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臨的部首范文1

[關鍵詞]蒂部；腹部皮瓣；手部創面；設計改進；臨床應用

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0118-02

Clinical Application of the Abdominal Flap with Short Pedicel for the Wound of Hand

TIAN Heng， LIU Hong-jun， GU Jia-xiang， ZHANG Nai-chen， PAN Jun-bo， ZHANG Wen-zhong

（Northern Jiangsu People's Hospital Affiliated to Yangzhou University， Hand surgery， Yangzhou 225001，Jiangsu，China ）

Abstract： Objective To discuss the extensive feasibility and improved methods of the abdominal flap with short pedicel for the wound of hand. Methods 25 cases with 32 wounds in their hands were repaired by the improved abdominal flap with short pedicel，which improved in the flap design and methods of pedicel closure， of whom 19 cases with the skin defect of the fingers（3 cases of whom with double fingers defect in the same hand， and 2 cases of whom with three fingers ）， other 6 cases' wound on the back of the hand. The size of skin defect was 1.5 cm × 2.0 cm to 12 cm ×16cm；the size of the flaps was 1.8 cm × 2.5 cm to 13 cm ×18cm. Results All cases' pedicel were closed in operation and dry in a week after operation， all flaps achieved a complete survival、the texture and appearance were satisfying，and hand function were good. Conclusion Skin tube was unnecessary for the abdominal flap to repair the wound of hand generally， the improved abdominal flap with short pedicel which improved in the flap design and methods of pedicel closure also could close wound、decrease exudation and infection probability，and increase the utilization rate of flap、reduce additional damage、avoid swollen sikn tube and hematocele to affect the flap's blood supply，promote blood circulation and sensation reconstruction，cut the pedicle and function recover early，and appearance was more thin.

Key words：pedicel；abdominal flap；hand wound；improved design；clinical application

腹部皮瓣因其操作簡便、成活可靠、供區隱蔽、靈活實用等優點被作為手、前臂創面修復的常規選擇[1]，然而傳統腹部皮瓣因蒂部需閉合形成管狀而導致有組織創傷大、廢用多、局部積血腫脹影響血運、皮瓣實際可切取覆蓋的面積受限[2-3]等不足。為此，我們改進閉蒂方式采用短蒂腹部皮瓣，并自2008年10月至2011年07月應用此種短蒂腹部皮瓣修復25例手部創面共32處皮膚缺損，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組25例，男11例，女14例，年齡20歲～50歲。致傷原因：擠壓傷9例，機器磨損傷7例，斷指再植術后皮膚壞死5例，熱壓傷皮膚壞死4例，其中合并骨關節肌腱損傷15例。受區：手指19例（其中同側手雙指3例、三指2例）、手背6例。皮膚缺損范圍：最小1.5cm×2.0cm、最大12cm×16cm。皮瓣范圍：最小1.8cm×2.5cm、最大13cm×18cm。

1.2 手術方法

1.2.1清創、皮瓣設計：視供受區范圍大小及患者狀態選擇全身麻醉、或臂叢聯合局部浸潤麻醉，麻醉生效后常規行清創、修整皮緣，雙氧水和生理鹽水反復沖洗創面，放松止血帶止血，肌腱移植修復或骨關節融合固定。測量創面大小、用無菌手套內包裝紙依創面形狀設計皮瓣紙樣、并據其將實際切取皮瓣范圍擴大約10%左右，將患肢置于腹部調整擺放至較舒適的位置、于此設計皮瓣。

1.2.2皮瓣切取及創面閉合：切開除蒂部以外的皮瓣邊緣，自深筋膜層分離皮瓣至蒂部緣、邊分離邊止血，去除部分脂肪、將皮瓣修剪成約含3mm脂肪層的真皮下毛細血管網皮瓣，分別先將A、D和B、C直接拉攏縫合固定，切除ADE、BCF圍成多余皮膚、并縫合AE、BF創緣，將手擺放至腹部，先褥式縫合供瓣區AB緣與最靠近皮瓣蒂部的手部創緣、再閉合皮瓣與創面的其他創緣（如圖2、3所示）。

1.2.3 術后處理及斷蒂：術后常規保暖、防感染、改善循環等治療，據皮瓣大小及與創面接觸相對面積選擇術后2～3周斷蒂。術后1周可下地活動、并系統指導其行健指及腕關節活動、斷蒂后加強各關節功能康復練習。

2 結果

本組25例患者均得到隨訪，隨訪時間4～10個月，無撕脫病例，4處皮瓣術后早期出現局部水皰、暗紫、經拆線減張后好轉，所有病例皮瓣完全成活，約術后1周皮瓣蒂部干潔、無明顯滲出。28處皮瓣外形較佳、無需修形，4處經修形后外觀良好。6處小面積皮瓣有不同程度的色素沉著。無骨關節肌腱損傷病傷指及健關節經積極指導功能練習均恢復良好，行肌腱移植修復及關節融合病例傷指功能恢復可。

