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臨床護理基礎知識范文1

關鍵詞：優化；五制；護士工作模式；基礎護理；質量評價

為了進一步加強醫院臨床護理工作，堅持“以病人為中心”的宗旨，落實基礎護理，發展專科護理，升華整體護理，全面提高醫院臨床護理工作質量，于2010年4月起我院護理部根據廣東省 “創建優質護理服務示范工程”活動實施方案[1]要求，在全院各護理單元中以優質護理服務活動作為推行責任到人的責任制整體護理模式為切入點，進一步把管床責任制、小組責任制、層級管理制、“護士床邊工作制”、“護士床邊記錄制”等“五制”臨床護理工作模式優化和深化，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。我科經過1年多的運行取得良好效果，護理質量大幅度提高，現將報道如下。

1.一般資料

選擇2010年4月～2011年6月入住神經內二科的患者280例作為對照組，其中男172例，女108例；年齡45～95歲，平均（72.06±2.16）歲；疾病類型：腦出血102例，腦梗塞93例，高血壓52例，慢性阻塞性肺疾病13例，糖尿病10例，其他10例。2011年7月～2012年10月入院治療的同病區患者280例作為實驗組，其中男170例，女110例；年齡44～94歲，平均（71.93±2.30）歲；疾病類型：腦出血100例，腦梗塞95例，高血壓54例，慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病11例，其他9例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病情等用χ2檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。

2.方法

2.1護理制度

2.1.1對照組：采用分組護理工作制模式。科內設護士長、副護士長、護士三種職位，護士長負責全面，副護士長協助管理，護士分為兩組，每組護士一起負責各自病區患者，組內不設組長，護士管床不固定，工作不作細分工。

2.1.2實驗組：采用優化“五制”臨床護理工作模式，是在管床責任制、小組責任制、層級管理制、“護士床邊工作制”、“護士床邊記錄制”等基礎上進一步改革，深化護士分層級管理，實行APN連續性排班制度的基礎上，開展床邊工作、實時護理記錄，全面實行責任制包干護理，推行“我的病人我負責”的全新護理管理制度。

2.1.1.1改革護士管理模式 完善護士分層級管理制度 設立專科護士/高級責任護士、初級責任護士、助理護士三個崗位。實行雙人制排班，所有護士按A，a、P，p、N，n排班模式，日班護士分別由專科護士/高級責任護士（A）、初級責任護士（a1、a2）、助理護士等組成，夜班護士新老搭配，上級護士（P、N）指導下級護士（p、n），實行層級幫帶。

2.1.1.2落實包干責任 實行管床責任制 實行護士管床、管病人的“大包干責任制”（如同醫生值班模式），即將病區的病人分管到人，每位病人都有各自的固定責任護士，每名責任護士分管負責12～15名患者。在A班工作時間內責任護士必須全面負責患者的所有護理工作，且實施連續性即責任護士每天8h在崗、24h負責的包干管理制度。對所管的患者24h負責，P、N班護士只負責本班次內各項護理措施的落實，不需具體分管患者，P、N班護士有問題可隨時聯系責任護士。

2.1.2.3 常態情況下護士床邊工作制 各責任護士均配備1臺多功能治療車，車內配置各種護理用具、治療用品，車停放在所負責患者的床邊，護士常態情況下在病房或病人身邊工作，負責所管病人的所有治療、護理、健康教育、飲食與用藥指導、功能鍛煉等。

2.1.2.4簡化不必要的護理記錄 實施護士床邊即時記錄制 根據衛生部和我省《臨床護理文書規范》[2]的要求，使用表格式護理記錄單。護理記錄本放在治療車內，護士隨做隨記，簡化繁瑣的護理記錄，避免回顧性記錄，護士發現患者病情變化，及時處理和記錄，保證護理記錄的即時和動態，確保病人安全和醫療護理工作安全。

2.1.2.5根據崗位責任制 設立護理小組責任制 根據專業性崗位、層級崗位和績效崗位的要求，設立護理組長崗位和職責。病區分為兩個責任小組，每個小組內設立一名組長。組長由經驗豐富、年資高者擔任，各組長負責本組的日常護理工作的協調和統籌安排，負責危重病人的護理、查房會診、病人安全、質控，實施前瞻性質量管理和監控。

