前言：中文期刊網精心挑選了外科護理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
外科護理范文1
【中圖分類號】R93 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0333-01
1 急腹癥的的種類及鑒別
1.1炎癥：腹內臟器發炎，如急闌尾炎、急性膽囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持續性，隨炎癥加重而腹痛逐步加劇，初起時腹痛部位不太明確，待病變涉及壁層腹膜時，定位明確，白細胞計數及體溫都有不同程度的升高。
1.2穿孔：腹內空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。腹痛突然發生，呈刀割樣并迅速向全腹擴散，有明顯的腹膜刺激癥，透視可能有膈下游離氣體。
1.3出血：腹內實持臟器破裂出血或系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等。腹痛突然發生，有較廣泛的腹膜炎，但腹膜炎程度較炎癥穿孔為輕，出現貧血和出血性休克。
1.4梗阻，腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等。發病急、腹痛劇烈呈持續疼痛陣發加劇，腸梗阻伴停止排氣、排便，有腹脹及嘔吐，膽石梗阻可伴黃疸、發熱；尿石梗阻伴血尿等表現。
1.5絞窄：腹內臟器發生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉、腸套疊或腸系臘血管栓塞等。發病急、腹痛持續而劇烈，有腹膜炎表現，早期即可發生休克。
2 護理
2.1 安定患者情緒
急腹癥往往給患者的心理造成較大的恐慌。護士在按診時應倍加關心，給患者同情及適當的語言安慰，挽扶患者或用輪椅、平車護送患者，并盡快安排床位，主動通知醫生診斷，對病情危重者，須守護其身旁，并立即通知醫生救治患者。
2.2 密切觀察判斷病情
2.2.1 一般情況生命體征觀察
認真傾聽患者主訴，準確收集病史，測量體溫、脈博、呼吸、血壓，結合觀察患者的神志、面色、末稍循環、皮膚彈性、尿量等變化，判斷患者有無休克或脫水征象，對伴有嚴重并發癥者，須果斷迅速地建立靜脈通路，酌情補液。
2.2.2 腹痛及腹部體征的變化
對急腹癥患者，特別要注意腹痛情況的觀察，患者的姿態、等常可反映腹痛的性質和程度。如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，面色蒼白，滿頭冷汗，不敢做呼吸運動或拒絕按腹等；梗阻性絞痛發生時，患者坐臥不安或滿床翻滾等。但小孩、老年人、肥胖者或病變部位深或腹腔內粘連較廣泛，嚴重毒血癥患者，體征常較實際病變輕，應加強動態觀察。[1]。
2.2.3 伴隨癥狀的觀察
對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其量、顏色、性質、氣味等。對發熱患者要注意定時測量體溫，有高熱者及時降溫。并注意觀察患者大小便排泄情況。
2.3 遵循“四禁四抗”原則
對急腹癥患者，尤其未明確診斷前要遵循“四禁四抗”的原則：禁食，禁用熱敷，禁灌腸或禁用瀉藥，禁用止痛藥；抗感染、抗休克、抗水電解質紊亂和酸堿失衡、抗腹脹，視患者情況可根據醫囑服用石蠟油通便，或開塞露、非力普灌腸液肛注促進通便，小兒腸套疊可氣鋇灌腸復位[2]。
2.4 胃腸減壓及導尿
對消化道梗阻、胃穿孔、腹脹明顯的患者應盡早放置胃管并要保證胃腸減壓的有效，減輕胃腸脹氣，減少消化液繼續外溢，改善胃腸血循環，有利于胃腸功能恢復。對有休克、酸堿失衡等情況的危重患者應及時留置尿管并注意觀察尿量變化。
2.5 臥位
患者情況允許取半坐半臥位，以利腹腔滲液向下引流，并減輕腹肌張力，從而減輕腹痛、減輕患者痛苦。
2.6 積極配合完成輔助檢查
急腹癥患者常需要進行各項常規及生化檢驗，應做好集中抽血及各種標本收集送檢，做好胸腹透視，腹部平片檢查，腹腔穿刺等準備工作。
2.7 做好術前準備
大多數外科急腹癥需要手術治療，應盡快做好急診手術前準備工作，有針對性做好患者及家屬思想工作，做好配血，收集各項檢驗報告單，一旦決定手術，要迅速備皮，更衣，按時給術前用藥，充分做好送手術室前的一切準備工作。
