護理科研水平標志著一個國家護理學(xué)發(fā)展的程度，而護理本科生是護理隊伍中在科研方面被寄予較高期望的群體［1］。然而，由于科研能力不足、畢業(yè)論文撰寫障礙、緊張的畢業(yè)實習(xí)、就業(yè)壓力以及各種考試壓力等因素的影響，本科護生在撰寫畢業(yè)論文時遇到很多問題。同時，由于畢業(yè)論文的通過與否直接關(guān)系護生能否順利畢業(yè)，導(dǎo)致本科護生在撰寫畢業(yè)論文時容易產(chǎn)生焦慮。鑒此，通過調(diào)查本科護生撰寫畢業(yè)論文時的焦慮水平，并了解護生撰寫畢業(yè)論文過程中存在的主要問題，為緩解護生焦慮提供依據(jù)。   1對象與方法   1．1研究對象   2010年11月—2011年2月實習(xí)后期，采用方便抽樣的方法，隨機抽取廣東藥學(xué)院2007級四年制本科護生80名為調(diào)查對象。其中女64人，男16人；本地實習(xí)49人，外地實習(xí)31人。護生進入臨床實習(xí)前已選定指導(dǎo)老師并完成了選題及開題答辯工作，實習(xí)時間為第6學(xué)期和第7學(xué)期，護生需要在實習(xí)期間實施課題和完成論文，于第8學(xué)期參加學(xué)院論文答辯，通過者方能畢業(yè)。指導(dǎo)老師為學(xué)院老師或主管護師以上、具有本科學(xué)歷的臨床老師。   1．2調(diào)查工具   1．2．1自制問卷   調(diào)查包括護生學(xué)習(xí)《護理研究》課程的相關(guān)情況以及撰寫畢業(yè)論文過程中遇到的困難。   1．2．2焦慮自評量表（self－ratinganxietyscale，SAS）［2］   適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。該量表共20個條目，每個條目按評定癥狀出現(xiàn)的頻度進行4級評分，1分“沒有或很少時間有”，2分“有時有”，3分“大部分時間有”，4分“絕大部分或全部時間都有”，其中有5條反向計分。將20個條目的各個得分相加再乘以1．25取得整數(shù)部分，即為標準分。SAS標準分≤50分為正常，51分～59分為輕度焦慮，≥60分為嚴重焦慮。   1．3調(diào)查方法   向調(diào)查對象說明此研究的目的，并向護生保證匿名調(diào)查和調(diào)查資料嚴格保密，征得護生同意后，以統(tǒng)一指導(dǎo)語對SAS和自編調(diào)查表的填寫方法進行指導(dǎo)，以實習(xí)點為單位集中發(fā)放問卷進行填寫，完成后當(dāng)場檢查合格后回收。發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效問卷率為100％。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SSPS13．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。   2結(jié)果   2．1本科護生撰寫畢業(yè)論文的焦慮狀況   調(diào)查結(jié)果顯示，護生焦慮標準分為30分～67分（49．9分±7．71分），55．0％的護生在撰寫畢業(yè)論文期間感到焦慮，其中7．5％的護生感到嚴重焦慮。   2．2本科護生學(xué)習(xí)《護理研究》課程的相關(guān)情況   65％的護生對《護理研究》的學(xué)習(xí)興趣不高或沒興趣，75％的護生該課程成績?yōu)?0分～80分，僅18％的護生對《護理研究》的教學(xué)評價較好。   2．3本科護生撰寫畢業(yè)論文過程中遇到的困難   3討論   3．1本科護生撰寫畢業(yè)論文的焦慮狀況   調(diào)查結(jié)果顯示，超過半數(shù)的護生在撰寫畢業(yè)論文時存在焦慮，且有7．5％的護生存在嚴重焦慮?？梢?，焦慮在本科護生在撰寫畢業(yè)論文時普遍存在。適度的焦慮有利于人的成長和發(fā)展，但長期的、超常的焦慮會損害人的健康。由撰寫畢業(yè)論文所導(dǎo)致的焦慮，不僅影響著護生撰寫的畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時對護生的學(xué)習(xí)或生活造成嚴重的影響。有調(diào)查表明，從護理教育者到護理管理者對本科畢業(yè)生科研能力的期望值過高，已超過本科畢業(yè)生實際擁有的能力［3］。本科護生科研和論文寫作能力訓(xùn)練仍然是高等護理教育工作者面臨的主要難題［4］。因此，是否考慮降低對本科護生論文撰寫能力的要求，把重點放在培養(yǎng)護生的科研興趣和科研思維上，是每個護理教育者需要去思考的問題。   3．2本科護生學(xué)習(xí)《護理研究》課程的相關(guān)情況   本調(diào)查中大多數(shù)護生對《護理研究》興趣不高，成績一般處于中等水平，對教學(xué)的評價不高。本院該課程在第4學(xué)期開設(shè)，為4學(xué)分，包括了醫(yī)學(xué)信息檢索及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析的內(nèi)容?！蹲o理研究》是本科生了解認識護理科研的基礎(chǔ)［5］，其教學(xué)質(zhì)量直接影響到護生的科研能力。在學(xué)習(xí)《護理研究》時護生可能沒有意識到科研能力培養(yǎng)的重要性，思想上不夠重視。若護生對該課程興趣不高，沒有掌握護理科研知識，在撰寫畢業(yè)論文時會產(chǎn)生畏難情緒，易出現(xiàn)焦慮。因此，教師應(yīng)通過教育使護生充分認識到初步的護理科研能力是本科護生必須具備的知識，同時改變以往的以課堂教學(xué)為主的方法，給護生創(chuàng)造參與科研活動的機會，以具體的案例引導(dǎo)學(xué)生，使護生對科研產(chǎn)生興趣，從而提高其學(xué)習(xí)的主動性。   3．3本科護生在撰寫畢業(yè)論文過程中遇到的困難   護生遇到的最大困難是忙于臨床實習(xí)而無暇撰寫論文，畢業(yè)前臨床實習(xí)對護生而言是一個重要的應(yīng)激源。由于實習(xí)生活與理論學(xué)習(xí)期間的校園生活截然不同，護生需要大量的時間和精力去適應(yīng)臨床實習(xí)生活，因而護生會覺得沒有精力顧及畢業(yè)論文的撰寫。其次，實習(xí)期間參考資料不足也是護生遇到的主要難題，參考資料是撰寫論文的基礎(chǔ)，實習(xí)醫(yī)院很少有可供護生利用的資源，在缺少資料的情況下，很難寫出高質(zhì)量的論文，而論文的反復(fù)修改會打消護生撰寫的積極性。再者，在課題實施過程中，調(diào)查對象人數(shù)不足及其合作程度低阻礙了護理科研活動的進行，給畢業(yè)論文的撰寫帶來困難，影響護生撰寫畢業(yè)論文的進度以及撰寫的積極性。上述問題均會導(dǎo)致護生論文撰寫障礙，影響護生順利完成畢業(yè)論文，使其出現(xiàn)焦慮。另外，由于就業(yè)壓力大，護生需要抽出時間忙于找工作，導(dǎo)致無法集中精力撰寫畢業(yè)論文。除了實習(xí)期間的出科考核，也有部分護生參加公務(wù)員考試或考研。護生忙于應(yīng)付各種考試，撰寫論文的時間大大減少，畢業(yè)論文撰寫的緊迫感導(dǎo)致護生容易產(chǎn)生焦慮。#p#分頁標題#e#   撰寫畢業(yè)論文使多數(shù)本科護生產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)焦慮的原因是多方面的。有關(guān)部門及護理教育工作者應(yīng)從學(xué)校實際出發(fā)，指導(dǎo)護生合理安排找工作、實習(xí)、考試和論文的撰寫等，在護理科研相關(guān)課程的教學(xué)過程中應(yīng)注重科學(xué)思維和實踐能力的訓(xùn)練［6］，激發(fā)護生學(xué)習(xí)科研相關(guān)知識的興趣，促使護生更好地完成畢業(yè)論文，緩解護生的焦慮。