2.2 評價方法

臨床護理質量評價指標反映護理質量在一定時間和條件下，科學動態地反映護理質量的基礎、過程與結果[3]。臨床護理質量評價指標由指標名稱和指標數值組成，涉及護理專業范疇的基礎和專科，本研究只統計基礎護理質量指標部分，內容包括誤食與錯用藥物的發生例數、高危藥物外滲的發生率、護士發生銳器傷的例數等項。根據“臨床護理質量指標”（粵衛函〔2010〕244號），用FMEA和RCA等方法計算科室某項指標的本底數據，及時發現不良事件的可能性、頻率、嚴重程度，建立高危監測目標，建立本底數據和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預措施，保證安全和質量。

2.3統計方法

采用SPSS17.0統計軟件包統計分析，組間采用 檢驗，P

3. 結果

兩組基礎護理質量指標評價對比 見表1。

4.討論

從表1可見，實驗組誤食與錯用藥、藥物外滲、護士銳器傷、非計劃拔管、深靜脈血栓和跌倒等評價指標比率明顯減少，基礎護理質量水平提高。

對照組的護理工作模式是護士長按照工作職責對護士進行排班，每位護士按照各班次的工作內容完成當日的護理工作，護士注重的是當天患者的各項治療和護理的落實情況，對每一位患者的治療和護理缺乏整體的認識，完成的是既定的工作內容，沒有獨立思考的空間。

優化“五制”臨床護理模式后，以連續、均衡、層級、責任為原則，調整護士排班模式，進一步落實護士管床、管病人的“大包干責任制”，原則上護士每班管理病人（床）數不超過15人。患者從入院至出院均由責任護士負責，增進了護士對患者的了解，使護士每天24小時心中有患者，心中記掛著患者，實現了“我的患者我負責，我擁有了患者”，增強護士的工作責任感，減少錯用藥物發生率，加強危重患者的護理，預防護理并發癥如深靜脈血栓形成、非計劃拔管等發生。

優化“五制”臨床護理模式后，責任護士進一步落實“護士床邊工作制”，逐步實現護士常態情況下在病房或病人身邊工作的臨床護理工作方式。護士流動護理工作車上攜帶有其所管病人所需要的所有治療護理用具和記錄本，需要的物品伸手可得，治療及記錄均及時，護士只需要在所管床位范圍內走動，減少護士在病房與治療室內的走動，把更多的時間花在患者病情觀察和健康教育等方面，減少跌倒發生率、藥物滲出等不良事件的發生，既提高了工作效率和保障患者安全，又減少護士勞動強度。

優化“五制”臨床護理模式后，完善護士分層級管理制度和護理小組責任制，高年資、高職稱、高學歷護士留在臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，充分發揮高職級護士在應急和危重病護理、質控、臨床帶教的經驗和優勢，如分析潛在職業暴露的高危因素，增強年輕護士的銳器刺傷的意識，降低護士銳器傷的比率，減少護理不良事件發生。

參考文獻

[1] 衛生部.關于開展“優質護理服務示范工程”活動方案的通知[S].2010，4.

[2] 廣東省衛生廳編. 臨床護理文書規范（專科篇）[M].廣東科技出版社.2008.12.

[3]廣東省衛生廳.廣東省醫院護理質量評價指南[S].2010，4.

臨床護理基礎知識范文2

中圖分類號：R743.3；R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X(2008)03_0 208_02

重型腦室內出血是指原發性或繼發性全腦室出血，病情兇險，病死率高［1］。常由 于腦室內出血凝集成血塊阻塞腦室系統，引起腦脊液循環障礙，顱內壓急劇升高導致腦疝形 成而死亡。2001年10月至2006年2月，本院采用雙側腦室引流聯合尿激酶灌注和腦脊液置換 的方法治療重型腦室出血25例，取得較好療效，現將其觀察護理要點報告如下：

1 臨床資料與治療方法

1.1 臨床資料：本組男16例，女9例，年齡25～74歲，平均52.5歲；所有病例均為重型腦 室出血（Graed［2］評分≥5分），均經CT掃描確診。基底節出血破入腦室11例，丘 腦出血破入腦室8例，腦葉出血破入腦室4例，原發性腦室出血2例；有明確高血壓病史14例 ，未完全明確原因11例。GLS≤5分7例，6～8分13例，≥9分5例。本組雙側側腦室引流時間5 ～14天，平均7.5天。引流腦脊液約1200～3880ml，平均1820ml，腦室內注入尿激酶6～15 次，用量11～24萬u。腰穿2～8次，置換腦脊液80～150ml。

