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摘要:目的對建立在村(社區)－鎮(街道)－區三級網絡基礎上的流動兒童免疫規劃信息化管理新模式的效果進行分析和評價。方法采用分析流行病學的研究方法，對流動兒童免疫規劃信息化系統啟用前、后流動兒童五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針及時率進行比較。結果新管理模式啟用前(2008－2011年)流動兒童五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針及時率分別為90.71%、59.83%、75.06%;啟用后(2012－2015年)流動兒童五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針及時率分別為100.00%、89.65%、94.59%。啟用前后率差異均有統計學意義(χ2=104.70、260.59、162.77，均P＜0.01)，啟用后流動兒童五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針及時率均有所提高。結論建立在村(社區)－鎮(街道)－區三級網絡基礎上的流動兒童免疫規劃信息化管理模式能夠實時掌握轄區內流動兒童數據，解決流動兒童管理難的問題，提高免疫規劃工作效率。

關鍵詞:信息化;流動兒童;管理模式;評價

隨著經濟的發展、社會的進步，人口流動日益頻繁，而流動兒童的基礎免疫接種率較低，免疫針對的傳染病發病率較高，因此流動兒童的管理已成為免疫規劃工作中一個突出的問題。據浙江寧波鎮海區2016年人口統計，本地人口23.53萬，流動人口24.64萬，多個鎮(街道)流動人口多于常住人口，針對流動兒童免疫規劃工作中的難點，浙江省寧波鎮海區于2011年6月啟動流動兒童免疫規劃動態管理信息系統推廣工作。2012年，鎮海區6個鎮(街道)正式開始運行建立在村(社區)－鎮(街道)－區三級網絡［1］基礎上的流動兒童免疫規劃信息化管理新系統，使得流動兒童本底資料不清、人口流動頻繁、人群依從性差等［2］問題得到了很大的改善，減輕了基層免疫規劃工作人員的工作量，為開展流動兒童免疫規劃工作提供了新途經。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于鎮海區免疫規劃動態管理信息系統和寧波市免疫規劃信息系統。在寧波鎮海區居住滿3個月的0～7周歲的流動兒童(戶籍不在本地且居住時間超過3個月的7周歲以下兒童的原則進行判斷［3］)。

1.2方法

采用隨機抽樣的原則，在系統啟用前(2008－2011年)、后(2012－2015年)各4年，每年隨機抽取一定數量的流動兒童，在寧波市免疫規劃信息系統中找出該兒童的詳細接種信息。收集系統啟用前、后各4年的流動兒童的免疫規劃、疫苗接種資料。

1.3統計分析

采用Excel2010軟件對數據進行匯總，統計分析使用SPSS18.0統計軟件。統計指標主要包括流動兒童的五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針及時率等。率的比較分析用χ2檢驗，采用趨勢χ2檢驗分析流動兒童五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針接種及時率隨時間變化趨勢。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

在鎮海區的6個鎮(街道)中各選取4個流動兒童居住集中的村(社區)進行調查。2008、2009、2010、2011、2012、2013、2014和2015年分別隨機抽取了494、394、110、197、195、587、149和141名流動兒童(共計2267名)進行調查。系統啟用前(2008－2011年)流動兒童五苗接種覆蓋率、麻疹疫苗首針接種及時率、乙肝疫苗首針接種及時率分別為90.71%、59.83%、75.06%;系統啟用后(2012－2015年)分別為100.00%、89.65%、94.59%。系統啟用前后流動兒童五苗接種覆蓋率、麻疹疫苗首針接種及時率、乙肝疫苗首針接種及時率差異均有統計學意義(χ2=104.70、260.59、162.77，均P＜0.001)。同時2008－2015年不同時間的流動兒童五苗接種覆蓋率、麻疹疫苗首針接種及時率、乙肝疫苗首針接種及時率經趨勢χ2檢驗分析，流動兒童五苗接種覆蓋率、麻疹疫苗首針接種及時率、乙肝疫苗首針接種及時率均隨著時間推移而增加(χ2趨勢=133．24、294．65、207．70，均P＜0．001).

3討論

流動兒童管理是免疫規劃工作的一個薄弱環節［4］，流動兒童免疫接種一直是影響免疫覆蓋的一個重要因素。通過提高流動兒童的預防接種率達到控制以至最終消滅某些傳染病是我國兒童免疫預防工作的最終目標［5］。鎮海區疾病預防控制中心通過自主研發的免疫規劃動態管理信息系統，將該系統與浙江省的兒童免疫信息系統進行無縫對接，實現了兩個系統之間數據的實時交換，將轄區內公共衛生聯絡員對流動兒童的摸底工作與免疫規劃工作有機結合起來，實現了對流動兒童的信息化管理;同時，該模式使得流動兒童家長和接種門診的溝通更加緊密，一定程度上改變了家長的接種態度。因此，該區流動兒童五苗接種覆蓋率從系統啟用前的90%左右提高到100%、流動兒童麻疹和乙肝首針接種及時率從70%左右提高到90%以上。轄區內流動兒童的接種率提高了，進而轄區內免疫規劃工作的質量也得到提升。麻疹發病率評價是免疫規劃工作的一項敏感指標，流動兒童麻疹疫苗接種率的提高對維持該區麻疹低發病水平起到了重要作用［6］。新的管理模式對降低麻疹等疫苗針對性傳染病的發病率起到至關重要的作用［7］。這與馬培珍［8］報道的河南省漯河市郾城區自實施流動兒童免疫規劃管理制度以來，取得的效果顯著，流動兒童接種率顯著提高，流動兒童各疫苗接種率上升到90%以上一致。因此，要保證流動兒童免疫規劃工作的質量，必須要掌握轄區內流動兒童的詳細的本底質量，這樣才能更好提高流動兒童的疫苗接種率，鎮海區的流動兒童管理模式，即通過政府主導，架構區－鎮(街道)－村(社區)的三級管理體系，從根本上解決了流動兒童管理難的難題。以三級公共衛生管理網絡為基礎，以鎮海區免疫規劃動態管理系統為媒介，實時交換社區和接種門診掌握的常住兒童(包括流動兒童)的信息，加強對流動兒童的主動搜索力度，及時掌握轄區流動兒童的變動情況［9］，實現針對流動兒童的實時、準確管理，解決一直困擾免疫規劃工作者的流動兒童本底資料不清，流動頻繁、依從性差等問題，掌握精確的流動兒童信息，包括數量、流動軌跡、流動頻率以及與免疫信息化平臺數據符合情況等，實現流動兒童的實時網格化管理，提高免疫規劃工作效率。通過鎮海區的三級公共衛生管理網絡，可以摸底調查獲得詳細的流動兒童資料，通過有針對性的健康宣教，提高了流動兒童父母對預防接種的重視，同時也提高了他們對預防接種人員的信任，進一步提高預防接種率［10］。充分發揮信息化系統的監管優勢，進一步挖掘利用區域信息數據，提升免疫規劃評價的科學性和實效性，為區域免疫預防政策提供依據.

作者:閆克棟 吳永 陸靜珠 單位:寧波市鎮海區疾病預防控制中心