前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文1

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我院高度重視，組織專班對醫(yī)療質(zhì)量安全進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還不夠深入細(xì)致，患者病情評估制度落實不健全。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；門診抗生素應(yīng)用頻次偏高。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于格式化。

2、存在患者離院告知、簽字不規(guī)范。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號有不相符等情況存在。

（四）個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實效。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)市衛(wèi)計局關(guān)于《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文2

1.1研究方法。本研究采用故障模式與影響分析（failuremodeandeffectanalysis，F(xiàn)MEA）方法識別腎臟疾病生化檢測項目的風(fēng)險點[5-6]。FMEA是用于分析產(chǎn)品設(shè)計、過程設(shè)計可能導(dǎo)致的故障及后果的一種技術(shù)方法，其充分利用員工的知識和創(chuàng)造能力，以規(guī)范化和文件化的FMEA分析表格來辨認(rèn)和評價可能發(fā)生的故障，并通過擬定和實施措施來防止故障的發(fā)生，以保障質(zhì)量。成立風(fēng)險評估小組，將風(fēng)險結(jié)果（consequence，C）的嚴(yán)重程度根據(jù)對疾病診斷的重要性分為10個等級，用數(shù)字1～10表示；將風(fēng)險發(fā)生的可能性（probability，P）根據(jù)檢驗結(jié)果發(fā)生錯誤的概率分為10級，用數(shù)字1～10表示；將風(fēng)險被發(fā)現(xiàn)的概率（thechanceofdetermining，簡稱D）即檢測結(jié)果發(fā)生錯誤的可能性分為低、中、高3個水平，用數(shù)字1～3表示；風(fēng)險總評分（overallriskscore，簡稱R）的判別標(biāo)準(zhǔn)用風(fēng)險造成結(jié)果的嚴(yán)重程度與風(fēng)險發(fā)生的概率的乘積來表示，即R=P×C，可分為可忽略的風(fēng)險、需采取措施降低的風(fēng)險和不可接受的風(fēng)險3級，每級再根據(jù)D分低、中、高3個水平；R≤25為可忽略的風(fēng)險，25<R≤50為需采取措施降低的風(fēng)險，R>50為不可接受的風(fēng)險，必須采取措施整改杜絕。見表1。具體打分評級由風(fēng)險評估小組8名成員完成，包括4名有5年以上臨床化學(xué)工作經(jīng)驗的資深檢驗工作人員和4名在職的生化組工作人員，利用品管圈方法，采用頭腦風(fēng)暴模式列出造成影響腎臟疾病生化檢測項目質(zhì)量的原因[7-9]，然后給這些原因進行評分，分別為1～5分。綜合全組的評分結(jié)果選出7條得分最高的原因進行風(fēng)險度評級，給各項風(fēng)險點打分選出影響檢驗質(zhì)量的不可接受的風(fēng)險點，針對這些主要風(fēng)險點繪制特性要因分析圖——魚骨圖[10]，以全員投票方式選出要因，針對性的擬定對策進行整改。1.2研究對象。分析2015年1—12月同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院腎內(nèi)科患者的腎臟疾病生化檢測項目復(fù)檢率的變化。2015年1—6月的腎功能檢查生化項目復(fù)檢率為未實行風(fēng)險評估前的結(jié)果，2015年7月開始實施風(fēng)險評估，之后不斷持續(xù)改進，用2015年8—12月的腎功能檢查生化項目復(fù)檢率的變化進行效果確認(rèn)。

