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護理臨床醫學范文1
5s管理是日本企業的一種獨特管理方法，5s是5個日文的簡稱，具體講是指：整理、整頓、清掃、清潔、素養。
1．整理(1S)。整理的主要內容是將T作場所任何東西區分為必需品和仆必需品，現場不放置非必需品，不必要的東西盡快地、果斷地處理掉，消除過多的積壓物品，及時倒掉垃圾，長期不用的物品放倉庫。目的是騰出空間，活用空間，塑造清爽的工作場所，同時防止誤用、誤送。為此，我實習所在的科室制定了“要”和“不要”的判別基準，要求各科室定時對工作場所進行全面檢查，包括看得到的和看不到的。
2．整頓(2s)。整頓的主要內容是對整理之后留在現場的必要物品分門別類放置，排列整齊，營造整整齊齊的工作環境。物品的保管要定點、定容、定量。工作區只能放置真正需要的物品，在放置方法上下功夫，原則上做到“四易”一易找、易看到、易取、易歸位。目的是減少尋找物品的時間，要求尋找時問在30秒鐘以內。為此，我們對需要的物品根據使用頻度，決定日常用量及放置位置。并對存放物品的箱室實施了顏色管理：綠色一無菌藥品，藍色一清潔物品，黃色一用后物品，紅色特殊物品(如搶救用物品)，桔色一辦公室物品，粉色一庫房物品。我們還采取了地板畫線定位，放置場所貼標識，制定廢棄物處理辦法等措施。
3．清掃(3S)。清掃的主要內容是將工作場所清掃干凈，消除污源。目的是保持l作場所干凈、亮麗，崗位保持在無垃圾、無灰塵的干凈整潔狀態，為病人和醫護人員提供良好的治療和工作環境。為此，我們建立了清掃基準，制定了以下清掃制度：清掃責任分區制度，誰使用誰清潔(管理)制度；科室每日清掃制度，每月開展一次全科室大清掃制度等。
4．清潔(4S)。清潔的主要內容是將前面3個S——整理、整頓、清掃實施的做法制度化，規范化，且實施管理的公開化和透明化，這是5S的核心。目的是維持3S的成果這是成功實施5S的基本保障。為此，我們制定了目視管理的基準，還制定了考評方法和獎懲制度，定期自查制度，定期檢查制度。護士長經常帶頭巡查，帶動全體護理人員重視5s活動。
5．修養(5s)。修養即素養，主要內容包括：制度化素養，即對于規定了的事，大家都要遵守執行，嚴守標準；業務素養，就是掌握護理基本的理論知識和操作技能；情商素養，需要有團隊意識和團隊合作精神；精神面貌素養，是要體現積極、認真、慎獨、樂觀的工作態度。為了提高我們科室人員的素養，我們采取了5s管理日?；拇胧饕窃诿刻斓某繒?，增加5s講評：加強教育與訓練，尤其是對新進人員進行5s教育和護理技能培訓，定期邀請本院和兄弟單位專家講課和安排本科室中高資歷護士輪流講業務課；經常開展個人和班組5S與業務工作自評等活動，目的是提升護理人員的素質和人格品質，養成樂觀積極的工作態度和按規定行事的良好工作習慣，從而提高護理工作的質量。
二、臨床護理5S管理的效果
1．5S提高工作效率。5s創造了良好的工作環境和工作氛圍，有素養的工作伙伴，物品擺放有序，易取易歸位，不需要過多的尋找時問，這樣大大提高了工作效率，尤其是搶救病員的時候，效率會更高。同時5s倡導的制度化管理，使新來護士經過培訓后能夠快速適應崗位工作。
2．5S推進管理制度化。按照5S要求，可以形成人人都是管理者，病區、工作區、治療室等均落實有專人負責管理，每月開展一次5s質量自查工作的制度，及時發現存在的問題并及時提出整改措施。
3．5s提高護理人員素質。5s管理有助于護理人員養成嚴謹的個人工作作風和良好的職業素質。引入5s管理以前，我們科室個別護理人員工作懶散，心態浮躁，常常出現丟三拉四的現象，出現了一些完全可以避免的問題和事故。
4．5s促進業務培訓常規化。實施5s管理，科室可以形成每月自辦一次業務培訓的慣例，主要由中、高年資的護士輪流介紹主要病種的護理要點和護理經驗，也邀請本單位或兄弟單位專家、醫生和護士作技術培訓。業務培訓的常規化極大地促進了整個科室護理水平的提高，而年輕護士護理業務水平的提高則更為顯著。
5．5S減少事故發生。護理人員素質的提高，直接提高護理質量，從而可以減少和杜絕了重大醫療事故的發生。
三、臨床護理5s管理的注意事項
通過5s管理的推進，護理工作的科學化和制度化水平可以大大提高。但在5s實施和推進的過程中，也要注意一些問題。
1．能流于形式。實施5S管理，不能只停留在概念和條條框框上，而要落實到具體的細節上，落實到具體的人和事，5s管理還需不斷深化，尤其是素養還有待更深層次提高。
