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循證醫(yī)學(xué)綜述范文1

［摘　要］　從針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的聯(lián)系與區(qū)別、開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要意義、開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)面臨的問題及對(duì)策、開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可行性四個(gè)方面為針灸工作者簡(jiǎn)介了系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念、大概方法以及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。

［主題詞］　中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)；針灸學(xué)

SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin

，HeJing，LiNing，etal（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，

TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity，Chengdu610041，

China）［Abstract］

Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat

icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion

fromthefollowingfouraspects，

connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa

ndsystematicalvaluation，

importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus

tionliterature，problemsandcounter

measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter

ature，

feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera

ture．

［Keywords］　MedPharmacolLiteratureTCM；AcupMoxScience

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是建立在臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的研究方法。20世紀(jì)70年代以來，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)界越來越重視這一項(xiàng)工作在臨床醫(yī)學(xué)科研中的作用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某個(gè)問題的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫的文章。但主要是對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估后，對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT，RandomizedControlledTrial），采用系統(tǒng)方法，綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)和定性分析，以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀、臨床療效的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性并準(zhǔn)確地作出結(jié)論（有效、無效、進(jìn)一步研究）。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的成果正作為許多發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生決策的依據(jù)，影響著這些國(guó)家的醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療科研和新藥開發(fā)，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中正發(fā)揮著越來越大的作用。在國(guó)內(nèi)，中醫(yī)針灸臨床研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)還處于空白狀態(tài)，但隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，已有研究者開始做中醫(yī)針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作。

1　針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的聯(lián)系與區(qū)別

針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究對(duì)象都是文獻(xiàn)，都是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某個(gè)研究問題在某一研究時(shí)期內(nèi)的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫的文章。但它們?cè)谝韵路矫嬗兴煌＂僭谠假Y料的收集方面，文獻(xiàn)綜述偏重于全面，無論是隨機(jī)對(duì)照或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及個(gè)案、經(jīng)驗(yàn)介紹，只要涉及所觀察的問題，都納入到研究對(duì)象中，極少考慮文章所反映的研究質(zhì)量。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估后，對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）進(jìn)行研究。②在分析方面，文獻(xiàn)綜述沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù)而是憑綜述者的主觀判斷。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用系統(tǒng)方法，如Meta分析，綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)并定性分析。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同的幾個(gè)研究具有不同結(jié)果時(shí)，文獻(xiàn)綜述者往往主觀加以選擇或摒棄，或無所適從，或羅列不同的結(jié)論。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)者對(duì)不同研究結(jié)果應(yīng)用特定的統(tǒng)計(jì)方法定量地進(jìn)行Meta分析，較準(zhǔn)確地作出結(jié)論?？梢姡m然文獻(xiàn)綜述和系統(tǒng)評(píng)價(jià)所包含的信息量都很大，對(duì)于許多臨床醫(yī)生，不用耗費(fèi)大量精力，在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料，可依賴它獲取信息，但是，系統(tǒng)評(píng)價(jià)比描述性綜述具有更科學(xué)的內(nèi)核，其可信度更高。

2　開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要意義

針灸療法對(duì)很多疾病臨床療效確切，但由于在臨床研究上對(duì)方法學(xué)的應(yīng)用不夠重視，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，所以未被世界充分承認(rèn)和利用，甚至未被國(guó)內(nèi)的西醫(yī)工作者普遍承認(rèn)和利用，導(dǎo)致目前針灸治療的病種越來越局限。隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，人們會(huì)更加信賴有科學(xué)依據(jù)的結(jié)論。文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是建立在全面、系統(tǒng)的對(duì)文獻(xiàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，其結(jié)論證據(jù)性最強(qiáng)。開展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一個(gè)極好的機(jī)遇。開展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)有以下意義：①全面了解針灸臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題，對(duì)研究質(zhì)量的總體水平作出評(píng)估。②為進(jìn)一步開展針灸臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見。③對(duì)針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評(píng)估以指導(dǎo)臨床治療決策。④有利于針灸醫(yī)學(xué)與國(guó)際接軌，促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)走向世界。

3　開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)面臨的問題及對(duì)策

循證醫(yī)學(xué)／系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于“證據(jù)”的真實(shí)可靠程度及“證據(jù)”的重要性。如果用于系統(tǒng)性評(píng)述的原始材料―――已發(fā)表和未發(fā)表的研究論文質(zhì)量較差，證據(jù)的可靠程度較低，則系統(tǒng)性評(píng)述的結(jié)果將會(huì)產(chǎn)生很大的偏倚，甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論，使循證醫(yī)學(xué)成為“無米之炊”。針灸研究的論文，包括在全國(guó)有較大影響的針灸學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文，普遍存在采用嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）方法進(jìn)行的臨床研究論文所占比例很少的問題。1990年，荷蘭作者Riet等對(duì)從1963～1989年的有關(guān)針刺治療慢性疼痛的文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，未能從英文版中醫(yī)雜志找到適合分析的文章，因?yàn)樵撾s志關(guān)于這方面的論文均為病例組報(bào)告。因此，進(jìn)行針灸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，在強(qiáng)調(diào)科研人員科學(xué)道德的同時(shí)，還要在臨床科研人員，包括針灸雜志的編輯人員中開展循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)方法的培訓(xùn)，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，以提高針灸研究論文的質(zhì)量和水平。在有條件的單位，對(duì)一些針灸常見病、疑難病進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