2結(jié)果

由4名有5年以上臨床化學(xué)檢驗工作經(jīng)驗的資深檢驗工作人員與4名在職的生化組工作人員選出7條影響腎臟疾病生化檢測項目質(zhì)量的風(fēng)險點，分別對其C、P及D進行評級，并計算R，R>50為不可接受的風(fēng)險，從中選出不可接受的風(fēng)險點。見表2。影響血清Cr、BUN、UA檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險主要為患者準(zhǔn)備不當(dāng)，影響血清CysC檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險主要為檢測方法。針對此2個不可接受的風(fēng)險點繪制魚骨圖，見圖1、圖2。根據(jù)8名成員對造成風(fēng)險的原因進行投票分析，得出造成血清Cr、BUN、UA項目患者準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)闹饕驗榛颊卟蛔裱瓨?biāo)本采集前告知和醫(yī)護人員對項目檢測的標(biāo)準(zhǔn)操作流程不熟悉，針對這2點原因擬定以下對策：（1）加強對患者的宣教，告知患者準(zhǔn)備對于檢測結(jié)果準(zhǔn)確的重要性，提高患者的重視程度，并在病區(qū)張貼患者標(biāo)本采集前注意事項小告示；（2）加強對醫(yī)護人員的檢驗分析前注意事項的培訓(xùn)，在各病區(qū)發(fā)放標(biāo)本采集手冊，使醫(yī)護人員了解樣本分析前的準(zhǔn)備工作對檢驗質(zhì)量的影響，進一步熟悉項目檢測的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。整改措施實施后，患者生化標(biāo)本檢測由于標(biāo)本采集前準(zhǔn)備不當(dāng)引起的復(fù)檢率有明顯下降。造成血清CysC檢測方法差異的主要原因為原使用的CysC檢測試劑采用免疫比濁法，有明顯的鉤狀效應(yīng)，試劑還需要每日混勻，造成檢驗結(jié)果與臨床不符，影響檢驗質(zhì)量。針對此原因擬定對策，更換CysC檢測試劑，選擇線性范圍廣的試劑（經(jīng)性能驗證符合該項目的質(zhì)量要求），檢測方法為膠體金顆粒免疫比濁法，不需要每日混勻試劑，更適用于生化分析儀。該整改措施實施后，CysC項目的復(fù)檢率大大降低。整改措施于2015年7月開始實施，將2015年1—6月與8—12月腎內(nèi)科患者腎功能生化檢測項目復(fù)檢率作比較。實施整改措施后，標(biāo)本復(fù)檢率從0.98%降至0.13%，檢測結(jié)果更符合臨床，更準(zhǔn)確，檢測風(fēng)險得到了有效控制。見圖3。

3討論

醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文3

1、城鄉(xiāng)低保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方面（1條）

在城鄉(xiāng)低保方面希望進一步透明化、辦事效率有待進一步提高（已得到落實）。

2、五保供養(yǎng)和“三院”建設(shè)管理方面（3條）

（1）要求加大五保供養(yǎng)條例的宣傳力度（已得到落實）。

（2）要求進一步落實并解決孤寡老人等弱勢群體的生活保障（已得到落實）。

（3）建議辦好福利院，服務(wù)要提高（已得到落實）。

3、救災(zāi)救濟方面（2條）

（1）建議將保障和救災(zāi)救濟與計生富民工程進一步結(jié)合起來（已得到落實）。

（2）希望民政救濟涉及面廣、更平衡、力度更大（已得到落實）。

4、移民工作方面（1條）

加大移民政策宣傳力度（已落實到位）。

5、社會事務(wù)方面（1條）

進一步加強殯葬管理（已得到落實）。

6、老齡工作方面（2條）

（1）對老年人給予再多再好的關(guān)心和幫助（已得到落實）。

（2）要對困難老人、婦女、兒童多給予政策扶助（已得到落實）。

7、向上爭資金方面（3條）

（1）望今后能向上級爭取更多的專項資金（已得到落實）。

（2）建議多爭取上級救助資金扶持我縣貧困戶和受災(zāi)保護（已得到落實）。

（3）建議要加大力度向上爭取扶貧資金，為本縣困難群眾解困（已得到落實）。

二、20*年征求意見和建議整改落實情況

（一）征求到的意見和建議（7條）

1、城鄉(xiāng)低保方面（2條）

（1）能讓更多生活沒有保障的人享受到低保。

（2）近年物價上漲較快，建議提高低保標(biāo)準(zhǔn)。

2、城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助方面（1條）

患重病、大病人員醫(yī)療費用很大，醫(yī)療保險報銷費用有限，個人負(fù)擔(dān)較重，要求民政部門給予解決醫(yī)療費。

3、五保供養(yǎng)方面（2條）

（1）建議加大對農(nóng)村困難人員的調(diào)查（普查）力度，尤其是農(nóng)村五保對象，部分人員由于了解政策不夠，政府沒能夠應(yīng)保盡保。

