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外科醫(yī)生論文范文1
關(guān)鍵詞：高職院校；學(xué)校體育；體育課外活動
在教育競爭的主流影響下，大多數(shù)高職院校重視學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)，關(guān)注學(xué)生就業(yè)率，卻往往忽視了學(xué)生身體的健康培養(yǎng)，忽視了課外體育活動的開展，使學(xué)生無法安排時間參加課外體育活動，從而導(dǎo)致學(xué)生的體質(zhì)健康狀況日益下降。因此，學(xué)校必須重視培養(yǎng)學(xué)生參加運(yùn)動的能力，養(yǎng)成終身鍛煉的習(xí)慣。但目前高職院校的課外體育活動開展卻并不盡如人意，多方面的因素直接或間接地制約
了學(xué)生參加課外體育活動。
一、存在的問題
1.缺乏體育鍛煉時間
在學(xué)校生活中，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力很大，且在課余缺乏活動的放松時間，種種強(qiáng)壓學(xué)習(xí)，成為制約學(xué)生參加課外體育活動的因素。在高校，雖然對學(xué)生的早操、課外活動時間有明確的要求規(guī)定，從制度上強(qiáng)制確保了學(xué)生的課余活動時間，但是在實(shí)際執(zhí)行過程中卻忽視了學(xué)生真正利用這些課外活動時間的可能性。尤其是高職院校，學(xué)生文化課學(xué)習(xí)時間安排得緊湊，實(shí)訓(xùn)時間安排得滿，想要進(jìn)行適度的課外體育活動就需要等到下課之后，可是一般下午下課就已經(jīng)接近吃晚飯的時間，學(xué)生想要參加課外體育鍛煉，就只能利用晚餐的時間了，或者更多的學(xué)生情愿放棄活動，去尋求更多的學(xué)習(xí)時間。
2.場地設(shè)施和器材不完善
受學(xué)校的體育場館、設(shè)施條件的制約，無法滿足高職院校所有學(xué)生體育鍛煉的需求。雖然教育部每年都會將大量的財力投入到高職院校發(fā)展上，但由于全國高職院校數(shù)目眾多，基數(shù)大，因此分配到各個院校的支持資金數(shù)額就很少；而院校需要維持學(xué)校各方
面的提升運(yùn)轉(zhuǎn)，因此會對資金進(jìn)行多方面劃分利用，重點(diǎn)一定是在教學(xué)方面，從而不難設(shè)想，投入到體育設(shè)施建設(shè)上面的費(fèi)用肯定少之又少。現(xiàn)有的體育設(shè)施無法得到及時的維修和護(hù)理，只能任由公共體育器材老化和損害，報廢在一旁，無法被學(xué)生使用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了學(xué)生進(jìn)行課外體育活動的需求。同時，在近幾年中，隨著高職院校不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，為了保證在現(xiàn)有條件內(nèi)，能夠滿足學(xué)生的教室和住宿需求，有的院校不得不去占用體育課鍛煉場地、場館，使得原本就不充足的體育活動場地、資源和體育鍛煉設(shè)施又一次
被強(qiáng)占使用，直接從基礎(chǔ)條件上影響了學(xué)生進(jìn)行課外體育鍛煉，也嚴(yán)重打擊了學(xué)生參加課外體育鍛煉的興趣。
3.缺少教師組織和指導(dǎo)
受院校教學(xué)任務(wù)安排的影響，專業(yè)體育教師組織、指導(dǎo)學(xué)生活動的缺乏也成為制約學(xué)生參加課外體育活動的一個重要因素。雖然已經(jīng)進(jìn)行了小學(xué)、中學(xué)、高中等十多年的體育學(xué)習(xí)，但是絕大多數(shù)的學(xué)生仍然沒有形成自我鍛煉的意識和習(xí)慣，因此，需要專業(yè)的
體育教師進(jìn)行組織和指導(dǎo)，幫助學(xué)生養(yǎng)成自主鍛煉的意識和習(xí)慣。然而目前各高職院校對課外體育活動的組織工作卻不盡如人意。高職院校的體育教師人數(shù)不足，教學(xué)工作量重，在很多時候，只能在早操和課間操期間能夠?qū)W(xué)生進(jìn)行課外活動組織和指導(dǎo)，其他
時候，尤其是在下午課外活動時間，教師都在忙于課程教學(xué)，因而很難看到專業(yè)教師出現(xiàn)在鍛煉場地上進(jìn)行活動組織和指導(dǎo)；還有
部分高職院校體育部師資中存在著兼職教師，專業(yè)素養(yǎng)不高，無法合理有效地進(jìn)行課外體育活動組織和指導(dǎo)，從而在另一方面也制
約了學(xué)生參加體育課外活動的興趣。
二、課外體育活動存在問題的建議與對策
1.建議
（1）學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視學(xué)校體育課外活動的開展情況，以院級領(lǐng)導(dǎo)為首設(shè)立專門的小組進(jìn)行課外體育活動的考核、評價。組建由領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生組成的監(jiān)督管理體制，做到人員落實(shí)、時間落實(shí)、場地器材落實(shí)、活動內(nèi)容落實(shí)、評價措施落實(shí)，提高課外體育活動的整體效益。
（2）學(xué)院應(yīng)建立和完善課外體育活動的考核制度和獎罰措施，
推動體育教師不斷地提高專業(yè)能力，同時也充分調(diào)動學(xué)生參與課
外體育活動的熱情。教改委應(yīng)制訂學(xué)校體育課外活動評價體系，學(xué)院學(xué)生參與課外體育活動的建設(shè)情況，應(yīng)作為高職院校評優(yōu)考查
的必要條件。
2.對策
（1）在高職院校體育改革的同時，依據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合自身能力和愛好，參考學(xué)校的實(shí)際情況，合理設(shè)置和開展學(xué)生所喜愛的體育活動項目。同時，我們還應(yīng)該始終秉承“終身體育”和“健康第一”的理念，推動學(xué)校樹立以適應(yīng)學(xué)生生存發(fā)展、強(qiáng)身健體為主的體育鍛煉機(jī)制，打造高職院校課外體育活動的新局面。
（2）場地、器材、經(jīng)費(fèi)是體育活動開展實(shí)施的首要問題。為此，現(xiàn)有場地、器材的利用效率要充分提高，同時，各級領(lǐng)導(dǎo)要重視體育經(jīng)費(fèi)的投入，使場地、器材逐步完善。
（3）高職院校應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生課外體育活動的自覺性，充分調(diào)動學(xué)生自覺主動參加體育鍛煉的積極性。院?？梢詮膶W(xué)生社團(tuán)方面入手，成立一些專項體育社團(tuán)，由社團(tuán)牽頭組織一些體育競賽活動，通過豐富多彩的競賽活動，給學(xué)生展示自己體育才能的舞臺，提升學(xué)生體育鍛煉的興趣，培養(yǎng)學(xué)生體育活動的自覺性，同時還讓學(xué)生體驗(yàn)嘗試了“社會角色”，將體育鍛煉與社會生存技能培養(yǎng)充分結(jié)合。
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作者簡介：
外科醫(yī)生論文范文2
1985年，顧永平從江蘇靖江中學(xué)考入南京醫(yī)科大學(xué)，打下了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。5年大學(xué)生涯彈指而過，顧永平即將被分配到南京市的一家醫(yī)院，但是只能從事CT影像之類工作。為了學(xué)以致用，他主動申請前往郊區(qū)六合人民醫(yī)院工作。在那里做了3年普外科醫(yī)生后，為了在醫(yī)學(xué)殿堂里“再上一層樓”，顧永平毅然決定考研。
1993年，顧永平報考了南京鐵道醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院）研究生，主攻心臟外科方向。天資聰穎的顧永平，為了確?？佳谐晒?，每晚埋頭苦讀，最后竟然將一本英語詞典全本背了下來。
當(dāng)年研究生英語考試成績40分即為達(dá)線，分?jǐn)?shù)公布的時候，顧永平的成績73分，竟然整整比分?jǐn)?shù)線高出33分。于是他信心滿滿去找了中國工程院院士、著名胃腸外科專家、醫(yī)學(xué)教育家黎介壽，想投其門下就讀醫(yī)學(xué)研究生。黎教授是顧永平十分崇拜的教授，他不但是著名普外科專家、腸外瘺治療的創(chuàng)始人、臨床營養(yǎng)支持的奠基人，還是亞洲人同種異體小腸移植的開拓者，在靜脈營養(yǎng)學(xué)方面有著非凡建樹，曾于1994年完成了亞洲第一例人同種異體移植術(shù)，在國內(nèi)外普通外科領(lǐng)域享有很高的聲譽(yù)和學(xué)術(shù)地位。
當(dāng)顧永平站在黎教授面前，遞上自己的研究生考試成績時，黎介壽也對面前這個成績優(yōu)異的小伙子一見如故，不但答應(yīng)讓顧永平跟隨自己做研究生課題，還主動提出每月支付1200元工資給他。顧永平非常開心，于是按黎教授的囑咐，去找黎教授的一位秘書安排具體報名事宜。
當(dāng)顧永平興高采烈地找到黎教授的秘書時，秘書卻一臉茫然地告訴顧永平“黎教授并未安排，不知道要幫你做什么”。聽完此話，顧永平一籌莫展。因?yàn)楫?dāng)時黎教授正出差外地，研究生錄取工作接近尾聲，如果不敲定一家醫(yī)學(xué)院就讀，自己將面臨無校錄取，這年的辛苦備考也功虧一簣。
沉思了兩天的顧永平為了穩(wěn)妥起見，最終選擇了去南京鐵道醫(yī)學(xué)院就讀醫(yī)學(xué)研究生。這一讀，就與著名的外科專家黎介壽教授失之交臂3年。
事后顧永平才知道，當(dāng)初黎教授有好幾位秘書協(xié)助工作，而自己竟然陰錯陽差地找錯人，真正等待為顧永平辦理研究生手續(xù)的那位秘書，卻一直沒有見到他。
三年的醫(yī)學(xué)研究生學(xué)業(yè)結(jié)束后，顧永平?jīng)Q心繼續(xù)投到黎介壽教授門下工作，于是1996年，他正式成為黎教授門下的科研工作人員。當(dāng)年有一個科研項目是做小動物模型，顧永平外科手術(shù)精湛、細(xì)心穩(wěn)健，他的工作結(jié)果令黎教授十分滿意，因此一項剛開的“小動物模型”課題，便交由他擔(dān)當(dāng)。
顧永平兩年期間在黎教授的指導(dǎo)下專業(yè)水平突飛猛進(jìn)。1998年，韌性十足的他決心再次報考黎教授門下博士生，皇天不負(fù)有心人，通過國家博士生招錄考試后他終于如愿以償。
國際科學(xué)論文中拋出重磅炸彈
顧永平成為黎教授的學(xué)生后，憑著踏實(shí)、勤奮、細(xì)心的品格贏得黎教授的器重。盡管小動物實(shí)驗(yàn)與普外科有相同的工作內(nèi)容，但兩者有著本質(zhì)區(qū)別，這種小動物試驗(yàn)，均要在10倍顯微鏡下進(jìn)行，技術(shù)難度要求非常高。而作為實(shí)驗(yàn)醫(yī)生的工作內(nèi)容又苦又累又枯燥，顧永平很快調(diào)整好心態(tài)全力應(yīng)對新的挑戰(zhàn)。他每天早上6點(diǎn)半上班，將一只小白鼠胰腺、腎臟取出，移植到另一只200克的小老鼠的腹部動脈、靜脈上，同時還要將很多的細(xì)小血管都一根一根接好，最終必須保持血管血液暢通，才算完成一次成功的移植。
寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。顧永平博士一邊做著“小動物模型”課題，一邊在兩年中在國際醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表了4篇具有影響力的醫(yī)學(xué)論文。
顧永平發(fā)表在美國《顯微外科》刊物上的《胰腎聯(lián)合移植大鼠模型》等論文使他聲名鵲起，被譽(yù)為胰腺、腎臟聯(lián)合移植小動物手術(shù)成功第一人。美國哈佛醫(yī)學(xué)院的20人博士后團(tuán)隊，看到顧永平的論文后，主動向他發(fā)來電子郵件，并提出了一些專業(yè)問題。顧永平收到郵件后迅速回復(fù)，給出了精確答案。
幾周后，哈佛醫(yī)學(xué)院再次回郵，正式邀請顧永平加盟博士后團(tuán)隊，并請他前往美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總院實(shí)驗(yàn)室做博士后研究。
年輕的顧永平對于美國哈佛醫(yī)學(xué)院拋來的橄欖枝，自是喜出望外，并得知博士后導(dǎo)師正是1991年醫(yī)學(xué)諾貝爾獎獲得者吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）教授時，更加驚喜不已。
與此同時，導(dǎo)師黎介壽也因顧永平學(xué)業(yè)優(yōu)秀推薦他前往德國漢堡攻讀博士后，而當(dāng)?shù)弥獝弁揭呀?jīng)被美國哈佛醫(yī)學(xué)院錄取為博士后消息時，欣慰之余全力支持。于是顧永平在婉言謝絕了德國、日本等國家醫(yī)學(xué)博士后研究的邀請，順利踏上了前往美國深造的行程。
把手足外科建成外科醫(yī)院
剛踏上美利堅土地，顧永平就被安排在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總院為病人做手術(shù)，任務(wù)是“接血管”。顧永平將第一臺手術(shù)成功完成以后，美國的兩位導(dǎo)師吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）和大衛(wèi)?普金斯（David?Perkius）都對這位中國小伙子的心靈手巧非常贊嘆。因?yàn)樵陲@微鏡下，顧永平所接的血管，縝密得像是被一根拉鏈拉上一樣。
這一下，顧永平在美國哈佛醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室里所做的小動物實(shí)驗(yàn)變成更小的18-20克小鼠實(shí)驗(yàn)，當(dāng)他博士后畢業(yè)時，全世界能操作此項器官移植技術(shù)的也僅有三四人。
由于美國對于外科再植要求較高，斷肢重接后，不但要求功能恢復(fù)，而且還須再造后手術(shù)外觀效果美觀，因此美國的顯微外科技術(shù)要求極高，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、設(shè)施、條件都立于國際前沿，光一根血管線就價值120美元，實(shí)驗(yàn)室提供的血管針也十分細(xì)致，只有頭發(fā)絲的1/12，在手術(shù)縫合血管的時候，要求像繡花一樣，每一個動作必須精準(zhǔn)，否則一針走偏將會碰到旁邊的肌肉組織，針隨即就會斷掉。于是顧永平為了苦練技術(shù)，每天光縫血管就要用掉2根血管線，他如饑似渴地吸取著國際最先進(jìn)的顯微外科技術(shù)精華。在美國哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的28個月期間，他每天不是在醫(yī)院里做臨床手術(shù)，就是在實(shí)驗(yàn)室里練技術(shù)、做科研。每天早晨9點(diǎn)準(zhǔn)時去實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，一直到晚上11點(diǎn)多才離開。
28個月的博士后學(xué)程即將完成，美國知名的器官移植公司主動邀請顧永平留下?lián)纹鞴僖浦册t(yī)生，年薪幾十萬美金。面對去留，他猶豫了。因?yàn)樵趦?nèi)心深處，他熱愛祖國，想用專長報效祖國。中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展正迅速，機(jī)械生產(chǎn)企業(yè)越來越多，而手足部受傷患者迫切需要高精尖的手足顯微外科醫(yī)生。最終他放棄高薪，毅然選擇了回國開創(chuàng)自己的事業(yè)。
2004年顧永平義無反顧地回到了培養(yǎng)他的城市―――南京，正巧江蘇省人民醫(yī)院籌備“手足?？啤?，知道顧永平在此方面頗有建樹，于是又將創(chuàng)建科室之重?fù)?dān)交給了他，并專門劃出了一層“手足?？啤辈》俊?/p>
創(chuàng)建科室伊始，顧永平不畏辛苦，憑著一股不怕苦、不服輸?shù)囊懔?，終于將江蘇省人民醫(yī)院的手足?？平M建得聲名鵲起，而且自己帶的二十多位青年醫(yī)生中，已經(jīng)有四人能獨(dú)當(dāng)一面做顯微外科手術(shù)了。
每當(dāng)回想起這段經(jīng)歷，顧永平總是心存感恩：慶幸自己遇到了省人民醫(yī)院吸納賢才創(chuàng)辦“手足?？啤钡臋C(jī)會，同時更慶幸南京市政府給予更好的創(chuàng)業(yè)機(jī)會，扶持、鼓勵和促使他快速成長起來；在創(chuàng)辦了江蘇省人民醫(yī)院的“手足外科”的基礎(chǔ)上，還支持扶助他在江寧創(chuàng)建“永平顯微外科醫(yī)院”；還由政府擔(dān)保借貸幾千萬，在江北大道南京大學(xué)浦口校區(qū)路口建成了建筑面積2萬多平米的南京高新醫(yī)院。目前，這家綜合性的南京高新醫(yī)院，擁有666張床位，成為南京市醫(yī)保、江浦區(qū)醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)單位。
仁心仁術(shù)口碑傳千里
顧永平創(chuàng)辦的專業(yè)性“永平顯微外科醫(yī)院”和綜合性的“南京高新醫(yī)院”僅2009年全年，就為南京及周邊地區(qū)的病患者做了2600多例再植手術(shù)，其中完全斷開的手術(shù)有600多例。
顧永平說：面對危重病人，有良知的醫(yī)生一定會想法設(shè)方去救治，哪怕只有1%的希望。如果什么都不做就輕言放棄、拒絕病人，一定會“問心有愧”。
在江寧區(qū)的“永平顯微外科醫(yī)院”里，經(jīng)常會有周邊的受傷農(nóng)民被送往這里。直到2008年前，農(nóng)民們都沒有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，更別提看病治療可以報銷50%了，因此很多家庭不富裕的農(nóng)民，往往在“永平顯微外科醫(yī)院”手術(shù)成功后，卻付不起費(fèi)用。雖然“永平顯微外科醫(yī)院”里的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只相當(dāng)于大醫(yī)院的1/2或2/3，但很多農(nóng)民仍會拖欠手術(shù)及治療費(fèi)。面對這些，救死扶傷的職業(yè)讓顧永平?jīng)]有其他的選擇，不斷從自己的工資里拿出錢來貼進(jìn)去。
自從“永平顯微外科醫(yī)院”借用南京航空航天江寧校區(qū)醫(yī)院，正式收治住院病人以后，更有一些在江寧區(qū)寬敞的大道上被疾馳的車輛撞傷的流浪者，被老百姓或好心人緊急送來救治，面對身無分文的他們，顧永平都是毫不猶豫地進(jìn)行手術(shù)。
在治病救命的過程中，顧永平還會為這些病人貼伙食費(fèi)、生活費(fèi)等，當(dāng)受傷的流浪者病情穩(wěn)定時，還幫助他們聯(lián)系遠(yuǎn)在異鄉(xiāng)的親人，買車票把他們安全送回家。而這一切，使顧永平的妙手仁心得到了見證，也使顧永平每年都要搭進(jìn)去幾十萬。
老百姓也對身處南京市江寧區(qū)的“永平顯微外科醫(yī)院”越來越信任了，口口相傳之后，附近的百姓出了問題，都會推薦來到這里就醫(yī)。
“不過，目前的醫(yī)療環(huán)境不是太好，不少醫(yī)生為了減少糾紛、避免麻煩，在做手術(shù)的時候，小心再小心，甚至遇到了高難度的手術(shù)時都不太愿意冒險做?！鳖櫽榔讲粺o憂慮地表示，“我平日里從來不喝酒，目的就是為了在做手術(shù)的時候，保持精準(zhǔn)，用如履薄冰的謹(jǐn)慎態(tài)度做好每臺手術(shù)?！?/p>
為人敦厚的顧永平，在創(chuàng)建綜合性的“南京高新醫(yī)院”的2008至2009年間，他的還貸壓力非常大，最多一天要做十幾臺手術(shù)。有時遇到了大手術(shù)，在手術(shù)室一站就是八九個小時，不吃不喝……
目前在高新醫(yī)院的各個科室里，坐診的大都是江蘇省人民醫(yī)院的知名專家、教授，加上收費(fèi)低廉，諸多醫(yī)生仁心仁術(shù)，如今口碑已遠(yuǎn)播在外，附近的百姓看病都會選擇到這里來。2010年8月，專心科研的顧永平又研究出一項具有重大突破意義的整形外科“肌腱復(fù)元術(shù)”，破解了一直以來眾多喜愛打籃球的年輕男孩損傷手指后，造成指關(guān)節(jié)彎曲形成椎狀指難以復(fù)元(俗稱蘭花指)的問題。這項顯微外科發(fā)明，又發(fā)表于SCI（國際科學(xué)引文索引）的《整形重建外科》雜志上，論文題為《肌腱移植修復(fù)椎狀指》，再次引起全世界醫(yī)學(xué)外科界的關(guān)注，并將大量使用到實(shí)際外科手術(shù)案例當(dāng)中去。
顧永平的太太、兒子已經(jīng)加入了加拿大國籍多年，但顧永平卻因?yàn)橐活w赤子之心保留著中國國籍。
顧永平既是一位出色的顯微外科醫(yī)生，同時又是2家醫(yī)院的管理者。怎樣平衡這兩個身份呢？顧永平笑著說，“我太太是學(xué)醫(yī)藥的，很有管理才能，是我的得力助手。同時還有兩個團(tuán)隊：一是業(yè)務(wù)上的團(tuán)隊，即臨床一線的醫(yī)生們，他們一絲不茍地幫我打理著醫(yī)療、教學(xué)、科研上的很多工作。二是行政團(tuán)隊，即各個科室的行政人員。在這兩個團(tuán)隊的協(xié)助下，我才既能專心于醫(yī)療工作，又能做好管理工作”。
人物簡介：
外科醫(yī)生論文范文3
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
2020年在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我科緊跟各項部署，圍繞領(lǐng)導(dǎo)班子提出的文化建院、依法治院、以德辦院、人才立院、科技興院、服務(wù)贏院的辦院宗旨，把握住我院品牌建設(shè)的三個重要環(huán)節(jié)知名度、美譽(yù)度、誠信度在創(chuàng)新管理，提高醫(yī)療水平更新醫(yī)療護(hù)理的觀念，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加大了管理力度，工作取得了一定的成績。
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)