1.2 治療方法：所有患者均于發病后常規應用甘露醇、呋塞米松等脫水，護腦及處理并 發癥治療。同時立即在局麻下行雙側腦室前角穿刺術，置入內徑4mm帶雙孔的硅膠管，先從 雙側引 流管緩慢放出或抽出血性液及血凝塊，然后用生理鹽水反復沖洗，直到一側引流管注入，另 一側引流管順利通暢流出為止，最后接無菌輸液管，自一側腦室外引流管持續滴入沖洗液（ 每500ml生理鹽水液中加尿激酶1萬u），另一側腦室外引流管接引流瓶引流，持續沖洗引流8 h后復查CT，確定腦室引流管的位置正確，無新鮮出血后行尿激酶灌注，將尿激酶1萬～2萬u 溶于5ml生理鹽水中，由側腦室引流管注入，夾管3～4h后再開放沖洗引流管，qd/Bid，以 后根據CT復查結果和腦脊液引流情況決定尿激酶注射次數和沖洗引流時間。術后第2天起行 腰穿腦脊液置換術，qd，直至腦脊液無色透明為止。當CT顯示腦室內積血已明顯減少或消失 時，可考慮拔管。

1.3 結果：本組25例，其中21例在術后3～5天復查CT：見腦室均已暢通，梗阻性腦積水 消失 ，血腫大部分消失；死亡4例，1例死于再出血，1例死于腎功能衰竭，1例死于肺部感染，1 例死于多器官功能衰竭。出院時功能恢復按ADL［3］進行分級評定，ADL I 10例，AD L II 5例，ADL Ⅲ 4例，ADL Ⅳ 2例。

2 護理

2.1 心理護理：因本病起病急，病情重，大多數患者及家屬有緊張恐懼心理，對腦室引流 和腦脊液置換存在思想顧慮，擔心手術失敗或給病人留下后遺癥。故護士應針對不同患者及 家屬的心理特點，通過疾病知識宣教，消除不必要的顧慮，使之更好地配合各項治療。

2.2 一般護理：設單人間，謝絕探視。病人術后應取平臥位，頭側向一邊，待生命體征穩 定后宜頭高足低位，頭部抬高15～30°，以利于靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫。能進 食者予以高蛋白、高維生素、多纖維素清淡易消化飲食。昏迷者予以鼻飼營養支持。

2.3 腦室引流的護理

2.3.1 腦室內沖洗及引流的速度和量：沖洗速度在10～20gtt/min，剛開始時滴入的速度 稍快，以免引流管被血凝塊堵塞，以后逐漸減慢，滴入的速度應等于或稍慢于排出速度，排 出的引流液量應與入量相等或稍多。

2.3.2 合理放置引流管高度：腦室引流管（引流瓶）的位置，開始可以放置低于腦室水 平，以利于血凝塊排出，隨著引流通暢，血凝塊減小，引流位置逐漸抬高，直到引流裝置最 高點距離腦室（相當于仰臥位時兩外耳孔連線）10～15cm為宜，以維持正常顱 內壓。引流裝置放置過高，腦脊液引流受阻，就起不到降低顱內壓的作用；引流裝置過低， 腦脊液引流過快，可致顱內壓驟降，易引起腦室內出血或小腦幕裂孔疝等。因此當病人改變 時，也需要相應的調整引流裝置的高度，以始終保持顱內壓力在1.0～1.5kpa。

2.3.3 保持引流管通暢：完全暢通的引流應隨呼吸上、下波動的液面。波動幅度約為10m m左右。驗證方法：可囑病人 咳嗽或按壓雙側頸靜脈使顱內壓暫時升高，液面即可上升，解除壓迫后液面即下降。如引流 不暢，查明原因及時處理。本組有2例管道口附 于側腦室壁上，經輕輕左右旋轉引流管后通暢。有5例因血凝塊阻塞引流管，經輕輕地從近 端向遠端擠壓，用無菌注射器抽吸出部分血條后通暢。如引流管置入腦室過長，在腦室 內盤曲成角致引流不暢時，可請醫師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出后 重新固定。肢體躁動者應適當約束雙上肢，避免引流管受壓及脫出。本組有1 例因躁動，約束不當致引流管脫出，再行插入。

2.3.4 嚴密觀察引流液的性質和量：術后數日內腦脊液呈 暗紅色或淡紅色，隨著沖洗引流時間延長，腦脊液會變淡、變清。如突然出現引流液為 鮮紅色或引流量突然增大，則提示有新鮮出血，立即通知醫生進行搶救；如引流液混濁并有 絮狀物時，應考慮腦室內感染，留取腦脊液培養，選敏感抗生素。正確記錄引流量，本組無 顱內感染發生。