（2）建議縣民政局加大全縣孤寡老人的關(guān)愛力度，安度晚年。

4、工作作風(fēng)方面（2條）

（1）希望能進一步提高辦事效率。

（2）建議民政局多派調(diào)研組到農(nóng)村基層調(diào)查了解實際情況，有針對性地解決困難群眾的實際困難，集中時間、集中人力物力，為特困人群辦幾件看得見摸得著的實事，在農(nóng)村形成影響，樹立良好的社會形象。

（二）整改措施

我局民主評議政風(fēng)行風(fēng)的整改工作，由局長吳震群負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)抓落實。

1、能讓更多生活沒有保障的人享受到低保。

整改措施：按照省、市統(tǒng)一布置，已將符合低保條件的低保對象全部納入了低保范圍，切實做到了應(yīng)保盡保。

責(zé)任單位：低保股

責(zé)任人：*、*

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

整改期限：20*年8月20日

2、近期物價上漲較快，建議提高低保標(biāo)準(zhǔn)。

整改措施：已按照上級有關(guān)規(guī)定要求提高了低保補助標(biāo)準(zhǔn)。

責(zé)任單位：低保股

責(zé)任人：*、*

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

整改期限：20*年8月20日

3、患重病、大病人員醫(yī)療費用很大，醫(yī)療保險報銷費用有限，個人負(fù)擔(dān)較重，要求民政部門給予解決醫(yī)療費。

整改措施：已按照上級有關(guān)規(guī)定，對符合大病醫(yī)療救助的對象及時給予了救助，特殊情況做到特事特辦和適當(dāng)突破救助標(biāo)準(zhǔn)。

責(zé)任單位：低保股

責(zé)任人：*、*

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

整改期限：20*年8月20日

4、建議加大對農(nóng)村困難人員的調(diào)查（普查）力度，尤其是農(nóng)村五保對象，部分人員由于了解政策不夠，致使沒能夠應(yīng)保盡保。

整改措施：從現(xiàn)在開始，將組織人員對全縣五保進行一次全面認(rèn)真的調(diào)查，全面掌握五保對象情況；加大五保政策宣傳力度，將符合五保條件的五保對象全部納入五保范圍，切實做到應(yīng)保盡保。

責(zé)任單位：低保股

責(zé)任人：*

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

整改期限：20*年9月底

5、建議縣民政局加大對全縣孤寡老人的關(guān)愛力度，安度晚年。

整改措施：通過進一步完善敬老院管理制度，目前敬老院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平有了明顯提高，在院人員普遍感到滿意。

責(zé)任單位：低保股

責(zé)任人：*

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

整改期限：20*年8月20日

6、希望能進一步提高辦事效率。

整改措施：①已由局機關(guān)效能領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭，對局機關(guān)工作作風(fēng)，執(zhí)行機關(guān)效能建設(shè)各項制度情況進行一次全面認(rèn)真的督查，對辦事拖拉，工作浮洿的行為進行批評教育；②進一步完善機關(guān)各項管理制度，落實工作責(zé)任，辦事效率有了明顯提高，群眾普遍滿意。

責(zé)任單位：局辦公室

責(zé)任人：*

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

整改期限：20*年8月20日

7、建議民政局多派調(diào)研組別農(nóng)村基層調(diào)查了解實際情況，有針對屬于解決困難群眾的實際困難，集中時間、集中人力物力為特困人群辦幾件看得見摸得著的實事，在農(nóng)村形成影響，樹立良好的社會形象。