【摘要】目的系統(tǒng)分析接納與承諾療法在國內(nèi)護理研究領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，為完善該領(lǐng)域研究提供參考。方法通過CNKI、VIP、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）檢索發(fā)表在國內(nèi)期刊護理研究領(lǐng)域中接納與承諾療法的文獻，使用NoteExpress、Excel進行計量學(xué)分析。結(jié)果共納入文獻105篇，發(fā)文量從2014年開始呈上升趨勢；文獻來源于26個省、直轄市，72.38%的文獻作者來自醫(yī)學(xué)院校、學(xué)校附屬醫(yī)院；文獻合著率為81.90%；基金論文占文獻總量的39.05%；實驗研究和類實驗研究占58.10%；研究對象以癌癥、抑郁焦慮、慢性病患者為主；干預(yù)周期主要集中在6周、2周、4周，2篇文獻涉及隨訪；評價指標以焦慮抑郁、生活質(zhì)量、心理靈活性等為主。結(jié)論接納與承諾療法在我國護理領(lǐng)域越來越受到關(guān)注，但地區(qū)分布不平衡，尚未形成核心著作群，且研究嚴謹性有待進一步提高。未來建議進一步加強區(qū)域合作，增加干預(yù)周期與進一步的隨訪，拓寬研究的深度和廣度。

