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[摘要]隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的不斷深入，提高流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)可及性成為亟待解決的問題，為此需要加強對流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的精準管理。針對當(dāng)前流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，基于大數(shù)據(jù)，從服務(wù)需求管理、服務(wù)供給管理、服務(wù)利用管理三個方面提出精準管理的實施路徑和保障機制。

[關(guān)鍵詞]流動人口；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；精準管理；大數(shù)據(jù)

2009年“新醫(yī)改”提出實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目，到2016年“健康中國”戰(zhàn)略的實施，再到2019年四中全會提出“推進基本公共服務(wù)均等化、可及性”，基本公共衛(wèi)生服務(wù)對實現(xiàn)全民健康的重要性日益凸顯，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目由2009年的9項增加至2019年的14項，人均經(jīng)費由15元增加至65元。但由于經(jīng)費撥付政策、戶籍制度以及流動人口自身流動性等問題，流動人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)成為基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點與痛點。大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展和成熟為實現(xiàn)流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的精準管理提供了契機。

1精準管理的概念

精準管理最早應(yīng)用于企業(yè)管理，其核心是通過規(guī)范化和精細化的管理，提高企業(yè)運行效率。在大數(shù)據(jù)時代，精準管理更強調(diào)通過信息技術(shù)對海量數(shù)據(jù)進行收集，更強調(diào)政府、公眾、社會組織等多元主體的協(xié)同治理[1]。本文的精準管理是指利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，及時準確地發(fā)現(xiàn)、識別和處理流動人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，并將流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理流程制度化和規(guī)范化，通過精準管理，加強服務(wù)供需匹配，提高服務(wù)效率，在有限資源下提高流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，最終實現(xiàn)流動人口健康。本文從流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求管理、供給管理和利用管理三個方面，分析存在的問題，并提出精準管理的實施路徑。

2流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

2.1服務(wù)需求管理存在的問題

作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開端和依據(jù)，流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求是流動人口個性化需求與普遍性需求的總和，是流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)決策和服務(wù)供給的基礎(chǔ)。當(dāng)前流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求管理的難點：一是服務(wù)需求的多樣性，相比戶籍人口，流動人口健康需求不僅受學(xué)歷、工作類型等個人特征的影響，還受流動時間、流動范圍、以往流動經(jīng)歷等因素影響，以及兩者之間的交互影響[2]；二是流動人口工作和生活環(huán)境較差，勞動強度大，其健康損耗往往更嚴重，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求較高；三是人口流動性較大，導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性不足[3]。基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供者必須根據(jù)流動人口的特點，充分認識流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的個性化需求，鑒別和分離不同人群的不同需求類型，進行精準管理。

2.2服務(wù)供給管理存在的問題

一是基本公共衛(wèi)生資源投入不足。理論上，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的是村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層衛(wèi)生機構(gòu)，但由于缺乏相應(yīng)設(shè)備、技術(shù)等，許多基本公共衛(wèi)生項目目前在基層衛(wèi)生機構(gòu)無法開展。二是基本公共衛(wèi)生資源區(qū)域配置不合理。往往只是根據(jù)服務(wù)流動人口數(shù)量配置公共衛(wèi)生資源，但不同地區(qū)流動人口的需求是不同的，粗放式管理導(dǎo)致公共衛(wèi)生資源配置效率低下。三是公共衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)滯后。在基層衛(wèi)生機構(gòu)，全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生人員普遍短缺，專業(yè)素養(yǎng)、工作能力較低，無法勝任如嚴重精神障礙管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項目。四是缺乏有效的績效考核機制。基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員薪酬發(fā)放往往與其工作量脫鉤，影響其工作積極性和滿意度。五是缺乏信息共享機制。跨部門、跨地區(qū)缺乏信息共享，存在平臺功能、數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一等問題。

2.3服務(wù)利用管理存在的問題

流動人口面臨的傳染病、生殖系統(tǒng)疾病、職業(yè)危害、心理與精神疾病等威脅更大，而對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用卻遠低于戶籍人口[4]。在一定供給水平下，流動人口對基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用率不高，意味著基本公共衛(wèi)生服務(wù)相對過剩，也意味著對流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的精準管理還不到位。一是服務(wù)形式單一，不能滿足流動人口需求，較少地區(qū)采取上門服務(wù)等多樣化服務(wù)形式。二是服務(wù)內(nèi)容單一，不能根據(jù)流動人口的不同需求提供相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。三是尚未形成以健康結(jié)局為導(dǎo)向的服務(wù)模式，大多以任務(wù)為導(dǎo)向，導(dǎo)致健康檔案等許多工作流于形式，服務(wù)效率偏低。四是流動人口對基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用缺乏主動性，以被動接受為主[5]。

3流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)精準管理的實施路徑

3.1服務(wù)需求管理

第一，社區(qū)工作人員等通過移動端、流動人口服務(wù)平臺，采集流動人口健康相關(guān)信息，同時匯總公共衛(wèi)生機構(gòu)、通信、電力、交通等部門數(shù)據(jù)。第二，根據(jù)收集的相關(guān)信息，大數(shù)據(jù)分析機構(gòu)利用云計算等分析技術(shù)，精準識別流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求類型、數(shù)量、變動趨勢等，并將結(jié)果告知政府部門與基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。第三，運用大數(shù)據(jù)，精確分析人群聚集熱點分布、人群跨區(qū)域流動等信息，追蹤疾病的發(fā)生、發(fā)展軌跡，確保流動人口不會因流動而影響公共衛(wèi)生服務(wù)的利用。