整改措施：①近期，由局班子成員帶隊，率局機關(guān)人員下到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村組進行工作調(diào)研，調(diào)查了解服務(wù)對象，特別是弱勢群眾存在生活困難問題；②班子成員和掛點干部必須與掛點村特困戶結(jié)成幫扶對子，為特困戶解決生活、生產(chǎn)等方面存在的困難問題。

責(zé)任單位：辦公室

責(zé)任人：*、*

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、*

責(zé)任期限：20*年10月底

三、幾點要求

1、整改提高、轉(zhuǎn)變作風(fēng)、改進服務(wù)是民主評議政風(fēng)行風(fēng)的出發(fā)點和落腳點，局各股室要高度重視整改工作，把整改工作當(dāng)作當(dāng)前的首要任務(wù)，結(jié)合股（室）的職能，認(rèn)真制定切實可行的整改計劃，并抓好整改計劃的落實。

醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文4

一、評議活動開展情況

（一）成立組織，下發(fā)方案。6月17日，縣衛(wèi)生局、縣政府糾風(fēng)辦下發(fā)了《關(guān)于在全縣范圍內(nèi)開展對衛(wèi)生行業(yè)民主評議活動的實施意見》、《關(guān)于建立縣衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)的通知》。領(lǐng)導(dǎo)小組由縣衛(wèi)生局局長和縣監(jiān)察局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，縣衛(wèi)生局和縣紀(jì)委、縣監(jiān)察局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員，具體負(fù)責(zé)全系統(tǒng)行風(fēng)評議工作。各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位也分別成立了以院長（主任）為組長的評議領(lǐng)導(dǎo)小組。局里的《實施意見》中明確了評議范圍為縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位，并根據(jù)上級布置明確了評議內(nèi)容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結(jié)束。

（二）開展動員，明確要求。6月20日，縣紀(jì)委、監(jiān)察局、糾風(fēng)辦負(fù)責(zé)人，縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)人參加了省政府糾風(fēng)辦、省衛(wèi)生廳召開的全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風(fēng)活動電視電話會議。6月25日，縣衛(wèi)生局召開了縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人會議，對民主評議行風(fēng)工作進行了專門的布置和動員。會議深刻分析了我縣衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)存在的突出問題，對全系統(tǒng)行風(fēng)評議工作提出了四點要求：一是評議方案規(guī)定的步驟程序要到位。把宣傳發(fā)動、檢查整改、組織評議及總結(jié)三個步驟按時間要求分階段開展，認(rèn)真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風(fēng)監(jiān)督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認(rèn)真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據(jù)當(dāng)前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關(guān)措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。

（三）開展督促檢查，推進工作平衡

7月18日，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于召開衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會的預(yù)備通知》（安衛(wèi)辦〔〕13號），要求各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位抓緊做好宣傳發(fā)動、檢查整改階段的各項工作，在規(guī)定時間內(nèi)完成規(guī)定任務(wù)，并寫出階段性工作小結(jié)，準(zhǔn)備交流匯報。匯報內(nèi)容包括：宣傳發(fā)動情況，公開評議內(nèi)容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規(guī)定任務(wù)更加扎實地予以推進。在此基礎(chǔ)上，7月28日上午縣衛(wèi)生局召開了衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會，聽取了各單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發(fā)了《全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風(fēng)檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風(fēng)辦和省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院行風(fēng)明查暗訪。9月26日接受了市糾風(fēng)辦和市衛(wèi)生局組織的醫(yī)院行風(fēng)明查暗訪。

（四）積極征求意見，明確整改目標(biāo)