3 典型病例

某男，21歲，因“右手背磨床傷后疼痛流血、活動障礙兩小時”入院。急診行清創、掌長肌腱移植重建示中指伸肌腱，創面大小約10cm×14cm（圖1），給予10cm×15cm短蒂腹部真皮下毛細血管網皮瓣修復術、術中采用改良閉蒂方式完全封閉蒂部（圖2、3），術后抗炎、改善循環、指導功能練習等治療。術后皮瓣血運良好且穩定、術后1周皮瓣蒂部干潔、第15天行皮瓣斷蒂術（圖4、5），斷蒂后皮瓣血運良好、外形無明顯臃腫（圖6）。

4 討論

4.1 傳統腹部皮瓣及其蒂部的優缺點：腹部皮瓣修復手部創面是一項傳統且安全有效、甚至是理想的治療手段，因其具有可切取面積大、多根知名動脈構筑的毛細血管網供血而成活可靠、同時操作簡便、供區隱蔽、大多供區可局部推進皮瓣閉合等優點，然而傳統腹部皮瓣為了使蒂部創面完全閉合以減少術后滲出及感染機會、同時轉移后允許肢體有一定的活動度、舒適、便于功能練習，常常設計一5cm～7cm的蒂并卷成皮管[4-5]。因傳統腹部隨意皮瓣長寬比例往往限定于1.5：1～2：1，雖然目前應用比較廣泛的真皮下毛細血管網皮瓣安全比例可達5﹕1、甚至8﹕1[6]，但較長的皮管構成的蒂部常不能作為皮瓣有效覆蓋創面、使皮瓣設計遠遠大于受區面積、加大腹部供區創傷、使皮瓣遠端供血受限、同時閉合皮管易發生腫脹積血亦影響血供、二次斷蒂術后常被廢棄造成組織浪費，尤其對肥胖患者及對腹部外觀有較高要求的女性應用受限。為此，有必要通過皮瓣設計、肢體擺放位置、蒂部閉合及功能練習方式的改進限制不必要的皮管閉蒂法在腹部皮瓣中的應用。

4.2 改良短蒂腹部皮瓣的應用體會：①盡量將皮瓣設計在患手對側下腹部，保持肩腕關節中立、肘關節屈曲約90°，長期被動相對較舒適、且利于功能康復；②因不需要皮管、多數皮瓣均可設計切取為長寬比例≤1.5﹕1的真皮下毛細血管網皮瓣、包括蒂部亦可削薄，增加了皮瓣蒂部的寬度、利于皮瓣和手指創面血循環重建、外觀良好、且真皮層直接暴露利于神經纖維伸入恢復保護性感覺；③因手部創面較小、采用改良短蒂真皮下毛細血管網皮瓣修復所需切取皮瓣范圍只需略大于創面即可，腹部創面大多經供區周圍皮下游離、局部推進即可閉合[7]，若皮瓣切取較大、可采用孫志剛等推薦的皮下過度減張縫合法及輔助皮瓣關法[8-9]；④多數單個創面經如圖所示方法均可閉合創面及蒂部、達到減少滲出及感染目的；對于多指單純的掌側或背側創面的修復，可效仿劉銘等采用的合頁式腹部皮瓣修復[10]，即一期掀起約創面一半左右皮瓣覆蓋部分創面、二期斷蒂同時切取部分皮瓣覆蓋殘余創面，一期術后創面各邊緣與皮瓣游離緣、及供區創緣對應縫合封閉蒂部及創面；⑤為避免蒂部相隔太近血供不佳、不便于閉蒂、同時手指分指幅度有限，對于三指脫套傷不宜采用短蒂腹部皮瓣修復、尤其是示中環小指指中的三指多節段脫套傷；⑥對于躁動患者、不能自抑、睡眠狀態下可輔助肩臂固定帶制動防撕脫；⑦因蒂寬而短、供血路徑縮短、重建血供更快更充分，大多可兩周左右斷蒂、減輕關節僵硬的發生；同時可利用腹部組織柔軟及有一定移動性，早期即可按腹部觸診手法行腕指屈伸活動練習、通過舒張胸腹活動肩肘關節；斷蒂術后給予系統的康復訓練、促進功能康復[11]。

綜上所述，應用腹部皮瓣修復手部創面時、大多無需采用皮管法閉合蒂部，通過改進皮瓣設計、閉合蒂部及創面的方法，采用短蒂腹部皮瓣不僅能保持傳統腹部皮瓣實用性強、操作簡便、成活可靠、供區隱蔽等優勢，亦可達到蒂部及創面完全封閉減少滲出及感染機會，更使腹部皮瓣有效切取面積增大、副損傷及組織廢用減少、避免肥胖者難以形成皮管蒂及蒂部腫脹積血影響血供、同時促進皮瓣血運及感覺重建、外形更薄，早期斷蒂、通過系統的功能康復練習可恢復良好的肢體功能，值得推廣應用、并進一步改進。

[參考文獻]

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[5]王澍寰.手外科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：121-129.