3.2服務(wù)供給管理

大數(shù)據(jù)分析機構(gòu)將流動人口健康相關(guān)信息與通信、電力、交通等部門數(shù)據(jù)相結(jié)合，明確流動人口的運動軌跡、聚集狀況以及服務(wù)需求空間分布；在此基礎(chǔ)上利用云計算等分析技術(shù)，精準計算流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需資源的類型、總量和變動趨勢；政府部門據(jù)此精準配置公共衛(wèi)生資源。同時，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)分析流動人口的滿意度、工作人員的工作量等績效考核指標(biāo)，并將績效考核結(jié)果作為薪酬發(fā)放的依據(jù)。

3.3服務(wù)利用管理

第一，通過移動端、公共衛(wèi)生服務(wù)平臺，監(jiān)測和識別流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，以及服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容等影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的因素。第二，審視當(dāng)前流動人口服務(wù)流程的不足和缺陷，排除流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用障礙。例如，對于有特殊服務(wù)需求的人群，可以采取預(yù)約上門服務(wù)的形式或適當(dāng)增加服務(wù)項目的種類等。第三，通過流動人口健康狀況的改善情況，判斷公共衛(wèi)生服務(wù)效果，對效果欠佳的項目查找原因，提高服務(wù)質(zhì)量。第四，對公共衛(wèi)生服務(wù)項目知曉率較低的流動人口，通過手機短信等形式宣傳相關(guān)知識，提高其主動獲取基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。

4基于大數(shù)據(jù)的精準管理保障機制

4.1提高大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平

大數(shù)據(jù)的應(yīng)用需要政府加強資金、人才和政策方面的支持。同時，大數(shù)據(jù)的采集涉及疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、健康教育機構(gòu)等公共衛(wèi)生機構(gòu)以及通信、電力、交通等非公共衛(wèi)生部門，因此需要加強信息標(biāo)準化建設(shè)，確保各部門之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。可以在統(tǒng)一數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)接口標(biāo)準的基礎(chǔ)上，構(gòu)建“政府-服務(wù)機構(gòu)-流動人口”的多元協(xié)作、統(tǒng)一的流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)共享平臺。開發(fā)手機APP等移動端，并通過社區(qū)工作人員、公共衛(wèi)生人員的推廣，構(gòu)建流動人口基本公共衛(wèi)生需求反饋機制，并將數(shù)據(jù)匯總于基本公共衛(wèi)生服務(wù)共享平臺。

4.2加強大數(shù)據(jù)分析人員培養(yǎng)

解決大數(shù)據(jù)人才缺乏問題，需要出臺多類型、多層次的人才培養(yǎng)政策。首先，完善高校相關(guān)專業(yè)設(shè)置，系統(tǒng)培養(yǎng)更多符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的大數(shù)據(jù)分析人才。其次，對大數(shù)據(jù)分析人員進行技能培訓(xùn)、考核，對通過考核者頒發(fā)相應(yīng)資格證書。最后，充分利用當(dāng)前大數(shù)據(jù)分析領(lǐng)域?qū)＜遥瑸楣残l(wèi)生大數(shù)據(jù)分析提供技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。

4.3完善信息安全制度

建立分級分類管理、采集和共享開放等相關(guān)法律制度，保證服務(wù)過程的信息安全。一是限定不同地區(qū)政府部門、服務(wù)機構(gòu)的數(shù)據(jù)收集和使用權(quán)限，明確哪些數(shù)據(jù)可以共享，如需獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，需要向主管部門備案數(shù)據(jù)內(nèi)容和獲取目的。二是建立政府部門和第三方機構(gòu)數(shù)據(jù)使用審查制度，強化數(shù)據(jù)使用監(jiān)管。三是大數(shù)據(jù)分析機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等相關(guān)機構(gòu)根據(jù)審查制度，制定大數(shù)據(jù)信息使用規(guī)范，并嚴格根據(jù)規(guī)范利用大數(shù)據(jù)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

4.4全社會參與

流動人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給，除了政府部門、公共衛(wèi)生機構(gòu)外，還需要社區(qū)、企業(yè)、社會組織等多方力量共同參與。依托信息系統(tǒng)，社區(qū)工作人員、公共衛(wèi)生人員可在日常接診、服務(wù)中進行流動人口信息采集。企業(yè)具備強大的人才和技術(shù)優(yōu)勢，并對數(shù)字技術(shù)應(yīng)用的場景有更多創(chuàng)新思考。社會組織可利用其組織和技術(shù)優(yōu)勢，協(xié)助開展流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理，如數(shù)據(jù)收集、分析、評估等[6]。此外，針對年齡較大的流動人口，其互聯(lián)網(wǎng)利用水平偏低，需要依靠社區(qū)、社會組織等對其進行相關(guān)指導(dǎo)。

參考文獻

[1]寧靚，趙立波，張卓群.大數(shù)據(jù)驅(qū)動下的公共服務(wù)供需匹配研究———基于精準管理視角[J].上海行政學(xué)院學(xué)報，2019，20（5）：35-44.

[2]周小剛，陸銘.移民的健康：中國的成就還是遺憾?[J].經(jīng)濟學(xué)報，2016，3（3）：79-98.

[3]宋月萍，李龍.流動人口健康檔案現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].檔案學(xué)通訊，2015（3）：84-88.

[4]宦華敏，祝志軍，張友.關(guān)于完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（11）：1346-1348.

[5]郭靜，楊洪玲，劉凌琳，等.流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2019，35（1）：63-66.

[6]浦雪，耿書培，曹志輝，等.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施效果研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018（3）：17-20.

作者:廖麗凡 潘超平 單位:廣西醫(yī)科大學(xué) 廣西武漢大學(xué)健康學(xué)院