【關(guān)鍵詞】接納與承諾療法；文獻計量學(xué)分析；機構(gòu)；基金論文；文獻類型

接納與承諾療法（ACT）是一種基于關(guān)系框架理論與功能情景主義的行為療法，被認為是行為認知療法的“第三浪潮”[1-2]。ACT的核心是提高心理靈活性，即作為一個有意識的人，更充分地利用當(dāng)下的資源，從而可以改變行為或為實現(xiàn)既定的價值觀和目標而不懈努力[3]。2009年劉興華等[4]關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的接納和覺知療法述評中首次提出ACT，并指出其是有效治療PTSD的方法之一。近年來，ACT已廣泛應(yīng)用于慢性病、腫瘤、心理疾病等多種患者的治療護理中[5]。本研究旨在通過文獻計量學(xué)方法分析ACT在我國護理領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，以期為開展進一步研究提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1文獻檢索與篩選

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普（VIP）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），檢索時間段為建庫至2020年7月，檢索國內(nèi)所有期刊中發(fā)表的關(guān)于ACT的護理文獻，檢索詞為“接納與承諾療法”（ACT）和“護理”，邏輯為“和”。文獻納入標準：文獻內(nèi)容必須與ACT相關(guān)；內(nèi)容重復(fù)的文章僅算1篇。排除標準：征稿啟事或者會議通告；僅有ACT等字眼但未深入分析的文獻；未找到全文的文獻。

1.2篩選文獻

1資料

收集我院2011年1月至2013年12月我院護理人員每個季度各科室各項報表，各科室護理統(tǒng)計記錄，包括入院資料匯總、出院登記、門診病人統(tǒng)計匯總等。收集我院由2011年1月至2013年12月間發(fā)表于國內(nèi)公開雜志的護理方面論文80篇中，剔除未涉及統(tǒng)計方面的論文，隨機抽取50余篇。對統(tǒng)計工作的特點進行分析，并針對目前其所出現(xiàn)的統(tǒng)計分析、統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷等方面的問題，予以探討。

2分析

2.1醫(yī)學(xué)信息統(tǒng)計的本身特點及存在的問題

第一，多樣性和個體性。由于信息數(shù)據(jù)源自個體病人，病人本身的個體差異性導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)信息的多樣性。雖然某些信息可能對臨床護理或治療極為重要，但患者出于對自身隱私的保護而拒絕回答，尤其是在既往史方面。其二，難控制性。比如在研究某種人自身性免疫性疾病的時候，護理人員需要對患者的整體生活環(huán)境、飲食狀況都明確了解，但是每一個患者的生活不可能是模式化的。針對傳染性疾病，雖然有季節(jié)性和地域性的特點，但是在實際工作中，患者的來源仍具有較大的分散性，這就造成了歸類總結(jié)的難度加大。成本增高。其三，長期性，患者病情的好轉(zhuǎn)、康復(fù)是一個漫長的過程，時間上的跨度可能極大，而患者不可能長期處于住院狀態(tài)，從而增加了后期工作的困難。在實際的工作中，存在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的信息失真，主要表現(xiàn)為：①統(tǒng)計信息中的信息偽造，主要表現(xiàn)在某種疾病的治愈率及藥品的有效性。②統(tǒng)計信息的遺漏：如醫(yī)院醫(yī)療事故及投訴記錄低于實際情況。③統(tǒng)計工具的誤用、濫用。如由于信息的理解偏差導(dǎo)致統(tǒng)計設(shè)計不合理，分析軟件使用不當(dāng)，導(dǎo)致信息轉(zhuǎn)化失真等。