3 術后護理
3.1 繼續觀察生命體征
因有效的手術消除了病灶，引流了膿液，控制了感染，患者的術前休克狀態常迅速得到改善，但麻醉和手術創傷對機體可造成進一步打擊。一般患者術后回病房，認真與麻醉師交班，須即刻測量血壓、脈博、呼吸，以后定時連續測量至作用其本消失或病情穩定停測，對于病情危重、手術復雜、血壓不穩定、用心電監護者，應嚴密觀察，發現異常隨時報告醫生處理。
3.2 觀察術后出血
嚴密觀察傷口及各種引流管道有無出血現象，傷口敷料若被血液浸濕應及時更換，若發現持續、多量出血，應考慮手術所致的出血并發癥，須及時報告醫生處理，術后早期出血，多發生在1 d～2 d內，1周后也可因感染、組織壞死等原因致繼發出血，術后腹腔內出血的腹部體征，常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，故觀察時應結合生命體征，全身情況等綜合分析，要做到早發現、早診斷、早處理，遇有DIC傾向者，更應高度警惕，包括觀察皮膚等全身出血情況[3]。
3.3 繼續輸液，維持水、電解質平衡
患者手術后一般均需禁食，以靜脈輸液維持營養，并通過靜脈給予各種藥物治療。故須繼續保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量，必要時可采用輸液泵調節輸液速度，維持水、電解質平衡。
3.4 引流管的護理
部分急腹癥患者，術后帶有許多引流管，如氧氣管、胃管、導尿管、“T”型引流管、空腸造痿管、胃造痿管、腹腔雙套管、腹腔灌流管、靜脈輸液管等，患者術后回病房時，應接好各種引流裝置，妥善固定好。并加強巡視，保持引流通暢，置引流管多者，應作好標記并記錄各種引流物的量、性質、顏色。發現引流管脫出須及時報告醫生。
3.5 了解腸蠕動恢復情況
急腹癥患者術后大都有不同程度的腹脹，且腸蠕動恢復較慢，一般24 h～72 h腸蠕動可恢復，患者主訴有虛恭是腸蠕動恢復重要標志。護士亦可鼓勵患者早期床上翻身活動或肛管排氣、開塞露肛注，促進腸蠕動功能恢復。
3.6 預防感染及護理并發癥發生
急腹癥患者因腹腔大量積氣、積液，致膈肌上抬，肺容量變小，抗感染能力低下，又因術后刀口疼痛及麻醉等影響，極易并發肺部感染，當患者術后病情平穩時，應協助其翻身并拍背，鼓勵和幫助患者咳嗽、排痰，應加強口腔護理，保持皮膚清潔，保持被褥平整、舒適，防止褥瘡發生。
參考文獻
[1] 李萍，王愛琴.老年外科急腹癥的護理[J].現代保健醫學創新研究，2007，9.
外科護理范文2
目的探討柔性護理在肝膽外科護理中的臨床效果。方法選取2013年5月至2014年2月在我院進行治療的肝膽外科的患者48例，隨機分為對照組24例和觀察組24例。觀察組患者采用柔性護理方法，對照組患者采用常規護理方法。結果對照組患者采用常規護理的方法以后，明顯好轉的患者有10例、好轉的患者有8例、無明顯好轉的患者有6例、總有效率為75%；觀察組患者采用柔性護理方法以后，明顯好轉的患者有18例、好轉的患者有4例、無明顯好轉的患者有2例、總有效率為91.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論兩組患者在肝膽外科經過護理以后，采用柔性護理方法的患者臨床效果明顯優于采用常規護理方法的患者，柔性護理不僅能夠提高肝膽外科患者的治愈率以及恢復率，還能夠提高護理水平和質量，緩解醫患關系，值得在臨床上廣泛推廣。
【關鍵詞】
柔性護理方法；常規護理方法；肝膽外科護理；臨床效果
與傳統的常規護理相比，柔性護理更加趨于人性化，已經被廣泛應用，尤其是應用于肝膽外科手術患者的護理中[1-2]。肝膽外科疾病屬于一種常見的臨床疾病，患者在手術前都會產生或多或少的恐懼心理，這樣不僅會導致患者產生心理壓力，同時還會影響醫師的手術效果，嚴重者還會導致患者病情惡化，因此對肝膽外科患者術后進行護理就顯得尤為重要。本文選取2013年5月至2014年2月在我院進行治療的肝膽外科患者48例進行分析，研究結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