2．注意人性化。在嚴格推行5s制度化管理時，也要注意人性化管理。比如，遇到一般病人不愿意穿病員服，不宜勉強，而對于危重病人，護理人員應該耐心說服。在人員工作量的分配上，年輕護士可以多承擔一些事務性工作，高年資的護士多承擔一些組織管理和傳幫帶工作。這樣護理人員的精力充沛，工作質量好，年輕護士進步快，5S也能夠得到更好的貫徹。
3．注重細節。每天下班前應將護士站桌椅擺放整齊，清理桌面，物品歸類放還原處，檢查當班工作是否全部完成，檢查次日工作是否準備妥當，關好電腦開關和電源等。對于工作區域的清潔應該落實到專人負責監督管理，并由總務護士和護士長進行日常檢查，每周通報一次清潔管理情況。
護理臨床醫學范文2
[2] 王一方. 生命中的靈性與醫療中的靈性照顧兼談中國傳統文化語境中的靈性敘事[J]. 中國護理管理, 2018, 18 (3) :330-332.
[3] 國家衛生和計劃生育委員會. 安寧療護中心基本標準和管理規范 (試行) [J]. 中國護理管理, 2017, 17 (3) :289-290.
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護理臨床醫學范文3
關鍵詞：護理學 臨床醫學 就業 影響因素
一、對象與方法
1.對象。按照隨機抽樣的原則，以濟南市、泰安市共三所醫學院高校護理本科生和臨床本科生各100人作為研究對象，進行問卷調查。
2.方法。采用調查問卷的方法進行調查。問卷內容包括護理與臨床本科生的基本資料、就業意向、影響就業的主導因素、就業前景、就業指導等部分，發放問卷200份，回收200份，有效回收率100%。
3.統計分析。所有問卷均建立EXCEL 數據庫，采用IBM SPSS V20 軟件進行統計學分析。
二、結果
1.護理和臨床本科就業意向。從表1可以看出，護理和臨床本科生就業意向主要集中在二級、三級醫療機構和考研或繼續深造，分別占84%和80%，其中對于考研或繼續深造，護理和臨床分別各占10%和30%，臨床本科學生較高，僅有極少數愿意去基層社區醫療機構、民營醫院從事護理工作。 表1
就業意向
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
三級醫療機構
59
40
二級醫療機構
15
10
考事業編
8
9
創業
2
3
基層社區醫療機構、民營醫院
4
7
考研或繼續深造
10
30
其他
2
1
2.影響護理和臨床本科就業的主要因素。從表2中我們可以看出，護理和臨床本科學生都把工資待遇和穩定性作為自己就業考慮的首選，分別各占79%和82%，其次是個人發展前景，僅少數人是根據自己的興趣愛好來決定就業意向。
表2
影響就業的主要因素
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
工資及待遇
59
55
個人發展前景
14
13
穩定性
20
27
自己的興趣愛好
4
2
其他
3
3
3.護理和臨床本科就業信息渠道。從表3中我們可以看出，學校、社會招聘會及網站是護理和臨床本科就業的最主要渠道，分別各占79%和78%，其次是父母或親朋好友推薦。
表3
就業信息的渠道
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
學校招聘會及網站
52
53
社會招聘信息
27
25
父母或親朋好友推薦
12
13
導師推薦
7
6
其他
2
3
4.護理和臨床本科就業形勢評估。從表4中我們可以看出，護理和臨床本科就業形勢認為比較困難和很難的分別占61%和78%，臨床本科認為就業形勢比護理本科更加困難。大學擴招使得學生就業越來越難，醫院對臨床專業學生學歷要求更高，更使得臨床本科學生就業更加嚴峻。
表4
就業形勢評估
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
很容易
15
5
還好
24
17
比較困難
41
43
很困難
20
35
三、對調查結果的分析
為提高護理和臨床本科就業率，我們從以下四方面進行分析。