2.3.5 預防腦室感染及并發癥發生：腦室內反復沖洗、抽吸、灌注尿激酶或因引流時間 過長等都易引起腦室內感染。預防的重點應嚴格各項無菌操作，減少頻繁、無效的沖洗；及時更換敷料；并用碘酊預防感染，每日更換腦室引流瓶，并 留取腦脊液常規化驗；引流管接合處用無菌敷料包裹，引流瓶應低于穿刺部位以下。外出檢 查或者搬動頭部時，要夾閉引流管，避免液體倒流或氣體進入引起感染或者氣顱。昏迷患者 可早期予冰帽控制腦部溫度，降低腦細胞代謝和耗氧量。

2.3.6 拔管護理：拔管指征：①腦室引流液基本清亮；②CT復查腦室內高密度影大部分 消失 ；③第三、四腦室及導水管中高密度影消失；④試夾管24h，臨床癥狀無明顯變化。拔管時 應順著一個方向適當用力，以防折管。拔管后行頭皮縫合1～2針，無菌敷料加壓包扎，嚴防 腦脊液漏發生。

2.4 尿激酶灌注護理及再出血的預防：尿激酶腦室內灌注時，要嚴格無菌操作，劑量不宜 過 大，以免引起再次出血，可行單側或雙側注入，但在48h內應盡量選擇非原發出血側注入， 以防止原發出血部位已形成的血栓過早溶解而導致再出血。期間應密切觀察有無顱內高壓癥 狀，必要時提前開放引流管［4］。以減輕顱內壓力，減少再出血的發生率。本組有4 例行尿激酶灌注后出現血壓升高，煩躁不安，常規降壓藥效果不理想，予提早開放引流 管后癥狀緩解。

2.5 腰穿腦脊液置換護理：嚴格控制腦壓，避免壓力驟減誘發腦疝和新的出血。往外放腦 脊液的速度要慢，推注生理鹽水和地塞米松時也要慢，并嚴密觀察生命體征變化。術后穿刺 點用無菌紗布敷蓋，去枕平臥6h。

3 討論

采用雙側腦室引流聯合尿激酶灌注和腦脊液置換，可以加快腦室引流的速度，保持雙側腦室 平衡減壓［5］。在臨床護理工作中，做好心理護理，術后嚴密觀察和記錄 生命體征變化，正確控制腦室內沖洗及引流的速度和量，保持引流通暢，合理放置引流管高 度，及時觀察和記錄引流液的性質，做好尿激酶灌注和腦脊液置換護理，尤其應注意觀察尿 激酶灌注期間的顱內壓變化，減少再出血的發生率，可明顯縮短引流時間，減少并發癥的發 生，提高臨床療效。

參考文獻

［1］王遠臣，李振光，于占濤，等.側腦室引流加腰穿腦脊液置換術治療重癥型腦 室出血的臨床觀察［J］，臨床神經病學雜志，1997，10（3）：183-184.

［2］王忠誠.神經外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002，692.

［3］王忠誠.神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，1999，689.

