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【摘要】 目的 觀察安神補腦液對小鼠學習記憶能力及腦內蛋白質合成的影響。方法 用Y-型水迷宮法、跳臺法測定小鼠的學習記憶能力，Lowry法測定小鼠腦內蛋白質，二苯胺試劑顯色法測定DNA，Oricinol試劑顯色法測定RNA的含量。結果 安神補腦液對正常小鼠的記憶能力有增強作用，對乙醇致小鼠記憶再現障礙有改善作用，并能顯著增加小鼠腦內蛋白質、DNA的含量。結論 安神補腦液能提高正常及記憶再現障礙小鼠的學習記憶能力，其作用機制可能與其促進腦內蛋白質合成有關。
【關鍵詞】 安神補腦液；蛋白質；學習記憶能力；小鼠
Abstract：Objective To observe the effect of Anshenbunao Syrup on learning and memory capability in mice. Methods The learning and memory capability of mice was investigated by Y-water maze test and step-down test. The contents of protein， DNA and RNA were investigated by Lowry methods， the diphenylamine reagent method and Oricinol reagent method. Result Anshenbunao Syrup could enhance the memory capability of normal mice and improve the memory emersion disorder of mice induced by ethanol. In addition， it could increase the contents of protein and DNA in brain of mice. Conclusion Anshenbunao Syrup could improve the learning and memory capability of normal and memory emersion disorder mice， and its mechanism may be related to promoting protein synthesis in brain.
Key words：Anshenbunao Syrup；protein；learning and memory；mice
學習和記憶是腦的高級功能，是構成智能的要素，在學習和記憶的整個神經活動中，可分為獲得、鞏固、再現3個基本過程。人們通過設計各種各樣的實驗方法來分析這一復雜過程。我們通過水迷宮和跳臺實驗觀察了安神補腦液對小鼠學習記憶能力及對正常小鼠腦組織內蛋白質、DNA、RNA合成的影響。
1 實驗材料
1.1 藥物
安神補腦液，吉林敖東延邊藥業有限公司提供，批號040806；安神健腦液陽性對照藥，北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產，批號4152850。
1.2 動物
昆明種小鼠60只，18～22 g，雌雄各半，購自長春生物制品研究所，許可證號：SCXK-2002-0001。
1.3 主要儀器
Y-型水迷宮；小鼠跳臺反射測定儀；ES-180電子分析天平，沈陽龍騰公司生產；752紫外可見分光光度計，上海第三分析儀器廠生產。
1.4 試劑
乙醇，北京化工廠生產，批號990745；三氯乙酸，如皋市化學試劑廠生產，批號971428；乙醚，萊陽市雙化工有限公司生產，批號20030612；二苯胺，飛翔試劑廠生產，批號900103；高氯酸，天津市東方化工廠生產，批號920513；三氯化鐵，北京化工廠生產，批號950522；鹽酸，北京化工廠生產，批號200361；硫酸銅，沈陽市試劑二廠生產，批號930909；酒石酸鉀鈉，金山縣興塔化工廠生產，批號890402。
2 方法與結果
2.1 對正常小鼠學習記憶能力的影響(水迷宮法[1])