選取2013年5月至2014年2月在我院進行治療的肝膽外科的患者48例隨機分為兩組，對照組24例和觀察組24例。對于觀察組患者給予柔性護理，對照組患者給予常規護理。觀察組患者男10例，女14例，年齡25~71歲，平均年齡（46.5±1.7）歲，其中在手術原發病患者中，急性膽囊炎患者為10例、肝膽管結石患者為4例、腹部外傷患者5例、肝囊腫患者為5例。對照組患者男8例，女16例，年齡21~69歲，平均年齡（35.3±1.2）歲。其中在手術原發病患者中，急性膽囊炎患者為7例、肝膽管結石患者為3例、腹部外傷患者5例、肝囊腫患者為9例。兩組患者在性別、年齡、原發病比例等方面進行對比，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
對照組患者采用常規護理方法進行護理，觀察組患者采用柔性護理方法進行護理，柔性護理方法包括術前、術后全過程的護理。護理人員在整個護理過程當中都應關心、安慰和鼓勵患者，讓患者始終能以樂觀的心態配合治療，有利于其快速康復。
1.2.1術前護理：
護理人員在護理前應注重自身的形象。術前護理主要包括語言疏導法、組織活動演講法等。首先，護理人員要衣服干凈整潔，面帶微笑，耐心真誠地對待患者。其次，護理人員要事先了解患者肝臟、心臟、以及腎功能等情況。最后，護理人員應及時地、耐心地與患者及家屬溝通，提前告知家屬手術中可能出現的情況，讓其做好心理準備，以免后期引起不必要的糾紛。在開始手術前，護理人員應指導患者練習手術時的配合方式，以增加手術的成功率。護理人員還應積極安慰和鼓勵患者，讓患者以較好的心態和最佳的狀態進行手術。
1.2.2術后護理：
在患者術后，護理人員應密切觀察患者的各項生命體征，確保患者術后的安全。待患者清醒后，告知其手術結果，并將患者送入病房休息。待患者平穩后，可詳細告知其整個手術過程，詢問患者是否有什么特殊要求，并告知患者術后的注意事項，鼓勵其好好地休養，等待康復。最后還要密切關注患者術后切口情況，減少其并發癥。
1.3評價標準
1.3.1護理評價標準：
護理評價標準統一采用護理質量的評價標準，包括術前基礎護理、手術消毒工作護理、手術室管理護理、術后基礎護理、基本護理規章制度等。
1.3.2護理觀察標準：
患者經過護理以后，患者術后無疼痛為明顯好轉，患者術后有輕微的疼痛為好轉，患者術后有強烈疼痛為無明顯好轉。
1.4統計學處理：
對本文數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理，計數資料采用χ2檢驗和t檢驗，計數資料用平均數±和標準差（x-±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
經過對我院這48例患者進行調查后發現，對照組患者采用常規護理的方法以后，明顯好轉的患者有10例，好轉的患者有8例，無明顯好轉的患者有6例，總有效率為75%；觀察組患者采用柔性護理的方法以后，明顯好轉的患者有18例，好轉的患者有4例，無明顯好轉的患者有2例，總有效率為91.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
現階段隨著我國醫療水平的不斷提高，柔性化護理方法已經在臨床上取得一定成效，它較為人性化，尊重患者的自我意愿，以人為本，以尊重人為目標，依據以人為本的平等方法來宣傳、勸服，從而提高護理人員的創造性和工作熱情。目前肝膽外科護理中發現醫療事故糾紛的主要原因就是因為護理方法以及護理服務人員態度差導致的，只有避免這種情況的發生，才能使醫院獲得良好的信譽[3-4]。本文研究顯示，采用柔性護理方法的患者臨床效果明顯優于采用常規護理方法的患者。柔性護理不僅能夠提高肝膽外科患者的治愈率以及恢復率，還能夠提高護理水平和質量，緩解醫患關系，顯著改善患者心理狀態，真正做到以患者為中心，臨床效果顯著，應在臨床上廣泛推廣[5]。
作者：王歡 單位：遼寧省鞍山市第三醫院
參考文獻
[1]董繼紅,付慧,鮑蘭香.手術室柔性管理的成效[J].河南職工醫學院學報,2010,22(3):377-379.
[2]尚云青,楊玲春,余捷,等.淺析中醫藥膳與食療的差異和相互關系及其發展[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(9):82-84.