4　開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可行性

華西醫(yī)科大學(xué)吳濱等對(duì)《中國(guó)針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《針刺研究》這四種國(guó)內(nèi)最主要的針灸雜志進(jìn)行手檢發(fā)現(xiàn)，近5年來，隨著世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處組織專家制定的《針灸臨床研究指南》的宣傳推廣，針灸臨床研究的質(zhì)量已明顯提高，RCTs的比例也逐漸提高。特別是針灸治療療效較好的一些疑難病，如中風(fēng)，有相當(dāng)多的文章質(zhì)量很高。一些科研條件較好、人員素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)院校也開始對(duì)針灸臨床的常見病開展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。這為系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供了有利的條件。另外，我國(guó)在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，于1997年8月在華西醫(yī)科大學(xué)開始籌建循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心，于1999年3月被國(guó)際Cochrane中心正式批準(zhǔn)，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心成為世界上第13個(gè)中心。這也為循證醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床流行病學(xué)知識(shí)的普及，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，創(chuàng)造了有利條件。

循證醫(yī)學(xué)綜述范文2

關(guān)鍵詞：PubMed；循證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)藥；檢索

中圖分類號(hào)：R2-03

Abstract：This paper introduces the search tips and foureffective andefficientways to usePubMedto retrieveevidenceof evidence-based traditionalChinese medicine， use retrieval case to analyzethe characteristic ofeachway，in order toprovide references to evidence-basedtraditional Chinesemedicineresearchersretrieve inPubMed.

Key words：PubMed；Evidence-based medicine；Traditional Chinese Medicine；Retrieval

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是國(guó)際臨床領(lǐng)域20世紀(jì)90年代誕生的一種新醫(yī)學(xué)模式，是指在臨床決策時(shí)需要慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望[1]。循證醫(yī)學(xué)從誕生至今短短二十幾年，在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了迅速發(fā)展，也得到了國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥界的高度重視，越來越多的研究人員將循證醫(yī)學(xué)的思想理念引人了中醫(yī)藥的臨床研究之中。循證中醫(yī)藥研究步驟是：提出擬解決的問題檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評(píng)價(jià)，檢索證據(jù)是循證中醫(yī)藥研究的第二個(gè)步驟且必不可少，證據(jù)檢索的好壞最終影響臨床決策，循證中醫(yī)藥的證據(jù)檢索跟一般的中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索有一定區(qū)別，主要因?yàn)檠C中醫(yī)藥的證據(jù)是以患者為研究對(duì)象的各種臨床研究所得到的結(jié)果和結(jié)論，通常不包括體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)、離體器官的研究和動(dòng)物試驗(yàn)[2]。本文探討世界著名生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索。

1 PubMed概述

PubMed是循證中醫(yī)藥研究證據(jù)檢索環(huán)節(jié)的一個(gè)重要外文數(shù)據(jù)庫，該庫是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館下屬的國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）開發(fā)的一個(gè)基于Web的免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，學(xué)科范疇涉及生物醫(yī)學(xué)各方面，文獻(xiàn)量超過240余萬篇，檢索途徑多（有基本檢索、高級(jí)檢索、主題詞檢索、期刊檢索等），檢索功能強(qiáng)（具有自動(dòng)詞語匹配功能、主題詞檢索功能、檢索結(jié)果多種限定、擴(kuò)展和加權(quán)檢索等），檢索效果好（有多種方式保障檢全率和檢準(zhǔn)率）。其數(shù)據(jù)主要來源為MEDLINE，MEDLINE是由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館創(chuàng)建和維護(hù)的世界上最權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫，其文獻(xiàn)均使用美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館編制的《醫(yī)學(xué)主題詞表》（Medical Subject Heading，MeSH）進(jìn)行主題標(biāo)引。

PubMed收錄的循證中醫(yī)藥證據(jù)有原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)。原始研究證據(jù)是指直接以患者或健康人為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)而形成的研究報(bào)告。相關(guān)的文獻(xiàn)類型有病例對(duì)照研究、病例分析、個(gè)案報(bào)告、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等。二次研究證據(jù)是指在全面收集針對(duì)某一問題的所有原始研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報(bào)告，比如：系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、臨床實(shí)踐指南、臨床路徑、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等。證據(jù)的質(zhì)量可參照證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索技巧

