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摘要:

臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育仍處于探索階段，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是其重要的組成部分，而且該學(xué)科具有不同于臨床學(xué)科的鮮明特點(diǎn)。在實(shí)施過程中，有的放矢地安排教學(xué)內(nèi)容;改革教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)效果;利用T－PACS系統(tǒng)，嚴(yán)查學(xué)習(xí)效果;注重溝通，做到人性化管理，這些方法對(duì)于有效的、有針對(duì)性地開展臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了幫助。

關(guān)鍵詞:

醫(yī)學(xué)影像學(xué);專業(yè)學(xué)位;研究生教育

隨著我國教育的快速發(fā)展，高層次人才的需求變得愈加緊迫，而研究生教育作為我國最高層次的學(xué)歷教育肩負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次創(chuàng)造性人才的重任。我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)與臨床實(shí)際需求仍存有巨大差距，為了適應(yīng)新世紀(jì)我國快速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)高級(jí)應(yīng)用型人才的需求，國務(wù)院學(xué)位辦1998年正式下發(fā)《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知》，開始了臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)工作，以期緩解臨床對(duì)高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人員的需求［1］。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門重要的臨床學(xué)科，既是醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中所必須學(xué)習(xí)的重要組成部分，又因其知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的橋梁學(xué)科之一，因此其在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，不同于臨床課程學(xué)習(xí)，有其自身特點(diǎn)。我們科室作為三甲醫(yī)院附屬醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室，承擔(dān)了我院各科室臨床專業(yè)學(xué)位研究生影像學(xué)教學(xué)的工作，本文旨在總結(jié)我們科室的教學(xué)方法及教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1合理安排教學(xué)內(nèi)容，做到有的放矢，注重實(shí)效

專業(yè)學(xué)位研究生已經(jīng)經(jīng)歷了大學(xué)本科教育，掌握了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本知識(shí)及技能，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，臨床各個(gè)專業(yè)之間的分工也愈加精細(xì)，我們醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室負(fù)責(zé)這些專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培訓(xùn)，如何使得每個(gè)研究生在有限的培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到真正能應(yīng)用于未來臨床工作的影像學(xué)知識(shí)?我們教研室根據(jù)各個(gè)專業(yè)特點(diǎn)，制定了不同的教學(xué)內(nèi)容。例如針對(duì)骨科專業(yè)研究生，安排的教學(xué)內(nèi)容主要以骨骼肌肉損傷、骨腫瘤診斷為主，而對(duì)心內(nèi)科專業(yè)研究生我們則重點(diǎn)安排了冠狀動(dòng)脈造影、胸部X線及CT的識(shí)讀等相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。此外，針對(duì)臨床專業(yè)研究生，我們還注重培養(yǎng)其進(jìn)行影像學(xué)檢查方法的優(yōu)選能力，而且利用各種講座，讓其了解影像學(xué)的新技術(shù)、新方法，以便于更好地應(yīng)用于臨床。通過這種有的放矢的教學(xué)安排，提高了專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)興趣，也為他們?cè)谝院笞约合嚓P(guān)領(lǐng)域的工作中更有所專，更有所長，從而達(dá)到為相關(guān)領(lǐng)域培養(yǎng)高層次人才的目的。

2注重教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)效果

作為高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，這些學(xué)員個(gè)人教育背景不盡相同，有部分是從大學(xué)本科應(yīng)屆直接進(jìn)入研究生學(xué)歷階段，也有部分具有臨床工作經(jīng)歷后才進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段，就是具有臨床工作經(jīng)歷的學(xué)員也來自不同等級(jí)的醫(yī)院，每名學(xué)員可能已經(jīng)養(yǎng)成了自己的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，因此如何提高教學(xué)效果就顯得愈發(fā)重要。我們教研室因此設(shè)計(jì)了多種教學(xué)方法，其中PBL教學(xué)在學(xué)校的大力推廣下，取得了較好的教學(xué)效果。以問題為導(dǎo)向(problem-basedlearning，PBL)教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論的形式，圍繞某一專題或者病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主流方法［2，3］。我們依據(jù)各個(gè)研究生專業(yè)特點(diǎn)建立了PBL教學(xué)題庫，比如面對(duì)急性胸痛的患者，教員首先提問哪些疾病可以引起上述的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生回答，從而引出胸痛三聯(lián)征的概念，即主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞和冠心病，進(jìn)一步提問針對(duì)這三種疾病應(yīng)選擇怎樣的檢查方法，先給出患者胸部X線片及胸部CT片，如果學(xué)生在胸部X線片中未發(fā)現(xiàn)明確異常，那么引導(dǎo)學(xué)生在胸部CT縱膈窗中觀察主動(dòng)脈的寬度是否有改變，進(jìn)一步觀察主動(dòng)脈腔內(nèi)移位的內(nèi)膜片影，進(jìn)一步提問如果高度懷疑是主動(dòng)脈夾層確診需要什么檢查，再給出主動(dòng)脈CTA的圖像，主動(dòng)脈夾層的情況一目了然，最后再引導(dǎo)學(xué)生對(duì)主動(dòng)脈夾層的分型進(jìn)行判斷，從而指導(dǎo)臨床治療。