各評議對象都及時公布評議內(nèi)容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風(fēng)評議過程中，各單位聘請行風(fēng)監(jiān)督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務(wù)流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫(yī)院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎(chǔ)上，醫(yī)院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風(fēng)活動七項內(nèi)容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區(qū)均已召開座談會，并將座談會內(nèi)容詳細(xì)記錄在統(tǒng)一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫(yī)院邀請了本院13位社會監(jiān)督員來院，傾聽他們對行風(fēng)建設(shè)的意見，各位監(jiān)督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風(fēng)問題反映給了醫(yī)院。該院還向病人發(fā)放問卷調(diào)查150余份,征求他們對服務(wù)的評價和意見。縣中醫(yī)醫(yī)院深入病區(qū)和門診，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫(yī)療服務(wù)中還存在的一些簿弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真剖析原因。在進行認(rèn)真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關(guān)部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據(jù)患者提出較多的有關(guān)食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認(rèn)真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規(guī)范化改造，院總務(wù)科在對周圍環(huán)境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)管理等。梅溪分院根據(jù)自身的實際情況，分別召開了各病區(qū)住院病人（家屬）座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的意見建議。每月向服務(wù)對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發(fā)放問卷調(diào)查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業(yè)等單位聽取他們對本單位行風(fēng)建設(shè)的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、

當(dāng)面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務(wù)態(tài)度4條，便民措施3條，均已處理整改。縣婦保院發(fā)放了200份社區(qū)問卷調(diào)查表，80份臨床對后勤滿意度情況調(diào)查表。縣衛(wèi)生監(jiān)督所組織服務(wù)對象填寫《安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所民主評議行風(fēng)工作問卷調(diào)查表》,采取不定期組織暗訪組對各科室的行風(fēng)情況進行跟蹤檢查暗訪,對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業(yè)危害企業(yè)，征求意見。各單位在前階段征求意見的基礎(chǔ)上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認(rèn)真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發(fā)到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。

（五）召開評議大會，落實整改措施

在自查自糾的基礎(chǔ)上，各單位邀請行風(fēng)監(jiān)督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風(fēng)評議大會，在行風(fēng)評議大會上各單位主要領(lǐng)導(dǎo)向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》；請行風(fēng)監(jiān)督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料；還請縣政府糾風(fēng)辦領(lǐng)導(dǎo)和局領(lǐng)導(dǎo)作了重要講話。根據(jù)評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據(jù)民主評議中提出來的整改措施，各單位認(rèn)真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。

二、查找梳理出的主要問題

在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫(yī)院座談，征求醫(yī)務(wù)人員和患者意見，并請行風(fēng)監(jiān)督員進行明查暗訪。現(xiàn)將對縣級醫(yī)療單位的意見梳理匯總?cè)缦拢?/p>

（一）醫(yī)院思想政治工作有待加強。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員思想混亂，正氣不足，道德素質(zhì)有待提高。要增強責(zé)任心，更加愛崗敬業(yè)，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫(yī)護人員思想素質(zhì)的提高。淡泊名利，勤奮敬業(yè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（二）防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓(xùn)、案例沒有深入探討，教訓(xùn)記取不夠，有些差錯一犯再犯。

（三）完善科室設(shè)置更加方便群眾就醫(yī)。建議醫(yī)院設(shè)立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康復(fù)科開設(shè)項目少，病人等候時間長。

（四）合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。

（五）加強名醫(yī)名科建設(shè)，提高醫(yī)院整體技術(shù)水平。

（六）各醫(yī)院都要不斷提高急診搶救水平。

（七）梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。

（八）窗口科室服務(wù)態(tài)度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發(fā)生。

（九）加強病房探視人員的管理，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。特別是icu，要給病人營造安靜的環(huán)境。

（十）病區(qū)健康教育形式單一，內(nèi)容不豐富。

（十一）住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細(xì)，病人易誤解，認(rèn)為亂檢查、亂收費。

（十二）患者欠款后，工作人員催款態(tài)度令人反感。

（十三）醫(yī)患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認(rèn)為治療方案告知不清。

（十四）優(yōu)化服務(wù)流程，減少排隊次數(shù)，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。