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臨的部首范文2

摘 要 目的：觀察腰椎不穩的手術療效。方法：對80例腰椎不穩患者行椎板減壓、髓核摘除、椎間CAGE植骨融合手術治療。結果：隨訪3～24個月，平均20個月。優良率93.8%，椎間融合率86%，1例出現螺釘斷裂。結論：CAGE聯合椎弓根螺釘治療不穩定性腰椎間盤突出，癥狀改善明顯，能有效復位椎體及恢復椎間隙高度，穩定椎體，提高融合率，是一種有效的治療方法。

關鍵詞 腰椎 不穩定 手術

Abstract Objective：observed the efficacy of surgical treatment of lumbar instability.Methods：80 cases of lumbar instability were treated with posterior decompression，discectomy，intervertebral CAGE bone graft fusion operation treatment.Results：all patients were followed up for 3～24 months （average 20 months）.The excellent and good rate was 93.8%，the fusion rate is 86%，1 cases of screw breakage.Conclusion：CAGE combined with pedicle screw fixation in treatment of unstable lumbar disc herniation，symptoms improved significantly， effective reduction of vertebral body and intervertebral space height， Stability of vertebral body，improve the fusion rate， is an effective treatment method.

Key words lumbar；instability；Operation

2008年6月-2011年6月對80例不穩定性腰椎間盤突出患者采取椎間Cage植骨融合、后路椎板減壓間盤摘除、椎弓根螺釘固定術，取得較好結果，現報告如下。

資料與方法

本組患者80例，男33例，女47例，年齡20～77歲，平均61歲；病程3～90個月。L3 45例，L4～5 23例，L5～S1 15例，腰椎2節段、多節段37例。通過臨床病史、癥狀以及X線片、CT分析，均考慮有腰椎不穩合、神經根受壓較為顯著。

手術方法：全麻后俯臥位，取后正中縱行切口，骨膜下剝離附著于棘突、椎板的骶棘肌，將病變節段關節突和椎板顯露出，椎弓根螺釘固定后，安裝釘棒系統，行椎板減壓，徹底解除神經根和馬尾神經的壓迫，充分減壓滿意后，適當撐開椎間隙，將神經與硬膜囊用神經拉鉤分別牽向一側，鉸刀切除突出的髓核組織及終板，測量椎間隙高度及矢狀面深度，在椎間隙內植入適量的、大小2～3mm碎骨，然后將合適大小、中間填滿自體骨的Cage分別從兩側植入椎間隙，Cage離椎體后緣大于5mm。松開螺釘帽，通過椎弓根螺釘椎間隙適當加壓固定，沖洗創口后，放置防脊髓粘連貼膜，留置引流后，常規閉合切口。

術后處理：術后切口引流24～48小時，使用抗生素3～5天，使用脫水劑和營養神經藥物。術后第一天開始雙下肢屈伸及直腿抬高鍛煉，3～5天開始腰背肌鍛煉，1周后適當下地活動，1個月后逐漸開始一般活動及恢復性訓練，3個月內避免過度屈伸和旋轉腰部。6～7個月基本恢復正常活動，避免過重體力勞動。

療效評價標準：采用日本整形外科學會（JOA）下腰痛評分標準評價[1]。

結 果

隨訪3～24個月，平均20個月。術后X線片1例內固定斷裂，2例出現固定相鄰上或下腰椎不穩，2例椎間隙感染。術后療效：優60例，良15，可4例，差1例。優良率93.8%，椎間融合率86%。

討 論

腰椎不穩是指腰椎不能夠承受正常的負重狀況下維持其結構固定不便。腰部疼痛的主要因素之一就是腰椎不穩，這主要是因為腰椎的物理結構不穩定所導致的，一般情況下不因腰部活動以及的改變而有所變化。該病還常伴有臀部及下肢的放散痛，這主要是由椎間盤和小關節源性疼痛而導致的牽涉痛，在腰部有所變化時會有痛疼加劇的情況，另外，對于由小關節的扭轉負荷而導致的腰椎不穩的診斷具有一定的難度，而且現在還沒有形成一個統一的標準，其分歧集中在不穩定的判斷標準。當前被大多數人認可的判斷標準依然是腰椎動力位片，如果病變椎間隙的椎間角差值大于11°，椎體間的位移超過3mm則為陽性[2]。

腰椎不穩的手術治療原則：①減壓：解除各種因素對神經組織的壓迫、刺激。徹底減壓的根本所在即為解除神經受壓，具體在多大程度上進行減壓要依照患者當前的癥狀以及X線檢查進行明確，減壓次序由尾側向頭部，中央到側方[3]，既要解除粘連的組織，減壓充分，又要防止硬膜撕裂，神經根過度牽拉，我們大多選擇全椎板加壓。②復位、固定恢復脊柱的正常生理解剖位置。③植骨、融合。既往調查研究結果表明，單純進行減壓手術患者的療效較減壓加融合手術效果要明顯降低。在平時的臨床工作中要盡量減少僅用內固定而不進行植骨融合的手術治療次數，這主要是由于內固定只是一個暫時性的治標不治本的手段，骨性融合才能從根本上達到未定，我們選用的是peek材料的Cage，peek是半晶體的芳雜環聚合物，其強度、硬度及生物相容性都明顯優于其他同價位的材料，再就是該物質能夠在影像學上有很好的顯影效果，且能夠在磁共振環境中進行檢查，對于術后的效果評估意義重大。

