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循證醫(yī)學(xué)實踐的基本條件范文1
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理；醫(yī)學(xué)模擬教育；應(yīng)用
中圖分類號：R-052
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德問題的一門學(xué)問。是運用一般倫理學(xué)的原理在醫(yī)療實踐中的具體運用。醫(yī)學(xué)倫理以生命為中心，以道德為重心，反應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)的要求，患者至上，生命至上。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理已經(jīng)發(fā)展成以醫(yī)患關(guān)系為核心的社會性事業(yè)。
一 我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)發(fā)展到了一個新的階段，朝著整體化和綜合化的方向發(fā)展。但是醫(yī)學(xué)問題依然問題重重。主要表現(xiàn)在：
1.1 實踐和倫理道德要求的矛盾
實踐出真知，醫(yī)學(xué)強調(diào)實踐。一個真正的醫(yī)生，需要親自處理無數(shù)的病例才能成長起來。但是以病人為實踐對象的教學(xué)方式，明顯的違反了倫理道德的要求。以病人為實踐對象，雖然對于學(xué)生來說，有助于為學(xué)習(xí)和今后的工作累積經(jīng)驗，但是病人本身身處病痛的折磨之中，在被“實踐”的時候，往往因為需要而被反復(fù)檢查，這給病人帶來極大的不便和痛苦。
1.2 臨床教育中出現(xiàn)的問題
長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)生的專業(yè)知識教育，而忽視實踐能力的培養(yǎng)，專業(yè)理論知識和實踐技能訓(xùn)練脫節(jié)。但是醫(yī)生的職業(yè)要求強調(diào)實際操作，再加上我國目前還沒有形成統(tǒng)一的臨床綜合技能實踐的方法和途徑，很多學(xué)校不能給學(xué)生提供良好的實踐機會，臨床醫(yī)生是為了讓病人能夠早日遠離病痛折磨，康復(fù)出院。但在學(xué)生臨床實踐中，如果要配合教學(xué)任務(wù)，用真實的病患作為考核學(xué)生的辦法，常常得不到患者的同意，臨床教育資源短缺。
二 醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的要求和途徑
2.1 醫(yī)學(xué)倫理教育的要求
醫(yī)學(xué)的研究對象和服務(wù)對象都是人類，這就要做到重視病人的要求。無論是否有益于患者的健康，醫(yī)生只有告知患者治療方案的權(quán)利，沒有替患者做出選擇的權(quán)利。患者有權(quán)替自己做主，選擇治療方案，無論他做出的選擇正確與否，醫(yī)生只有規(guī)勸的權(quán)利，沒有更改的權(quán)利。患者的個人權(quán)利得到了極大的尊重和體現(xiàn)。不論何時，道德都是判斷一個人是否高尚的唯一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)特殊，對道德的要求也比其他行業(yè)要嚴(yán)格。隨著經(jīng)濟時代的到來，人們的價值取向逐漸多元化，有些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識缺失，利用病患的痛苦大發(fā)橫財。收取紅包，亂開藥方，功利主義抬頭，對待病患態(tài)度冷漠，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。所以醫(yī)學(xué)倫理教育也要求醫(yī)生具備良好的溝通能力。面對病人，醫(yī)生要態(tài)度和藹。仔細詢問患者的身體情況，認真傾聽患者的問題，面對患者的疑問，要進行詳細的解答。對于態(tài)度不好的病患，也應(yīng)給予理解。良好的溝通能力，是醫(yī)生贏得病患尊重和信任，改善醫(yī)患關(guān)系的基本條件。
2.2 醫(yī)學(xué)倫理教育的途徑
加強醫(yī)學(xué)倫理的系統(tǒng)教育，重視人文素質(zhì)的養(yǎng)成。學(xué)校教育對一個人的影響巨大。學(xué)校應(yīng)該重視對學(xué)生道德的教育和醫(yī)學(xué)倫理的教育。對于在職的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)的倫理教育應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院工作的實際情況，從人文精神和法律出發(fā)，結(jié)合身邊的實例，向醫(yī)生灌輸醫(yī)學(xué)倫理的教育，提高醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，樹立醫(yī)生愛崗敬業(yè)，樂于奉獻的工作精神。隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)開始逐漸強調(diào)對人的尊重。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，還是一門社會科學(xué)。醫(yī)患關(guān)系的和諧，離不開醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)。通過對醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的提高，營造良好的醫(yī)患關(guān)系和良好的治療氛圍。尊重病患，關(guān)愛病患。
三 醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)學(xué)模擬教育中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)模擬教育是利用模擬技術(shù)模擬病人和臨床情景，是模擬教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用擴展。醫(yī)學(xué)模擬教育是將醫(yī)學(xué)倫理貫穿以醫(yī)學(xué)教育中的體現(xiàn)。
3.1 增加學(xué)生和患者之間的接觸，養(yǎng)成關(guān)心患者的良好習(xí)慣
醫(yī)學(xué)模擬教育可以增加學(xué)生和患者之間的接觸，讓學(xué)生積累和患者接觸的經(jīng)驗，加強學(xué)生和病患之間溝通的能力，學(xué)會處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在已將成為醫(yī)療問題中的而一個大問題，醫(yī)患之間進行良好的溝通，已經(jīng)成為迫不及待的事情。具備良好的溝通能力已經(jīng)成為醫(yī)生不必可少的條件之一。可以通過強化臨床模擬，增加臨床實踐的機會，培養(yǎng)學(xué)生和醫(yī)患溝通的能力，掌握和病患交流的技巧，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識很好的應(yīng)用在實踐當(dāng)中，在實踐中培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心病人、愛護病人的習(xí)慣，培養(yǎng)良好的醫(yī)德。
