可以服務(wù)于患者的證據(jù)。更重要的是，我們要灌輸給護(hù)生一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的理念。④應(yīng)用最佳證據(jù)，提供最佳護(hù)理。運(yùn)用角色扮演的方法，指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)病例中描述的患者的情況將最好最新的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。確保護(hù)理工作科學(xué)、高質(zhì)量地完成。也讓護(hù)生們了解應(yīng)用最佳證據(jù)的過(guò)程同時(shí)就是EBN實(shí)踐的過(guò)程。
3 評(píng)價(jià)方法
3.1 學(xué)生的期末理論和技能操作成績(jī)。
3.2 問(wèn)卷調(diào)查課程結(jié)束后采用筆者自制問(wèn)卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括獲取信息的相關(guān)技能、自學(xué)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和培養(yǎng)循證意識(shí)等。
4 結(jié)論
4.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣 將循證護(hù)理教學(xué)模式應(yīng)用在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，可以在一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在解決問(wèn)題的過(guò)程中對(duì)知識(shí)有更加全面、更加清晰的理解。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，提出各種各樣的問(wèn)題，學(xué)生為了解決問(wèn)題，不斷地查找資料、廣泛閱讀，在這一過(guò)程中，知識(shí)也得到了鞏固，記憶更長(zhǎng)久。EBN教學(xué)模式使學(xué)生們?cè)讷@得知識(shí)的同時(shí)，更重要的是獲得了終身學(xué)習(xí)的能力。
4.2 提高學(xué)生的綜合能力 EBN的新觀念要求護(hù)生運(yùn)用批判性思維對(duì)現(xiàn)有的實(shí)踐模式進(jìn)行重新評(píng)估，尋求證據(jù)，利用所學(xué)的知識(shí)和最新信息積極探索、大膽創(chuàng)新，善于運(yùn)用最佳證據(jù)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，在臨床護(hù)理實(shí)踐中可以不斷改進(jìn)、不斷提高。EBN在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的運(yùn)用，可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，使他們對(duì)所學(xué)的知識(shí)具有了更加全面的了解，學(xué)會(huì)了用新的方法解決新的問(wèn)題，增強(qiáng)了創(chuàng)新能力。另外還有利于提高護(hù)生護(hù)理研究的能力。應(yīng)用循證護(hù)理護(hù)生必須具備醫(yī)學(xué)及護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，評(píng)價(jià)能力、文獻(xiàn)檢索能力及一定程度醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)，所以能全面鍛煉各方面的能力，將所學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用。
4.3 利于培養(yǎng)新型護(hù)理人才 現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的主要目標(biāo)是培養(yǎng)符合醫(yī)療所需的，具有較高綜合素質(zhì)，具有較強(qiáng)分析與處理問(wèn)題能力及具有較新護(hù)理觀念的新型人才[5]。循證護(hù)理教學(xué)模式過(guò)程中始終貫穿這一培養(yǎng)目標(biāo)，隨著網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員要能利用網(wǎng)絡(luò)資源檢索生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，并用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。這是高等護(hù)理專業(yè)中一項(xiàng)非常重要的教學(xué)內(nèi)容。
綜上所述，護(hù)理教育中通過(guò)實(shí)施EBN教學(xué)模式，拓展了護(hù)生們的學(xué)習(xí)思路，訓(xùn)練了護(hù)生的分析與處理問(wèn)題能力、批判性思維的能力，以及利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)檢索及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)能力。對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生的臨床適應(yīng)能力有很大的幫助。
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循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文6
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；研究生培養(yǎng)；科學(xué)思維；創(chuàng)新
中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）49-0212-02
循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它是國(guó)際臨床領(lǐng)域近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種全新的醫(yī)學(xué)模式，是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變已成為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”（科研型）和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”（臨床型）兩種類型。臨床型研究生由于缺乏較為系統(tǒng)的科學(xué)思維模式的訓(xùn)練，在臨床實(shí)踐中遇到疑難問(wèn)題時(shí)往往束手無(wú)策，不能很好地利用科學(xué)的思維模式解決工作中遇到的實(shí)際科學(xué)問(wèn)題。因此，臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)尤為必要。臨床型研究生的培養(yǎng)不能只限于臨床能力的培養(yǎng)、導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和臨床綜述的寫作，還應(yīng)立足于運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維方法培養(yǎng)其全面的臨床思維能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S意識(shí)、系統(tǒng)的科研方法和綜合的創(chuàng)新能力和素質(zhì)。通過(guò)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維模式解決臨床實(shí)踐中存在的實(shí)際科學(xué)問(wèn)題，可使臨床型研究生能有效運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維方式發(fā)現(xiàn)臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，然后再利用循證醫(yī)學(xué)的重視證據(jù)的科學(xué)思維方法解決遇到的臨床實(shí)際問(wèn)題的意識(shí)和能力。