總之，椎弓根螺釘系統加椎體融合器治療椎體不穩，不僅可以保證恢復脊柱的序列和椎體形狀同時使受壓的神經恢復正常，而且該方法能夠維持椎間隙高度、增大融合面積、提高脊柱融合成功率。大大減少住院時間，且少有嚴重并發癥。

參考文獻

1 日本整形外科學會.腰痛疾患治療成績制定基準[J].日本會志，1986，60：391-393.

臨的部首范文3

沿濟南經十東路一路東行，朱家裕西幾百米，一條山路把我們進入群山問。這里空氣清新，環境安靜，山東萬世生態農業發展有限公司的“萬世蘆花村”就設立于此。這里散養著幾萬只蘆花雞，

“選擇蘆花雞作為項目的種雞出于我們對山東優秀傳統雞種進行保護性開發的計劃。”王林慧娓娓道來，據介紹，該項目以獨特的生態有機農產品生產理念和保護環境、與自然和諧共榮的開發思路，通過對自然資源的合理規劃和有序利用，建立起極具特色化的牧養模式，并以配送式服務的方式，為相關客戶提供天然生態、健康有機的“魯婆婆”牌“原生山地雞”和雞蛋等產品。

經過近一年的運作，山東萬世的“蘆花村”已經初具規模，目前已有近2萬只蘆花雞在這里棲息生長。林場擁有一流的自然環境，空氣清新，水質優異，環境優美，林木、雜草、昆蟲以及各種礦物質等資源非常豐富。場內沒有任何化肥、農藥等污染因素，這樣的自然環境為創造一流的產品奠定了堅實的基礎。

“萬世蘆花村的總面積約5000多畝，目前我們開發了大約有2000多畝。”山東萬世生態農業發展有限公司副總經理王林慧介紹說。她帶領著記者走在林間小徑，“原生態牧養方式，就是讓蘆花雞回歸山野，在不低于150天的生長周期中粗放牧養，每天在山野中飛跑鍛煉，從而保證了蘆花雞的強健體格和優良品質。”

蘆花雞過著曬太陽、泥沙浴，相伴青山綠水，嬉游巖間林下的日子。平日里，蘆花雞自己找食，吃草籽、棗核、蟲子、樹種，喝山泉水，下午四五點才能吃上飼養員喂的“飯”。不過這頓飯可不簡單，除了有機玉米、豆粕、麩皮，還添加了大青葉、黃芪、薄荷、山楂、陳皮、花椒等中草藥。為了補充動物蛋白質，飼養基地還專飼養了黃粉蟲，每隔一段時間，這些蘆花雞就有機會享受一頓黃粉蟲加餐。

說到營養價值，從產蛋量上看，一只蘆花雞要4-5天才能產一枚蛋，而普通雞在激素和抗生素的刺激下1天就能產一枚蛋。而蘆花雞蛋所含的卵磷脂經省科學院和農科院的檢測也遠遠高于其它同類產品，卵磷脂被譽為與蛋白質、維生素并列的“第三營養素”，對高血脂和高膽固醇具有顯著的功效。“1個＞1斤”的說法也就不足為奇了。

王林慧對資源開發保護也有著前瞻性的考慮：“我們的總體牧養規劃將不超過4萬只，這樣的規劃十分符合對林場資源進行保護性開發的原則，雞群采食林間的草、蟲等，雞糞回歸山林，養樹養山，并且采用場地輪休的方式，充分實現牧養與環境保護的和諧共贏。”

對環境的充分尊重與保護給“萬世蘆花村”帶來更大的旅游體驗方面附加值，牧養場將為濟南市的市民提供一個觀察體驗生態養殖的絕佳場所，增加其郊游的樂趣，進而帶動周邊的旅游發展。

據王林慧介紹，目前“萬世蘆花村”的開發只完成了一半，他們的進一步規劃是在林場及牧養場周邊以合作或租賃方式取得土地，利用牧養帶來的雞糞等優質肥料，改良土壤，回歸傳統方式種植有機蔬菜和糧食，實現整個生態有機種養鏈條的完整發展，并借鑒歐洲生態農場的開發經驗，將其與市民的休閑度假緊密結合，打造出一個新型的充滿魅力的生態種養結合休閑度假的農場經營模式，實現跨越式發展。

“萬世蘆花村”將成為我們打造新型生態農場的一個范例，我們將充分利用章丘市及其周邊地區的資源優勢，將我們的模式結合不同的資源特色加以復制，最終實現建立一個特色鮮明、實力強大的生態農業產業集團，并貢獻于當地經濟發展的目標。王林慧如是說。