2.2科研論文中統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用不當(dāng)?shù)那闆r

2.2.1統(tǒng)計設(shè)計不合理。

摘要：［目的］了解醫(yī)院各職能部門和臨床科室對護理工作的滿意度，為護理工作的持續(xù)改進提供參考依據(jù)。［方法］采用護理部自行設(shè)計的護理工作滿意度調(diào)查表，對全院各職能部門和臨床科室工作人員采取隨機分層抽樣的方式進行問卷調(diào)查，從護理管理、臨床護理、護理服務(wù)、護理教學(xué)、護理科研與創(chuàng)新5個方面分析全院工作人員對護理工作的滿意情況。［結(jié)果］護理管理（4．62±0．60）分，臨床護理（4．47±0．70）分，護理服務(wù)（4．61±0．57）分，護理教學(xué)（4．51±0．61）分，護理科研與創(chuàng)新（3．81±1．11）分。［結(jié)論］醫(yī)院各職能部門和臨床科室對護理工作總體滿意度較高，但在護理管理、臨床護理及護理科研與創(chuàng)新方面仍存在不足，護理管理者需采取有效措施提高臨床護理及護理科研能力，從而提高護理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：護理工作；滿意度；職能部門

滿意是客戶預(yù)期的結(jié)果，而預(yù)期是從以往的經(jīng)驗中獲得［1］。護理滿意度是評判醫(yī)院工作人員及病人對護理工作所達到其預(yù)期結(jié)果的程度，是病人、護士、醫(yī)生及醫(yī)院各職能部門等人員對護理工作認可度的感性認識，是衡量護理工作效果的重要指標之一［2］。通過調(diào)查護理工作滿意度能夠幫助護理人員更全面地了解護理工作中存在的問題和不足，提出針對性的建議，提高護理人員工作積極性，增強醫(yī)院競爭力［3］。以往護理工作中，護理工作滿意度的調(diào)查對象以病人或護士為主，但護理工作除了服務(wù)于病人外，還需要得到各科室主任、醫(yī)生及職能部門工作人員的支持和配合，護理服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療等眾多因素相關(guān)［4］。從管理的角度而言，僅對病人和護士進行護理各種滿意度調(diào)查，不能從醫(yī)院層面對護理工作情況進行了解。本調(diào)查以護士執(zhí)業(yè)環(huán)境所涵蓋的組織架構(gòu)、工作制度和流程、工作關(guān)系等要素為依據(jù)［5］，制定護理工作滿意度調(diào)查問卷。對某中醫(yī)醫(yī)院各臨床科室、職能部門等人員進行調(diào)查，以期全面了解中醫(yī)醫(yī)院各科室及職能部門工作人員對護理工作的滿意情況。

1對象與方法

1．1研究對象

對湖北省武漢市某中醫(yī)醫(yī)院全院臨床科室、各職能部門等的工作人員進行分層抽樣，共抽取440名醫(yī)務(wù)人員進行了滿意度調(diào)查。其中院領(lǐng)導(dǎo)3人，中層干部20人，科主任41人，醫(yī)生107人，護士269人，所有人員均為醫(yī)院在職職工，了解護理工作狀況。

1．2方法

1對象與方法

1.1對象

從自愿報名參加專業(yè)英語培訓(xùn)的護理人員中進行選拔。選拔標準：①通過國家教育部高教司組織的全國大學(xué)英語四、六級考試；②學(xué)歷為本科及以上；③具有一定的英語口語交流能力；④參加醫(yī)院組織的統(tǒng)一英語考試，成績>80分。最終選取160名護理人員作為培訓(xùn)對象。其中男性6名，女性154名；年齡20~39（25.34±3.46）歲；學(xué)歷：本科150名，碩士10名。