外科護理范文3
思想上。在這一年中某外科最少只有八名護士，最多有十二名護士，每位護士都很熱愛這個年輕的集體，不管工作有多忙多累，大家沒有怨言
，經常加班加點努力把工作做好。為了維護集體榮譽，關鍵時候，同志們能夠犧牲個人利益顧全大局。同志們還能發揚團結友愛精神，互相關
心、互相幫助。
工作上。按照年初的計劃：
××大家認真開展了“百日無缺陷活動”，執行科室防范護理缺陷的方案，增強護理人員參與意識，共同提高護理質量；
××組織護理人員共同學習《細節決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實科室的護理細節質控措施；
××建立了外科手術備皮的細節質控管理制度，每位護士都能夠按此執行，達到了有效提高備皮質量、控制感染的目的；
××規范了科室的入院指導、住院指導、圍術期指導，并裝訂成小宣傳冊，方便住院患者查閱與護士的指導，切實提高護理質量；
××全員參與護理部組織的禮儀培訓，并積極參與展示風采的禮儀情景劇的評比，努力為科室爭×××譽；
××按照護理部的要求，規范執行“床旁交接”禮儀和“接待禮儀”；
××全年基本做到了對化驗單的細節管理，確保每位患者住院期間能夠及時留取所需化驗，真正做到以人為本；
管理上。緊密跟隨醫院、護理部的各項改革：
××學習并推廣使用his系統。組織全員進行學習，教會每位同志進行查帳核對，使用過程中發現的問題查找原因后及時與大家溝通。
××護理質量管理逐步提高。配合護理部的取消季度檢查、改為隨機的日查，每位護士都各司其職，努力管理好自己的病人，做好本職工作。
××根據工作崗位的變化，及時調整了崗位職責，在普通病房增加了輔班，并重新制定了各個班的每日重點工作，使重點工作內容更加突
出、同志們工作更加明確。
××設立了“記事本”，記錄需每位護理人員應知曉及注意的事情，固定放在護士站，并閱者簽字，確保有效傳達。
××設立了出院患者登記本、會診登記本，保證出院證明能夠準確及時送到出院處、會診但能夠及時送到會診醫生手中。
學習上。
××為了提高護理人員的自身素質，在鼓勵大家自學的同時，每日晨交班提問一個專業知識的小問題，共同學習。
××每天學習一個醫學英文單詞、一句英語，記錄在本上，固定放在護士站，并于次日晨交班提問進行檢查，但是沒有
堅持到底。
××每位護士能夠利用業余時間自覺的學習科學文化知識，續專、續本，不斷提高自身文化修養。
在這過去的一年中，有成功、有失敗、有快樂、有辛酸，某外科全體護士在科主任科護士長的帶領下共同走過來了。在新年里還有很多事情需
要大家共同努力：建立具有科室特色的量化的有效的護理人員績效考評表，并據此客觀地評價護理人員的工作質量；培養同志們的科研能力，
外科護理范文4
任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻的病因和類型很多，發病后，不但在腸管形態上和功能上發生改變，并可導致一系列全身性病理生理改變，嚴重時可危及病人的生命。
1 非手術治療的護理
1)飲食：腸梗阻病人應禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進流質飲食，忌食產氣的甜食和牛奶等。
2)禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢。胃腸減壓是通過負壓吸引出胃腸內的液體和氣體，能有效減輕腹脹，使腸道壓力降低，改善腸道血液循環。胃腸減壓期間，應觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，若發現有血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。
3)：生命體征穩定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、循環系統的影響。協助病人采取舒適，變換可促進腸蠕動。
4)緩解腹痛和腹脹：若無腸絞窄或腸麻痹，可遵醫囑應用阿托品類抗膽堿藥物以解除胃腸道平滑肌痙攣，使腹痛得以緩解。但不可隨意應用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部。此外，還可熱敷腹部、針灸雙側足三里穴，促進腸蠕動恢復。如無絞窄性腸梗阻，可讓病人口服或從胃管注入液狀石蠟或食用色拉油，每次100～200ml。
5)嘔吐的護理：嘔吐時囑病人坐起或頭側向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；及時清除口腔內嘔吐物，給予漱口，保持口腔清潔，并觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。
6)記錄出入液量和合理輸液：腸梗阻病人的液體丟失量非常顯著，注意觀察病人脫水情況。觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等，結合血清電解質和血氣分析結果，合理安排輸液種類和調節輸液量。輸液的種類應根據病人的具體情況靈活選擇。如果病人血容量不足、血壓下降，可先輸入部分膠體后再給予電解質溶液；如果患者血流動力學穩定，應以電解質溶液為主。高位腸梗阻患者，氯、氫丟失嚴重，給予等滲鹽水有良好的效果；低位腸梗阻患者，鈉和碳酸氫根丟失過多，應輸入平衡鹽液。當尿量正常后，每日還應補充10％氯化鉀溶液60ml，鎂缺乏時可以靜脈補充10％硫酸鎂溶液20～40ml。