取小鼠60只，隨機分為空白對照組(A組)、安神健腦液組(B組，13 mL/kg)及安神補腦液10.0、5.0、2.5 mL/kg 3個劑量組(C、D、E組)，每組12只。每天給藥1次，連續給藥5 d。每天給藥后1 h，將小鼠分別置于水迷宮中進行訓練。實驗采用Y-型水迷路裝置，該裝置分長臂端和兩分枝短臂端。左側短臂端裝有平臺，作為小鼠棲身之處，平臺上方有燈光照明。3個枝臂端留有一個10 cm的開口，中間部分用黑色有機玻璃蓋上，作為暗道。水深10 cm，水溫(30±2)℃，共訓練5 d，每只動物每天訓練10次。訓練時將小鼠的尾部朝向迷宮的雙叉端輕輕地放入水中，以其在15 s內直接到達有光源的平臺為正確反應，否則視為錯誤。記錄每只動物每天發生錯誤的次數，并計算5 d平均成績。結果見表1。表1 安神補腦液對小鼠學習記憶能力的影響(略)注：與A組比較，*P
2.2 對正常小鼠腦組織中蛋白質、DNA、RNA的影響
取小鼠60只，同“2.1”分組給藥。末次給藥后1 h將動物處死，取腦測定蛋白質、DNA、RNA含量。蛋白質、DNA、RNA的分離、測定按文獻[2]方法進行。結果見表2。表2 安神補腦液對小鼠腦內蛋白質、DNA、RNA含量的影響(略)
由表2結果所見，安神補腦液能增加小鼠腦內蛋白質、DNA的含量，但對RNA無明顯影響。
2.3 對小鼠記憶再現障礙的影響(跳臺法[3])
取小鼠60只，同“2.1”分組給藥，末次給藥后1 h開始訓練，訓練時將小鼠置于反應箱內適應環境3 min，然后立即接通36 v交流電，動物受到電擊，其正常反應是跳回平臺以躲避電擊刺激。如此訓練5 min，并記錄每鼠受到電擊的次數，以此作為學習成績。24 h后重作測驗，測驗前除空白對照組動物外均灌胃40%乙醇10 mL/kg，空白對照組灌胃同體積的蒸餾水。30 min后分別將小鼠置于跳臺上，接通36 v交流電，以小鼠從臺上跳下視為錯誤，以第1次從臺上跳下的時間作為潛伏期；記錄3 min內發生錯誤的次數。結果見表3。表3 安神補腦液對小鼠記憶再現障礙的影響(略)
3 討論
安神補腦液是由鹿茸、制何首烏、羊藿、干姜、大棗等藥物制成的復方制劑，具有健腦安神、生精補髓、益氣養血功效，用于神經衰弱、失眠、健忘、頭暈等癥。我們選用水迷宮法觀察了安神補腦液對正常小鼠學習記憶能力的影響，實驗結果表明，安神補腦液能增強正常小鼠的學習記憶能力，并能促進小鼠腦內蛋白質、DNA的合成，對RNA無影響。采用跳臺法觀察了對乙醇引起小鼠記憶再現障礙的影響，結果小鼠的錯誤次數明顯減少，發生錯誤的潛伏期明顯延長。說明安神補腦液對乙醇致小鼠記憶再現障礙有明顯的改善作用，能促進小鼠腦內蛋白質、DNA合成。
【參考文獻】
[1] 李儀奎.中藥藥理實驗方法學[M].上海：上海科學技術出版社， 1991. 174.
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關鍵詞：腦心通膠囊；無癥狀心肌缺血；冠心病；血管皮依賴性舒張功能
中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)10－0920－03
無癥狀心肌缺血(silent myocardialisChemia，SMI)在冠心病病人中十分常見，因其發作隱匿，易被忽視，故急性心肌梗死及心性猝死的發病率都高于有癥狀心肌缺血。因此，SMI的防治深受臨宋關注。近年來，我院采用腦心通膠囊對冠心病SMI病人進行治療，觀察其療效及對血管內皮依賴性舒張功能(血管內皮功能)的影響，并評價腦心通膠囊在老年冠心病病人的臨床應用價值。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 選擇我院內科住院或血管專科門診病人共68例，其中男41例，女27例，年齡(60～85)歲。冠心病診斷符合WHO標準。SMI診斷按全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會意見。本組68例經24 h動態心電圖檢測，按Cohn分型，屬Ⅱ型(心肌梗死后SMI)29例，Ⅲ型(心絞痛伴SMI)39例，病程1個月至9.5年。所有病例均進行病史詢問、體檢，并做胸部X線攝片、心電圖，實驗室檢查三大常規、血脂、血糖及肝、腎功能等。對于伴有下列情況者均不入選：①急性心肌梗死近期(1個月內)；②失代償性心功能不全；③有肝、腎功能不全；④未被控制的高血壓[血壓＞160/100 mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)]；⑤除外早搏，尚有其他嚴重心律失常。人選68例病人按預先編號及數字表隨機分為治療組(35例)與對照組(33例)。兩組性別、年齡、病程、Cohn分型，治療前監測的心肌缺血及血管內皮功能各項指標，組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。