PubMed采用MeSH詞表進(jìn)行主題標(biāo)引，該此表一直在不斷增加中醫(yī)藥學(xué)方面的主題詞，因此，在PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索時(shí)，不僅可以用關(guān)鍵詞檢索，還可以采用主題詞檢索。

2.1關(guān)鍵詞檢索技巧 關(guān)鍵詞檢索應(yīng)該提煉檢索課題中有實(shí)質(zhì)意義的詞，要把各種英文表達(dá)的可能性盡量都考慮進(jìn)去，中醫(yī)藥的英文譯名往往有多個(gè)，要考慮漢語拼音名稱、英文名稱、拉丁文等，比如蒼耳子英文就有cangerzi，cangerzi，cangerzi，Cocklebur Fruit，F(xiàn)ructusXanthii，XanthiiFructus，the ac

hene of Siberia cocklebur等。

2.2主題詞檢索技巧 進(jìn)行主題詞檢索時(shí)，首先要盡可能全面的收集需要檢索的中醫(yī)藥名詞術(shù)語的不同英文表達(dá)形式，然后使用這些詞在MeSH Database中查找到對(duì)應(yīng)的主題詞，并組合相應(yīng)的副主題詞進(jìn)行檢索。比如中醫(yī)有zhongyi，zhongyixue，Traditional Chinese Medicine，Chinese Traditional Medicine

TCM等，然后通過系統(tǒng)找到相對(duì)應(yīng)主題詞為Medicine，Chinese Traditional。對(duì)于中藥和方劑，在PubMed中一般為補(bǔ)充物質(zhì)概念（Supplementary Concept），比如小柴胡，在PubMed主題詞數(shù)據(jù)庫中檢索后發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)把該詞標(biāo)引為xiaochaihu [Supplementary Concept]。另外PubMed沒有諸如《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》針對(duì)中醫(yī)藥的副主題詞，比如中藥療法、按摩療法、中醫(yī)病機(jī)之類，因此，PubMed在檢索此類概念的時(shí)候只能再查找相對(duì)應(yīng)的主題詞或者關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

2.3主題詞結(jié)合關(guān)鍵詞檢索 在PubMed中檢索出中醫(yī)藥主題詞后，為了避免漏檢（中醫(yī)藥主題詞可能會(huì)出現(xiàn)漏標(biāo)或者標(biāo)引不準(zhǔn)確），需要再用關(guān)鍵詞補(bǔ)充檢索，比如"Acupuncture"[Mesh] 檢索到文獻(xiàn)1299篇，用Acupuncture[Title/Abstract]可以檢索出16470篇，"xiaochaihu" [Supplementary Concept]檢索到僅8篇文獻(xiàn)，用xiaochaihu OR xiao chai hu可以檢索到文獻(xiàn)35篇，關(guān)鍵詞檢索結(jié)果與主題詞檢索結(jié)果可以進(jìn)行邏輯或運(yùn)算。

3 PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索方式

PubMed數(shù)據(jù)庫中主要提供四種方式進(jìn)行快速而有效的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)的檢索：①利用檢索結(jié)果Filter功能；②利用Clinical Queries模塊；③askMEDLINE功能；④利用PICO要素檢索。

3.1利用檢索結(jié)果Filter功能進(jìn)行循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索 PubMed的Filter將文獻(xiàn)類型限定為Practice Guideline（實(shí)踐指南）、Meta-analysis（Meta分析）、 Clinical Trial（臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase I（一期臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase II（二期臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase III（三期臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase IV（四期臨床試驗(yàn)）、Systematic Reviews（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）、Controlled Clinical Trial（臨床對(duì)照試驗(yàn)）、Case Reports（病例報(bào)告）、Randomized Controlled Trial（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）、Multicenter Study（多中心研究）、Pragmatic Clinical Trial（實(shí)效性臨床試驗(yàn)）、Comparative Study（比較研究）等即可獲得相關(guān)特定文獻(xiàn)類型的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)。具體檢索方法是在PubMed檢索結(jié)果界面對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行Filter限定，例如檢索針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，檢索式見表1（檢索時(shí)間為2015年11月13日）。