1.學生自身方面。第一，對自身定位不準。護理和臨床本科生應積極調整心態，準確定位，張春梅等的研究發現患者和家屬的評價會直接影響護士的職業認同。對于護理和臨床本科畢業生要學會揚長避短，個性化地擇業，把握好就業期望與就業現狀之間關系的平衡。同時也要降低就業層次，對于“經濟欠發達，缺醫少藥”的邊遠山區、基層單位或專業不對口，但相近或相關的工作都可以試著去了解去接受。近年來國家開始采取了“雙向選擇、自主擇業”的就業體制，很多護理、臨床本科畢業生仍停留在傳統的就業觀念上，過高地估計就業期望值，盼望高工資、高福利、環境好、不艱苦的工作崗位，去選擇有發展前途的三甲醫院，忽略了民營醫院、私立醫院等，而一些大的醫院人員已經出現飽和，就業更難。第二，護理和臨床本科學生就業心理準備不足。當前不少本科畢業生認為就業的成功率與學習的成績有很大的關系，從而對有效信息的收集以及推銷自己的方法和策略重視不足，還有一些人以為不需要努力學習，只靠人際關系就可以解決自己的就業。此外，有的畢業生把希望寄托在學校就業指導部門與輔導員身上，這種想法是非常錯誤的。其實就業準備要貫穿學生整個大學生活，日常生活中就該鍛煉自己的能力，融入社會，敢于展現和表現自我才藝，提高自己的綜合能力，為自己以后的就業做好充分的準備。
2.學校方面。據有關調查顯示，20世紀90年代后期隨著國家高等教育的擴招，高等護理教育的年招生量已經超過護理教育年招生總量30%，招收學生越來越多，加劇了學生就業的難度。有些學校就業指導工作還有待改進，就業指導是指學校幫助大學生認識自己，給他們介紹職業知識解答詢問，提供職業選擇意見，輔導他們規劃、設計好自己的職業生涯。學校應當多舉辦各種形式的就業指導座談，充分利用優勢資源，加強學生就業心理健康教育。學生在面試過程中，會經常碰壁，從而出現心煩、自卑、焦慮等心理問題，學校應及時幫助學生調整心態，正確進行自我評價，分清當前的就業形勢，保持健康良好的就業心態。構建與社會需求以及護理學發展相適應的護理道德體系， 培養德才兼備的現代護理和臨床人才。
3.社會方面。由于各地區經濟發展不平衡，使得護理和臨床本科畢業生喜歡去經濟發展較快的城市，這些城市交通便利、醫療設備先進、環境優美，但是這些城市就業異常的激烈。對于廣大農村的地區來說，基層醫療機構特別是偏遠山區急需大量的醫學人才，但是很少會有學生去考慮這些地方。醫療衛生單位也應該深化改革，改變用人觀，加強人才儲備，目前高校擴招后護理和臨床畢業生充足，單位選擇的余地大，這樣可以積極的儲備各層次的畢業生，同時把握衛生機構改革的良好時機，不要忽略人才培養與結構對醫院發展的長期效應，給每個學生提供公平的環境，實行公平競爭，優勝劣汰，優化配置。目前有些單位抬高了學生的學歷等方面的標準要求，使得護理和臨床本科生就業更加困難。社會就業體制也不完善，我國衛生醫療機構的人事制度和用人機制改革的步伐相對緩慢，缺乏人才流動機制，就業中就會出現“關系競爭”而不是“素質競爭”，滋長了畢業生“一次擇業定終身”的思想觀念，這也是畢業生就業難的的間接原因。
4.政府方面。對于大學生參加基層就業項目，國家應大力支持，服務期滿后畢業生享有更多的優惠政策。對到基層就業、“選聘高校畢業生到村任職”、“三支一扶”和“大學生志愿服務西部計劃”項目等服務期滿的畢業生，優惠可以體現在公務員的招錄、事業單位的招聘、升學、國家補償學費和代償助學貸款;對于服務期滿自主創業者，享受到的優惠是行政事業性收費減免、小額貸款擔保和貼息等有關政策以及各基層就業項目服務年限計算工齡;對于服務期滿到企業就業者，享受到的優惠就是按照規定轉接社會保險關系等。還要充分體現政策的調控功能，當它形成一定的氣候后，不僅能解決護理和臨床學生在大城市的撞車，更能幫助國家合理配置醫療人才資源，帶動衛生欠發達地區的公共衛生發展。同時還應積極建立以政府為主導，以學校為基礎的畢業生就業市場使護理和臨床本科畢業生這一資源的合理配置，畢業生自己的觀念要發生轉變，但是還需要相關部門進行有效的宏觀調控，為畢業生就業創造一個良好的環境。
（林樺，1978―，男，漢族，山東泰安人，研究生學歷，文學碩士，山東省泰山醫學院講師、輔導員，研究方向：大學生思想政治教育;晁毓菡，1984―，女，山東泰安人，碩士研究生，山東省泰山醫學院講師，研究方向：大學生思想政治教育;張圓圓，泰山醫學院2012級護理學本科學生;柳瑩穎，1980―，女，山東泰安人，泰安市實驗學校中教一級教師，研究方向：學生思想政治教育。）
參考文獻
[1]傅蓉.同輩群體對大學生職業決策自我效能的影響[J].思想理論教育，2008（7）：78-82
[2]藺桂瑞.職業自我概念與大學生職業指導[J].首都師范大學學報（社會科學版），2002（增刊）：107-109
[3]肖池平.論大學生就業指導課程體系的全程化構建[J].黑龍江高教研究，2007（2）：73-74
[4]楊運秀.從護理學發展談現代護理道德教育[J].護理學雜志，2005，20（5）：76-77