1．2 治療方法 兩組均給予常規藥物治療，內服阿司匹林75mg，每日1次；美托洛爾每日2次，每次12.5 mg；硝酸異山梨酯(消心痛)每日3次，每次10 mg；普伐他汀每晚20 mg。兩組藥物及療程均相同。治療組加用腦心通膠囊(咸陽步長制藥有限公司生產)，每日3次，每次4粒。兩組均以12周為1個療程，連續服藥1個療程。病人每周來專科門診隨訪1次或2次，記錄用藥后癥狀、體重的變化，并觀察副反應和耐受性。
1．3 觀察方法及療效評定 療程開始及結束時分別以24 h動態心電圖監測SMI及多普勒超聲診斷儀測定肱動脈血流介導的血管擴張變化率(flow－mediated dilatatiom，FMD)即血管內皮依賴性舒張功能及舌下含硝酸甘油后肱動脈的內徑變化率(nitrogly￣cenn￣induced Vasodilation，NID)即非依賴性血管內皮舒張功能。并于同期選擇34名健康人為正常組，其中男20名，女14名，年齡60歲～81歲(70歲±6歲)。未服藥物，做肱動脈超聲測定血管內皮舒張功能。3組性別、年齡經方差分析無統計學意義(P＞0.05)。
動態心電圖監測用美國(Marquette)三導聯激光SXP－800型分析系統，以磁帶24 h連續紀錄。計算ST段壓低的發生次數與累計持續時間。SMI標準，按1992年全國心肌缺血再灌注損傷和SMI專題研討會意見，ST段水平型或下垂型壓低≥0.1mV，持續時間≥1 min．并與上次缺血發作時間至少間隔1 min，即為1次發作。除外其他影響ST－T因素，參照受檢者日志記錄，出現ST－T改變時，如有心絞痛發作，或其他相關癥狀，為癥狀性心肌缺血，其余則為SMI。超聲多普勒對肱動脈內徑的測定，按Celermajeer等介紹的方法進行。采用Acusonl28xp/10彩色多普勒超聲系統和7.0 MHz線陣探頭，探查深度4 cm，同步記錄心電圖。病人取仰臥位，右上肢外展15度，掌心向上，用二維超聲成像顯示肱動脈。以肘上(2～15)cm的肱動脈為靶目標，取其縱切面，當動脈前后壁內膜顯示最清楚時，調節增益至能滿意識別管腔的分界面為止。在血管舒張末期(即同步ECG顯示R波時)測量肱動脈前后內膜之間的距離，每次分別測3個心動周期，取平均值。每位受試者分別于休息時、反應性充血時及舌下含硝酸甘油后測定肱動脈內徑。受試前24 h病人暫停用硝酸酯類藥及靜脈輸液，測試前休息10 min，在測定基礎值(D0)后進行反應性充血試驗：將血壓計袖帶置于肱動脈遠端，充血加壓至250 mmHg，4 min時放氣，放氣后(60～90)s內測肱動脈內徑(D0)；再休息10 min，待血管內徑恢復測試前狀態后，舌下含硝酸甘油0.5 mg，(3.5～4.0)min后再測肱動脈內徑(D2)。整個測試過程中，超聲探頭始終處于固定位置。血管內徑測量每次同一部位。反應性充血后血管內徑的變化，以第1次測量基礎值的百分數表示[％＝(D1或D2－D0)/D0，×100％]。
1．4 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，根據資料性質分別行t檢驗或方差分析乙計數資料用百分率表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2．1 治療組與對照組心肌缺血情況比較的變化(見表2)
2．2 3組病人血管內皮依賴性舒張功能的變化與比較 3組治療前經超聲檢測的FMD值，與正常組比較均降低(P＜0.01)。經腦心通治療后FMD值明顯增大，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，與對照組比較，差異亦有統計學意義(P＜0.05)。兩組病人含硝酸甘油后肱動脈內徑變化率治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表3。
2．3 不良反應 本組2例伴有慢性淺表性胃炎，病人在服用腦心通膠囊的第1周，有輕度上腹不適，未經特殊處理，在繼續用藥過程中自行緩解，其余病例均未見不良反應。療程結束時，兩組病例復查三大常規及肝、腎功能等，均無異常改變。
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[關鍵詞]影像設備 改革目標 改革措施