積極參加群眾路線教育實(shí)踐活動，始終和黨保持一致，積極響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)的各項號召，遵紀(jì)守法，遵守各項規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正派。
在業(yè)務(wù)上，努力鉆研專業(yè)知識，利用早會、查房進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)，鞏固了專業(yè)知識，學(xué)到了國內(nèi)外新動向新知識，提高了整體業(yè)務(wù)水平。
二、調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性，團(tuán)結(jié)一致做好本職工作
調(diào)動全科室人員積極性，增強(qiáng)凝聚力，工作中以身作則，嚴(yán)于利己，寬以待人，充分信任每一位醫(yī)護(hù)人員，充分發(fā)揮每一位醫(yī)護(hù)人員的主觀能動性，對他們的工作做出公平、公正的評價，以理服人，以德理科。
發(fā)揚(yáng)科室人員始終如一的團(tuán)結(jié)向上的精神氛圍，處理好科主任與他們之間的關(guān)系，處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系，處理好醫(yī)護(hù)與患者的關(guān)系，使大家把自身的發(fā)展融入到科室發(fā)展的整體發(fā)展之中，只有科室團(tuán)結(jié)才有向心力，科室各項事業(yè)才能得到充分的發(fā)展壯大。
科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照各項規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，積極響應(yīng)各項號召，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)水平深受患者及家屬的好評。二甲復(fù)審工作準(zhǔn)備充分，來科檢查項目順利達(dá)標(biāo)。
三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，高度重視醫(yī)療質(zhì)量安全
認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極參加全院各項會議，經(jīng)常利用早會和工作中進(jìn)行醫(yī)療安全學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行病例書寫規(guī)范，會診制度、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度、早晚交班制度，做好術(shù)前討論，疑難病例討論，死亡病例討論，認(rèn)真執(zhí)行抗生素應(yīng)用規(guī)范，處方書寫規(guī)范，增強(qiáng)法律意識，時時防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。
四、響應(yīng)醫(yī)院號召，積極開展新項目
在實(shí)際工作中，嚴(yán)格執(zhí)行范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)，一年中開展了小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞癥手術(shù)一例，腦積水腹腔分流術(shù)腹腔端導(dǎo)管介入手術(shù)一例，左大腦半球膠質(zhì)瘤手術(shù)一例，（由于各種原因過去不敢開展的手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)盡量開展起來）全年無醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生，營造了安全舒適的工作環(huán)境。
五、重視梯隊培養(yǎng)建設(shè)
我科成立近20年，科室成立至今，注重人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，科內(nèi)醫(yī)生基本達(dá)到全員進(jìn)修學(xué)習(xí)，專業(yè)技術(shù)水平逐步得到提高，現(xiàn)主任醫(yī)師一人，今年晉升主任醫(yī)師批件下來三人，原有副主任醫(yī)師兩人，醫(yī)生技術(shù)隊伍全員已達(dá)到高級職稱水準(zhǔn)，為科室可持續(xù)性發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。
六、努力創(chuàng)造兩個效益
今年我科經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的努力工作，社會效益明顯提高，經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)歷史最高，全年患者住院人數(shù)xx余人，全科經(jīng)濟(jì)收入xx萬元，和去年同期比超額完成xx萬元，全年無醫(yī)療護(hù)理投訴。
七、不足之處
1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還不夠系統(tǒng)完善，不能持之以恒，
2、顱腦損傷患者住院人數(shù)逐年減少，我們盼望我院早日搬遷120急救中心早日歸還我院。
寒冬辭舊歲，瑞雪迎新年，新年到來之際，感謝院領(lǐng)導(dǎo)和全院職工對我科的關(guān)心、支持、和幫助，預(yù)祝大家新年快樂，身體健康，工作順利，幸福相伴永遠(yuǎn)。
此致
敬禮！
述職人：xxx
2020年x月x日
2020外科醫(yī)生個人述職報告
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷。作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，我有強(qiáng)烈的社會責(zé)任感和敬業(yè)精神，愿意為了醫(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)自己全部的精力，現(xiàn)將本年度個人工作情況匯報如下：
一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動。
同時，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
當(dāng)年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時候，我就曾在學(xué)生大會上莊嚴(yán)宣誓過：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。
為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱醫(yī)乃仁術(shù)，仁者人也，意思是說醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。
三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)
在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時要對病友有高度的同情心，要愛護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說你不行了，而應(yīng)首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。
在工作時應(yīng)經(jīng)常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺，個人覺得這是一種面對病人_貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們?nèi)魏螘r候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸Φ氖遣∪薩貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來：醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來。
四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)
工作以來，本人深切的認(rèn)識到一個合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。
年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于，師從于主任等，并以優(yōu)異成績獲得。積極參加等國內(nèi)外及省地級組織的學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班，聆聽專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識，即時寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項新進(jìn)展，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面，始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發(fā)生，工作成績得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。
注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項科研工作并取得相關(guān)成績，目前仍有相關(guān)課題工作，并能堅持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，目前有數(shù)篇論文待發(fā)表。同時認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識。
此致
敬禮！
述職人：xxx
2020年x月x日
2020外科醫(yī)生個人述職報告
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
本人在工作期內(nèi)認(rèn)真履行了自己的工作職責(zé)，踏實(shí)工作、恪守敬業(yè)，并且在管理崗位上也認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好門診科室管理工作。以下是我的述職報告：
一、思想方面
從醫(yī)十幾年來，本人全面貫徹執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項工作和任務(wù)，履行了一名醫(yī)師的工作職責(zé)要求。牢固樹立為人民服務(wù)的思想，急患者之所急，想患者之所想。作為一名醫(yī)務(wù)人員，恪守行醫(yī)準(zhǔn)則，牢記為人民服務(wù)的信念，在臨床工作中熱忱服務(wù)患者。