3.2 醫(yī)學(xué)模擬教育可以避免醫(yī)學(xué)倫理問題，促進醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)生的職業(yè)比較敏感。在治療過程中可能會涉及到患者的隱私。比如婦科或者泌尿科，由于在治療過程中需要暴露患者的隱私部位，患者不可避免的會出現(xiàn)敏感和羞恥，自尊心過分強烈，稍有不慎，醫(yī)護人員就會發(fā)生隱私糾紛。在醫(yī)學(xué)模擬教育中，可以培養(yǎng)學(xué)生處理問題的能力和醫(yī)學(xué)道德觀，也可養(yǎng)成保護患者隱私的習(xí)慣。在模擬教育中，學(xué)生可以形成良好的心理素質(zhì)和團隊協(xié)作精神。對疾病有了更加深刻、更加形象的了解，培養(yǎng)學(xué)生對倫理問題的認知和處理能力，促進了醫(yī)患關(guān)系。
通過醫(yī)學(xué)模擬教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相結(jié)合，加快了學(xué)生對于所學(xué)知識的理解過程，有利于減少醫(yī)患之間的矛盾，符合醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)和科學(xué)教育緊密結(jié)合的思想，有利于臨床醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)，有利于全面推進素質(zhì)教育，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然途徑。
【參考文獻】
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循證醫(yī)學(xué)實踐的基本條件范文2
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理模式；辨證施護；技能培訓(xùn)
隨著整個自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理作為一門獨立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范，中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護理實際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。
1中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景
1.1先進的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物社會心理環(huán)境一體化的先進護理思想［1］。認為人是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。
1.2靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護是中醫(yī)護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內(nèi)外護理同行的贊嘆。中醫(yī)護理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，在社區(qū)護理、老年護理、臨終關(guān)懷、家庭護理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護理技術(shù)無法替代的作用。
1.3濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經(jīng)驗結(jié)晶，這些經(jīng)驗上升到理論的高度，有效地指導(dǎo)臨床達數(shù)千年［2］，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色,深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護理無論在思維方式、價值觀念、文化習(xí)俗上都有著扎實的群眾基礎(chǔ)。
1.4明確的發(fā)展目標(biāo)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。”可見中醫(yī)護理在當(dāng)今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護理界的驕傲——中醫(yī)護理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。
2臨床中醫(yī)護理現(xiàn)狀
2.1辨證施護流于形式20世紀(jì)80年代以來，我國護理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責(zé)任制、到現(xiàn)代的整體護理模式，護理技術(shù)水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華［3］調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時必須服從醫(yī)生、護士辨不辨證結(jié)果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫(yī)護理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質(zhì)性的辨證施護內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)措施的實施記錄。
2.2護理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護理人才，可數(shù)量遠遠不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3％～10％［4］。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護士由于臨床很少進行中醫(yī)護理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運用。
3創(chuàng)建實用型護理模式
3.1實用中醫(yī)護理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展,提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護質(zhì)量，一直是困擾各級中醫(yī)護理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護理模式的框架進行了科學(xué)的構(gòu)想，對在新形勢下怎樣運用中醫(yī)護理技術(shù)進行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強的模式來指導(dǎo)臨床中醫(yī)護理工作。我院根據(jù)新形勢下護理服務(wù)的要求及我國臨床實際現(xiàn)狀，以簡明實用，可操作性強，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實用性的中醫(yī)護理模式，促進中醫(yī)護理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。