一、以循證醫(yī)學(xué)思想加強(qiáng)理論知識(shí)的培養(yǎng)
擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是臨床型研究生培養(yǎng)的前提條件。目前由于受到各種因素的干擾，新入學(xué)的臨床型研究生的質(zhì)量參差不齊，高分低能的現(xiàn)象較為普遍。因此，研究生入學(xué)后，要更加重視基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)與積累，重視知識(shí)結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)的廣度和深度，特別是充分利用學(xué)校的各種有利條件，如圖書館、校際資源等，學(xué)習(xí)掌握一些跨學(xué)科的綜合知識(shí)，尤其加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的培養(yǎng)，提高個(gè)人綜合水平與能力。通過(guò)把臨床所面臨的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)并進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)臨床問(wèn)題的研究進(jìn)展，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)以獲得最佳證據(jù)，從而深刻理解循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐的科學(xué)性。以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)，加強(qiáng)理論知識(shí)的培養(yǎng)，可快速提高研究生的臨床綜合能力，培養(yǎng)科學(xué)的思維意識(shí)，為今后利用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)與能力，以及發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床科學(xué)問(wèn)題奠定堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。
二、以循證醫(yī)學(xué)思想拓展醫(yī)學(xué)研究生的臨床思維和創(chuàng)新能力
臨床科學(xué)是一門基于實(shí)踐的科學(xué)，而臨床思維能力是臨床實(shí)踐科學(xué)中決定臨床醫(yī)生醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵，也是醫(yī)生對(duì)疾病理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測(cè)能力，這種能力往往通過(guò)分析病例、解決具體問(wèn)題等方面表現(xiàn)出來(lái)。臨床思維的質(zhì)量主要取決于詳實(shí)的臨床資料、扎實(shí)的理論知識(shí)、高質(zhì)量的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察能力。循證醫(yī)學(xué)作為基于臨床證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)是一種實(shí)踐，是將醫(yī)學(xué)研究產(chǎn)生的原始證據(jù)不斷總結(jié)、提煉、整合，進(jìn)行二次應(yīng)用的過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)可以把臨床思維的模式科學(xué)化、系統(tǒng)化，可以更好的為臨床思維的創(chuàng)新提供動(dòng)力。將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，有利于培養(yǎng)具有人文精神、綜合能力、創(chuàng)新能力強(qiáng)的合格醫(yī)學(xué)生。一般認(rèn)為，臨床思維能力的培養(yǎng)最有效的方法是讓臨床型研究生通過(guò)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)以及遵循循證醫(yī)學(xué)研究的思維模式，把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，把臨床實(shí)踐的精華與理論知識(shí)有機(jī)系統(tǒng)的掌握扎實(shí)并系統(tǒng)地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維模式加以指導(dǎo)，同時(shí)盡可能多地參加各學(xué)科的臨床疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論及術(shù)后總結(jié)等，進(jìn)一步擴(kuò)大知識(shí)面，理解并掌握許多書本上學(xué)不到的知識(shí)，從而開拓思路、提高臨床思維能力和創(chuàng)新能力。
三、以循證醫(yī)學(xué)思想改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)機(jī)制
傳統(tǒng)的教學(xué)模式禁錮了臨床型研究生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)的絕大部分是知識(shí)型人才而非創(chuàng)造性人才。因此，在臨床型研究生培養(yǎng)過(guò)程中，積極采用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段。通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐中遇到的典型病例，凝練出科學(xué)問(wèn)題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，分析匯總相關(guān)的解決科學(xué)問(wèn)題的證據(jù)，并客觀評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性；通過(guò)將教師的授課內(nèi)容以及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果通過(guò)正確的教學(xué)方法串聯(lián)起來(lái)，同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況與臨床專業(yè)課知識(shí)組織研討，歸納總結(jié)病例并進(jìn)行系統(tǒng)的分析與思考。帶教老師通過(guò)讓學(xué)生利用各種數(shù)據(jù)資源查詢相關(guān)臨床的研究證據(jù)，審慎、客觀地尋找出最可信的證據(jù)，提出最佳的治療方案。通過(guò)利用循證醫(yī)學(xué)的思維模式對(duì)案例進(jìn)行深入剖析，進(jìn)一步提高研究生提出問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，全面提高研究生的科學(xué)思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
四、以循證醫(yī)學(xué)思想加強(qiáng)臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)
（一）重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的科研意識(shí)和創(chuàng)新能力