表1的檢索式中#1～#9檢索的是針灸相關(guān)的文獻(xiàn)，其中#1～#5采用針灸相關(guān)的主題詞檢索，#6～#8采用的是針灸的相關(guān)關(guān)鍵詞檢索，為了提高文獻(xiàn)檢準(zhǔn)率，限定在題名或摘要字段中檢索，#9對(duì)前八項(xiàng)檢索結(jié)果進(jìn)行邏輯或，得到了針灸相關(guān)的所有文獻(xiàn)。#10檢索的是青光眼做主題詞的文獻(xiàn)，并對(duì)其下位主題詞進(jìn)行擴(kuò)展檢索，#11～#13檢索的是青光眼相關(guān)的關(guān)鍵詞在題名或摘要中出現(xiàn)文獻(xiàn)，#14對(duì)#10～#13進(jìn)行了邏輯或運(yùn)算，得到了青光眼相關(guān)的所有文獻(xiàn)，#15再將針灸相關(guān)文獻(xiàn)和青光眼相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行邏輯與運(yùn)算，檢索結(jié)果為針灸應(yīng)用于青光眼的文獻(xiàn)，#16將針灸應(yīng)用于青光眼的文獻(xiàn)類型限定為Systematic Reviews，即實(shí)現(xiàn)了針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的檢索。同理，若需檢索隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)，在最后一個(gè)步驟Filter文獻(xiàn)類型限定為Randomized Controlled Trial即可，若需同時(shí)檢索幾種文獻(xiàn)類型的文獻(xiàn)，比如檢索針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析文獻(xiàn)，只需在文獻(xiàn)類型限定中同時(shí)選中Systematic Reviews和Meta-Analysis，此方式的優(yōu)點(diǎn)有：可與基本檢索、高級(jí)檢索、主題詞檢索結(jié)合進(jìn)行檢索，檢全率和檢準(zhǔn)率有保障，可根據(jù)實(shí)際需要靈活選擇各種不同文獻(xiàn)類型。

3.2利用Clinical Queries模塊進(jìn)行循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索 PubMed數(shù)據(jù)庫的Clinical Queries模塊專為臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)，可檢索Clinical Study Category（臨床研究）以及Systematic Review（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）。其中Clinical Study Category主要提供臨床的原始研究文獻(xiàn)，可選擇病因、治療、診斷、預(yù)后、臨床預(yù)測(cè)五方面進(jìn)行瀏覽，Systematic Review則供檢索疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、臨床試驗(yàn)綜述、指南等方面的文獻(xiàn)，為二次研究證據(jù)。

若用此法查找針灸應(yīng)用于青光眼的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)，可以在檢索框輸入"（Acupuncture[tw] OR Electroacupuncture[tw] OR Acupoint*[tw]）AND Glaucoma*[tw]"，點(diǎn)擊Search后，在Clinical Study Category得到12篇臨床文獻(xiàn)，可選擇治療、預(yù)后等類目進(jìn)行瀏覽，在Systematic Review中則直接返回命中的4條相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析等二次文獻(xiàn)。此方法的優(yōu)點(diǎn)是檢索出的都是臨床循證醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，但是此檢索只提供一個(gè)檢索框，適合檢索式相對(duì)簡(jiǎn)單的檢索。

3.3利用askMEDLINE功能檢索 askMEDLINE原為PubMed手持終端應(yīng)用，也可在PC上檢索，網(wǎng)址為http：//pubmedhh.nlm.nih.gov/。該法直接輸入臨床問題，選擇文獻(xiàn)類型，點(diǎn)擊提交即可，其中文獻(xiàn)類型有臨床試驗(yàn)、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或綜述、實(shí)踐指南這幾類涉及循證醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)。例如針灸應(yīng)用于青光眼的文獻(xiàn)，可以直接輸入口語化的臨床問題"use acupuncturefor glaucoma"或者"acupuncture forglaucoma"等，提交問題之后選擇系統(tǒng)評(píng)價(jià)可得到46條結(jié)果，選擇臨床試驗(yàn)有51條結(jié)果，選擇Meta分析有25條結(jié)果。該方法的優(yōu)點(diǎn)是不需要考慮太多檢索技巧，直接用自然語言表達(dá)的問題進(jìn)行檢索，并且檢索結(jié)果相對(duì)較多。

3.4利用PICO功能檢索 PICO檢索也為PubMed手持終端應(yīng)用，可在PC機(jī)上檢索，網(wǎng)址同askMEDLINE。該法需要將臨床問題分解為循證中醫(yī)藥的PICO四要素，依據(jù)PICO四要素進(jìn)行檢索。P為Patient/Problem（患者人群或臨床問題），I為Intervention（治療、診斷等），C為Compare（對(duì)照，可無），O為Outcome（結(jié)局，可無），還可選擇文獻(xiàn)類型，選項(xiàng)有臨床試驗(yàn)、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、實(shí)踐指南。若檢索針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，利用PICO檢索可為：P為Glaucoma，I為Acupuncture，文獻(xiàn)類型限定為Systematic Reviews，可以檢出4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)。應(yīng)用此法的前提是正確的將循證中醫(yī)藥臨床問題分解PICO要素，輸入相應(yīng)檢索框即可簡(jiǎn)便的進(jìn)行檢索。