[中圖分類號]R-4 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2014）11-0230-01
現代醫學成像技術是一門實踐性非常強的課程，所以傳統的課程教學已經無法滿足現代醫學教學的需求。醫學影像設備在現代臨床診斷中扮演著非常重要的角色，那么掌握醫學影像技術的專業人才也是現代社會所需要的。為了培養出大量的專業人才，首先要對現有的教育教學課程進行相應的改革，改革的前提是要建設高水平的師資隊伍，醫學影像技術教學需要一支學歷層次高、學術梯隊合理、專業過硬的教學師資隊伍。此外，還要有優良的實驗設施與教學條件。提高教學水平，打造堅實的教學平臺是學校做好教學工作的基本指導思想。
一、醫學影像設備學教學改革目標
（一）培養復合型人才
學生是教學活動中的主體，學生對于知識的接受很多源于自身的體驗，那么在醫學影像設備教學中就要打破傳統模式，讓學生親自體驗各種設備的工作原理以及結構構成。而且要將醫學影像設備學、醫學影像設備安裝與維修、醫學影像物理學、醫學影像成像原理、醫學影像圖像處理方法、醫學影像檢查技術以及醫學放射物理與防護等過去按照單一課程分支結構劃分的教學體系，轉變為方法多樣化、高技術化、有時代特征的專題結構教學模式，每個專題的教學都要把理論內容與實踐結合起來，將其分割成內容相對獨立、互相聯系的模塊，從而形成內容統一、前后呼應、上下貫通的結構化醫學影像技術教學體系。新的教學體系更易于實現因材施教、分階段、分層次教學，使課程能夠實現從淺到深、從基礎到前沿、從接受知識到培養能力的多層次課程體系。復合型人才是在各個方面都有一定能力，在某一個具體的方面要做到出類拔萃的人。復合型人才不僅應該在專業技能方面有突出的經驗，還應該具備較高的相關技能。
（二）引進高端設備，與高校進行學術交流
為了保證教學質量，學校應該充分利用醫學影像學專業所具備的社會影響力，采取與相關企業合作以及學校的合作，如此可以為學校籌備資金和設備，還可以為學生提供更加廣闊的平臺，同時也給學校帶來更多機遇。醫學影像技術是現代醫學技術發展的重要標志，現代科技的最新發展無不融入于醫學影像技術之中，僅僅依靠學校單方的投入很難滿足實驗室教學設備技術的更新要求。合作可以為大型醫學影像設備、放射治療設備的引進創造條件，同時也能夠充實影像技術教學的教學條件。在與企業合作提升實驗室硬件條件基礎上，還要加強與高校的合作，有利于學校吸引各類高層次人才進行學術交流、科學研究。
二、醫學影像設備學教學改革措施
醫學影像設備學教學應該以教育思想和教育觀念革新為先導，管理體制和運行機制改革為基礎，以提高學生的科研能力、培養學生的創新精神和實踐能力為目標，同時還要以實現教學體系創新為核心，從而構建科學的教學體系培養大量的復合型人才，并且形成科學的教學管理機制。首先，應該大力推進教學與科研、醫學工程和臨床應用實踐的密切結合，開展學生的研究性學習，這有助于進一步加強教學活動的創新。其次，要對教學內容進行全面的整合和優化，全面強化教學的環節，著力培養學生的技能和研究能力，以及創新能力。
具體教學改革方案如下：
（一）構建“結構化、多層次、開放式”的實踐教學體系
在培養學生的實踐能力和創新精神等方面，實踐教學具有十分重要的意義和作用，構建具有結構化、多層次、開放式特色的實驗教學與創新實踐平臺，能夠為高素質創新人才的培養營造良好的實驗教學與創新實踐環境。構建課內外教學互動的“結構化、多層次、開放式”的實踐教學體系，包括基本型實驗、研究創新型實驗、綜合設計型實驗，通過實驗教學環節能夠加強學生的科學精神、科學道德，以及科學素養的培養，使學生綜合能力得到全面的提高。
（二）加強教材建設，提高教學質量
提高教材的質量是教材建設工作中的根本性任務，教材質量的提高有利于提高教學質量。在醫學影像設備學教學中，應該從構建復合型人才培養模式的高度，根據優質教學的要求，重新設計并組織教學內容，及時做出教學內容的更新。
（三）將現代化管理技術和教學手段應用于教學
現代信息技術的發展給教育帶來深刻的變革。現代化的教育手段是指運用電視、電腦和投影等現代化的教學媒體，通過對教學過程和教學資源的設計、利用和管理，以實現教學優化的目的。將現代化管理技術和教學手段引入教學，能夠實現教學優化。此外，學校的教學資源應該向學生全方位開放，學生在完成必修的基礎課程外，還可以根據自己的情況選修層次高的課程，這樣可以使學生得到較大的個性發展空間。
【參考文獻】
[1]李保生.醫學影像設備學教學中多媒體教學的應用與體會[J].右江民族醫學院學報，2008（4）.