臨的部首范文4

關鍵詞：胃；手術后并發癥；出血；普外科

胃部手術后發生近期大出血是普外科胃部手術患者一種較為嚴重的術后并發癥[1]，且經常出現處理成功后再次發生反復出血的狀況。為此，作者結合相關臨床經驗，對普外科胃部手術后并發出血患者的臨床治療措施進行簡要分析，以2012年2月～2014年1月在本院普外科行胃部手術后近期并發出血的64例患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 72例患者均為本院普外科2012年2月～2014年1月收治的胃部手術后并發出血患者，其中男42例，女30例；年齡28.65歲，平均（42.35±3.24）歲，原發疾病中十二指腸球部潰瘍伴大出血30例，胃潰瘍伴膽結石24例，十二指腸球部潰瘍伴穿孔16例，胃癌穿孔2例。手術方式包括胃大部分切除術30例，其中膽囊切除及胃大部切除術22例，穿孔修補術20例。分別給予手術與非手術方法治療。手術治療36例，非手術治療36例。

1.2方法

1.2.1對照組 使用手術方法對此組患者進行治療，具體措施如下：術前對患者營養不良及貧血情況進行有效糾正并對患者的飲食情況進行合理調節，對于幽門完全梗阻的患者，術前需禁食，必要時給患者的胃腸進行減壓，每晚使用400～800ml生理鹽水給患者洗胃，并給患者補充適當的電解質與液體。麻醉后，讓患者取平臥位，然后使用碘伏對手術區的皮膚進行消毒。對于潰瘍穿孔患者，行修補術[2]，如果病灶出現水腫、穿孔較大、質硬而對縫合產生影響時，先使用大網膜對穿孔進行堵塞，接著再對其進行結扎與縫合；如果患者是癌癥，應在距離腫瘤邊緣5～8cm的地方使用腸鉗把需吻合的腸壁和胃壁夾住，然后進行縫合，需注意的是，縫合時，應用鹽水紗布對周圍進行有效保護。

1.2.2實驗組 使用非手術方法對此組患者進行治療，當患者出現黑便或嘔血時，繼續飲水和進食，其病灶出血就會更嚴重，因此及時停止飲水與進食。吐血后，讓患者漱口吐出，不能把水咽下，讓患者口含冰塊的同時，用冷水袋對患者左上腹部進行冷敷，對于病情較嚴重的患者，給予吸氧，根據患者出血的具體情況進行藥物灌注。然后把止血敏加入到補液中進行滴注，使胃管灌注濃度為80mg/L，對凝血酶和去甲腎上腺素進行有效去除，以分點注射方式給患者注射適量止血劑（10%10ml鹽水+1.2～2.5 mg腎上腺素），結合患者病情給予內鏡、氣囊壓迫止血治療。

1.3療效評價標準 ①有效：出血癥狀完全消失，且在7 d內沒有出現復發現象；②無效：出血癥狀沒有得到有效緩解，或出血癥狀消失，但7 d后再次復發。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0軟件對患者的數據資料進行處理，P

2 結果

本組72例患者中，36例接受手術治療。手術組中一次手術28例，二次手術6例三次手術2例。治療有效率為91.67%，36例接受非手術治療，非手術組治療有效率為80.56%。兩組患者治療有效率比較差異無統計學意義（P

3 討論

胃部術后早期出血多發生在術后數小時內，術中止血、結扎與縫合不完善等因素都可能會導致此現象的發生；而術后后期出血則常在術后第7～10d發生，主要臨床表現是繼發性出血，其主要因血管結縫扎線脫落過早、吻合口中部分壞死組織出現脫落而導致[3]。對于出血速度較緩及出血量較少的患者，可使用非手術方法進行治療，一般多主張首先給予患者積極的多重內科措施治療，治療過程中，需禁食，并使用冰水洗胃、止血藥物、輸送新鮮血液、質子泵抑制劑、生長抑素或其類似物以及傳統使用的冰鹽水洗胃，同時嚴密的檢測患者生命征變化等。

本研究分別使用手術與非手術方法對對照組和實驗組患者進行治療，根據本研究中的治療結果可知，兩組患者的有效率無明顯差異。因此，應結合患者病情采取相應的治療措施，這樣才能取得良好的臨床療效。

參考文獻：

[1]高橋，段立國.普外科胃術后出血的臨床治療[J].臨床醫學工程，2010，17（6）：87-88.

臨的部首范文5

【關鍵詞】婦產科;抗生素;術后切口;脂肪液化;紅光照射;臨床方法

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.079文章編號:1006-1959(2010)-05-1110-02

【Abstract】This article mainly carries on the analysis from 3 aspects to the gynecology and obstetrics department abdominal section's clinical processing method,each method has analyzed abdominal section's matters needing attention.The first aspect speaks the antibiotic in the gynecology and obstetrics department surgery the application necessity,the second aspect the case which liquefies from the gynecology and obstetrics department abdominal section margin fat analyzes the reason,the third aspect carries on safe processing through the thioindigo red illumination to the abdominal section patient's cicatrization.