臨床護理基礎知識范文3

腦出血是常見的臨床疾病，屬于非外傷性原發性腦實質內出血[1]。高血壓并發小動脈硬化是誘發本病的主要原因，動靜脈血管和動脈瘤畸形破裂等也易導致該病。近年來，隨著臨床服務的迅速發展和廣泛應用，越來越多的疾病患者和醫生重視臨床護理[2]。臨床護理路徑是近年來興起的一種新型護理模式。現搜集2012年9月―2013年9月我院接收的腦出血56例患者，對其臨床護理路徑的應用方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2012年9月―2013年9月我院接收的腦出血56例患者，隨機分為甲組和乙組。甲組中男患者和女患者分別是15例、13例，共28例，平均年齡是（66.75±1.72）歲，發病時間平均為（8.7±1.5）h。乙組中男患者和女患者分別是16例、12例，共28例，平均年齡是（66.76±1.73）歲，發病時間平均為（8.6±1.6）h。甲組和乙組的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對乙組28例應用常規護理，對甲組28例患者應用臨床護理路徑。（1）建立護理小組，小組由科主任、責任護士、主治醫生和護士長組成。組織小組會議，確定護理基本內容，制定路徑表。叮囑護理人員嚴格按照路徑表開展護理工作，并將每日護理內容和具體實施情況進行準確記錄。對于未完成的護理工作做好總結，分析未完成的原因，并積極采取措施給予補充、強化。（2）熱情接待剛入院的患者，幫助患者辦理住院手續，將患者送至病房。向患者熱情的進行自我介紹，向患者介紹醫院日常制度、探視制度和作息規律等，向患者及其家屬簡單介紹醫院內部環境和病房環境。（3）入院后第二天，協助患者進行各項身體檢查，包括心電圖檢查、尿常規檢查、血常規檢查和腎肝功能檢查等，向患者講解疾病基礎知識，包括疾病病因、類型、臨床癥狀、及時診斷和治療等，提高患者對疾病基礎知識的了解程度。針對心理負擔較重、存在不良情緒的患者，給予心理干預。以聊天的方式了解患者不良情緒及心理負擔，向患者講解疾病可控制性和治療安全性，緩解較大的心理壓力，消除不良情緒，促使患者積極配合治療。（4）入院后第三天，密切觀察患者肢體肌力、生命體征和意識形態等方面的變化，一旦出現異常情況應及時向主治醫生報告，并遵醫囑及時處理。（5）入院后第四天，根據患者病情程度和身體狀況制定個性化飲食方案，督促患者養成合理、健康的生活作息規律。（6）患者出院前，向患者發放醫療聯系卡，叮囑患者身體出現不適時立即與醫生及護理人員聯系。醫療聯系卡包括主治醫生及護理人員的相關聯系方式。叮囑患者出院后做好飲食、運動、睡眠等方面的自我保健。

準確記錄甲組和乙組患者的住院時間，并對比。采用問卷調查的形式對兩組患者疾病基礎知識知曉率、護理工作的滿意度進行調查，并對比。1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

甲組28例住院平均時間是（15.3±1.5）d，乙組28例住院平均時間是（19.5±2.2）d。甲組住院時間短于乙組，差異顯著，有統計學意義（P

3 討論

臨床護理基礎知識范文4

【關鍵詞】 護士帶教； 目標管理； 臨床效果

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0083-02

對剛進入醫院要從事臨床工作的護士，必須要通過有經驗的護士長或者相關領導進行帶教指導才可以真正的勝任臨床崗位。目標管理作為一種科學的管理模式，能夠提高臨床教學的質量，以設置的目標激發護理實習生的積極性和專業水平。目標管理具有提高臨床教學效率和培養基礎知識與技能等優點，能夠讓實習生盡早將理論聯系實際，成為實用性人才[1-2]。本文通過各方面的細致評價，得出目標管理在臨床護士帶教中的突出作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年內剛入院的86名護理實習生作為研究對象，其中，中專學歷70名，大專16名。根據入科時間順序分為觀察組與對照組，每組43名。觀察組年齡18～20歲，平均（19.06±0.81）歲，對照組年齡17～20歲，平均（18.78±1.07）歲。兩組年齡、入科時間、學歷等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用普通帶教方法，根據制定的大綱，參與每周定期的培訓，一個月后進行總體測評[3]。而觀察組則采用目標管理模式，每位帶教實習生均根據培訓大綱制定各項各個階段的實習目標，而后經過護理教育組進行審查并幫助修改。在目標制定后，每位實習生還需人手一份關于基礎知識、操作技能、健康教育、心理素質的考核辦法、獎罰措施。以2周為一個學習周期，觀察組的帶教老師對實習生進行目標管理，考察完成度。若有特殊情況，可根據客觀問題進行調整。在帶教過程中，鼓勵學員激發自己的學習潛能。勇于提出問題、解決問題[4-5]。一個月的培訓與帶教工作結束，護理教育組需在一周內設計好基礎知識、操作技能、職業道德與心理素質的評測試卷，前兩者以100分為滿分，最后一項為80分，給每位實習生一周時間復習帶教過程中的學習內容。對于職業道德與心理素質這一項，加入帶教老師和同組同學的無記名評價，綜合分為20分。再根據此次帶教總體過程，向每位參與者發放臨床帶教的滿意調查表。

1.3 觀察指標及判定標準

基礎知識、操作技能、職業道德與心理素質均分為四個等級，優秀：>85分；良好：70～85分；合格：60～70分；不合格：

雙方滿意度分為三個等級：非常滿意、滿意、不滿意。滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 實習生成績對比

觀察組基礎知識總合格率為100%，對照組為88.37%，差異有統計學意義（P

2.2 帶教雙方滿意度評分

觀察組和對照組的帶教責任護士對這兩種帶教模式的滿意度分別為93.02%、69.77%。而實習生的滿意度為83.72%、72.09%，兩組雙方的滿意度比較差異均有統計學意義（P