（十五）醫(yī)保審批手續(xù)麻煩，地方難找。

（十六）化驗報告單集中在一個時間提取，人多且亂，容易搞錯。

（十七）實施電子病歷，減輕醫(yī)護工作量，將時間還給病人。

（十八）醫(yī)療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結(jié)看不清、看不懂，建議電腦打印。

（十九）、輸液室經(jīng)常排長隊，病人意見較大。

（二十）加快人民醫(yī)院病房科教大樓建設(shè)，改善住院環(huán)境。老住院樓沒有獨立衛(wèi)生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設(shè)施和晾衣處。安吉三院規(guī)模小，發(fā)展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴(yán)重不足，院內(nèi)停車場太小。

（二十一）空調(diào)關(guān)閉太早，后半夜悶熱。

（二十二）食堂飯菜貴，沒有訂營養(yǎng)餐服務(wù)。

（二十三）、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。

（二十四）檢驗窗口設(shè)置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫(yī)患交流

（二十五）開拓創(chuàng)新意識不強。安于現(xiàn)狀，對新技術(shù)的開展和應(yīng)用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。

（二十六）環(huán)境衛(wèi)生工作需要加強，特別是輸液廳、院內(nèi)公共廁所、病區(qū)等場所還存在著臟亂差臭的問題。

（二十七）120急救管理流程問題、資源整合問題應(yīng)認(rèn)真研究。

（二十八）科室間的團結(jié)協(xié)作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學(xué)科專家會診，少數(shù)醫(yī)生自以為是，不注重學(xué)習(xí)和請教。

（二十九）后勤服務(wù)能力水平有待提高。為臨床一線服務(wù)的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)效率不高。

三、初步成效

近年來，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，先后開展了樹立衛(wèi)生系統(tǒng)新形象主題活動，治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項行動，醫(yī)療質(zhì)量管理年活動，平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，改善醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風(fēng)評議活動。在這些行風(fēng)建設(shè)的扎實工作中，醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風(fēng)建設(shè)得到了顯著加強。在本次行風(fēng)評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關(guān)制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：

（一）“以病人為中心”的服務(wù)理念逐步樹立。總體上，我們的醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的，我們的醫(yī)護人員是盡心盡責(zé)的。在今年的行風(fēng)評議過程中，“以病人為中心”的服務(wù)理念進一步得到了強化。

（二）服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫(yī)院的，對醫(yī)院的服務(wù)也是滿意的。多次的問卷調(diào)查表明，患者對醫(yī)院的滿意度都在97%以上。

（三）衛(wèi)生法制意識、依法行醫(yī)意識明顯增強。醫(yī)患關(guān)系總體較好，醫(yī)療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫(yī)療糾紛得到了及時處置，群體性醫(yī)鬧事件明顯減少。

（四）醫(yī)院管理制度逐步建立和完善。大多數(shù)管理制度是完善和有效的，也是認(rèn)真執(zhí)行到位的。

（五）醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制。現(xiàn)在這方面的反映逐步淡化，醫(yī)護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標(biāo)的抗生素在各醫(yī)院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

（六）

物價管理不斷規(guī)范。醫(yī)療單位違反價格管理規(guī)定的事件沒有發(fā)生。醫(yī)保管理得到加強。（七）在處置麻疹、手足口病、抗震救災(zāi)、含三聚氰胺奶粉事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，醫(yī)務(wù)人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰(zhàn)，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。

（八）就診流程得到優(yōu)化。縣中醫(yī)院8月份建成了醫(yī)生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫(yī)排隊次數(shù)明顯減少。縣人民醫(yī)院8月份建成了в超叫號系統(tǒng)，9月份建立了醫(yī)生工作站，并正在進行門診叫號系統(tǒng)建設(shè)。

（九）后勤管理得到加強。5家醫(yī)院的食堂進行了全面的規(guī)范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。