[5]宋泳紅.護理專業畢業學生在就業應聘中存在的問題及對策[J].護士進修雜志，2005，20（9）：832-833
[6]陳巖松.大學生就業影響因素調查與分析[J].南京理工大學學報（社會科學版），2004，17（4）：85-90
[7]Bet z N E， Hackett G. T he relationship of career- related self- efficacy expect at ions to perceived career opt ions in college w omen and men[J].Journal of Counseling Psychology，1981，28（5）：399-410
護理臨床醫學范文4
職業院校主要是面向社會輸送實用、技能型人才，護理專業更是直接為社區和醫院等衛生服務業一線培養高素質技能型專門人才。護生畢業后不僅要有熟練的護理操作技能，還要有扎實的醫學基礎理論，正確觀察患者病情。同時還要具備操作新儀器，開展新技術的能力[1]，才能很好地完成護理程序。教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見[2]中指出：針對高職院校學生的特點，培養學生的社會適應性和學習能力、實踐能力、創造能力、就業能力。學會溝通交流和團隊協作精神。醫學專業畢業的雙師型教學團隊臨床經驗豐富，人際溝通能力強，教學理念先進，教學形式靈活，課堂氣氛活躍，能充分發揮先進的教學設施和實驗實訓場地的作用，學生學習興趣濃厚，畢業后能積極觀察病情變化，主動護理。
1 何為“雙師型”教師
目前尚無統一界定，可以綜合理解為：教師在獲得教學職稱或資格外還需要取得相應系列另一技術職稱或資格證書，所謂的“雙職稱”或“雙證型”。或是他們既要具備扎實的理論知識素質和水平，又要具備熟練的實踐技能教學能力，即“雙素質型”。
2 我院臨床護理教學團隊的構成
2.1 高級職稱雙師
他們同時具備“雙職稱”和“雙素質型”。醫學專業轉型而來，臨床經驗豐富。我校原為地方中等衛生學校，生源少，師資力量雄厚，所有臨床教師均是本科院校醫學專業畢業生，畢業后脫產到地方綜合醫院相應繼續學習1～2年再任教，課時少的教師一直兼職去掛靠醫院參加醫療實踐工作，多年的臨床工作使這一批老教師積累了豐富的臨床經驗，一邊上班，一邊上課，還可以利用課余時間帶領學生去醫院見習典型案例，現場講解教學知識點，安排病例討論。課堂上將臨床實例寓于教學中，學生如親臨其境，體會深，教學效果好。隨著我國醫療衛生和教育事業的不斷發展和學校規模的擴大，我校開設了自己的附屬醫院，作為學生的實習基地和教師兼職醫院，臨床教師繼續堅持教學、實踐兩不誤。這批教師大部分是1996年前大學本科畢業，年齡40歲以上，都具備高級講師和副主任醫師雙職稱。
2.2 中級職稱雙師
所謂的“雙職稱”或“雙證型”。醫學專業畢業，同時取得了教師和相應系列的資格證書，缺乏一定的臨床經驗。隨著職業院校的發展，招生規模逐漸擴大，學生數量激增，一批批新分配的醫學本科畢業生來到了學校任教，由于教育資金緊張，教師名額有限，繁重的教學任務迫使新教師來到學校后直接上崗，小小的附屬醫院已無法容納更多的教師進入臨床實踐，況且大部分教師一學期都要完成兩到三門課程的教學任務。還要忙于寫論文，評職稱。教師精力有限，學校缺乏相應的激勵機制。在疲于奔命之余也很少把心事放在實踐能力的提升上。
2.3 初級職稱雙師
基本是高校護理專業畢業后直接走向教師崗位，理論考試取得教師和護士資格證書，缺少護理工作經歷和臨床實踐經驗。隨著國家教育事業的發展，大部分中職學校升格為高職院校，新升格的院校有中專、五年制高職和三年制高專護理等多層次學歷，大批高校護理專業畢業生走進我院擔任臨床護理課程專職教師，成為學校青年教師的中堅力量。
3 醫學專業“雙師”在臨床護理教學中的優勢