3 討論

目標的測定能夠更好地明確努力方向，在管理過程中，能夠對管理與被管理的雙方都起到約束、激勵的作用。共同的目標，能夠帶領著帶教老師和實習生一同把握學習目標、奮斗過程，能夠在獎勵措施和他人認可中更加肯定自己的努力，告別懶惰的天性和迷茫無目標的情緒，提高學習效率，刺激積極性。對于實習生來講，帶教過程不僅僅是一個學習過程，更是一個肯定自我價值、提高對職業認同感、自豪感的過程，更能夠成為青春年華中美好的人生閱歷。因此，在這個重要的人生階段中，帶教實習生要從方方面面學習。迅速地將原來學習的課本知識或者生活經驗運用到臨床實踐當中去。在基礎知識、操作技能方面，通過2周一次的學習周期，總結上一次的學習成果，評測目標的完成，非常有利于對后續學習方法的調整以及學習效率的提高。在以時間為單位的階段性目標制定中，可以時刻提醒自己不放松學習，慢慢向目標靠近。對職業道德這項，臨床帶教老師起到了至關重要的作用，通過言傳聲教，實習生能夠通過榜樣的力量，加快進步的步伐[6-8]。并且，在目標帶教過程中，不僅實習生能夠通過短期與長期的目標進行努力、學習，帶教老師同樣受到影響。帶教老師在輔助實習生制定目標計劃同時，也能更加緊湊地安排自己的教學內容，在激勵賞罰措施中，亦有針對帶教老師的相關評測。這樣，帶教老師的責任感與使命感都會增強。在教育模式中，由于實習生均為年輕人，需要更加豐富的教育形式，可以通過講座、知識問答、小組討論等形式進行，而小組匯報學習成果時，亦可以通過各種多媒體形式進行[9-10]。本文通過一系列評價，采用目標管理后，基礎知識的優秀率達到72.09%，而未采用目標管理的則僅有55.81%，而在操作技能方面，前者有58.14%達到優秀，而后者只有41.86%達到優秀。在職業道德與心理素質綜合評測中，觀察組優秀率為62.79%，總合格率為100%，而對照組優秀率則為41.86%，總合格率為90.70%，三項評測標準比較差異均有統計學意義（P

綜上所述，目標帶教管理模式具有其獨特的科學性、可行性，能夠大大提高臨床護理帶教效果，非常值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

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臨床護理基礎知識范文5

內科護理學是護理專業的主干課程，體現出較強的理論性與實踐性，學生不僅要掌握扎實的理論知識，還要注重知識的實際應用，因此老師在教學過程中要注重理論聯系實際。情景教學法是一種將教材知識點融入真實情景中的教學方法，其將角色扮演、對話練習融入教學活動中，提高學生的學習興趣，激發其學習主動性，不僅可引導學生更好的掌握理論知識，還可以不斷提高其實踐能力。文章主要針對內科護理學教學中情景教學法的應用進行探討。

【關鍵詞】

內科護理學;課堂教學;情景教學法

1情景教學法在內科護理學教學中的必要性

內科護理學的主要內容在于研究患者的心理、社會等方面的健康問題及發展規律，通過合理的護理程序對患者的健康問題進行診斷、處理。其涉及范圍廣，內容豐富，并體現出較強的系統性，因此是醫學護理專業的主干課程。情景教學法主要根據教學大綱、教學內容設置對應的情況，引導學生融入一個直觀、形象、生動的情景中，激發其學習興趣，在內科護理學教學中應用情景教學法體現出“以學生為本”的教學理念，從知識、技能、情感等各個方面培養學生的綜合技能。具體而言，內科護理學教學中應用情景教學法的必要性體現出以下幾個方面。首先，情景教學法可提高學生分析問題的能力。隨著醫療技術的不斷發展，人們對護理服務質量的要求也越來越高，護理人員不僅要具備豐富的理論知識，還要具備分析問題、解決問題的能力。情景教學法具有參與性、互動性、創新性、實踐性的特點，可有效培養學生的臨床思維，從而提高學生的創新能力及實踐能力。其次，可提高學生的溝通能力。護理人員的溝通能力是其職業價值的重要體現，也是護理專業學生必備的核心能力。中職衛生學校的學生文化基礎知識薄弱，通常溝通能力較差，因此加強學生溝通能力的培養意義重大。情景教學法需要學生在真實的場景中進行互動、溝通，并通過團隊合作完成課題，整個過程無形中可提高學生的溝通能力。最后，可鞏固學生的專業基礎。內科護理學是一門綜合性、實踐性均較強的課程，也是臨床專科護理的基礎課程，其涉及到生理學、病理學、藥理學、診斷學、倫理學等多個方面，要熟練掌握該課程的知識內容就要求學生必須具備扎實的基礎知識。情景教學法需要設計真實的教學場景，而在情景演示時要求學生必須查閱大量資料，實現學生基礎知識體系的融會貫通，整個過程對鞏固學生的專業基礎知識具有重要意義。