四、下一步整改措施

行風(fēng)評議工作，提高全體員工的思想認(rèn)識是整個評議工作的前提條件，只有思想認(rèn)識到位，整改才有動力；找出自身存在的突出問題是行風(fēng)評議工作的重點任務(wù)，只有找準(zhǔn)問題，整改才有方向目標(biāo)；搞好整改落實是行風(fēng)評議的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，只有認(rèn)真整改，才能不斷自我完善；人民群眾滿意是行風(fēng)評議的長遠(yuǎn)目標(biāo)，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結(jié)束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：

（一）要認(rèn)識問題，端正認(rèn)識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認(rèn)識，整改才有動力。

（二）要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現(xiàn)。這就需要我們發(fā)揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務(wù)態(tài)度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環(huán)境衛(wèi)生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。

（三）要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發(fā)生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。

（四）要區(qū)分層次，逐級整改。醫(yī)院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫(yī)務(wù)人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫(yī)院才會讓老百姓滿意。

（五）要建章立制，規(guī)范整改。行風(fēng)建設(shè)中的問題有些需要通過制度加以規(guī)范。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。

醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文5

一、工作目標(biāo)

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

二、工作內(nèi)容

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。廣泛開展便民門診服務(wù)，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，建立主管護士負(fù)責(zé)的小組責(zé)任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調(diào)配護士人力，根據(jù)科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

2.加強“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

以醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點，夯實醫(yī)療基本功，加強醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓(xùn)，繼續(xù)開展教學(xué)查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練，嚴(yán)肅學(xué)習(xí)考核紀(jì)律，增強醫(yī)務(wù)人員法律意識，服務(wù)意識，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，及時化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系

建立醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)控小組工作制度，加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標(biāo)責(zé)任制度，對科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進行細(xì)化、優(yōu)化，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強藥品安全使用管理

認(rèn)真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責(zé)任。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實。建立不良藥品反應(yīng)及時上報制度。

4、推進臨床路徑的管理工作

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強院內(nèi)感染管理

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度

堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務(wù)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任書，完善服務(wù)承諾制度，強化各級干部的責(zé)任意識，進一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好醫(yī)德考評落實工作，加大對醫(yī)療違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度，建立領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制度，形成有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件

嚴(yán)肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫(yī)藥回扣專項治理活動，完善制度建設(shè)，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

(四)深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對不同的崗位設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風(fēng)監(jiān)督員座談會，了解社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉(zhuǎn)。

三、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)。

第一階段：學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。通過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要意義和目的，充分調(diào)動廣大干部職工的積極性、參與性和創(chuàng)造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文6

2019年6月18日衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科對我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵進行了全面檢查，存在問題如下：

一、醫(yī)療方面：

1、第二類精神藥品處方門診處方用量過多，未特殊說明，診斷與用藥不一致；

2、聯(lián)合使用抗菌藥物無指征

3、院中設(shè)置皮膚科，超診療科目執(zhí)業(yè)

4、門診病歷個別書寫前規(guī)范，現(xiàn)病史簡單

5、醫(yī)院未開設(shè)皮膚科，皮膚科醫(yī)師未見執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，無護士，輸液人員未知，科室外承包。

6、查閱內(nèi)科在架、歸檔病歷，

（1）歸檔病歷的入院診斷不規(guī)范。

（2）住院5天以上均有3次談話。

（3）沒有執(zhí)行病歷評審制度（無評分、評級）

（4）醫(yī)師考核、三基本臺賬較為完善。

整改措施：

1、開展精神藥品處方專項培訓(xùn)，重新制定管理制度，超量開具精神藥品處方的醫(yī)師，將予以處方數(shù)五倍罰款；

2、組織全院一線科室人員開展抗菌藥物使用專項培訓(xùn)，藥房安排專人進行處方審核，做到當(dāng)日處方即時審核，對不符合用藥指征的處方將不予以發(fā)放藥品；