高等醫學教育的發展使原有的中專和高職醫療專業已經不能適應市場的需求，于是學校面臨專業設置的改變，護理專業招生規模的擴大，造成了臨床護理專職教師嚴重不足，醫學專業教師全部轉型為臨床護理專業教師，臨床護理的教學任務落在了臨床醫學教師的肩上。由具備執業醫師資格或（和）醫學職稱的雙師型教師承擔臨床護理的教學，由于從事多年臨床實踐工作，責任心非常強，教學熱情高漲，講課生動活潑，教學手法靈活，實時地引入臨床案例，理論聯系實際。同時具有較強的人際溝通能力，課堂師生互動情況好，課堂氣氛活躍，能充分發揮先進的教學設施和實驗實訓場地的作用，學生學習興趣濃厚。畢業后能主動護理，積極觀察病情變化，主動配合醫生搶救，做到心中有數。如：上消化道出血的護理教學中，講解重點是觀察病情和搶救配合，如觀察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者嘔血和黑便次數多，顏色紅，生命體征不平穩，紅細胞壓積減少，血尿素氮逐漸升高，說明出血量大，出血未停止，必須配合搶救。護理措施包括血容量下降甚至休克時補液原則，具體的止血措施包括靜脈曲張的三腔管壓迫止血的護理，胃鏡直視下止血的配合和消化道潰瘍出血的藥物應用護理。學生弄懂了疾病的概念和臨床表現以及發病過程，知道了具體的治療情況，結合藥理學基礎，下一步如何護理就很簡單了。教師講完了病情變化和搶救措施，護理措施自然迎刃而解。
多年的臨床醫學教學模式突然轉變為臨床護理教學模式，教學理念未完全轉變。教學中過分注重醫學理論知識的講解，護理措施融會貫通，反映護士職業特點的護理診斷和醫護合作性內容不甚明了，一帶而過。由護理專業畢業的教師承擔臨床護理，她們自身的醫學基礎知識較薄弱，畢業后直接從事臨床護理的教學，有些不常見的疾病她們在實習時也從未遇見過，對臨床新理論 和新技術缺乏了解，教學中不重視疾病的醫學知識，甚至無法講深講透每一個疾病的概念，干脆就對著護理措施照本宣科。導致學生無法認識疾病的內涵，對臨床廣泛應用的技術一無所知，缺乏觀察疾病的能力，成為被動的護理者。培養出來的學生進入臨床后很難適應現代護理的需要。
護理臨床醫學范文5
對核醫學科全體工作人員進行崗前培訓，組織學習我國已頒布的有關放射性藥品及放射防護的法律法規，重點學習“中華人民共和國藥品管理法”、“中華人民共和國藥品管理法實施辦法”、“放射性藥品管理辦法”、“放射性同位素與射線裝置安全和防護條例”、“放射工作人員的健康管理規定”、“臨床核醫學放射衛生防護標準”和“臨床核醫學中患者的放射衛生防護標準”等法規，提高對臨床核醫學放射性工作的防護意識。核醫學科工作中受照輻射主要來自于不可避免的接觸與科內的放射污染。但因未接受過系統的放射防護教育，加上射線的無形，不少人思想上容易麻痹；形成了不良的工作習慣如隨意丟棄注射器和出入活性室不更換鞋等都會造成科內的放射污染。
2．設計布局合理及防護設施
2．1核醫學科工作場所分區管理，布局設計合理放射性活性區與非活性區應分開，按照《臨床核醫學衛生防護標準》(GBz120—2002)的要求，核醫學科工作場所依據管理的需要，可分為三區，即控制區、監督區和非限制區：①放射性藥物分裝、淋洗、標記、給藥、儲存可劃為控制區，即高度活性區。②受藥后病人候診室、ECT掃描室等可劃為監督區，即低度活性區，低度活性區一般不直接操作放射性物質，但有可能受到放射性污染或輻射。③其他辦公用房，如辦公室、會議室、資料室等為非限制區，l~llfl潔區。按照放射性水平的高低依次序排列，控制區應設在平面未端，清潔區通常位于常年的上風方向，無放射性物質污染。
2．2控制區內設置通風櫥：高活性室是進行放射性核素分裝、淋洗、標記的場所，其內應設置通風櫥，護理人員進行放射性核素分裝、淋洗、標記應在通風櫥內進行。通風櫥的抽風管排氣口須高于附近50米范圍內建筑物約3米，通風櫥靠近操作者側設置鉛磚、鉛玻璃等防護屏蔽材料。核醫學用房地面及操作臺面應采用易清潔、無接縫、不易滲透且表面光滑的裝修材料，以便去污處理?；钚詤^必須有專用下水管道，放射性污水集中儲存于衰變池。在活性室內操作后監測皮膚及衣服有無放射性污染。臨床核醫學最常使用的短半衰期核素(~1199mTcO4一、131l等)，其廢物主要用放置衰變法處理，一般把半衰期<I5天的歸入短半衰期放射性核素，放置10個半衰期，放射性比活度降低到7．4×1013q／kg以下后，即可作為非放射性廢物處理。
3．加強護理人員的放射防護
作為放射工作人員，要有良好的自我防護意識，充分利用距離、時間和防護器具進行自我防護，把輻射危害降低到合理的盡可能低的水平。
3．1充分準備，利用好防護器具：進行放射性核素操作前作好準備工作，根據需要應穿戴工作服、帽、手套、鉛裙及防護眼鏡等個人防護用品；在從事核素淋洗、標記及分裝等工作時．操作者與放射源之間應根據射線種類選擇合適種類(鉛、r機玻璃等)、適當厚度的材料進行屏蔽防護。