4 結(jié)語

文章所述四種檢索方法都是在PubMed檢索循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)比較行之有效的辦法，法1利用檢索結(jié)果的文獻(xiàn)類型Filter功能可靈活滿足循證中醫(yī)藥研究對(duì)不同研究文獻(xiàn)的特定需求，同時(shí)又能結(jié)合基本檢索、高級(jí)檢索和主題詞檢索功能，可運(yùn)用多種檢索規(guī)則和技巧，較好的保障檢全率和檢準(zhǔn)率；法2、法3和法4各有針對(duì)性，檢索較簡(jiǎn)單，檢索技巧較法1少，在選擇時(shí)，若要一次性獲得相關(guān)的原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)，并且將兩者分開顯示，則可以運(yùn)用法2即Clinical Queries模塊檢索，若不想考慮太多的檢索技巧，利用自然語言進(jìn)行檢索，可以采用法3即askMEDLINE檢索，若遇到的循證中醫(yī)藥問題能分解出比較明確的PICO要素，可以采用法4即PICO檢索。

參考文獻(xiàn)：

循證醫(yī)學(xué)綜述范文3

關(guān)鍵詞：七葉皂苷鈉 基質(zhì)金屬蛋白酶-9 腦梗死

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0020-03

基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是分解細(xì)胞外基質(zhì)蛋白酶中最重要的一類，在正常組織中表達(dá)量極少。MMP-9是其中一種，可表達(dá)于腦皮質(zhì)、

大學(xué)生是一個(gè)比較特殊的人群，近年我國(guó)大學(xué)生的體質(zhì)逐年下降。據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查，大學(xué)生中75.5%的學(xué)生對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療水平不滿意，改善大學(xué)生的醫(yī)療保健對(duì)我國(guó)的人才戰(zhàn)略有著重要意義，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定也是非常有意義的。循證醫(yī)學(xué)在近些年發(fā)展迅速，尤其在特殊人群的醫(yī)療保健方面，成績(jī)顯著，本文筆者將討論循證醫(yī)學(xué)原理在提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平，借助循證醫(yī)學(xué)在其它方面的應(yīng)用實(shí)踐，探索在提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的作用。

1 循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介

循證醫(yī)學(xué)最早是由David Sacket給出比較完整的定義：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)?？紤]病人的價(jià)值和愿望將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施[1]。狹隘的來說循證醫(yī)學(xué)主要是對(duì)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，但現(xiàn)在更為廣義的理解循證醫(yī)學(xué)是對(duì)一切醫(yī)療衛(wèi)生的循證實(shí)踐[2]。它可以根據(jù)實(shí)踐的效果隨時(shí)淘汰那些沒有實(shí)際效果醫(yī)療手段，是醫(yī)療更具目的性和更注重實(shí)際效果，節(jié)省有限的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)。循證醫(yī)學(xué)是在二十世紀(jì)末出現(xiàn)的，它的理論體系為人們解決不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用提供了途徑，另外，對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，有效管理醫(yī)療資源都有重要意義。經(jīng)過三十年的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系發(fā)生了明顯的變化[3]。大學(xué)生群體龐大，需要的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)不是一個(gè)小數(shù)，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展為解決這個(gè)問題提供有效途徑[4，5]。

2 循證醫(yī)學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保健中的具體應(yīng)用

2.1 根據(jù)學(xué)生體檢情況確定檢查項(xiàng)目。臨床對(duì)疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個(gè)明確的目標(biāo)，對(duì)患者那一項(xiàng)作為檢測(cè)目標(biāo)。根據(jù)學(xué)生的病例，體檢情況，以及可以接受的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查項(xiàng)目。另外，要根據(jù)臨床實(shí)際情況，對(duì)一些醫(yī)學(xué)可以論證并提供資料的項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。切不可以迎合患者，做出不科學(xué)的檢測(cè)項(xiàng)目。

2.2 制定預(yù)防措施。現(xiàn)代醫(yī)療保健中，預(yù)防疾病是最為重要的一項(xiàng)。大學(xué)是人群集中的地方，對(duì)于預(yù)防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗(yàn)和實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的“三高”正在年輕化，大學(xué)生由于運(yùn)動(dòng)量的下降，“三高”患者正在逐年增加，是影響學(xué)生體質(zhì)的重要原因。循證醫(yī)學(xué)表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、良好心態(tài)、戒煙有助于“三高”病癥的預(yù)防；同時(shí)，對(duì)有適應(yīng)癥的對(duì)象，嚴(yán)格控制血壓是有效的心血管疾病一級(jí)預(yù)防措施[6]。

2.3 結(jié)合實(shí)際給出治療方案。循證醫(yī)學(xué)重要的作用就是通過偱證實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據(jù)偱證醫(yī)學(xué)原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南提供醫(yī)療服務(wù)。如果必要的話，可以和學(xué)生進(jìn)行溝通，讓學(xué)生提出治療問題，再根據(jù)具體要求確定治療方案，這時(shí)，一方面不能應(yīng)和學(xué)生，要對(duì)具體要求經(jīng)過嚴(yán)格分析；另一方面，臨床實(shí)踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。