7)防治感染和膿毒癥：正確、按時應用抗生素可有效防治細菌感染，減少毒素產生，同時觀察用藥效果和不良反應。
8)嚴密觀察病情：定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況；若病人癥狀與體征不見好轉或反有加重，應考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特征：①腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重期間仍有持續性疼痛。腸鳴音可不亢進。嘔吐出現早、劇烈而頻繁。②病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數和中性粒細胞比例增高。④不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經積極非手術治療后癥狀、體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查所見符合絞窄性腸梗阻的特點。此類病人因病情危重，多處于休克狀態，需緊急手術治療。應積極做好術前準備。
2 心理護理
評估病人對腸梗阻的焦慮或恐懼程度。護理人員應鼓勵病人表達自己的思想情緒變化和提問，并及時告知病人檢查結果和治療計劃、進展。
腸梗阻如需手術治療，病人面對的是首次手術或再次手術。尤其是再次手術者，心理上對手術缺乏信心，存在焦慮和恐懼。因此，在做護理操作前應向病人介紹治療的相關知識，耐心、細致地做好心理疏導與解釋工作，增強病人信心，促使其配合治療，以最佳的心理狀態接受手術。
3 術后護理
(1)觀察病情：觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況，用腹帶包扎腹部，減少腹部切口張力。
(2)：血壓平穩后給予半臥位。
(3)飲食：禁食，禁食期間給予補液。待腸蠕動恢復并有排氣后，可開始進少量流質；進食后若無不適，逐步過渡至半流質。
(4)胃腸減壓和腹腔引流管的護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免受壓、扭曲。密切觀察和記錄各引流管的顏色、性質及量。
(5)早期活動：麻醉清醒后，囑患者床上翻身活動，24小時后坐起或下地活動，預防肺部并發癥及腸粘連的發生。
(6)并發癥的觀察及護理
1)出血：手術后24～48小時內易發生出血等并發癥，出血時病人會出現面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降或脈壓差縮小，傷口有滲血，引流液為血液，每小時出血量＞200ml，或同時出現腹脹。一旦出現上述情況，應及時報告醫師，積極配合搶救。
2)腸粘連：腸梗阻病人術后仍可能發生再次腸粘連。鼓勵病人術后早期活動，盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防粘連。密切觀察病情，病人有否再次出現腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，一旦出現，應及時報告醫生并協助處理，按醫囑給予病人口服液狀石蠟、胃腸減壓或做好再次手術的準備。
3)腹腔感染：腸梗阻術后，尤其是絞窄性腸梗阻術后，若出現腹部脹痛、持續發熱、白細胞計數增高、腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時，應警惕腹腔感染或切口感染及腸瘺的可能，應及時報告醫師，并協助處理。
4)切口裂開：營養狀況差、低蛋白血癥及腹脹患者，手術后易發生切口裂開。應給予切口減張縫合，咳嗽時用雙手保護傷口，經常調整腹帶的松緊度等預防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難者，做相應處理，便秘者口服液狀石蠟以保持大便通暢。
4 健康教育
(1)指導病人應注意飲食衛生，多進食易消化、低渣食物，少吃糯米團、柿餅等誘發腸梗阻的食物，避免暴飲暴食，避免飯后劇烈運動，避免腹部受涼。
(2)兒童要做到飯前洗手，不吮手，養成講衛生的好習慣。定期行糞便涂片檢查，定期進行驅蟲治療。
(3)指導病人進食蜂蜜、香蕉等食物，以保持排便通暢。便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢-，老年便秘者應及時服用緩瀉藥，以保持排便通暢。
(4)告知病人若出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適時，應及時就診。
(5)向病人解釋行鋇灌腸檢查后，要服少量瀉藥或灌腸，及時將鋇劑排出體外，防止鋇劑在腸腔內停留時間過長，水分被腸壁吸收而結塊，導致排出困難而發生腸梗阻。
參 考 文 獻
外科護理范文5
[關鍵詞]人性化護理；普外科；護理管理；應用
人性化護理管理，堅持“以人為本”的基本理念，充分結合醫院利益與個人利益，通過激勵、評估和制度等，調動護理人員工作積極性，提高護理人員綜合素質與專業能力，提升臨床護理整體質量，為醫院可持續發展奠定基礎[1]。基于此，該文將通過綜述的形式，分析人性化護理在普外科護理管理中的應用，現進行如下綜述。
1必要性