2情景教學法在內科護理學教學中的具體應用

2.1課前準備

內科護理學教學前老師要做好充分的準備，精心選擇教學案例，并指導學生圍繞案例設計教學情景，并提前將課程內容告知學生，要求其提前預習學習內容，了解情景設計的知識要點、操作技能，以為課堂教學打下堅實基礎。老師根據學生的知識技能水平選擇適當的教學內容，比如糖尿病、肺結核、高血壓等常見疾病，可以讓學生更多的結合實際案例，更好的掌握理論知識。此外，除了指導學生進行護理操作外，針對這些內科慢性疾病患者還要加強健康指導，因此要求學生全面發展，不斷提升自身的健康指導能力。

2.2情景設置

每周老師結合教材知識點規定1～2個病種，由學生自由分組，每組3～4人，分別針對病種進行角色扮演，包括醫生、護士、患者等，學生針對病種開展情景模擬，患者要陳述相關癥狀，醫生對其病理、體格檢查等進行分析，護士則做好護理問題、化驗留取、護理措施等一系列操作的情景再現。比如學習“原發性高血壓病人的護理”相關內容時，老師要強調在情景設計中突出高血壓發病的危險因素、常見并發癥及治療方案等內容，再進一步擴展至病人的臨床護理及健康指導，圍繞高血壓形成一個完善的知識體系。情景設計中要突出高血壓的臨床表現、患者需要做的輔助檢查、護理評估所需的資料、高血壓患者的注意事項及護理要點等知識點。情景設置在課下排練，在課堂上以醫療小品的形式將設計的情景展現出來，注意課下的情景設置要突出疾病的特性，并提出護理問題、制定護理目標;護理措施要具有針對性，穿插臨床護理的基礎操作及專科操作，并在最后進行藥物宣教及健康宣教。

2.3教學評價

課堂展示完成后，老師要組織學生對情景設計、展示過程存在問題進行總結、分析，對情景展示結果做出自我評價，再由其它小組進行討論、補充知識點，而老師要對每個小組的情景設計效果進行點評，鼓勵優點，指出展示知識點的不足之處，并提出修正意見，通過學生自評、小組互評及老師點評等多元化的評價方式促使學生全面掌握護理知識，完善其知識體系，不斷提高其護理水平。此外，如果條件允許可以將學生的情景展示過程全程記錄下來，并應用多媒體設備播放出來，對學生所扮演的角色進行點評，鼓勵正確的操作，反思存在的問題，并引導學生對排練中存在的問題進行反復分析，不斷提高教學效果。要對學生的學習效果做出評價。考核成績分為平時成績與期末考試成績，情景設計及展示的成績計入平時成績中。

3討論

總之，內科護理學是中職護理專業的核心課程，情景教學法可激發學生的學習興趣，突出學生的主體地位，而情景教學法的實施要與教材內容相結合，創設合理的教學情景提出問題，引導學生掌握基礎知識，提高其實踐能力及綜合素質，培養其臨床思維，以為后續其更好的適應工作崗位打下基礎。

作者：劉晉艷 單位：山西省呂梁市衛生學校

參考文獻

臨床護理基礎知識范文6

【關鍵詞】PBL教學法；LBL教學法；傳染病護理學；臨床思維能力

【中圖分類號】G642.4

以問題為中心的學習（Probiem Based Learning，PBL）是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創的，以病案和問題為基礎，以學生為中心并輔以教師引導的小組教學法。按照“臨床癥狀、體征一疾病病因分析歸類葉診斷與鑒別診斷一治療與預防”的臨床逆向思維模式組織教學，鼓勵學生圍繞某一具體病例運用多種現代化科技手段進行自學，再將各自獲取的臨床推理集中討論交流，最后通過教師的歸納總結進一步加深理解和記憶[1-2]。PBL教學法最初主要用于醫學教育，目前已成為國際上較流行的教學方法[3]。