臨床型研究生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的培養(yǎng)與訓(xùn)練，是未來(lái)臨床學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干；而研究生教育的核心在于全面提高研究生的綜合素質(zhì)，牢固樹立創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和科研能力。臨床型研究生在科研選題時(shí)，需要遵循循證醫(yī)學(xué)的理念。即要求其研究選題一定要結(jié)合臨床實(shí)踐，并將科學(xué)訓(xùn)練與創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)貫穿臨床實(shí)踐的全過(guò)程，通過(guò)培養(yǎng)研究生敏銳的科研思維洞察力，不斷在臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、運(yùn)用科學(xué)手段與方法解決問(wèn)題，從而達(dá)到培養(yǎng)臨床型研究生科研創(chuàng)新能力；通過(guò)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想與方法對(duì)待現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論，敢于質(zhì)疑與挑戰(zhàn)現(xiàn)有的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，通過(guò)尋找各種科學(xué)證據(jù)，解決自己遇到的疑問(wèn)，提高科學(xué)思維與綜合能力，提高自己的專業(yè)知識(shí)水平。因此，臨床型研究生在進(jìn)行科學(xué)選題時(shí)，以循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思想為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)提出和解決科學(xué)問(wèn)題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的重要途徑。
（二）加強(qiáng)研究生文獻(xiàn)閱讀的能力
循證醫(yī)學(xué)是利用新的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，是科學(xué)、系統(tǒng)的思維研究方法論。醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于專業(yè)文獻(xiàn)的閱讀是提升專業(yè)素質(zhì)不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于專業(yè)知識(shí)和綜合能力的提高除了在臨床實(shí)踐中通過(guò)學(xué)習(xí)獲得以外，還可以通過(guò)大量閱讀相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)，汲取他人寶貴的經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的閱歷與知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。臨床型研究生在進(jìn)行科學(xué)選題時(shí)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，也要經(jīng)過(guò)大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，找到自己在臨床實(shí)踐中的突破口，找到解決問(wèn)題的思路與方法。目前很多醫(yī)學(xué)研究生缺乏提出自己科學(xué)問(wèn)題的能力，主要與知識(shí)面狹窄、閱讀文獻(xiàn)過(guò)少、不善于總結(jié)有關(guān)。通過(guò)大量調(diào)研閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，以循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法找到提出科學(xué)問(wèn)題和解決科學(xué)問(wèn)題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學(xué)思維和能力的重要途徑。
（三）重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生科研寫作能力
現(xiàn)代的科學(xué)文化知識(shí)是人類智慧的結(jié)晶，也是人類所特有巨大精神財(cái)富，而科研論文的撰寫與發(fā)表是科學(xué)文化知識(shí)的承載與傳播。人類的醫(yī)學(xué)知識(shí)具有傳承性，科研論文的撰寫需要豐富的專業(yè)知識(shí)和一定的寫作能力。在研究生臨床實(shí)踐過(guò)程中，導(dǎo)師通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生撰寫個(gè)案報(bào)道、病案分析、文獻(xiàn)綜述等，逐步提高學(xué)生的閱讀總結(jié)與科研寫作能力。因此，通過(guò)撰寫科研論文進(jìn)一步促進(jìn)臨床型研究生專業(yè)知識(shí)的提高和綜合業(yè)務(wù)能力的增強(qiáng)，從而真正達(dá)到研究生培養(yǎng)的目的，為社會(huì)輸送合格的人才奠定基礎(chǔ)；在科研論文的撰寫過(guò)程中，以循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)科研寫作的全過(guò)程，通過(guò)撰寫科研論文進(jìn)一步促進(jìn)臨床型研究生專業(yè)知識(shí)的提高和綜合業(yè)務(wù)能力的增強(qiáng)；通過(guò)協(xié)助導(dǎo)師進(jìn)行各項(xiàng)基金課題的撰寫，根據(jù)導(dǎo)師提出的思路進(jìn)行相關(guān)資料的收集與知識(shí)凝煉，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的綜合科學(xué)思維和創(chuàng)新思維能力，從而真正達(dá)到研究生培養(yǎng)的目的，也為社會(huì)輸送合格的醫(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
循證醫(yī)學(xué)是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是提高臨床水平的重要途徑。利用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)改革并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，對(duì)臨床研究生的綜合能力的提高是十分必要的。一名合格的醫(yī)學(xué)生不但應(yīng)具有精湛的醫(yī)術(shù)，還要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并能及時(shí)產(chǎn)出高水平的科研成果。將循證醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床教學(xué)以及臨床實(shí)踐是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此，在教師和臨床研究生中應(yīng)進(jìn)一步普及循證醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，在研究生學(xué)習(xí)期間樹立終生自我教育的意識(shí)，樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S意識(shí)，從根本上促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化、合理化，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供不竭的動(dòng)力。
參考文獻(xiàn)：
[1]馬寬生.循證醫(yī)學(xué)思想與臨床研究生科研[J].循證醫(yī)學(xué)，2003，3（1）.