人性化護理，不僅體現了醫院服務文化，而且契合了現代化管理要求。新型醫院服務文化，堅持以患者為中心的基本原則，是對護理管理者的客觀要求，而且是醫院生存的根本所在[2]。基于此，廣大醫務人員必須樹立新服務理念，轉變傳統服務方式，形成主動服務的意識。人性化護理，思想內涵新穎，要求護理人員不再被動按照醫囑，開展護理工作，而是轉變“以我為中心”的思維模式為“以患者為中心”的思維模式，一切護理工作均圍繞患者開展，盡最大程度維護患者的切身利益，為患者生命健康提供保障。人性化護理管理模式，要求轉變傳統護理工作程序，從細節出發，抓住細微事物，充分體現人性化護理的內涵，關愛生命健康，指導臨床護理工作[3]。人性化護理服務，在“以人為本”理念的指導下，強調以人為中心，重視人的價值，而人的自有與發展，是“以人為本”得以落實的重要體現。護理模式改革的背景下，人性化服務勢必會成為護理管理的主流，是增加醫院市場競爭力的有效措施[4]。
2措施
普外科(Departmentofgeneralsurgery)，是以手術為主要方式治療肝臟、血管疾病、甲狀腺、外傷等疾病的科室，是醫院的重要組成部分。各大醫院，普外科每日所接收的患者數量龐大，且病因復雜，各個年齡段的患者均有涉及，該科室的臨床護理工作，是影響醫院整體護理水平的一大因素[5]。因此，加強普外科護理干預顯得尤為重要。近些年，人性化護理逐漸在臨床中得到實踐，引起了普外科的關注與重視。然而,普外科護理管理中如何滲透人性化護理，仍是各大醫院探究的重點。
2.1樹立人性化管理理念
普外科護理管理中，樹立人性化管理理念，是滲透人性化護理的有效措施。因此，護理管理中管理人員需主動學習人性化管理的基本內涵、實施方法等，認識到人性化管理的重要性與必要性，并逐漸在實踐管理中，運用人性化管理模式。①以身作則，作為管理護理工作的人，護士長是病區護理的核心人物，其日常行為對護理工作存在一定影響，且直接影響科室護士言行。因此，護士長必須以身作則，做好表率，向護理人員展示良好的精神狀態，不得因私人原因，影響工作，全面貫徹落實人性化管理理念，起到帶頭作用，從而提高工作效率。②重視溝通，人性化護理管理中，護士長應增加與護士的交流、溝通，全面了解各護士的思想狀況，發現問題苗頭，通過溝通的形式，及時解決，防微杜漸，減少差錯事件。臨床護理中，面對日常紕漏，護士長切勿盲目評判與教育，需了解事情的前因后果，隨后主動找護士溝通，分析造成此次錯誤的原因，并提出預防措施，避免此類事件再次發生。③換位思考，隨著時代的發展，社會不斷進步，人們生活水平不斷提升，各行各業呈現出迅猛發展趨勢，均朝著更好的方向發展，進而對臨床護理提出了更高的要求，大大增加了護理人員的工作壓力與負擔。護士長作為護理隊伍的管理者，也是護理隊伍的一員，在人性化管理理念指導下，護士長應站在護理人員的角度思考問題，做到換位思考，堅持具體問題具體分析的處事原則，多多為護士考慮，傾聽護士的意見與建議，盡最大可能滿足護士合理需求，協助護士解決棘手的問題，給予護理人員更多的關心。④彈性管理，彈性管理不僅體現了人性化管理的原則性，而且具有靈活性。通過彈性化管理，要求個體自我調整、自我管理，積極配合整體。護理人員無論是在工作中，亦或是生活中，均扮演著多種角色，因此，護士長應貫徹落實彈性管理制度，做到剛柔并濟，征求護士意愿，進行日常排班，盡量避免生活與工作上的沖突，確保護理工作有序進行。
2.2加強培訓，組建一支專業能力強、綜合素質高的護理隊伍
現如今，醫學科學日新月異，發展迅速，為保證臨床護理與時展需求相適應，必須不斷學習。因此，在加強人性化管理的同時，護士長應重視護理人員培訓，提高護士專業能力，提升護士綜合素質。（1）知識培訓：護士長定期或不定期組織培訓，指導護理人員學習臨床護理的相關知識，并介紹人性化護理的基本內涵，提高護士對人性化護理的認知程度，并聯合實踐操作，高度融合理論與實踐，提高護士專業操作能力。（2）職業道德教育：護士長通過職業道德教育，引導護理人員樹立人性化護理理念，轉變傳統被動服務模式為主動服務模式，秉承著嚴謹、認真、負責的態度，以飽滿的熱情，投入至工作中，提高工作效率。另外，完善獎懲制度，日常護理中，表現優異的護士，予以適當獎勵。表現差的護士，適當懲罰，充分調動護理人員工作積極性與主動性，為建立一支專業能力強、綜合素質高的護理人才隊伍奠定基礎。（3）掌握護患溝通技巧：護士與患者接觸時間最長，是開展臨床護理工作的主體，而護患溝通是影響護理工作開展的重要因素。因此，人性化管理培訓中，護患溝通技巧的培訓必不可少。人性化護理中，護患溝通技巧主要包括以下幾點：①要求：同情、耐心、誠信、尊重。②技巧：傾聽—耐心聽患者及家屬說，介紹—多與患者及家屬溝通。③掌握：掌握患者具體病情、治療情況與檢查結果，掌握患者與家屬的心理狀態，掌握醫療費用情況。④留意：留意患者情緒狀態，留意患者對疾病認知程度與交流期望值，留意患者受教育程度與溝通感受，留意自身情緒控制狀況。⑤避免：避免強迫患者接受事實，避免語言刺激患者，避免過多使用專業術語，避免故意改變對方觀點，避免壓抑患者情緒。⑥溝通方式：針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協調統一溝通、實物對照溝通。
3小結
綜上所述，人性化護理是新時代背景下護理發展的必然趨勢，符合醫療改革需求。普外科護理管理中，采用人性化護理管理模式，提倡自我管理，為護理人員提供一個輕松、愉悅、人性化的工作環境，為護理人員實現自我價值創造條件，充分調動護士的工作積極性與主動性，提高工作效率，提升護理整體水平，推動醫院進一步發展。
[參考文獻]
[1]徐磊.人性化護理在普外科護理管理中的應用體會[J].中國現代藥物應用,2014(24):175.