遵守診所規(guī)章制度，遵守各項行醫(yī)規(guī)范，堅決抵制醫(yī)療行業(yè)中的不正之風(fēng)，不利用職務(wù)之便謀取私利。不做損害患者利益的事情，不做損害醫(yī)院的行為。對待患者一視同仁，為患者多考慮，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，不開大處方、不開多余檢查單，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，合理用藥，讓患者得到的服務(wù)，為患者謀福利。
二、工作方面
本人一貫?zāi)軌蛘J(rèn)真并負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識，經(jīng)常參加學(xué)術(shù)會議，極大地開闊了視野，擴(kuò)大了知識面。始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發(fā)病的診斷和處理技術(shù)和方法。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治年來，本人認(rèn)認(rèn)真真工作，踏踏實(shí)實(shí)做事，從未發(fā)生一起差錯事故。
三、學(xué)習(xí)方面
盡能力完成作為一個醫(yī)生的各項工作和任務(wù)。熱情接待每位前來就診的患者，嚴(yán)格要求自己，不驕傲自滿，尊重領(lǐng)導(dǎo)，對年輕同道真誠地對待，相互學(xué)習(xí)，共同提高，遵守醫(yī)院各項紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。
一年來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與要求相比還有差距，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并堅持理論聯(lián)系實(shí)際并為實(shí)際服務(wù)的原則。我決定，在今后工作中，要繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，繼續(xù)努力工作，努力克服理論上的不足和實(shí)際能力的不足，以期能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
此致
敬禮！
述職人：xxx
2020年x月x日
2020外科醫(yī)生個人述職報告
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
時光飛逝，在普外科這個崗位上又經(jīng)過了一年的捶打，在一年忙忙碌碌的工作中每個人都有所得，亦有所失，失去的是時間和家人的相聚，得到的是充實(shí)和業(yè)務(wù)的提高，這是我一年工作下來想到的，一年即將逝去，也是一個新的開始，淺談一下一年來所做，所見，所想，不當(dāng)之處，請各位領(lǐng)導(dǎo)、同事批評指正：
承蒙領(lǐng)導(dǎo)和同事的信任，作為一個普外科副主任，我能認(rèn)真履行自己的職責(zé)，努力完成上級下達(dá)的各項指標(biāo)，現(xiàn)從三方面述職如下：
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
在領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐結(jié)合，在業(yè)務(wù)能力上有了一定的提高，完成了科室的日常工作，也起到了一定的帶頭作用。
二、求真務(wù)實(shí)，實(shí)實(shí)在在做好一個外科醫(yī)生。
切實(shí)從患者角度考慮處理問題，得到了患者的承認(rèn)，為醫(yī)院贏得了一定的社會效益。
三、團(tuán)結(jié)同事，努力完成科室工作。
在工作中多為同事著想，積極和同事共同協(xié)商處理患者，發(fā)揮每個人的特長和積極性，使科室工作變得更嚴(yán)密順暢。
普外科工作就像工作中的“馬拉松”，沿途會有一點(diǎn)風(fēng)景，但更多的是汗水和堅持！一年到頭都忙忙碌碌，加班加點(diǎn)連軸轉(zhuǎn)，沒有堅定的信念和毅力難以完成工作。甘于奉獻(xiàn)、誠實(shí)敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。一年的工作接近尾聲，我一直努力完成上級領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，不計較個人得失。
如果說做了一些工作，能順利完成各項任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認(rèn)可分不開的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作分不開。我深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好普外科醫(yī)療和管理工作，我決定做到以下幾點(diǎn)：
1、服從上級領(lǐng)導(dǎo)，完成領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)。認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高自身水平，更好的完成診治工作。
2、關(guān)注年輕醫(yī)生就是關(guān)心醫(yī)院的未來，年輕醫(yī)生的健康成長是關(guān)乎我們的事業(yè)是否后繼有人的大事。我要努力帶動年輕同事學(xué)習(xí)、積極工作，發(fā)揮集體的力量。
3、以醫(yī)療安全為行為準(zhǔn)則，提高工作質(zhì)量、提高工作績效。醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為很難實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。
“我希望自己能成為一個好醫(yī)生，我要努力做一個合格的員工，我要認(rèn)真完成自己的管理工作”，在這里再次感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事對我的信任，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、同事提出意見，使我進(jìn)一步完善自己，我要以此為一個更高的起點(diǎn)，虛心接受領(lǐng)導(dǎo)和同事們的批評和幫助，努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，以自己的實(shí)際行動為醫(yī)院的發(fā)展增添一份力量。
謝謝！
此致
敬禮！
外科醫(yī)生論文范文4
論文摘要：分析了影響手術(shù)室工作效率的原因，提出一切以滿足手術(shù)需要為原則，通過全天候開放手術(shù)間、合理安排手術(shù)、實(shí)行護(hù)士彈性工作制、建立完善的分級管理及工作考評制度和?？谱o(hù)士責(zé)任制、充分利用現(xiàn)有人力資源和開展新技術(shù)等，提高手術(shù)室工作效率。
論文關(guān)鍵詞：手術(shù)室資源效率
我院是一所具有1800張床位的綜合性教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)室設(shè)有30個手術(shù)間，具備層流、視聽教學(xué)等多種設(shè)備，除承擔(dān)近1000張外科病床患者的手術(shù)治療外，還要配合教學(xué)、科研及新業(yè)務(wù)的開展。近兩年來平均年手術(shù)量達(dá)15000臺，且每年按15％的速度遞增。由于手術(shù)科室的工作量不斷加大，為了使有限的人力和物質(zhì)資源得到最有效的利用，減少手術(shù)室與手術(shù)科室的矛盾，縮短平均住院日，提高醫(yī)院的整體水平，通過合理安排手術(shù)、充分利用現(xiàn)有資源，以提高手術(shù)室效率，取得了一定成效。
1影響手術(shù)室工作效率的原因
1．1手術(shù)室自身人員因素麻醉醫(yī)生與護(hù)士的缺編，導(dǎo)致在工作中因?yàn)檫B臺手術(shù)及急診手術(shù)的臨時介入，人員不能及時到位而延誤了擇期手術(shù)的及時開臺。手術(shù)器械準(zhǔn)備不到位，特別是一些大手術(shù)如胸科、器官移植、骨科特殊器械等。未及時接送患者，對手術(shù)的時間預(yù)測不準(zhǔn)。
1．2手術(shù)醫(yī)生因素由于外科醫(yī)生查房、換藥等一些原因?qū)е率中g(shù)時間延誤。
1．3患者因素患者術(shù)前必要的檢查未做或手術(shù)麻醉同意書未簽，臨時取消手術(shù)。靜脈輸液困難，麻醉不順利。
1．4輔助科室因素比如病理科、血庫，因各種原因?qū)е率中g(shù)時間延長。
2提高手術(shù)室工作效率的方法
2．1實(shí)行全天候手術(shù)一切以手術(shù)需要為原則，在手術(shù)室實(shí)行全天候開放手術(shù)。在現(xiàn)有的條件下努力挖掘潛力，合理安排手術(shù)，對護(hù)士的工作實(shí)行彈性排班J，增加可控機(jī)動護(hù)士，將護(hù)士排班分為8：00～16：00一班，16：0o到手術(shù)結(jié)束一班，充分利用手術(shù)室資源。對超時工作的護(hù)士，計算工作時間與工作量，并給予調(diào)休和獎勵，使護(hù)士在崗時間最大可能地滿負(fù)荷工作，保證每天每個手術(shù)臺能做4～5例手術(shù)。另外做到對急診手術(shù)安排及時、準(zhǔn)確，一切體現(xiàn)了以患者、外科醫(yī)生為中心的服務(wù)宗旨。上述措施為全天候手術(shù)的開展提供了人力資源。
2．2合理安排手術(shù)順序每周、每日的手術(shù)安排由每個科的總住院醫(yī)師提前將手術(shù)接臺順序交到手術(shù)室，手術(shù)室排班將盡量尊重科室意愿，體現(xiàn)忙而不亂。對因遲到而延誤手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生要提出批評，并制定相應(yīng)的懲罰措施。
2．3建立健全完善的工作和規(guī)章制度
2．3．1實(shí)施護(hù)士長負(fù)責(zé)制下的分級管理見圖1。護(hù)士長的主要精力放在手術(shù)室管理上，放在提高護(hù)理質(zhì)量的檢查監(jiān)督上，這樣可強(qiáng)化護(hù)士長質(zhì)量管理力度，使護(hù)理工作中的問題得到及時的發(fā)現(xiàn)和解決?？偙O(jiān)護(hù)士的主要工作是手術(shù)安排和護(hù)士排班，并檢查每位護(hù)士工作的質(zhì)量和各項規(guī)章制度的落實(shí)；協(xié)助指導(dǎo)重大、,bJL手術(shù)的配合，指導(dǎo)和督促手術(shù)室護(hù)士完成各項工作并及時提供技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)督無菌技術(shù)，調(diào)配接臺手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行?？倓?wù)護(hù)士的主要工作是負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品、器材、敷料、布類等物品的請領(lǐng)、保管、報銷和各種儀器設(shè)備的保養(yǎng)工作，檢查貴重物品的管理情況；負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、新同志、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)工作和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)計劃實(shí)施等。