1 對象和方法

1.1 對象

本實驗選取長沙衛生職業學院2012級高護1班64名學生，以隨機抽簽方式決定32名學生為實驗組，采用PBL教學法授課；32名學生為對照組，采用講授的傳統教學法（Lecture bash learning，LBL）授課。兩組學生年齡、學歷比較，無顯著性差異。

1.2 內容和方法

1.2.1內容

兩組學生的授課章節均為《艾滋病患者的護理》一節；授課同時進行，授課時間按教學大綱要求為3學時。

1.2.2 方法

實驗組（PBL）采用教師課前發放病例分析、提出問題―學生查找資料―分組討論、教師總結的教學思路。教師根據授課內容編寫病例，結合病例提出問題，上課課前2周發給每位學生，所有的案例與問題，先不給學生答案，讓其發散性思維，學生根據所提問題充分預習教材、去圖書館或上網查找資料，以小組為單位的學生往往是一人一個問題地查找。課上分組（每組8人）討論，回答病例中提出的問題，回答不足之處，由其他學生或教師補充，最后教師對本章節重點內容和學生回答模糊的問題作出強調和總結。對照組（LBL）由另1名教師帶領在其他教室以傳統的講授法進行授課，授課過程可采用多媒體等傳統教學方法。

方式。

1.2.3統計分析

上課結束后，對兩組學生統一進行考試，題型包括名詞解釋、填空、選擇、簡答和病歷分析，試卷由同一名教師閱卷，對比實驗組和對照組在對基礎知識（概念、填空、選擇、簡答）的掌握程度及臨床思維能力（病歷分析）兩方面的成績，結果采用SPSS統計軟件進行統計分析。

2 實驗結果

實驗組（PBL）、對照組（LBL）學生在《艾滋病患者的護理》一節，在基礎知識的掌握程度方面的成績對比見表1。在臨床思維能力方面的成績對比見表2。

表1 兩組學生在基礎知識的掌握程度方面的成績對比

兩種教學方法經統計學分析，按P≤O.05檢驗水準兩種教學方法無統計學差異，認為PBL教學組與LBL教學組學生在概念題、填空題、選擇題、簡答題的平均成績上無顯著性差異，可見基礎能力掌握無顯著差異。

從表2看出，實驗組病例分析的最低分、最高分、平均分均高于對照組，經統計學分析，t病例分析=3.35，P=O.002，有統計學差異，可認為PBL教學組學生病例分析成績優于LBL教學組學生，臨床思維能力有顯著差異。

實驗組（PBL）、對照組（LBL）基礎知識成績及格率和優秀率的比較見表3。基礎知識包括概念題、填空題、選擇題和簡答題，合計60分，36分及格，54分優秀。

從表3可看出兩組學生基礎知識全部及格，及格率為100%；其中實驗組有5名學生成績優秀，對照組有4名學生優秀，優秀率分別為15.63%和12.50%，經統計學檢驗，χ2=0.004，P=O.845，認為PBL組學生在基礎知識的掌握上與LBL組學生沒有顯著差異。

實驗組（PBL）、對照組（LBL）病例分析成績及格率和優秀率的比較見表4。病例分析滿分40分，24分及格，36分優秀。

從表4可看出在病例分析題上，實驗組（PBL組） 優秀水平1人，優秀率為3.13%，對照組（LBL組）優秀水平1人，實驗組（PBL組）有23人及格，及格率為71.88%；對照組（LBL組）有17人及格，及格率為53.12%。經統計學檢驗分析，χ2=4.165，P=O.056，可認為PBL組學生的病例分析能力高于LBL組學生。

3結語

本研究從平均成績、及格率和優秀率三方面評價兩種教學法的教學效果，在基礎知識掌握方面，PBL組學生與LBL組學生無顯著性差異，說明學生在進行自主學習時，對基礎知識的掌握能力與傳統的講授法不相上下。在臨床思維能力（病例分析）方面，PBL組學生病例分析的平均成績、及格率、優秀率均高于LBL組，且差異在統計學上有顯著性，說明PBL教學法可以突破傳統教學法的一些弊端，在很大程度上提高學生的臨床思維能力。

【參考文獻】

[1]周忠信，陳慶，林藝雄.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學，2007，28（8）：72-74.

[2]王紅梅，羅德欣，劉陽.PBL教學法及其對臨床教學的作用[J].中國高等醫學教育，2008，6：90-91.