3.2臨床護理人員的技能培訓(xùn)是實用中醫(yī)護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班，臨床護理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%,中醫(yī)護理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當(dāng)前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護理操作技術(shù)入手，進行短期分期分批中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范化強化集中培訓(xùn)，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓(xùn)與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認可，中醫(yī)護理技術(shù)的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經(jīng)驗，在實踐的基礎(chǔ)上定期進行經(jīng)驗總結(jié)、理論學(xué)習(xí)，加深其對中醫(yī)知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫(yī)操作技能，不失為當(dāng)前經(jīng)濟、有效的在職人員中醫(yī)護理培訓(xùn)方法之一。
3.3實用中醫(yī)護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當(dāng)今醫(yī)療護理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫(yī)護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫(yī)護理的實際情況結(jié)合起來，把護理程序“中醫(yī)化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫(yī)特色的護理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫(yī)護理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護理相關(guān)資料,運用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫(yī)獨特的護理技術(shù)為主導(dǎo)的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學(xué)評價的護理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實踐的實用模式。
3.4實用中醫(yī)護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護理現(xiàn)狀,尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護理管理體系,質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護理管理標(biāo)準(zhǔn)基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理,由于中西醫(yī)理論體系不同,臨床護理中常常出現(xiàn)醫(yī)護之間思路不一致,步調(diào)不和諧,配合不默契的現(xiàn)象,不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實用中醫(yī)護理模式的管理目標(biāo)以實用、對專業(yè)有促進為基礎(chǔ),重點加大辨證施護覆蓋率,通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強每一個環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運用多學(xué)科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護理，制定出既符合中醫(yī)護理學(xué)自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認同的科學(xué)評價方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標(biāo)，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質(zhì)控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫(yī)護理技術(shù)開展情況進行統(tǒng)計，將中醫(yī)護理技術(shù)參與率納入護理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的非護理因素進行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫(yī)護理技術(shù)操作交流會，介紹中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質(zhì)量。
4小結(jié)
綜上所述，我國護理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達國家存在差距,但中醫(yī)護理憑借其得天獨厚的優(yōu)勢，在當(dāng)今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當(dāng)務(wù)之急是認清新模式的先進性,在人文主義前提下，立足于發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)護理中經(jīng)過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術(shù)，創(chuàng)建集科學(xué)性、實用性于一體的中醫(yī)護理模式。“變而不失其正，遣形而存神”。相信通過中醫(yī)護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學(xué)科的中醫(yī)護理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨特的風(fēng)采與魅力。
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