2.4 循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)后判斷。醫(yī)學(xué)上很多疾病的預(yù)后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實(shí)際癥狀，循證醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生的癥狀進(jìn)行記錄，對(duì)有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎(chǔ)。這里我們給出一個(gè)實(shí)例。一名男學(xué)生自小就有癲癇癥，但是自高中以來已經(jīng)有一段時(shí)間沒有發(fā)作，由于馬上面對(duì)就業(yè)，該學(xué)生想知道自己下一年發(fā)病的幾率，以免影響就業(yè)。這時(shí)我們醫(yī)療人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，經(jīng)過科學(xué)的分析，給出了一年內(nèi)發(fā)病幾率為43%的答案。

循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)實(shí)際情況，在現(xiàn)在學(xué)校還沒有具體的醫(yī)療保障體系的情況下，要切實(shí)考慮到學(xué)生的經(jīng)費(fèi)問題，同時(shí)要結(jié)合學(xué)校的醫(yī)療資源。學(xué)校使學(xué)生聚集地，要注意個(gè)性治療和集體預(yù)防這兩個(gè)工作。

3 循證醫(yī)學(xué)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保健的意義

循證醫(yī)學(xué)原理對(duì)提高大學(xué)生的醫(yī)療保健水平的意義在于兩個(gè)方面。一方面，目前有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保健的措施還不是很多，還沒有很多的經(jīng)驗(yàn)可以積累。管理部門應(yīng)通過有效的教育手段.加強(qiáng)保健醫(yī)生的培訓(xùn)和教育.引導(dǎo)從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí).提高利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的能力。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，極大的改善了大學(xué)生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高學(xué)校人員醫(yī)務(wù)人員的水平，對(duì)成體系的實(shí)施醫(yī)療保健措施提供了依據(jù)。

另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是學(xué)生，對(duì)學(xué)生的身體健康是一個(gè)保障。循證醫(yī)學(xué)注重患者和醫(yī)生之間的溝通，極大地改善醫(yī)患關(guān)系。病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費(fèi)用、預(yù)后等)的情況下。對(duì)自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療資源。同時(shí)也是為以后醫(yī)療保障體系建立提供了一手資料。

4 結(jié)束語

循證醫(yī)學(xué)原理在特殊人群的醫(yī)療保健方面有很好的效果，同時(shí)，可以節(jié)約資源和經(jīng)費(fèi)，這也是我們社會(huì)所提倡的。本文筆者簡(jiǎn)單介紹了偱證醫(yī)學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保健中的具體運(yùn)用，和提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的意義。

參考文獻(xiàn)

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循證醫(yī)學(xué)綜述范文4

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 循證醫(yī)學(xué)； 應(yīng)用研究

中圖分類號(hào) R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.070

腦梗死（cerebral infarction，CI）即腦梗死，是一種臨床常見、多發(fā)腦卒中，病死率高達(dá)10%～15%，存活患者中約70%的患者喪失生活自理能力，及時(shí)、有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。CI治療一直是醫(yī)學(xué)界難題，目前尚無被根治的治療方法，現(xiàn)有的治療方法包括藥物保守治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療等，部分治療手段有明確的應(yīng)用指征，不合理應(yīng)用不僅不能使患者獲益，還可能帶來額外的風(fēng)險(xiǎn)，如大骨窗開顱血腫清除術(shù)僅適用于疾病較急、病情兇險(xiǎn)、血腫較大、顱內(nèi)壓較高患者，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后多較差。腦梗死急診急救技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的過程實(shí)際上是一種不斷循證、不斷積累的過程，這些循證信息為各醫(yī)院開展腦梗死治療提供了支持，最大程度降低技術(shù)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)盡可能吸收他人有益的經(jīng)驗(yàn)與成果，不斷完善筆者所在醫(yī)院腦梗死急診急救技術(shù)水平。以下就筆者所在醫(yī)院腦梗死診治與護(hù)理過程中循證醫(yī)學(xué)具體應(yīng)用情況與實(shí)際效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年2月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）確診為CI；（3）存活入院，并未在送院時(shí)死亡；（4）非它院轉(zhuǎn)院入院。共納入患者92例，其中男51例，女41例，年齡51～79歲，平均（71.1±2.5）歲。合并糖尿病11例、高血壓43例、脂代謝異常19例。發(fā)病至入院時(shí)間：20 min～52 h，平均（1.3±0.2）h。