醫學影像技術的相關技能范文4
經過對調查結果分析報告的研討，醫學影像技術專業畢業生主要存在兩方面的問題:
(1)由于近年來教材與影像設備的更新速度不同步，課程是以理論講授為主，雖有一年實習時間，但平時見習及實驗課時比重偏少，因此對于最新技術以及很多實踐技能不能夠系統的掌握。
(2)多采用傳統授課方式，不利于啟發學生科研創新思維，培養學生獨立解決問題的能力，不能滿足當代醫院醫、教、研并重的實際需求。因此，本次研究針對醫學影像技術專業的教學模式以及培養體系進行了改革。
(1)改革教學方法，采用案例式教學法授課案例式教學(caseteachingmethod，CTM)是采用以問題為基礎，是學生通過對特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解決問題的方法。隨著醫學影像技術的迅猛發展，對學生的實踐技能以及思維能力提出了更高的要求，從而對教師的教學也提出了更高的要求。在課堂教學中，尤其是影像設備、影像技術及相關的見習課和實驗課中摒棄傳統的灌輸式或老師做、學生看的走馬觀花的參觀式教法，改用案例式教學方法。課堂所取案例完全取自臨床真實案例，組織學生對提出的問題進行多方位的探討和辯論，在授課的過程中教師引導學生獨立思考，主動研究和解決問題。案例式教學法是促進學生獨立學習影像設備操作以及圖像和數據處理要點和思路的最佳方式。為檢測改革效果，我院對2007級部分班級進行試點，并通過督導組隨堂聽課等多種評價測試，動態觀察教學效果。結果顯示:案例式教學法在調動學生學習熱情，培養學生創造力，提高學生綜合能力等方面明顯優于傳統教學。
(2)增加專業主干課程見習課及實驗課比重目前，影像設備更新十分迅速，由于教材更新稍顯滯后，制約了學生的對影像新技術的掌握，使學生的專業知識停滯在原有設備的基礎上。在傳統課程設置中，多數專業課以理論課為主導，見習課及實驗課授課時間不能及時對應相關的理論課，并且課時較少，學生很難對現今醫院的最新設備有一個完整的系統認知學習。經過研討，修訂了教學大綱，總體上擴大專業課中見習課和實驗課的比重，協調醫學類課程和理工類課程以及臨床實踐課程的分配，同時增設專業英語課程，從而優化教學與實踐技能培訓體系。課時主要調整部分見表2。
(3)定期舉辦學科交叉性的科研活動課堂教學之余，多舉辦科研實踐活動。該類活動主旨為讓學生結合所學專業，根據自己實際能力，選擇相應的課題，在指導教師的有效引導下嘗試制定出合理的研究技術路線和可行的研究方案，并利用軟硬件設備等多種手段獨立完成創新作品的制作、論文或研究報告。這類課外活動不僅可以培養大學生的創新精神和創造能力，鼓勵廣大學生在課堂學習之余鍛煉初步的學術科研能力，在院系中創造一個良好的學術氛圍，還可以增強學生的社會競爭力。
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關鍵詞：整合醫學；腫瘤醫學影像學；教學改革；
作者簡介：康巍。
整合醫學是一個新興的多學科融合的領域，通過縱橫發展達到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。整合醫學模式下的腫瘤醫學影像教學，橫向上整合基礎理論知識，縱向上整合國內外影像頂級專家的影像診斷知識資料庫，充分利用計算機輔助診斷系統，整合比較腫瘤影像學結果，以達到全方位的培養影像學專業技術人才的目的。
1整合醫學的內涵
整合醫學(HolisticIntegratedMedicine，HIM)就是將醫學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗加以有機整合，并根據社會、環境、心理的現實進行修整、調整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學體系[1]。整合醫學早在1952年由美國西余大學創建[2]，近些年由第四軍醫大學西京醫院樊代明院士及其團隊對其進行分析闡述并推廣[3]。整合醫學強調用整體、動態發展、相互聯系和既對立又統一的思想和觀點進行學習，這種由相關學科構成的教學模塊從人員的構成、教學大綱的制定、教學內容的確定以及教學的組織實施等方面都完全打破了原有的學科界限，逐漸為眾多醫學院校接納采用。