3、對于醫(yī)政醫(yī)管科檢查中發(fā)現(xiàn)的院中開設(shè)皮膚科問題，我院高度重視，立即整改；

4、門診病歷現(xiàn)病史書寫簡單，加大檢查力度，對我院門診病人在每周一次的檢查基礎(chǔ)上，進行不定時檢查，發(fā)現(xiàn)不書寫病歷及現(xiàn)病史書寫過簡的醫(yī)師，予以通報批評，并處以10元罰款；

5、加大入院病歷評審力度，

(1)科內(nèi)病歷評審，在病人出院前，主管醫(yī)生應(yīng)對病歷進行一次認(rèn)真的自檢，發(fā)現(xiàn)不足及時修改，上級醫(yī)生對下級醫(yī)生書寫的病歷要認(rèn)真審閱，有不妥之處進行修改，科主任負(fù)責(zé)全科病歷評審，平時可進行抽檢，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對出院的病歷逐份評審考核，不合格病歷不許出科。 

（2）病歷終末評審制，病案室每周將收回的病案按專業(yè)科室分類放置在指定位置，由病歷質(zhì)控小組在病案室評審本周出院的病歷，病歷評審標(biāo)準(zhǔn)采取百分計分法，滿90分以上的病歷為甲級病歷，80分-89分為乙級病歷，79分以下為丙級病歷。原則上不允許出現(xiàn)丙級病歷，若出現(xiàn)將予以每份病歷一百元處罰。

（3）請上級醫(yī)院專家進行病歷點評，并立即印制了病歷評審表，做到每份病歷有評分評級記錄。

整改情況：

以上各項問題，均已整改到位

二、護理方面

1、藥品管理不規(guī)范

2、護理安全管理不到位

整改措施：

1、我院立即對病房和門診輸液室的副腎素進行避光保存，并加強對藥品管理的培訓(xùn)，此外我院還將每周五定為藥品清查日，由護士長對科內(nèi)所有藥品進行徹底檢查，主要檢查藥品是否帳物相符、藥品有無失效積壓，若發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期、標(biāo)簽?zāi)：蛎撀鋺?yīng)立即停用，報科室、藥房處理，并做詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、及時解決。

2、進一步規(guī)范我院瓶裝醫(yī)用氧的使用，加強氧氣瓶的管理，確保瓶裝氧氣的使用安全、有效，指定專人負(fù)責(zé)氣瓶安全使用和管理， 每天檢查鋼瓶氧氣使用情況，并購置氧氣推車，將氧氣瓶固定在專用手推車上，防止傾倒。不定期對全院氧瓶安全性進行檢查，及時查找、發(fā)現(xiàn)、處理存在的隱患，確保氧氣的安全使用。

整改情況：

以上護理問題，均已整改到位。

三、院感方面

1、滅菌生物監(jiān)測頻次不符合要求

2、物品下發(fā)記錄項目不全

3、供應(yīng)室工作制度、應(yīng)急預(yù)案過于陳舊

4、工作人員缺少培訓(xùn)，對消毒供應(yīng)新知識不知曉

5、口腔科布局不合理，無菌物品管理不規(guī)范

整改措施：

1、要求供應(yīng)室消毒人員一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》，按規(guī)范要求進行壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。

2、重新規(guī)范各項工作記錄，并要求每天要按時填寫各項工作記錄。

3、院感科根據(jù)本院實際情況重新制定消毒供應(yīng)感控管理各項工作制度及應(yīng)急預(yù)案,督導(dǎo)相關(guān)制度落實到位。

4、進一步加強相關(guān)人員的知識培訓(xùn)，積極參加本次舉辦的“徐州市消毒滅菌質(zhì)量控制與管理消毒員消毒滅菌知識”培訓(xùn)班，了解醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

5、因醫(yī)院目前受條件限制。進一步加強無菌物品的管理與使用，建立無菌物品存放區(qū)工作制度，固定清潔區(qū)與無菌物品存放區(qū)域，并有醒目標(biāo)識，設(shè)專人管理，避免混放現(xiàn)象。

整改情況：

以上問題已進行了整改