1.2 方法

1.2.1 急性發(fā)作期間 （1）急診急救循證：入院或院前急診急救時(shí)獲取體征、癥狀表現(xiàn)、病史信息，判斷卒中類型、病情危重水平，了解是否合并高血壓病、糖尿病、心臟病、血脂代謝紊亂，吸煙與飲酒、用藥史等危險(xiǎn)因素，據(jù)病情安排抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)藥物、抗凝、脫水、降壓、預(yù)防電解質(zhì)紊亂藥物、給氧等對(duì)癥與支持治療，入院時(shí)立即送CT室行影像學(xué)檢查，針對(duì)性開展血管介入甚至開顱手術(shù)治療。（2）日常循證：按照CI常規(guī)治療與護(hù)理路徑，進(jìn)行每日體征、病情觀察，并逐一記錄在案，對(duì)于危重患者，醫(yī)師進(jìn)行每日訪視，必要時(shí)行血液生化檢驗(yàn)（常見指標(biāo)包括HCY、MPV、HsCRP、FIB等）、床頭影像學(xué)檢查、血?dú)夥治?，針?duì)性調(diào)整治療方案，如轉(zhuǎn)出血性腦梗死，調(diào)整抗凝治療，必要時(shí)行血管介入治療[2]。

1.2.2 康復(fù)治療循證 （1）康復(fù)治療：度過腦卒中急性期，患者伴有不同程度后遺癥遺留，同時(shí)仍存在并發(fā)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但生命體征趨于平穩(wěn)，循證治療應(yīng)關(guān)注康復(fù)治療，包括卒中吞咽障礙、偏癱、精神障礙等各類功能障礙治療，利用各類測(cè)試、量表評(píng)估病情，如以飲水試驗(yàn)評(píng)估卒中后吞咽障礙，制定、落實(shí)治療方案。（2）并發(fā)癥與復(fù)發(fā)預(yù)防：部分患者仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥、復(fù)發(fā)，如合并有合并癥患者，可能出現(xiàn)代謝紊亂、器官衰竭等并發(fā)癥，康復(fù)期可能出現(xiàn)再出血、再梗死，應(yīng)從體征監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素控制等方面做好預(yù)防工作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年“腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)臨床療效，（1）痊愈：功能缺損評(píng)分降幅91%～100%，病殘程度0級(jí)，恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)；（2）顯效：功能缺損評(píng)分降幅46%～90%，病殘程度仍未1～3級(jí)；（3）有效：功能缺損評(píng)分降幅18%～45%；（4）無效：功能缺損評(píng)分未下降或增加，或死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

痊愈9例，顯效42例，有效30例，無效11例（死亡10例，1例放棄治療出院）。入院時(shí)NIHSS評(píng)分：2～14分，平均（7.76±4.21）分，出院時(shí)（3.85±1.18）分，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

CI治療尚無確切有效的治療方法，及時(shí)、有效的治療是降低CI病死率、改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后的關(guān)鍵。CI治療措施繁多，基礎(chǔ)治療如給氧、降壓、脫水、預(yù)防電解質(zhì)紊亂等常通過經(jīng)驗(yàn)、判斷病情、循證落實(shí)，而特殊治療如給予抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)藥物、血管介入甚至是開顱手術(shù)，常需要完善的循證，把握適應(yīng)證禁忌證，綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)獲益，及時(shí)、有效運(yùn)用，避免延誤治療時(shí)機(jī)，帶來額外風(fēng)險(xiǎn)[3]?？寡“瀵煼ㄟ\(yùn)用最為普遍，有助于預(yù)防CI再發(fā)，且適應(yīng)證較廣，對(duì)于發(fā)病48 h內(nèi)CI有效。針對(duì)顱內(nèi)壓明顯升高甚至已并發(fā)腦疝者，才應(yīng)考慮甘露醇，使用需慎重。針對(duì)有合并癥患者，還應(yīng)積極控制合并癥，如針對(duì)血脂代謝紊亂患者，應(yīng)考慮調(diào)脂，高血壓患者應(yīng)積極降壓，考慮治療方案對(duì)合并癥影響。有血管介入治療條件者，可考慮介入治療，如微創(chuàng)抽吸術(shù)，手術(shù)治療如開顱血腫清除術(shù)[4]。

當(dāng)前，筆者所在醫(yī)院腦梗死救護(hù)路徑、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用水平仍存在改善空間：（1）建立各系統(tǒng)、規(guī)范的診療路徑，鄭舟軍等[5-7]證實(shí)在腦卒中二級(jí)康復(fù)中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有助于提高康復(fù)效果。筆者所在醫(yī)院盡管制定有詳細(xì)的循證護(hù)理方案，但更注重個(gè)體化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)診療方案的制定、落實(shí)，強(qiáng)調(diào)據(jù)循證信息調(diào)整治療策略，給管理帶來了困難；（2）關(guān)注治療時(shí)間窗，發(fā)病時(shí)間不同腦卒中患者預(yù)后，存在較大差異，腦卒中治療在于不同方案實(shí)際的把握，筆者所在醫(yī)院通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，獲取指征信息再開展針對(duì)性的治療與護(hù)理對(duì)策，可能為時(shí)已晚，腦梗死患者預(yù)后較差，應(yīng)采取相對(duì)積極的治療策略，對(duì)不同醫(yī)護(hù)策略限定相對(duì)嚴(yán)格的時(shí)間窗，避免患者病情向不可挽回情況發(fā)展；（3）注重關(guān)鍵信息管理，腦卒中患者院內(nèi)死亡影響較多，醫(yī)院應(yīng)注重關(guān)鍵信息的尋找，有助于提高循證水平，提高醫(yī)護(hù)工作預(yù)見性、針對(duì)性[8]。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)貫穿于腦梗死急性發(fā)作期、康復(fù)期治療的始終，循證方法內(nèi)容繁多，既有經(jīng)驗(yàn)性循證，也有精準(zhǔn)化指標(biāo)獲取循證，是降低并發(fā)癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保障治療安全的基礎(chǔ)。