整合醫學模式下的腫瘤醫學影像學教學，旨在從橫向上整合各基礎學科的理論知識，并與臨床技能操作相聯系，將各學科系統進行綜合分析，充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結果；并從縱向上整合國內外影像頂級專家的影像診斷知識，形成資料庫，醫院通過使用醫學影像信息系統整合院內患者的影像資料，充分利用計算機輔助診斷系統，整合腫瘤比較影像學結果。整合醫學是一個新興的多學科融合的領域，通過縱橫發展達到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。
2腫瘤醫學影像學教學的特點及臨床帶教中存在的問題
腫瘤影像醫學是醫學中較為特殊的一門學科，影像醫學在醫學中的地位越來越重要，影像醫學是臨床醫學的“眼”，因此學好這門學科顯得越來越重要。現今的腫瘤醫學影像學教學工作主要存在如下問題：1基礎醫學課程安排過少，課程過于枯燥，腫瘤影像專業的學生基礎理論略薄弱，因此不利于從整體上把握腫瘤的發展及特點；2傳統的腫瘤醫學影像學授課模式過于單一，跨學科的聯系較少，因而不利于從整體上認識腫瘤；3影像專業學生畢業后主要從事醫學影像診斷和研究，不和患者直接接觸，因而不利于動態評估病情與影像表現的相互關系。而整合醫學強調用整體、動態發展、相互聯系和既對立又統一的思想和觀點進行教學，這恰好是對傳統教學的補充，因此對腫瘤醫學影像學的教學及臨床具有重要的現實意義。
3整合醫學教育理念對腫瘤醫學影像學教學改革的意義
3.1如何從橫向上開展整合醫學模式下腫瘤醫學影像學教學
醫學是一門整體學科，醫師面對的患者也是一個整體。在對腫瘤影像專業學生的培養過程中要注意把握課程整體性與序貫性，授課過程中要對有關知識精心組織，形成具有整合性質的專題，分析和闡述腫瘤相關疾病發病機制、病理基礎、臨床表現、其他輔助診斷信息、影像診斷及鑒別診斷、治療及預后等一系列相關問題，進而培養學生的綜合分析能力，為今后從事臨床工作奠定良好的知識系統。
整合醫學有助于促進腫瘤醫學影像學教學中多學科合作。腫瘤的診斷分四級，一級是臨床癥狀和體征，二級是影像診斷及腫瘤標志物，三級是細胞學診斷，四級是組織病理學診斷。一級和二級診斷是影像學學生必須掌握的知識點。因此在授課過程中需要整體把握腫瘤疾病的各種信息并指導學生進行分析。從多角度討論理論發現、診療方法和預防策略，形成相應的共識和指南，并充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結果。
整合醫學是一種顯示醫生集體力量的表現，在授課過程中不單純由影像專業的學生參與，可以成立研討小組，邀請各個學科的學生參與討論，共同學習與進步，逐步融入整合醫學的基本思想。通過多個學科學生的共同討論可以達到和彌補因現代醫生的專科化而導致的缺陷。可以集中大家的智慧和力量，共同解決一個復雜機體由于各種問題的相互交織所出現的復雜問題。
3.2如何從縱向上開展整合醫學模式下腫瘤醫學影像學教學
整合醫學為醫學學術界的交流提供了平臺，不僅能夠整合國內外影像專家的影像資源，而且可以整合各影像設備的特點并進行合理的優化選擇，從而做到真正合理且精準的診斷。
一方面，整合國內外影像頂級專家的影像診斷知識并形成資料庫，充分利用互聯網資源整合各學科專家擅長的專業領域知識并上傳到網站，可以供腫瘤影像學專業的學生進行遠程學習；當學生在學習過程中遇見問題也可以將相應的問題上傳到網絡上請求專家進行遠程會診。目前做的比較好的幾個影像網絡平臺有：罕見病疑難病會診平臺、醫影在線、醫學影像園、醫學影像技術網、丁香園等。
另一方面，院內通過使用醫學影像信息系統(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)整合院內患者的影像資料，以方便教學與研究[4]。現國內外流行的計算機輔助診斷系統(computeraideddiagnosis，CAD)，就是通過影像學、醫學圖像處理技術以及其他可能的生理、生化手段，結合計算機的分析計算，輔助影像科醫師發現病灶，提高診斷的準確率[5]。
再一方面，整合腫瘤疾病影像特點及影像設備的優勢，為臨床醫生對患者進行個體化診療提供最優的方案。隨著影像檢查技術的發展，影像設備不斷更新，檢查技術的繁雜往往讓臨床醫生選擇起來比較棘手。各種影像檢查技術具有各自獨特的優勢和劣勢，針對不同患者同一種疾病的診斷都可能要有不同的選擇。醫生既要考慮患者的經濟承受能力，又要考慮疾病的確診及定位。比較影像學(comparingimaging，CI)即以多種成像設備為手段，以臨床實踐應用為導向，將疾病的影像檢查綜合比較，從而采用最有診斷價值的最優先的影像檢查方法，為臨床醫生進行診療提供切實依據。現階段這種教學模式備受國內影像教育專家的青睞[6]。