2．3．2培養(yǎng)?？剖中g(shù)護(hù)士，實(shí)行手術(shù)間組長責(zé)任制管理實(shí)行手術(shù)間人員配備和責(zé)任制管理，明確責(zé)任人的管理職責(zé)，使管理制度在最大范圍內(nèi)得到落實(shí)。培養(yǎng)優(yōu)秀的?？剖中g(shù)護(hù)士，是加強(qiáng)人力資源內(nèi)涵建設(shè)的重要舉措，專科護(hù)士可以提高專科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，把精力集中在臨床?？谱o(hù)理的特殊方面。我院手術(shù)室將手術(shù)間相對固定于科室，?？谱o(hù)士的組長也就是手術(shù)間的負(fù)責(zé)組長，她們負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理組成員的新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時記錄各種疾病的特點(diǎn)，不斷完善專科手術(shù)的配合程序并能將新的理論和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用于臨床?？?。定期和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，并提出改進(jìn)措施。術(shù)后督促檢查手術(shù)房間整理工作以及物品補(bǔ)充還原情況，發(fā)現(xiàn)遺漏及時給予補(bǔ)充，并在手術(shù)間登記本上簽名以示負(fù)責(zé)。
2．3．3設(shè)立各種登記本針對護(hù)士在工作中易出現(xiàn)的問題，建立手術(shù)室的自查登記本、病理標(biāo)本送檢登記本、接送患者登記本、術(shù)中情況登記本、器械核查本、儀器設(shè)備送修登記本、術(shù)后隨訪登記本、重大手術(shù)術(shù)前討論登記本等，每半個月護(hù)士長總結(jié)一次，提出存在問題的根源和解決的方法，為日后的工作積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。制定整改措施后如再犯同樣錯誤的人員，將給予經(jīng)濟(jì)處罰。
2．3．4引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備和新儀器以提高工作效率使用新設(shè)備、新材料以提高手術(shù)室的技術(shù)含量，這樣不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，同時提高了工作效率。目前我院手術(shù)室配置了全套閉路電視手術(shù)影像系統(tǒng)，各個手術(shù)間均為多功能手術(shù)床、進(jìn)口無影燈、超聲止血刀、氬氣刀、自體血回收機(jī)、進(jìn)口制冰機(jī)、干燥柜、變溫毯、導(dǎo)航儀(腦外科專用)、滅菌器等多種先進(jìn)儀器設(shè)備在我科的使用，明顯改善了工作條件，較好地滿足了臨床需求。
2．4術(shù)前訪視加強(qiáng)麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視患者，這樣可及早發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，提前調(diào)配好手術(shù)，準(zhǔn)確地術(shù)前評估，就可避免患者因素造成的手術(shù)延誤。
2．5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高操作能力提高手術(shù)室各級人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，堅持每個月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)l一2次，每周對2—3名護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。
外科醫(yī)生論文范文5
一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和鄧——理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，學(xué)習(xí)在黨的十七大上的報告，深刻領(lǐng)會胡總書記的講話精神，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動。同時，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家>:請記住我站域名/總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
當(dāng)19__年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時候，我就曾在學(xué)生大會上莊嚴(yán)宣誓過：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣__多次，清楚記得今年__月份我收治了一位____.而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬__手術(shù)中難度最大的__四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔(dān)心沒有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會不負(fù)責(zé)任及手術(shù)不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當(dāng)時再三拒絕也無濟(jì)于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護(hù)士長保管，并囑咐護(hù)士長于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當(dāng)護(hù)士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生！治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負(fù)我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。
三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)
在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時要對病友有高度的同情心，要愛護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說“你不行了”，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理而應(yīng)首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，詳細(xì)解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得__年在__.時我有個病人是個__癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個多月的細(xì)心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進(jìn)一步行“__”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當(dāng)時病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟(jì)原因及腫瘤復(fù)發(fā)最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。另外，在工作時還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們?nèi)魏螘r候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸Φ氖遣∪俗顚氋F的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來”。
四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)
工作以來，本人深切的認(rèn)識到一個合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。__年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于__，師從于__主任等，并以優(yōu)異成績獲得__.積極參加“__”等國內(nèi)外及省地級組織的學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過學(xué)習(xí)查看訂閱 的業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識，即時寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項新進(jìn)展，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面，始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握__診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外__，如__等。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近__年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發(fā)生，工作成績得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。
外科醫(yī)生論文范文6