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循證醫(yī)學(xué)綜述范文5

英文名稱：Chinese Archives of General Surgery(Electronic Version)

主管單位：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)

出版周期：雙月刊

出版地址：廣東省廣州市

語

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1674-0793

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-9148/R

郵發(fā)代號(hào)：

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2007

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

《中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）》（雙月刊）創(chuàng)刊于2007年，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和附屬中山醫(yī)院聯(lián)合承辦、中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的多媒體光盤（CD-ROM）配紙質(zhì)導(dǎo)讀的中華醫(yī)學(xué)電子版系列醫(yī)學(xué)雜志。 其特色在于國(guó)內(nèi)“文獻(xiàn)”的獨(dú)一與“電子版”的新穎：在美國(guó)，早就有《外科學(xué)文獻(xiàn)》（Archives of Surgery）, 但國(guó)內(nèi)至今尚未見有類似刊物；同時(shí)她一改過去以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主、以敘述性臨床病例總結(jié)為主的臨床研究局面，而以循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM）為基礎(chǔ)，以原創(chuàng)性Meta分析和RCT研究論文為特色，使我國(guó)的臨床研究高上一個(gè)臺(tái)階，|成為普通外科醫(yī)生掌握和應(yīng)用EBM的培訓(xùn)園地。

循證醫(yī)學(xué)綜述范文6

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；骨質(zhì)疏松；股骨骨折

隨著社會(huì)人口老齡化的不斷發(fā)展，骨質(zhì)疏松發(fā)病率也在逐年的增高[1]。骨質(zhì)疏松多會(huì)導(dǎo)致老年人股骨發(fā)生骨折，對(duì)于老年股骨骨折的治療，在臨床上針對(duì)治療后的護(hù)理應(yīng)當(dāng)引起重視，可以有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā) 生[2]。本研究探討循證護(hù)理模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折的療效影響以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2015年12月我院收治的110例老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各55例，其中實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性23例，年齡60～95歲，平均年齡（75.1±3.7）歲，其中股骨下1/3處骨折18例，股骨中1/3處骨折15例，股骨上1/3處骨折22例；對(duì)照組男性20例，女性35例，年齡60～95歲，平均年齡（70.5±3.8）歲，其中股骨下1/3處骨折15例，股骨中1/3處骨折19例，股骨上1/3處骨折21例。以上兩組患者骨折情況以及性別、年齡和手術(shù)方式等方面比較（P>0.05），組間有可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組常規(guī)的骨科護(hù)理，其中包括環(huán)境、飲食以及術(shù)后功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，對(duì)于參與護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行充分的循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)具體的護(hù)理方法進(jìn)行明確，根據(jù)不同患者的不同情況以及相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，此外對(duì)于產(chǎn)生不良心理的老年患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，向患者講明疾病的特點(diǎn)以及治療的方式和預(yù)后情況，減輕患者焦慮的心態(tài)。同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)制定預(yù)防并發(fā)癥的措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：X線檢查示骨折線模糊或已經(jīng)完全消失，關(guān)節(jié)功能已經(jīng)完全恢復(fù)；良：X線檢查示骨折線仍存在，但整體愈合比較理想，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；差：X線檢查示骨折線清晰，愈合不理想，關(guān)節(jié)功未恢復(fù)，骨折愈合優(yōu)良率=100%×（優(yōu)+良）/n。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如骨折不愈、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬以及缺血性骨壞死等的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1骨折愈合程度比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者骨折愈合優(yōu)良率分別為98.18%和80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)分別為4例（7.27%）和18例（32.73%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松患者由于骨量下降、骨脆性增高以及骨韌性的下降使得在外力的作用下，容易發(fā)生骨折，老年患者由于骨質(zhì)疏松，身體機(jī)能明顯的下降，導(dǎo)致受損骨質(zhì)修復(fù)能力下降，患者身體素質(zhì)的下降導(dǎo)致骨愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步的增加了深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[3-4]。經(jīng)過手術(shù)治療后，護(hù)理工作至關(guān)重要，給予老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能明顯提高患者接受護(hù)理治療的依從性，提高骨折愈合的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[5-6]。通過科學(xué)與經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-8]，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者骨折愈合優(yōu)良率分別為98.18%和80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，給予老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者循證護(hù)理模式護(hù)理，有助于患者骨折部位的愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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