4整合醫學發展的必然趨勢
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循證醫學是一門新興學科，在臨床醫學領域的應用日益廣泛。探索循證醫學在影像醫學教學中價值具有重要意義。
1 循證醫學對影像醫學教學的影響
循證醫學是在臨床科研方法學的發展和完善、最佳證據數據庫的產生以及信息技術的發展基礎上形成的，是道德準則和公理在醫學上的體現，是先進的臨床醫學模式和臨床實踐的方法論，最終目的是為了人類健康的需要[1]。循證醫學對影像醫學教學有深遠影響:促進臨床疾病醫療決策科學化和學科發展；提高臨床醫生業務素質；培養醫生發現臨床難題、關注科學發展水平的能力；加強臨床與臨床流行病學科學研究；改進臨床教學培訓水平，為培訓一支素養良好的醫學影像教師提供有力保障；為影像醫療提供可靠的科學信息，實現衛生政策決策的科學化；方便病人進行自身信息檢索，監督醫療，保障自身權益。因此，將循證醫學應用于影像醫學教學的目的是培養影像學生樹立以證據為基礎的科學醫學觀，培養學生在實踐中發現問題、分析問題和解決問題的創新精神和創新能力，考察學生對影像醫學和循證醫學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握，以及學生運用所學到的循證醫學知識，獨立解決學習或醫療實習中碰到問題的能力，達到活學活用的目的。
2 循證醫學對醫學影像教學的要求
2.1 循證醫學對放射科醫生自身素質的要求
由于應用信息技術和邏輯方法的查證、評估以及運用最新原始文獻的技能是循證醫學的重要組成部分，所以循證醫學在影像醫學實踐過程中，醫生自身素質非常重要。放射科醫生應把國際臨床流行病學及循證醫學創始人SACKETT對實踐循證醫學者的四項要求貫穿于影像醫學的教學工作中，使學生早期接觸和熟悉這方面的內容，可為他們在今后的醫療實踐中全面準確掌握病人病情，避免盲目、教條使用最佳證據，結合國情與病情實現影像診療的個體化，打下堅實的基礎。
循證醫學尊重權威與專家的寶貴經驗，但不把它們視為臨床實踐的惟一主要依據。循證醫學的基礎和前提是對病人準確的診斷，沒有正確的診斷，治療就無從談起，再好的證據也沒有價值。這就要求放射科醫生必須經過嚴格的基本訓練，熟練掌握循證醫學和影像醫學的基本理論和基本技能。教會學生如何獲取真實可靠、臨床價值高、適用性強的診療證據，以指導自己今后的醫療實踐。同時要求放射科醫學生必須進行踏實的臨床基本訓練，正確收集病史、查體和檢查結果，掌握病人的真實情況，善于發現臨床問題；注重知識的不斷豐富和更新，與時俱進，以提高影像診療的準確性。
2.2 成立以醫院為中心的多單位合作的學術機構
目前全國各學術機構意識到循證醫學教學的必要性。1999 年四川大學華西醫院成立了我國第一個循證醫學機構“循證醫學中心”。2000 年中國醫學科學院與美國合作開展循證醫學項目研究[2]。由于循證醫學涉及面廣，對研究內容常需要動態追蹤。因此循證醫學研究項目的順利開展，往往需要臨床醫生與臨床流行病學專業、醫學情報專業及統計學專業的人員共同參與，也要求科研管理工作者具有較強的組織和協調能力及相關的背景知識，并在自己的專業領域不斷學習新的知識[3]。因此，成立以醫院為中心的多單位合作的學術機構，能促進多學科的滲透、交流和發展。
2.3 加強影像醫學教師專業培訓
循證醫學是以臨床流行病學、醫學(生物)統計學、信息技術、最佳證據信息源(數據庫)作為學科支撐和技術支撐的臨床醫學模式。這就要求相關人員必須掌握相關學科和技術所涉及的知識和技術。為達到這一目標，可以選派中青年影像醫學教師到專門學術機構或國外學習。只有在影像醫學教師對循證醫學整套理論和方法熟稔的基礎上，才能將循證醫學的“三原則”和實踐循證醫學的“五程式”[1]融于醫學影像教學中，鼓勵學生進行高質量科學研究，并從論證強度高的臨床研究、基礎研究和診斷措施中獲得最佳證據，使學生充分領會循證醫學理念，達到“十年樹木，百年樹人”目的。
3 影像醫學教學中引入循證醫學概念的必要性和可行性