【Key words】Obstetrics and Gynecology;Antibiotic;Incision;Fat liquefaction;Red light irradiation;Clinical methods

1.抗生素在婦科手術中應用的必要性

近年來,抗生素的應用日益廣泛,特別是在婦產科手術中,不分手術的種類和大小,無論是否有感染,術后一律應用抗生素作為"預防"幾乎成為常規。預防性應用抗生素對陰式子宮全切術的價值已基本肯定,至于對腹式子宮全切術預防用藥的價值,仍無一致意見。本文通過文獻報道并結合臨床體會,討論有關預防性應用抗生素在婦產科腹部手術中的應用。

1.1 應用抗生素必要性。在健康婦女的陰道、宮頸管中有多種細菌,除乳酸桿菌、類白喉桿菌等非致病菌外,還有大腸桿菌、腸球菌和乙型溶血型鏈球菌。研究發現,引起女性生殖道感染的細菌中,厭氧菌占56%~92%。下生殖道細菌常為婦科手術污染的來源。常見引起感染的因素有胎膜早破、產程延長、多次陰道檢查、術前貧血未糾正、術中未嚴格遵守無菌操作、患者體質較差等,由于引起感染因素較多,術后感染率也相應升高。

1.2 應用抗生素適應證。多數學者認為,合理的預防性應用抗生素可以降低術后發病率和感染率,但預防性應用抗生素,只是預防感染的一個方面,預防感染還包括其他措施,如術前患者體質的增強、嚴格掌握手術適應證、術中止血徹底等。因此術后預防感染并不是對所有病人一律使用抗生素,做好以上措施,潛在感染因素也相對較少。如:一般附件切除、輸卵管結扎術等不需預防用藥,而剖腹產、手術時間過長的惡性腫瘤以及合并貧血、心臟病等腹部手術,預防性應用抗生素可以降低術后患病率和感染率,縮短住院時間。

婦產科腹部手術預防性應用抗生素是指有指征但不濫用,以免造成醫原性并發癥。其藥物的選擇、用法、效果觀察以及與治療性應用的關系,有待進一步研究。

2.婦產科腹部手術切口脂肪液化病例分析

近年肥胖患者逐年增多,腹部切口脂肪液化的發生率也日趨增加[1-2]。尤其是生育過后的婦女,其脂肪的分布大多集中于下腹部,該處脂肪組織厚,血運少,創傷后易出現脂肪細胞破裂,脂肪外逸,發生切口脂肪液化。本文回顧性分析我院婦產科腹部手術切口脂肪液化51例,旨在針對切口脂肪液化原因,如何處理脂肪液化切口以及預防甚至避免類似情況發生。

2.1 資料與方法:(1)一般資料:2005年10月至2007年10月,我院婦產科共行經腹手術1300例,傷口脂肪液化51例(0.61%),其中引起傷口全部裂開7例(0.08%)。婦科手術2821例,傷口脂肪液化10例(0.36%),全部裂開2例(0.07%);剖宮產術5569例,傷口脂肪液化41例(0.74%),傷口全部裂開5例(0.09%)。(2)臨床表現:51例患者主要表現為術后傷口有淡黃色水樣滲出物,傷口外觀紅腫不明顯,細菌培養陰性,滲出物出現時間分別為:32例術后第2天開始出現,16例術后第5天發現滲出物,3例于術后第7天后發現滲出物(其中1例為漿液性血性滲出物)。51例患者中僅14例體溫升高,但均未超過38.5℃,其余37例體溫正常。(3)診斷及處理:術后發現腹部切口有黃水樣滲出物,取分泌物培養并予周林頻譜儀理療30min,1d2次,同時每天進行腹部切口換藥1~2次,換藥時盡量擠出切口滲出物,不到必不得已盡量不要把切口撐開或拆線,因為這樣切口愈合的時間會延長。最好用止血貼或蝶形膠布把切口對合拉緊,然后再蓋無菌紗布。該方法可使切口愈合快、瘢痕小、外形美觀。可明顯縮短住院日,應予以提倡并推廣使用。

3.紅光照射對腹部手術患者傷口愈合的作用

2006年1月至2008年1月,我院院婦產科對60例婦產科腹部手術患者,對手術切口行紅光照射,對促進切口愈合,減少或防止切口脂肪液化取得較滿意的效果,現報告如下。

3.1 資料與方法。

3.1.1 一般資料:選取婦產科腹部手術后在院患者120例,其中子宮肌0瘤36例,異位妊娠10例,卵巢腫瘤20例,剖宮產38例,宮頸癌6例,子宮腺肌癥8例,其他2例,年齡22~72歲,平均年齡42.5歲。根據自愿及經濟條件允許的原則,隨機分為觀察組和對照組,各60例。經統計學處理,兩組患者年齡、病種、腹部手術切口程度、圍手術期預防性用藥及換藥方式等均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