[2]張威.人性化護理在普外科護理管理中的應用探討[J].中國衛生標準管理,2015(23):259-260.
[3]趙蕊蘭.人性化護理在普外科護理管理中的應用體會[J].中國衛生產業,2016,13(6):163-165.
[4]楊詠梅.人性化護理在普外科護理管理中的應用分析[J].大家健康,2016,10(3下旬版):226-227.
[5]常利華.人性化護理管理在普外科護理工作中的應用和指導意義探究[J].中國衛生產業,2014(4):168-169.
[6]彭蘭.人性化護理管理在臨床護理工作中的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(18):2542-2544.
[7]紀冬梅.人性化護理對胸外科護理質量影響的研究[J].中國社區醫師,2015(19):1095-1096.
[8]楊啟英.采用人性化護理管理模式對護士工作積極性及護理質量的影響觀察[J].中國醫學工程,2012(12):178.
[9]安愛仙.以人為本的人性化護理管理激勵機制對提高護士工作積極性的影響[J].醫學信息,2014(7):476.
外科護理范文6
【關鍵詞】加速康復外科；普外科；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0314-01
1 臨床資料
1.1 一般資料 2005年1月～2011年1月我科收治符合FTS理念的618例病人，男 352例，女266例；年齡 8～76歲 ；其中腹腔鏡手術307例，肝脾外傷破裂非手術治療97例，肝膽胰脾胃手術164例，嚴重外傷42例，廣泛腸壞死6例，腹腔室隔綜合征2例。
2 護理
FTS包括以下幾個重要內容：①術前宣教；②更好的麻醉、止痛及外科技術以減少手術疼痛、不適及應激反應；③強化術后康復治療，包括早期下床活動及早期腸內營養等。都需要護理積極參與。
2.1 術前宣教
應重點向病人介紹住院期間大體診療過程及需要進行的特殊診療與轉歸，便于病人配合術前準備及術后康復工作，并應讓病人了解其在整個過程中的重要性，以解除病人的恐懼與焦慮情緒，調動病人配合治療的積極性，樹立戰勝病痛的信心。
2.2 術前不主張腸道準備
腹部手術前包括灌腸等的腸道準備至今仍是大多數醫院和外科醫生的常規，最近的臨床薈萃表明腸道準備并沒有降低并發癥（包括吻合口瘺）發生率和腹腔感染率，反而還有可能刺激腸壁充血水腫，增加吻合口瘺的危險；并且可能導致腸道細菌易位、電解質與酸堿平衡失調，增加術中血壓波動，使術中輸液量不易控制，還給病人帶來不適與不便，因此在胃腸道手術前不主張行腸道準備。我科已廢除機械性灌腸，僅在直腸癌病人行口服硫酸鎂或甘露醇做腸道準備。
2.3 術前無須禁飲食
術前12小時開始停止攝食與飲水也是術前常規之一，主要是為了避免誤吸，近來研究發現這種做法沒有科學依據。目前認為：術前過早禁飲食易導致低血糖，并增加了術中、術后補液量，加重應激。進手術室前病人處于進食后狀態優于完全禁食狀態，術前進食可以緩解病人術前的口渴感、饑餓感和緊張情緒，并可顯著降低術后的胰島素抵抗。許多國家的麻醉協會現已推薦麻醉開始前2小時仍允許進食清流食，麻醉前6小時允許進食固體飲食。
2.4 麻醉前用藥
研究表明：術前麻醉用藥對焦慮的確切效果仍沒有定論，而術前給予抗焦慮藥反而增強了術后鎮靜效應，其實術前碳水化合物的攝入就完全可以起到緩解術前焦慮的作用，況且術前開始止痛無助于術后疼痛的緩解。我科近年來先從較小手術停止麻醉前用藥，現已漸過渡到中等及部分大手術。
2.5 選擇性放置鼻胃管