中華醫(yī)學(xué)會第十屆全國腹腔鏡與內(nèi)鏡外科會議于2006年11月8~11日在美麗的山城重慶召開。本次會議邀請了歐美、亞洲在微創(chuàng)外科領(lǐng)域的頂尖專家學(xué)者,就微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀和前景、最新技術(shù)和進(jìn)展與參會代表展開多種形式的探討交流。會議包括大會主題演講、手術(shù)演示、大師手術(shù)錄像、論壇、會議交流及國際最新進(jìn)展的國家級繼續(xù)教育課程。會議以新穎的視角、豐富的內(nèi)容、多樣的形式給參會者提供一個學(xué)習(xí)、交流、展示的平臺,由此推動、促進(jìn)了我國微創(chuàng)外科的蓬勃發(fā)展。筆者現(xiàn)就國內(nèi)外頂尖專家的高層次論壇和我國腹腔鏡外科的發(fā)展現(xiàn)狀概述如下。
1 國內(nèi)外頂尖專家的高層次論壇
解放軍總醫(yī)院黃志強(qiáng)院士做了關(guān)于肝膽外科的微創(chuàng)趨勢報告,指出目前95%膽囊切除屬腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC),75%膽管結(jié)石屬內(nèi)鏡逆行腹腔管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)或內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy,EST),80%~90%肝內(nèi)膽管狹窄內(nèi)鏡可用于初始治療。對可擴(kuò)張性金屬支架的應(yīng)用,一般不宜用于預(yù)期壽命>2年的膽管良性狹窄的病人。作者分析了160萬LC病人中,膽管損傷占0.2%,其中75%的病人均有出事的外科醫(yī)生自己修復(fù),修復(fù)的成功率僅為17%。由此可見,只有高明的膽管外科醫(yī)生修復(fù)膽管才能大大提高手術(shù)的成功率。作者認(rèn)為膽管影像學(xué)診斷是膽管外科醫(yī)生的必修課,尤其是對右后肝管的解剖認(rèn)識非常重要。右后肝管損傷,稱右后肝管綜合征-無黃疸。肝動脈損傷后會引起肝動脈損傷征象,強(qiáng)化CT示肝臟呈大片低密度灶。作者強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)外科技術(shù)并未從實(shí)質(zhì)上改變外科,顯而易見目前所需要的仍然是優(yōu)秀的外科醫(yī)生。一名好的外科醫(yī)生相信他所看到的,往往手術(shù)的副損傷卻是錯誤的視覺觀念造成的,即把肝總管視為膽囊管。因此,微創(chuàng)外科醫(yī)生不能滿足“管見”,宏觀對外科醫(yī)生來說更為重要。作者稱20世紀(jì)外科是無邊的科學(xué),21世紀(jì)外科是變幻的外科,又稱迷你外科或“狂想外科”。
北京大學(xué)第一醫(yī)院劉國禮教授總結(jié)分析了腹腔鏡膽道損傷的兩個主要因素:一個是醫(yī)生因素――缺乏規(guī)范的腹腔鏡操作技術(shù),經(jīng)驗(yàn)不足,盲目自信,配合不協(xié)調(diào),不熟悉腹腔鏡下的解剖關(guān)系;二是病人因素――病理性改變和解剖變異,病理性改變使手術(shù)困難,解剖變異使損傷難防。作者強(qiáng)調(diào)腹腔鏡外科醫(yī)生要轉(zhuǎn)變觀念,變壓力為動力。(1)平等對待病人,病人根據(jù)法律規(guī)定的維權(quán)行為是社會進(jìn)步的表現(xiàn);(2)把以醫(yī)師為本變?yōu)橐圆∪藶楸?病人有知情權(quán)和提出合理要求的權(quán)利,在手術(shù)前盡量做到大夫和病人對治療的看法達(dá)到科學(xué)的統(tǒng)一;(3)把手術(shù)的成功率為第一轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪说陌踩珵榈谝?在治療疾病的過程中盡量選用既能治好病人又比較安全的方法;(4)把并發(fā)癥的不可避免論轉(zhuǎn)變?yōu)榍Х桨儆嫳苊獠l(fā)癥的發(fā)生,“學(xué)習(xí)曲線”不能作為并發(fā)癥的理由,不能在提高醫(yī)師技術(shù)水平的過程中給病人帶來明顯損害和痛苦;(5)病人的因素是客觀存在的,病人本身無力改變。手術(shù)是手術(shù)者決定和操作的,手術(shù)的結(jié)果與手術(shù)者的醫(yī)療責(zé)任感、醫(yī)療判斷能力、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)水平、技術(shù)熟練程度密切相關(guān);(6)作者相信大多數(shù)外科醫(yī)生可以面對現(xiàn)實(shí),認(rèn)清形勢,在新的要求下經(jīng)過積極努力達(dá)到新的水平,像其他行業(yè)一樣,把生產(chǎn)型國家轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)造型國家。
郭寶賢教授(香港)做了“微創(chuàng)外科與惡性腫瘤――勢不可擋的未來?”報告。自1987年首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)來,作者從1992年開始對豬實(shí)施腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究。20世紀(jì)90年代初期腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)腹壁切口種植癌復(fù)發(fā)率高,困惑著腹腔鏡外科醫(yī)生的實(shí)踐與發(fā)展。90年代后期醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)用材料的發(fā)展克服了這一難題,手助腹腔鏡方式把手術(shù)的適應(yīng)證擴(kuò)大;機(jī)器人的介入,使得腹腔鏡手術(shù)再添新彩,目前已廣泛應(yīng)用于盆腔腫瘤、前列腺癌、結(jié)直腸癌手術(shù)。腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)2000~2005年發(fā)表的文章逐年上升,2006年預(yù)計突破1000篇,并得到科學(xué)的認(rèn)可。臨床的前瞻性研究表明,對Ⅰ~Ⅱ期結(jié)直腸癌,5年生存率腹腔鏡手術(shù)為76%,開腹手術(shù)73%,而5年復(fù)發(fā)率無差別。作者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對病人的免疫系統(tǒng)損傷小、手術(shù)創(chuàng)傷小,對病人是有利的。腹腔鏡手術(shù)發(fā)展的障礙是學(xué)習(xí)曲線和復(fù)雜操作。但作者相信,未來技術(shù)的改變,腹腔鏡肝葉切除、胃癌切除、胰十二指腸切除術(shù)等高難度手術(shù)將會變得相對簡單化。
李家驊教授(香港)提出一體化腔鏡、內(nèi)鏡手術(shù)室新概念,認(rèn)為腔鏡與內(nèi)鏡互補(bǔ)是微創(chuàng)外科發(fā)展的新趨勢。作者展示了十二指腸潰瘍出血,內(nèi)鏡下止血;腹腔鏡與內(nèi)鏡結(jié)合胃癌根治術(shù),包括定位、切除后殘胃出血及漏氣的檢查;膽總管探查,術(shù)中造影、術(shù)中取石,術(shù)后ERCP。作者認(rèn)為利用腹腔鏡切開膽總管、內(nèi)鏡取石,采用逆行取石的方法有利于保留肌功能。
Leroy教授(法國)播放了規(guī)范化的腹腔鏡大腸癌手術(shù)錄像,全程采用電剪解剖,解剖清晰。獨(dú)特的拉鉤,讓盆腔顯露充分,大大提高了手術(shù)的速度和手術(shù)的安全性。作者指出,1987年首例腹腔鏡膽囊切除術(shù),1991年腹腔鏡膽囊切除術(shù)定為金標(biāo)準(zhǔn)。1991年首例腹腔鏡大腸癌手術(shù),經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐與前瞻性研究結(jié)果,2006年腹腔鏡大腸癌手術(shù)則定為金標(biāo)準(zhǔn)。
吳鴻升教授(臺灣)介紹了機(jī)器人腔鏡手術(shù)的發(fā)展。1921年誕生機(jī)器人(Robot),1986~1988年機(jī)器人手術(shù)開始在骨科實(shí)施,1996年應(yīng)用于神經(jīng)外科,1997年機(jī)器人手術(shù)拓展到多學(xué)科領(lǐng)域,此項技術(shù)得到空前的發(fā)展。2003年機(jī)器人手術(shù)變?yōu)?D影像,外科醫(yī)生的操作經(jīng)電腦處理傳入機(jī)器人,可近距離或遠(yuǎn)距離完成手術(shù)。目前全球有400家醫(yī)院采用機(jī)器人做手術(shù),手術(shù)例術(shù)達(dá)2600例,其中臺灣秀傳紀(jì)念醫(yī)院完成120例。機(jī)器人手術(shù)是一種高科技技術(shù)的發(fā)展趨勢,但仍存在某些不足,如時間長和手術(shù)費(fèi)用昂貴等。
Tanigawa教授(日本)介紹了早期胃癌腹腔鏡手術(shù)在日本的發(fā)展現(xiàn)狀。1991年日本實(shí)施第一例腹腔鏡胃癌根治術(shù),之后日本腹腔鏡學(xué)會每年調(diào)查,手術(shù)呈對數(shù)曲線增長。2005年日本的早期胃癌腹腔鏡手術(shù)2630例,開腹手術(shù)15400例,腹腔鏡手術(shù)占14.6%。據(jù)日本的大醫(yī)院統(tǒng)計,有10%的胃癌病人接受腹腔鏡手術(shù),是世界上腹腔鏡胃癌手術(shù)最多的國家。因此,2004年日本制定腹腔鏡胃癌手術(shù)技術(shù)認(rèn)定制度。首先提供錄像帶,由技術(shù)認(rèn)定委員會審核認(rèn)定,方可實(shí)施腹腔鏡胃癌手術(shù)。目前日本取得認(rèn)可的醫(yī)生全國僅有50名左右。日本對腹腔鏡胃癌手術(shù)認(rèn)可“C級”,即沒有明確的認(rèn)可。學(xué)術(shù)上認(rèn)為腹腔鏡胃癌手術(shù)作為臨床研究性認(rèn)可,沒有形成標(biāo)準(zhǔn)化的臨床手術(shù),處于早期試驗(yàn)性臨床研究階段。原則上病變位于黏膜和黏膜下層,可行腹腔鏡手術(shù),對進(jìn)展期胃癌,多數(shù)學(xué)者主張開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥:吻合口狹窄和吻合口漏,分別為2.8%和1.4%(2003年統(tǒng)計)。2004年開始95%采用畢羅氏Ⅰ式吻合,上腹部開一小口行胃腸重建。存在問題:(1)張力緊;(2)胰液和膽汁反流性炎癥;(3)視野不清,易導(dǎo)致漏;(4)胰腺炎發(fā)生率高。后將殘端盡量從胰腺游離,臍下開一小口開放性完成Roux-Y手術(shù)。
Milson教授(美國)介紹了雙鏡聯(lián)合在大腸癌手術(shù)中的應(yīng)用。傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌切除術(shù)始于1900年,而且現(xiàn)代手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別在于,完全的腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)可不需針線和剪刀。高清晰的圖像、可彎曲的鏡頭,使解剖更細(xì)膩。NBI顯像系統(tǒng)讓血管更加清晰,顯像系統(tǒng)的再進(jìn)一步發(fā)展,術(shù)中可以看到黏膜下的血管像。作者認(rèn)為纖維結(jié)腸鏡可配合腹腔鏡對早期結(jié)直腸癌的手術(shù)定位。研究表明,采用CO2氣體行內(nèi)鏡檢查,不會導(dǎo)致明顯的腸擴(kuò)張癥,是一種安全有效的方法。