3．2熟練操作，“一針見血”：一般新進配藥人員在抽藥訓練上，應先以非放射性溶液置于鉛罐中練習抽取藥劑，目的在于希望訓練熟練的抽藥技巧，待正式抽取放射性核素時迅速準確，避免長時間暴露。在核醫學護理工作中，放射性核素靜脈注射是重要的一環。操作者(護士)位于鉛屏之后．手持注射器未端，操作時間盡可能縮短，需要護士具備精巧的注射技術和嚴格的快速無菌操作技術，做到“一針見血”。在滿足工作需要的前提下：盡可能增加與放射源之間的距離，縮短接觸時間和減少放射源的用量，亦是減輕個人輻射劑量的有效防護方法。嚴禁在活性區內吸煙、飲水和進食。
3．3加強對病人的管理：核醫學科的病人是流動的放射源，對病人的教育很重要-3]，作檢查的病人要在候診室內等候，不可隨意走動，必須建立候診區域和專用廁所。
4．放射性污染的清除
由于開放型放射性核素容易發生體表污染，因而要求操作放射性藥物時應穿戴好個人防護用品，操作人員離開工作室前應洗手和做表面污染監測，從控制區取出的任何物品都應進行表面污染水平監測，對控制區的操作人員也應進行個人劑量監測。建議操作(護士)人員操作放射性藥物前后要更衣、進行表面污染水平監測，清洗后重復監測，全天工作結束后洗澡。
護理臨床醫學范文6
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072
建構主義的學習理論認為，情景、協助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”，要求在教學模式上，以教學任務、教學目標為出發點，確定護生學習的主題，同時強調護生是學習的主體，是意義的主動建構者。基于建構主義理論，臨床內科護理教學方法創新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學、教與學角色互換、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法。本文通過臨床護理教學中的一些基于建構主義理論構建的教案實例，提出這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創新模式，可以提高教學質量，培養符合創新型臨床護理人才的要求。
1創新臨床護理教學模式需要建構主義理論指導
創新臨床護理教學模式強調主體作用, 激勵創新精神。護理教學要開展創新教育, 就必須以建構主義理論為指導，充分發揮護生的主體作用, 讓其成為護理知識與技術的探究者［1］，還應以護生為主體創設教學情境、設計教學流程、考慮教學環節、構建評價體系，給護生思考、評判及發現護理問題的機會，不斷激勵其以積極的心態主動參與、勇于嘗試解決病人的健康問題［2］。近些年來，創新臨床護理教學模式尤其重視建構主義理論，按照培養創新型臨床護理人才的教學要求，在教學中逐漸將“教師為主體”轉變為“學生為中心”的教學模式。
建構主義也稱為結構主義，吸收了杜威的經驗學習論、維果茨基的發展學習論、布魯納的認知結構學習論、奧蘇伯爾的認知同化學習理論以及圖式論等。建構主義理論認為學習的本質是一個積極主動的建構過程，強調學習者的自主性、能動性，強調學習中要主動發現問題，主動收集、分析、整理有關資料，并將所獲得的新知識與已有的知識經驗建立實質性聯系，進行意義建構。學生是知識意義的主動建構者，而不再是外界刺激的被動接受者；教師是教學過程的組織者、指導者，意義建構的幫助者、促進者，而不再是知識的傳授者、灌輸者?；诮嬛髁x理論的教學法已成為國際上一種十分流行的教學方法，已引起了我國護理臨床教學的高度重視［3］。
2提高臨床護理學教學質量要求采用建構主義教學模式
建構主義認為，學習是知識的建構，是新舊經驗的相互作用，而不僅僅是知識的傳遞和接受。內科護理學是護生在經過幾年的基礎醫學理論學習后開設的臨床課程，所涉及的科目及內容繁多，是護生由理論學習向臨床實踐過渡的橋梁。在我國傳統臨床護理教學模式長期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學方法，教師講，學生等待接受，形成了接受教學模式，即使在實戰性較強的實習階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護生被動“看”的帶教。教學缺少開發性、綜合性，壓制了護生本身的主動性、創造性、積極性。其結果，造成護生在學習時死記硬背，基礎理論知識和臨床實踐嚴重脫節。如何引導、啟發和指導護生將既往學到的基礎知識聯系到對某一特定疾病的發病機制、診療要點和護理原則的主動理解，這在內科護理教學中非常重要。正確的教學模式和教學引導，不僅能使內科護理學教學中對基礎知識溫故知新，同時可結合對各種疾病特征的了解，歸納疾病的護理要點，從而使復雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發護生的積極性，啟發護生臨床思維能力，融會貫通，收到預期的教學效果。