手術尤其是胃腸道手術前放置胃腸減壓管也是普外科常規做法。傳統觀點認為放置胃腸減壓管能減輕術后惡心、嘔吐、誤吸，降低胃腸吻合口、甚至切口裂開的發生率[4]。Vermeulen 等教授在 Cochrane協作網篩選出1990年～2005年之間關于腹部術后是否應用鼻胃管的隨機對照研究文獻，Meta分析結果顯示，腹部手術后常規應用鼻胃管有弊無利應該放棄。.實際上常規放置胃腸減壓從來就沒有明確的理論依據，雖有可能減輕腹脹和嘔吐作用，或可能會抽出全麻插管時灌入胃內的空氣，但也能降低食管下端括約肌的張力，促進消化液反流，導致肺炎、肺不張及發燒等并發癥，因此不應常規放置，確有必要，可選擇性應用。目前我科僅對胃十二指腸、膽管及胰腺切除手術放置鼻胃管。
2.6 不常規放置引流
任何管道的放置都勢必會給病人帶來不適，限制病人活動，并有可能引起逆行感染、腸粘連及管道壓迫或刺激腸管導致腸瘺。事實也證明結腸吻合術后放置腹腔引流并不降低吻合口瘺及其他并發癥的發生率及減輕其嚴重程度，因此不恰當的引流有害無益，應合理使用各種管道。目前我們除在乳癌根治術后放置引流外，其余手術均不常規放置引流。
2.7 盡早去除導尿管
導尿管的放置也將影響病人術后的早期活動并有明顯不適感，臨床經常遇到留置導尿管的病人強烈表達尿意不盡感，因此應盡早拔除。一般情況下術后留置尿管24h即可，直腸經腹低位前切除手術放置2天左右，對于低位直腸手術放置3`～4天即可拔除而不會出現尿潴留。
2.8 術后早期進食與營養
早期恢復腸道內營養的作用及重要性無庸贅述，而常規處理一般是在術后3～4天腸蠕動恢復，出現排便排氣時開始經口或腸道攝食。術后早期進食不僅不會加重腹脹， 反而能促進術后腸恢復，在進食狀態下，肌移動復合波中的收縮波明顯頻繁和有力，表明術后早期腸內營養能促進胃腸功能的恢復。我們在臨床實踐中也觀察到術后當日或次日經空腸造瘺或鼻腸管滴入生理鹽水或營養液會明顯促進胃腸蠕動恢復。所以術后應早日恢復經口或腸道進食。對于不能經口或腸道攝取營養的，一俟病人內環境穩定即應即行腸外營養支持。
2.9 早期下床活動
長期臥床不僅增加胰島素抵抗，而且減少肌肉的強度，損害肺功能及組織氧合，也增加發生靜脈血栓的危險，在普外科還會延長胃腸蠕動恢復時間，因此術后早期下床活動的必要性和重要性是不言而喻的。FTS計劃中的鎮痛、微創治療、合理應用胃管、引流管和導尿管也為術后早期下床活動提供了保證。FTS要求手術日下床活動2h，而后每日活動6h，直至出院[5]。
2.10 術后惡心、嘔吐及腸治療
為了能早期口服進食，需要有效的處理術后惡心、嘔吐及腸麻痹問題，常用的止吐措施是5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）或地塞米松，聯合應用效果更好，須指出的是胃復安沒有止吐效果。
2.11 術后止痛
術后疼痛是手術病人面臨的最常見癥狀，不但能增加病人的焦慮與恐懼，而且還限制病人的早日下床活動與進食，但臨床醫師往往忽視疼痛對術后康復的不利影響。傳統應用強痛定、杜冷丁、嗎啡及通過靜脈止痛自控泵（PCA）等止痛，但效果不滿意，硬膜外鎮痛已被建議作為術后鎮痛的常規手段，能提供最佳的鎮痛效果，但仍不能達到完全無痛。因此術后止痛仍是臨床的一個重要課題。
2.12 預防性抗凝治療
下肢深靜脈血栓形成是腹部大手術后常見的并發癥，由此造成的肺動脈栓塞常是致命的，因此在腹部大手術后預防性抗凝具有明確指征。一般應用低分子肝素，通常在術前2～12 h開始肝素治療，持續應用直至病人完全可以活動，但延長肝素的使用時間沒有額外的好處。
2.13 微創治療
FTS的微創包括一般意義上的微創手術（腹腔鏡手術，小切口等）和手術技術的規范化，能顯著減輕炎癥反應和免疫功能障礙，改善肺功能和減輕術后腸麻痹，還能提前下床活動時間，腹腔鏡直腸癌根治術就是最典型的例子。
2.14 出院標準
口服止痛藥可以很好止痛；恢復進食固體食物，無須靜脈補液；可以自由活動；病人有出院意向時，可以出院。
參考文獻