3.1.2 臨床表現:切口出現血腫的患者常有術后持續發熱,體溫波動在37.5~38℃之間,仔細觸摸腹部切口周圍感到深部有硬結,拆線后切口自行裂開,深達腹直肌。切口脂肪液化常表現體溫正常,患者無腫脹、疼痛癥狀,檢查切口局部無紅腫、壓痛等炎癥反應,拆線后自行裂開,長度4~6cm不等,創口內無血液或膿汁,僅有黃色液體外溢,脂肪組織呈灰黃色易脫落,皮下脂肪縫線。

3.1.3 裂開處理及結果:因血腫致切口裂開而無感染者,立即清創縫合,一般常規消毒、局部麻醉、清除血腫及不新鮮組織,用雙氧水沖洗切口,再用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗切口,間斷張力縫合3~4針,保留縫線備用,間斷縫合腹直肌前鞘、皮下脂肪后,結扎張力縫線,縫合皮膚。皮下可放置橡皮引流條,術后24小時去除。術后給抗生素靜脈滴注和復方氨基酸等營養治療。術后48~72小時開始輔助微波理療。一般10天拆線。

3.1.4 方法。

3.1.4.1 治療方法。觀察組及對照組手術后均行預防性的抗炎止血治療和常規換藥。而觀察組加用武漢市九頭鳥醫療儀器開發有限公司生產的"JTN-400型紅光治療儀"行紅光照射。

3.1.4.2 切口愈合評價標準[3]。完全愈合:皮損干燥或結痂,疼痛消失或輕微;顯效:皮損部分干燥或結痂面積達50%~90%,疼痛明顯減輕;有效:皮損部分干燥或結痂面積達30%~50%,疼痛減輕;無效:皮損部分干燥或結痂面積不超過30%,疼痛無變化。

3.1.4.3 對切口血腫和營養不良而裂開達腹直肌,甚至達腹膜者應立即重新縫合。對脂肪液化而切口裂開雖未達腹直肌前鞘,但切口全長裂開無感染者也應重新縫合。對切口脂肪液化局限性裂開而無感染者,予擠出滲出物后用止血貼或蝶形膠布把切口對合拉緊,使其自然愈合,如滲液多或合并感染者,放置引流條并用膠布輕牽拉,換藥1~2次,待長出新鮮組織、無滲液后用止血貼或蝶形膠布把切口對合拉緊。

3.2 結果。兩組有效率比較。觀察組總有效率優于對照組,兩組比較差異有顯著性意義(見表1)。

表1 兩組療效比較

組別例數完全愈合顯效有效無效總有效

觀察組6026258159(9833%)*

對照組60102022852(86.67%)

注:*與對照組比較,P

3.3 討論。紅光照射治療主要對生物體產生光化學作用,使之產生相應的治療效果。細胞中線粒體對紅光的吸收最大,在紅光照射后,線粒體的過氧化氫酶活性增加,這樣可以增加細胞的新陳代謝,使糖原含量增加,蛋白合成增加,三磷酸腺苷分解增加,從而加強細胞的新生,促進肉芽組織和毛發生長及潰瘍的愈合,同時也增加白血球的吞噬作用,提高機體的免疫功能[4]。結果顯示:紅光照射能較好地促進婦產科腹部手術切口愈合,應用操作簡單,療效顯著,尤其適用于肥胖、皮下脂肪較厚的手術后患者,值得臨床應用。

參考文獻

[1] 禹秀芬.婦產科腹部手術術后腹壁切口脂肪液化臨床分析[J].中國自然醫學雜志,2007,(1).

[2] 古麗紅.婦產科腹部手術切口脂肪液化46例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,(4).

臨的部首范文6

【關鍵詞】　腹部手術；腸外瘺

腸外瘺即腸瘺由腹內穿出，與外界相通，屬于腹部外科一種并發癥。本研究中對我科近期收治的50例患者進行分析，對其產生的原因以及診治的方法進行討論。

1　資料與方法

1.1　一般資料：選取我院中50例患者，男性患者35例，女性患者15例，年齡在5歲至70歲，平均為41.5歲。患者中，惡性腫瘤12例，為胃腸道瘤；次外，良性病變為37例，膽道手術后患者為7例，闌尾炎手術后患者為4例，粘連性腸梗阻為11例，病理性腸胃穿孔者為8例，腹部外傷手術者4例，小腸炎手術者3例。腸外瘺手術患者中，急診手術為32例，擇期手術者18例。

1.2　 患者腸外瘺情況：50例患者均為外瘺，其中高流量瘺為33例，流量瘺為17例；高位瘺為30例，低位瘺為20例；管狀瘺為41例，唇狀瘺為9例；多口瘺為7例，單口瘺為43例。