3嚴(yán)格考查學(xué)習(xí)效果，充分利用T-PACS系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)是以大量影像病例圖片為基礎(chǔ)。在過去教學(xué)中，主要依靠膠片進(jìn)行教學(xué)考核，而膠片存放要求高且長期使用過程中易老化、褪色，影響了教學(xué)效果，尤其在考核中，每位同學(xué)隨機(jī)領(lǐng)取的膠片可能難易程度不盡相同，從而難以保證考試的公平公正。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsys-tem，PACS)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)［4］。我們醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室于2009年基于PACS系統(tǒng)，結(jié)合我們醫(yī)院特色，建立了教學(xué)PACS系統(tǒng)(teachingPACS，T-PACS)，并已經(jīng)應(yīng)用于教學(xué)，取得了良好的效果［5，6］。該系統(tǒng)包括了影像學(xué)理論試題庫、影像圖譜題庫、考試系統(tǒng)及成績分析系統(tǒng)等四部分。該系統(tǒng)的應(yīng)用可以讓教員根據(jù)每個(gè)專業(yè)學(xué)位研究生臨床需求進(jìn)行理論試題及影像試題的維護(hù)，明顯提高工作效率，而且可同時(shí)進(jìn)行多人考試，并可記錄考試過程，保證了結(jié)果的公平公正。

4采用多樣化方式，加強(qiáng)與學(xué)員溝通，注重人文教育，做到人性化管理

我們醫(yī)院專業(yè)研究生培養(yǎng)實(shí)行指導(dǎo)老師與輪轉(zhuǎn)科室老師雙導(dǎo)師管理模式，這樣有利于學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)中的學(xué)習(xí)管理，但也存在兩個(gè)導(dǎo)師管理、兩個(gè)導(dǎo)師均管理不到位的情況。因此我們教研室充分利用互聯(lián)網(wǎng)快速、易被學(xué)員接受的特點(diǎn)，依托第四軍醫(yī)大學(xué)網(wǎng)站，搭建自己的學(xué)科網(wǎng)站，并將多媒體課件以及精心篩選的教學(xué)病例上傳網(wǎng)絡(luò)，從而滿足學(xué)生不同層次的學(xué)習(xí)需求。并且通過微信群、QQ群等現(xiàn)代化電子手段，加強(qiáng)與學(xué)員的交流、管理，時(shí)刻掌握學(xué)員學(xué)習(xí)、工作動(dòng)態(tài)，解決他們的疑惑，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)研究生管理。此外，注重教學(xué)中良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，導(dǎo)師不但在教學(xué)環(huán)節(jié)中處處滲透醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，而且與學(xué)員定期溝通，及時(shí)了解學(xué)員的思想動(dòng)態(tài)，尤其在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，針對(duì)一些社會(huì)不良問題，及時(shí)和學(xué)員展開討論，抵歪風(fēng)、樹正氣，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系中存在的問題，把人文教育貫徹始終。

總之，自從影像學(xué)教研室承擔(dān)臨床專業(yè)碩士研究生的培訓(xùn)以來，不論在教學(xué)任務(wù)安排，教學(xué)手段改進(jìn)以及取得的教學(xué)成果來看，均取得了一定的成績，但作為一種新的研究生培養(yǎng)模式，如何在以后工作中做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育有機(jī)銜接，如何在培養(yǎng)過程中解決好臨床與科研的矛盾仍需我們不斷探索［7，8］。

作者：陳寶瑩 于軍 王文 顏林楓 南海燕 胡玉川 崔光彬 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射診斷科 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室

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