會中Leroy教授(法國)和Okuda教授(日本)對代表們提出的問題做了解答。(1)采用軟鏡經(jīng)胃做闌尾切除術(shù),他們認(rèn)為軟硬鏡是可相互轉(zhuǎn)換的,就微創(chuàng)闌尾切除術(shù)而言,以腹腔鏡技術(shù)切除闌尾更好;(2)腹腔鏡左結(jié)腸癌切除術(shù)中是否常規(guī)在結(jié)腸系膜根部切斷左結(jié)腸動脈問題,Leroy教授同意Okuda教授的意見,對患有糖尿病、高血壓部分病人可采用保留部分左結(jié)腸動脈,有利于保障腸管的血運(yùn);(3)腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中突發(fā)盆腔骶前出血怎么辦?他們的經(jīng)驗(yàn)是遇突發(fā)事件首先不慌,壓迫止血,最后決定是否中轉(zhuǎn)手術(shù)。他們發(fā)現(xiàn)有50%病人用此方法可控制出血;(4)對低位直腸癌保肛手術(shù)的效果如何?腹腔鏡下超低位吻合應(yīng)做到最后,才能決定是否保留。切除內(nèi)括約肌、保留外括約肌的保肛腹腔鏡手術(shù)例數(shù)不多,他們的經(jīng)驗(yàn)是這種手術(shù)必須是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的肛腸外科醫(yī)生來完成,不提倡年輕的腹腔鏡外科醫(yī)生完成。他們的觀察最理想的排便效果是保持在每天5次左右。
2 我國腹腔鏡外科的發(fā)展現(xiàn)狀
從會議交流的論文來看,簡單的腹腔鏡手術(shù)及并發(fā)癥的防治已不再成為研討的重點(diǎn),而高難度的腹腔鏡手術(shù)已呈現(xiàn)出大宗病例的報道及前瞻性臨床研究的發(fā)展勢態(tài),這充分體現(xiàn)了我國腹腔鏡外科的空前性和飛躍性發(fā)展。從手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧看,我國腹腔鏡外科的發(fā)展已走向成熟階段,與國外發(fā)達(dá)國家相比差距逐漸縮短。
2.1 腹腔鏡肝葉切除術(shù) 腹腔鏡肝占位性病變切除由于觸覺喪失效應(yīng),腹腔鏡術(shù)中不能對某些重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診,二維平面顯示也不能提供足夠的視覺信息,因此初始病例選擇僅限于肝占位位于肝表面的病人。腹腔鏡超聲的應(yīng)用,則成為安全實(shí)施腹腔鏡肝葉切除的重要輔助工具。福建省立醫(yī)院對病灶位于左肝外側(cè)葉的原發(fā)性肝細(xì)胞癌10例、肝海綿狀血管瘤3例、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移2例,實(shí)施腹腔鏡下應(yīng)用電刀、超聲刀或線性切割器等切除左肝外側(cè)葉,術(shù)后無出血和膽漏。12例病人隨訪1~20個月,未見肝內(nèi)復(fù)發(fā)及切口腫瘤種植。廣東省潮州市中心醫(yī)院對腫瘤位于右肝Ⅴ段1例、右肝Ⅴ~Ⅵ段3例,Ⅶ段1例,未侵犯肝門結(jié)構(gòu)、病灶直徑大小2.8~7.5 cm(5例>5 cm),成功地實(shí)施腹腔鏡下不規(guī)則肝段切除術(shù)。切除肝體積最大9 cm×8 cm×8 cm,最小3.5 cm×3.5 cm×3 cm,術(shù)后2例生存超過3年。腹腔鏡肝切除術(shù)正處在嘗試階段或探索階段,目前的技術(shù)還很難取代傳統(tǒng)手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢。
2.2 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù) 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)國內(nèi)已有多家醫(yī)院上百例的經(jīng)驗(yàn)報道。上海瑞金醫(yī)院和廣州南方醫(yī)院對腹腔鏡TME手術(shù)進(jìn)行前瞻性比較研究,5年生存期與開腹手術(shù)比較無明顯差別。腹腔鏡TME手術(shù)的風(fēng)險因素主要表現(xiàn)為術(shù)后吻合口漏,但隨著病例的增多,手術(shù)技巧的熟練,吻合口漏可明顯下降。作者認(rèn)為腹腔鏡TME手術(shù)可作為直腸癌切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。福建協(xié)和醫(yī)院報道腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)317例,其中有14例術(shù)中發(fā)生出血,出血中轉(zhuǎn)開腹率為21.4%(3/14),可見鏡下止血的手術(shù)技巧已趨向成熟。廣東省佛山市第一人民醫(yī)院采用腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)36例,中轉(zhuǎn)開腹2例;腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)48例,中轉(zhuǎn)開腹3例;腹腔鏡下橫結(jié)腸切除術(shù)26例,中轉(zhuǎn)開腹5例。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床實(shí)踐表明,普及性腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)已不再遙遠(yuǎn),挑戰(zhàn)傳統(tǒng)外科的時代已到來。
2.3 腹腔鏡胃手術(shù) 包括胃良性腫瘤切除和胃癌切除術(shù)。腹腔鏡胃手術(shù)昂貴的一次性耗材,一直是困惑腔鏡外科醫(yī)生推廣術(shù)式的絆腳石。在上腹部開一3~5 cm小口,既降低耗材,又縮短了手術(shù)時間。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院報道行腹腔鏡胃良性腫瘤切除50例,收到良好的臨床效果。腹腔鏡胃癌切除技術(shù)包括:完全腹腔鏡胃切除、手助腹腔鏡胃切除、輔助腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除、輔助腹腔鏡全胃切除術(shù)。溫州醫(yī)學(xué)院第一附院報道腹腔鏡胃癌根治術(shù)34例,廣西醫(yī)科大學(xué)報道33例,上海瑞金醫(yī)院報道腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)35例。重慶西南醫(yī)院介紹了腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的比較性研究,腹腔鏡手術(shù)117例與開腹手術(shù)123例比較結(jié)果說明,腹腔鏡手術(shù)同樣能達(dá)到開腹手術(shù)的臨床效果。日本學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)僅應(yīng)用于早期胃癌病人。我國學(xué)者也應(yīng)根據(jù)大宗病例臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定出自己的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
2.4 腹腔鏡門脈高壓癥手術(shù) 隨著腹腔鏡外科的不斷發(fā)展,手術(shù)器械的不斷更新,對外科醫(yī)生來說,用微創(chuàng)技術(shù)完成門脈高壓癥外科手術(shù),挑戰(zhàn)傳統(tǒng)外科已變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。浙江省人民醫(yī)院介紹腹腔鏡下改良Sugillra手術(shù)5例,即脾切除、門奇靜脈斷流、食管下段管形吻合器橫斷和吻合術(shù)。作者認(rèn)為腹腔鏡改良Sugiura手術(shù)在技術(shù)上是切實(shí)可行的,具有療效確定、對機(jī)體影響小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。重慶新橋醫(yī)院報告手助腹腔鏡脾切除、門奇靜脈斷流術(shù)46例。作者認(rèn)為手助腹腔鏡下超聲刀脾切除門奇靜脈斷流術(shù)是可行的,既能達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)的療效又能保腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)。浙江大學(xué)附屬醫(yī)院報道二級脾蒂離斷法在腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)中的應(yīng)用,共實(shí)施腹腔鏡手術(shù)13例。作者認(rèn)為在完全腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷中,應(yīng)用二級脾蒂離斷法不僅安全可行,而且節(jié)省費(fèi)用,具有較強(qiáng)的臨床推廣價值。腹腔鏡手術(shù)治療門脈高壓癥尚屬臨床探索階段,國內(nèi)外沒有大宗病例報道和前瞻性臨床研究的結(jié)果,遠(yuǎn)期療效也有待于進(jìn)一步觀察評價。
2.5 腹腔鏡脾切除術(shù) 腹腔鏡脾切除術(shù)適用于脾臟良性腫瘤、血液病脾、Ⅱ~Ⅲ級脾破裂、門脈高壓癥巨脾,是脾手術(shù)方式的一種新發(fā)展。南京醫(yī)科大學(xué)第一附院報道腹腔鏡脾切除術(shù)43例,其發(fā)性血小板減少性紫癜27例、門脈高壓癥巨脾11例、白血病5例。作者認(rèn)為腹腔鏡脾切除具有創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快、痛苦輕、住院時間短等優(yōu)點(diǎn),適用于脾臟體積正常至中度增大的有切脾指征的病人。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附院介紹了完全腹腔鏡下巨脾切除13例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),其發(fā)性血小板減少性紫癜1例、自身免疫性溶血性貧血1例、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥3例、脾囊腫2例、脾膿腫1例、肝硬化脾腫大5例。作者認(rèn)為巨脾病人脾門深藏,脾蒂與胰尾關(guān)系密切使其主干分離顯露困難,因此在處理巨脾時,可采用二級脾蒂結(jié)扎離斷法,分別處理下極和上極脾蒂,結(jié)扎血管確切,防止胰尾損傷。浙江嘉興醫(yī)學(xué)院附院報道腹腔鏡脾切除術(shù)11例,其發(fā)性血小板減少性紫癜6例、脾外傷2例、脾血管瘤1例、脾包膜下血腫1例、肝硬化脾大1例。作者認(rèn)為隨著腔鏡下脾臟解剖認(rèn)識深入和新式操作器械的開發(fā),腹腔鏡脾切除手術(shù)在臨床上是安全可行的。腹腔鏡脾切除術(shù)在技術(shù)上已不再是難題,外科醫(yī)生必須根據(jù)自己的實(shí)際水平和病情程度把握好脾切除的指征。