2 　結果

在早期明確診斷之后，采取維持水電平衡，以及電解質酸堿度的平衡，應及時補充靜脈營養，做到充分引流，控制感染。在50例患者中手術誤傷者16例，占32%；胃腸穿孔在手術之后愈合不良者占23例，占46%；腹內引流管壓迫以及膿腫者有2例占4%；死亡者5例，占1%；因為經濟原因未痊愈即出院者有7例，占14%。

3　 討論

3.1腸外瘺病因分析：本研究中，50例腸外瘺患者均為手術后合并癥，疾病發生的原因包括很多方面。第一，十二指腸殘喘、吻合口、病理性胃腸愈合 不良者有23例，占46%。主要是由感染、吻合技術方面不健全、腸壁組織欠健康等原因造成[1]。因為感染因素，特別在急診中，可能就會引起腹膜炎，這是腸外損，腸切除之后以及潰瘍穿孔形成的主要原因，吻合技術中易出現的錯誤是縫合線過粗，縫后過密或由遺漏等產生愈合不良。胃十二指腸潰瘍產生的穿孔，時間較長，穿孔較大，癌癥穿孔，在修補之后易形成瘺。在本研究中2例患者為這種情況，在產生瘺之后第五天出現大出血而導致死亡。腹部腸管外傷，特別是腸梗阻，在腸管血運的判斷中比較欠缺，不夠準確，手術之后易形成吻合口瘺；第二，手術外傷者16例，占32%。腹腔內粘連以及腸管易發生擴張性水腫或變脆，易導致腸系膜血管產生損傷現象，在對其修補以及切除過程中存在困難，或者血運較差形成后腸外瘺[2]。膽道手術過程中，膽總管下端進行探查過程中，采用金屬探子可能會傷及腸內部或對側的腸壁，這些在手術過程中可能不會被發現，而形成腸外瘺。第三，手術之后造成腹腔膿腫或感染，可能引起周圍水腫以及炎癥，將穿孔潰破而形成瘺。第四，在手術之后切口裂開，對腸外瘺沒有做到正確的保護，或縫線將腸管壓迫則會造成腸外瘺，更有可能引起多發腸外瘺。患者切口深層出現裂開時，腸管并不會外露，但是在引流以及換藥時可能對腸管造成誤傷，產生腸外瘺。腸外瘺一般發生在手術之后7小時至14小時，但是因為吻合技術欠缺造成的腸外瘺會發生在手術之后3小時至5小時。此外，發生腸外瘺還與患者的身體狀況有密切關系[3]。

3.2　腸外瘺治療：腸外瘺是患者在手術之后產生的并發癥，患者的年齡、身體狀況不同，出現腸外瘺的情況也有差異。腸外瘺治療過程中，應根據患者不同的身體情況做出不同調整。

3.3.1　應用生長激素與生長抑素。生長激素能夠促進腸外瘺患者合成蛋白質，促成吻合口愈合，進而對腸粘膜屏障產生保護作用。而生長抑素能夠抑制分泌腸液[4]，降低腸液丟失以及造成腹腔感染。生長抑素與生長激素同時應用，能提高腸外瘺自愈率，縮短自愈時間。腸外瘺早期治療決定手術是否成功，在本研究中，利用生長抑素之后，瘺口液量減少，尤其是對高流量患者尤為顯著。

3.3.2　重要器官的保護 腸外瘺患者病程與禁食時間較長，丟失的液體以及消耗的應用過多，容易并發感染，導致多功能器官衰竭。尤其是患者肺部及肝部，出現呼吸加快，低氧血癥現象，肝部黃疸酶譜出現異常，此外還有凝血現象。因此，早期控制感染中，要做好對重要器官的保護，將損害器官功能的多種因素降至最低。例如，所選用的抗生素，要保證其對肝部、肺部無損害與影響。腸外進行營養時，保證碳水化合物其供給量，二氧化碳過多則會加重對肺部負荷，而能量過多則會對肝功能造成損害。

3.3.3　水電解質維持酸堿平衡 在發生腸外瘺早期，會有腸液丟失現象，易造成水電解質其酸堿紊亂現象，會出現中毒休克以及低血容量休克癥狀，因此早期要補充電解質以及抵抗休克，對可能造成酸堿紊亂的因素進行糾正，對中心靜脈壓、血氣、電解質等進行監測與分析，進而維持體內環境穩定。

總之，腹部手術之后產生腸外瘺是一種常見現象，產生疾病的原因主要是局部原因，醫師應做好操作，重在預防。

參考文獻

[1].王禾全. 胃及十二指腸手術后的X線觀察(附40例報告)[J].錦州醫學院學報,2008(02)102-112

[2].何智明,鄒移海,鄧海和. 成年人胃各部投影及特殊位點的觀測研究——附211幅胃鋇餐照片測量資料分析[J].解剖學研究,2007(02)105-109

[3].王紀龍,陳強,施養德,王敏杰,包宏偉,陳克敏. 腹腔中空臟器穿孔的CT診斷[J].放射學實踐,2009(03)110-114