建構主義的學習理論認為情景、協助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”?；诮嬛髁x學習理論，在教學模式上，圍繞“四大要素”作出設計，并在護理教學中運用，以教學任務、教學目標為出發點，分析教學目標，確定護生學習的主題，同時強調護生是學習的主體，是意義的主動建構者。為獲取較好的教學效果，須設計適合護生能力與知識水平的學習問題，在此基礎上，創設與當前學習主題相關的、盡可能真實的、富有挑戰性的情景，及時呈現需解決的問題，護生在教師的引導下進入情景啟發思維，通過討論、協作，對問題的解決，最后達到“意義的建構”。建構主義具有知識的建構性、學習的自主性和教學的開放性特征，因此基于建構主義理論，臨床內科護理教學方法創新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學法、教與學角色互換法、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法，通過引起注意、感到關心、增強信心、獲得滿足等教學策略,達到使護生主動學習的目的［4］。
3內科護理教學中應用建構主義理論的教學模式舉例
3.1以問題為基礎的學習在教師指導下，以護生為主體，應用以問題為基礎的討論式教學方法［5］。例如，在肝硬化的護理教學中，教師首先引導出疾病的基本概念和關鍵點：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問題：為什么肝臟會變小、變硬？正常肝細胞減少、假小葉形成，形態上表現為肝臟變?。焕w維組織增生表現為肝臟變硬。肝臟會變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點，護理上應注意哪些重點？肝臟變小為肝細胞減少，貯備功能降低，因而肝細胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時間延長)、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對上述情況，護理上要重點關注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結膜有無出血點；病人出現語言或行為異常，要注意是否發生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導護生復習及聯想提出問題：纖維組織增生替代正常的肝細胞，臨床上會出現什么表現？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）。患者若出現黃疸、門脈高壓癥，護理上要注意哪些問題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進食的安全，以流質或半流質為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發現嘔血、便血，要嚴格按上消化道大出血的護理常規進行救治。此種教學方法強調把學習置于真實的問題情境中，以問題為學習的起點，通過小組合作，在分析問題，探究問題，最終獲得隱含于問題背后的基本護理知識。
3.2概念圖教學是一種能夠形象表達命題網絡中一系列概念含義及其關系的圖解，由節點、連線和連接詞組成。節點即概念, 可以用
關鍵詞 表達。教學時可根據中心概念，選擇
關鍵詞 將其圈起來, 然后通過連線或箭頭將其與其他相關理論和概念連接起來形成聯想［6］。例如在消化性潰瘍的教學中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關，但關鍵是致病因素與黏膜保護的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來作為概念的節點，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復。（4）黏膜內豐富的血液循環等?！拔杆帷比ζ饋?，可劃出胃酸是哪里產生的，胃酸分泌有什么特點：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區。