影像醫學教學中引入循證醫學觀點，建立適應現代醫學教學的新模式，對提高當前影像學生臨床思考和診療能力，具有重要的現實意義。放射科醫生對循證醫學概念的融會貫通，能改變以個人臨床經驗和推論為基礎的認知方式、以病理生理學等實驗或臨床指標為評估標準的臨床實驗、以小范圍或小規模臨床研究為制定臨床指導原則的傳統醫學模式，達到去偽存真的目的。并能在傳統醫學模式基礎上進一步豐富和發展。臨床實踐應以科學證據為依據，強調根據證據做出醫療決策，而證據就是當代科學研究的結果。醫學影像教學中同樣要求將醫生的個人專業與來自系統研究的科學證據相結合。
循證醫學要求放射科醫生從病人的利益出發，尊重病人的意愿，結合病人的實際情況，制定切實可行的醫療方案。
所以醫學影像教學中引入循證醫學概念，是病人自身價值和愿望實現的要求，是培養具有從群體宏觀水平研究醫療決策證據能力，以及能用科學的最佳證據有效地指導臨床實踐醫生的要求。
醫學影像教學中引入循證醫學概念，也是最優化個體診療原則對現代醫生的要求。最優化個體治療原則是循證醫學的最大特點，即強調診斷治療方案是最適合于個人的，近期或遠期治療效果是最好的，干預措施產生的效益遠大于其危險性和成本[4]。
4 循證醫學在影像醫學教學中的具體應用
4.1 循證醫學在影像醫學教學方法改進中的應用
影像醫學是影像學生的必修課。隨著生物醫學工程、計算機、微電子技術及信息科學技術的進步，醫學影像學(技術)在20世紀取得了長足的發展，使單純的放射診斷科室發展成為當今集診斷與治療于一體的大型臨床醫學影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進影像設備用于臨床并深刻地改變著原有影像技術教育的內涵。先進的影像設備和技術對專業人員素質也相應地提出了更高的要求。如何促進高科技技術人才以及影像醫學生與高精尖設備的有機結合，形成醫學影像學先進技術與現代化醫學影像教育管理相互配合的優勢，是當前醫學影像技術學教育的重要課題。 循證醫學和傳統醫學教育模式不同，它是在以解決臨床問題為出發點的基礎上，提出的一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果指導臨床診斷、治療和預后的理論和方法。將這些理論和方法寓于醫學影像教學中，能培養學生從被動學習到發現問題并尋找最佳科學證據以解決問題的主動學習意識和能力。因此，在實驗課教學中，為培養學生自學的能力和習慣，我們增加對學生自學的引導性教育和討論性教學。并建立適應開放實驗教學的“創新實驗室”，開放的時間空間、開放的實驗內容、開放的軟件資源和開放的實驗指導可激勵學生的創造性和創新思維，培養學生的獨立工作、獨立實驗能力，最終達到培養學生的創造性和創新思維的目的[5～7]。
所以，在實踐醫學影像教學中，運用循證醫學理念，實現實驗室開放以提高實驗室的利用率，提高投資效益，而且對調動學生學習的積極性和主動性，提高他們的動手能力，培養高質量的創新人才具有十分重要的意義。
4.2 循證醫學在數字化教學中的應用
圖像存檔與傳輸系統是數字化醫院建設的重要環節。它能使學生以自主學習和遠程交互式學習相結合，充分調動學生的學習積極性、主動性和創造性，提高學習的興趣，變被動學習為主動學習。因此在理論課和見習課授課過程中，我們有意識地讓學生自己尋找問題，訓練他們發現問題、解決問題的能力。數字醫學圖像可同時與解剖圖譜、臨床病史體征、實驗室資料、超聲結果、手術所見及病理圖片對照。這種發現問題、解決問題授課模式，能啟發學生的橫向思維活動，轉變學生的思維模式，使其養成科學的臨床辯證思維習慣[8，9]。所以，PACS診斷工作實際是一個“自動控制系統”，類同于循證醫學實踐的過程，即提出臨床問題、尋找證據、結果分析、系統評價后的結果再服務于臨床的全過程。
總之，循證醫學為影像醫學教育改革開辟了一個嶄新的領域，是放射科醫生醫學教育發展的趨勢。循證醫學教學使學生辨別真偽的能力增強，并能運用所學得循證醫學知識客觀評價原始文獻，大大改善他們對待影像醫學專業雜志文獻的態度。為進一步提高影像醫學教學水平和質量，為培養一批適應現代醫學教育發展的放射科教師，要求醫生熟練掌握循證醫學的基本理論和方法，將其理念融于相關教學中，加強同國外同行交流，提高教學效果，多方位地促進醫學影像學課程建設的發展。
【參考文獻】
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