2.6 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)需切除器官多、解剖復(fù)雜、手術(shù)歷時長,術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥,是腹部外科最復(fù)雜、最困難的手術(shù)之一。腹腔鏡下能否進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù),一直存在爭議,多數(shù)學(xué)者持懷疑或否定態(tài)度,國外也僅有少數(shù)病例報告。廣西醫(yī)科大學(xué)在國內(nèi)實(shí)施首例腔鏡下胰十二指腸切除術(shù),并介紹了9例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。作者認(rèn)為胰腺空腸端側(cè)包卷式吻合既保證了胰腺吻合口緊密、套入充分,又減少了縫合針數(shù),縮短手術(shù)時間,用此方法吻合者無胰漏發(fā)生,是一種較為成熟的吻合方式。南京醫(yī)科大學(xué)第一附院報道全腹腔鏡下胰十二指腸切除2例,其中1例術(shù)后1周出現(xiàn)右下腹膿腫,經(jīng)穿刺引流后痊愈。作者認(rèn)為胰十二指腸切除術(shù)同樣是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證,一般用于較早期的胰頭癌的根治中,不僅能起到創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快,而且可以做到徹底根治。但該手術(shù)風(fēng)險大,應(yīng)具有豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù),操作復(fù)雜、程序繁雜,較長的手術(shù)時間是對外科醫(yī)生意志的考驗(yàn)。此類手術(shù)具有相當(dāng)?shù)碾y度,是腹腔鏡外科發(fā)展到一定水平的技術(shù)標(biāo)志。
2.7 腹腔鏡胰體尾切除術(shù) 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)包括:保留脾臟的胰體尾切除和脾切除加胰體尾切除術(shù),目前全球此類手術(shù)共200例。浙江大學(xué)附屬醫(yī)院報道腹腔鏡胰體尾切除術(shù)21例,其中保留脾臟的胰體尾切除術(shù)5例,合并脾切除的胰體尾切除16例。胰體尾切除標(biāo)本病理報告胰腺潴留性囊腫4例,胰腺漿液性囊腺瘤3例,胰腺黏液性囊腺瘤4例,胰腺囊實(shí)性狀腫瘤2例,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例,胰腺腺癌4例,轉(zhuǎn)移性脾肉瘤1例,脾臟血管瘤1例,轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌1例。作者認(rèn)為腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)是安全可行的,適于胰體尾良性病變及部分低度惡性腫瘤。中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院介紹了腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)及胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)治療經(jīng)驗(yàn),其中胰體尾部假性囊腫1例,胰島細(xì)胞瘤2例。作者認(rèn)為必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和選擇恰當(dāng)手術(shù)方式,具備熟練的腹腔鏡操作技巧。腹腔鏡下胰體尾手術(shù),外科醫(yī)生必須適應(yīng)由三維向二維的轉(zhuǎn)變,仔細(xì)的解剖和無血的視野,是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。用Endo-GIA橫斷胰腺,可以降低胰漏的發(fā)生率。
2.8 腹腔鏡甲狀腺和甲狀旁腺手術(shù) 腹腔鏡甲狀腺手術(shù)國內(nèi)已有6家醫(yī)院報告上百例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),技術(shù)水平已達(dá)到國際先進(jìn)水平。在腔鏡下解剖清晰,對降低喉返神經(jīng)損傷起到關(guān)鍵性作用。上海瑞金醫(yī)院報道前胸壁徑路甲狀腺切除術(shù)119例,其中單側(cè)次全切除102例,部分切除3例,雙側(cè)甲狀腺手術(shù)14例。作者認(rèn)為對腫塊<5 cm的病例不需常規(guī)切斷頸前肌,術(shù)中應(yīng)盡可能避免超聲刀熱力對喉返神經(jīng)的損傷。暨南大學(xué)附屬醫(yī)院介紹腔鏡甲狀腺手術(shù)490例經(jīng)驗(yàn),作者認(rèn)為腔鏡甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比,手術(shù)效果相同,但切口微小隱蔽,美容效果好。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院報道腔鏡甲狀腺手術(shù)115例,作者認(rèn)為切割緊貼腺體被膜進(jìn)行,可完全避免喉返神經(jīng)損傷。處理好甲狀腺殘腔和胸前皮下隧道及皮瓣的剝離創(chuàng)面,是防止術(shù)野出血的關(guān)鍵。南京醫(yī)科大學(xué)附院報告腔鏡下甲狀旁腺全切加前臂移植治療繼發(fā)性甲旁亢19例經(jīng)驗(yàn),作者認(rèn)為術(shù)前應(yīng)B超和ECT定位,術(shù)中在甲狀腺后包膜用兩把鉗子分離尋找旁腺,炎性淋巴結(jié)與甲狀旁腺區(qū)別應(yīng)靠病理證實(shí)。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)間隙不大,腔鏡醫(yī)生必須具備有開刀手術(shù)的豐富臨床經(jīng)驗(yàn),美容取決于經(jīng)濟(jì)條件,但腔鏡甲狀腺手術(shù)國內(nèi)外沒有定為金標(biāo)準(zhǔn)。
2.9 腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊手術(shù) 食管裂孔疝屬一種繼發(fā)性食管功能障礙性疾病范疇,是反流性食管炎的主要病理解剖基礎(chǔ)。因此,修復(fù)擴(kuò)大的食管裂孔并折疊胃底包繞食管下段,以重建其抗反流機(jī)制是治療此病的關(guān)鍵所在。解放軍89醫(yī)院和上海醫(yī)院介紹了腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)的臨床研究。筆者共實(shí)施腹腔鏡Nissen手術(shù)23例,18例術(shù)前24 h行食管pH值監(jiān)測,結(jié)果均為陽性;術(shù)前食管測壓均<6 mmHg。術(shù)后1月24 h食管pH值監(jiān)測,結(jié)果均為陰性;術(shù)后食管測壓均>15 mmHg。作者認(rèn)為腹腔鏡Nissen手術(shù)療效關(guān)鍵在于:(1)游離胃底一定要充分,以防包繞食管過緊,引起術(shù)后吞咽困難;(2)胃包繞食管不宜過長,以2 cm左右最好;(3)與食管固定時,切勿穿透食管黏膜,對防止食管狹窄有益;(4)左右膈肌腳的兩翼一定要充分暴露,縫針盡可能多帶肌肉,使之固定可靠。作者強(qiáng)調(diào):(1)補(bǔ)片修補(bǔ)時,剪裁缺口要適中,以防術(shù)后食管狹窄;(2)補(bǔ)片覆蓋疝環(huán)緣>2 cm。腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù),能充分體現(xiàn)手術(shù)方法的優(yōu)越性,不需腔鏡耗材,對病人的創(chuàng)傷小,目前國內(nèi)外把腹腔鏡Nissen手術(shù)視為治療食管裂孔疝的金標(biāo)準(zhǔn)。
2.10 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)包括經(jīng)腹腔腹膜前法補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP)和完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TEP)。廣東佛山市第一人民醫(yī)院介紹TAPP法268例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。作者認(rèn)為:(1)補(bǔ)片不能太小,要完整覆蓋內(nèi)環(huán)、直疝三角、股環(huán),所需補(bǔ)片不能<8 cm×12 cm;(2)補(bǔ)片上容精索通過的孔徑不宜太寬,以防復(fù)發(fā);(3)補(bǔ)片的良好固定非常重要。廣東佛山市順德人民醫(yī)院報道TEP法修補(bǔ)腹股溝疝269例,其中腹膜撕裂發(fā)生率8.16%,術(shù)后皮下氣腫發(fā)生率3.07%,腹股溝血腫發(fā)生率2.38%,出現(xiàn)異物感發(fā)生率6.8%。術(shù)后隨訪1~29個月,3例出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為1.02%。作者認(rèn)為熟練地掌握腹股溝腔鏡下解剖,運(yùn)用合理的手術(shù)技巧和規(guī)范的操作,可以有效地縮短學(xué)習(xí)曲線。廣東佛山市第一人民醫(yī)院采用改良式IPOM+小塊防粘連補(bǔ)片治療成人腹股溝疝458例。作者的經(jīng)驗(yàn)是在腔鏡下,如果是斜疝,先行內(nèi)環(huán)口結(jié)扎,縱行剪開臍內(nèi)側(cè)韌帶的外側(cè)腹膜約9 cm,切口下方靠近髂外動脈,沿切口向內(nèi)側(cè)貼近腹膜,分離腹膜前間隙,解剖Cooper韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹橫肌的弓狀緣,補(bǔ)片大小約8 cm×15 cm,一側(cè)為大小約5 cm×8 cm的防粘連補(bǔ)片,將補(bǔ)片非防粘連一側(cè)置入腹膜前間隙,展平固定,下緣非?？煽康毓潭ㄔ贑ooper韌帶上,將游離的臍內(nèi)側(cè)韌帶和腹膜覆蓋補(bǔ)片,用縫線將臍內(nèi)側(cè)韌帶和補(bǔ)片一起固定于腹壁上。如果是直疝或股疝,則在游離腹膜前間隙的同時,將疝囊一并游離。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率與無張力疝修補(bǔ)術(shù)相同,明顯低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。但由于昂貴的手術(shù)費(fèi)用,迄今為止,國外沒有將腔鏡修補(bǔ)疝定為疝修補(bǔ)術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。