（3）胃酸是胃黏膜內壁細胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進餐后分泌量最大。（5）進餐后的大量食物如豬肉、牛肉會消化得無影無蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關。通過上述的基礎知識引伸到臨床對疾病理解的開放式思維討論方式，將護生的被動接受式學習轉變為主動探索式學習,有利于提高護生的自主學習能力。教師可與護生一起應用自己掌握的基礎知識對消化性潰瘍進行總結歸納，其護理要點包括指導患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導患者抑酸藥要餐前半小時服用效果更好等。
3.3互動教學是教師與護生之間、護生與護生之間、課內與課外之間，互相活動、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學習的一種教學模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護理課程。在建構主義的學習理論中，主張情境教學，教師圍繞教學目標，為護生的學習創設一個與現實環境相似的背景，并提出相應的問題，護生在教學情境中感受到問題的真實性，此時教師再直接提出解決問題的方法，使護生覺得更具有挑戰性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應分秒必爭采取積極措施進行搶救，需要護生配合醫師熟練掌握護理操作流程。為更好掌握救治護理特點，可采用情景模擬護理教學［8］,在示教室模擬病房，護生分別扮演患者、病區護士，老師則對教學內容進行分解并充分互動：要求制定患者的搶救流程、快速準確找到急救物品、如何記錄護理單、如何應對搶救過程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫師迅速實施輸血、輸液等。在教學中讓護生對操作參與提問和點評，找出存在的主要問題，通過討論、會話、講評達成共識，實現新知識的建構?；咏虒W法常用的方式有答問式、問答式、討論式等。要鼓勵護生積極提問，將護生的提問水平作為護生考試成績的一個重要評定依據，以調動護生提問的積極性。也可采用教與學角色互換法，讓護生走上講臺，體驗教師的角色，從而引發護生在學習上的主動性、創造性和學習興趣［9］。教學中也可引入臨床病例進行討論，提高教學的真實性和實戰性，提高學習興趣［10］。
上述實例中，由于在臨床內科護理教學中采用了建構主義理論，提供了護生主動性思考、討論和分析病例的開放式學習平臺，引導了護生主動將既往掌握的醫學基礎知識生動地應用到臨床病例分析，提高了護生學習、復習基礎知識的熱情。這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創新模式，可以提高教學質量，符合培養創新型臨床護理人才的要求。
參考文獻
［1］韓金鳳，王玚，李書梅，等. 我國護理教學評價的現狀與發展趨勢［J］.護理研究，2013,27(6A):1547-1548.
［2］徐翠榮，李國宏，魯玲.創新臨床護理教學模式 提高本科護生實習質量［J］.衛生職業教育，2009,27(2)：75-76.
［3］饒艷.建構主義理論在《護理管理學》教學中的應用效果［J］.解放軍護理雜志.2012，29(3B):1-4.
［4］賈秀英，徐錕，柳忠燕，等.護理教學中培養學生自主學習及合作能力的探討［J］.衛生職業教育，2013,31(16):41-42.
［5］聶維娟，謝曉芬.以問題為基礎的學習教學模式在臨床護理教學中的應用［J］.全科護理，2013,11(7A):1807-1808.
［6］吳晨曦,高靜.概念圖在護理教學中的研究現狀及進展［J］.全科護理，2011,9(17):1572-1575.
［7］李琦.互動教學法在護理教學中的應用［J］.衛生職業教育，2010，28(6):77-78.
［8］滕玲紅,俞益君,胡劍華,等.情景模擬護理教學在急診科配合搶救培訓中的應用［J］.中國高等醫學教育，2011(10):57-58.
［9］郝玉梅,劉如月.教與學角色互換教學法在護理教學中的實施［J］.護理學雜志,2007,22(7):12-13.
［10］叢小玲,楊藝,許蘇飛,等.臨床病例導入法在圍手術期護理教學中的應用及效果［J］.護理管理雜志，2009，9(9):41-42.