1.2方法

專業(yè)英語培訓(xùn)活動包括集中授課、分組情境模擬演練、英語授課比賽、護理英文學(xué)術(shù)報告等多種形式，為期9個月。

1.2.1集中授課和情境模擬演練

每月進行4次集中授課，共8個學(xué)時，第4周的2個學(xué)時為特定情境的床邊演練。①集中授課：由我院編譯組教師擔(dān)任集中授課的教師，這些教師均兼任某大學(xué)的研究生英語授課，英語水平為專業(yè)8級以上。集中授課分為理論與臨床實踐兩部分，分別選擇《新概念英語2》和《護理專業(yè)英語-視聽說分冊》作為培訓(xùn)教材。其中《新概念英語2》為中英文雙語編寫，附有英漢對照詞匯表、課文注釋及簡短的練習(xí)講解內(nèi)容，為學(xué)習(xí)者提供一個完整的英語學(xué)習(xí)體系，充分調(diào)動學(xué)生眼、耳、口各感覺器官的功能，將知識性與趣味性融為一體；《護理專業(yè)英語-視聽說分冊》教材則以臨床需求為導(dǎo)向，分為不同場景，在特定的情境中開展視、聽、說教學(xué)活動，鍛煉護士專業(yè)英語的臨床應(yīng)用能力。②分組情境模擬演練：每單元后設(shè)置角色扮演、故事復(fù)述、情境問答、專題討論等練習(xí)形式。教師講授完理論內(nèi)容后，共同觀看錄像，然后以小組形式進行情境模擬演練。共分為16組，每組10名護士。情境模擬演練結(jié)束后，教師給予點評和更正。

作者：陳浩浩 丁明星 李旭升 單位：金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院

1高職護理教育的發(fā)展趨勢

衛(wèi)生部科教司《關(guān)于我國護理人力資源狀況分析和加強護理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出“加快推進護理教育教學(xué)改革,專業(yè)基礎(chǔ)課中應(yīng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識的比重,增加與護理工作密切相關(guān)的內(nèi)容,以突出護理的內(nèi)容和特色”[1]。隨著護理教育改革的深入,護理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時逐漸減少,而社會和人文知識課程增多,這是順應(yīng)社會發(fā)展,培養(yǎng)護理行業(yè),實用性人才的發(fā)展趨勢。目前從國際護理教育改革來看,在新加坡國立大學(xué)采用“面向臨床”,注重解剖學(xué)在臨床護理的運用,將護理專業(yè)不常用的血管神經(jīng)的小分支、一般肌的起止點等內(nèi)容在教學(xué)中省略。英國的半島醫(yī)學(xué)院在人體解剖學(xué)教學(xué)中不用任何的尸體材料,而是采用活體表面解剖和圖象獲取解剖學(xué)知識,這是基于“醫(yī)護人員所接觸的都是活體以及由各種成像技術(shù)提供的人體圖像”的理念[2]。這些都說明了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的改革趨勢是學(xué)以致用,與臨床結(jié)合,與專業(yè)運用聯(lián)系。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀

護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,護理操作技術(shù)建立對人體形體本身了解基礎(chǔ)之上,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是護理學(xué)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課,作為護理教育的主干課程,是護士最先接觸的醫(yī)學(xué)課程,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括了《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生物化學(xué)》、《生理學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《病理學(xué)》和《藥理學(xué)》等課程這些課程間有著廣泛密切的聯(lián)系。學(xué)生對人體形態(tài)學(xué)知識掌握得如何,對其后續(xù)的其它護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床護理學(xué)課程的學(xué)習(xí)有著舉足輕重的影響。

2.1課程和教學(xué)內(nèi)容體系

目前的高職護理在教育上基本是本科的壓縮,課程體系上基本是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和翻版,很多內(nèi)容已超出了護理學(xué)的實際需要。同時,各門課程都為了強調(diào)系統(tǒng)性、完整性,忽視了學(xué)科之間的交叉滲透,忽略了與專業(yè)的相關(guān)性和實用性。

1.課程開設(shè)的必要性

當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，醫(yī)患矛盾增多，信息比較發(fā)達，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的心理問題顯得更為突出。護理專業(yè)學(xué)生以女性居多，作為醫(yī)學(xué)院校中的一個特殊群體，更容易出現(xiàn)情緒波動、焦慮、抑郁等心理問題。同時隨著人群健康觀念的轉(zhuǎn)變，社會對護士的護理水平提出了更高的要求，這就需要護理工作者不僅具有精湛的護理專業(yè)技能，還必須具備良好的心理素質(zhì)和健康的心理狀態(tài)。而今天的護理專業(yè)在校大學(xué)生就是將來醫(yī)院護理隊伍的主力軍。因此，護理專業(yè)大學(xué)生的心理健康教育就顯得尤為重要和緊迫。護士職業(yè)承擔(dān)著救死扶傷的使命，社會給予了比較高的職業(yè)期望和道德期望，卻往往忽略了護士這個群體自身的健康問題。我國醫(yī)院護理人力資源配置不足，護士承擔(dān)著繁重的工作；特殊的工作時間（三班倒工作制），作息生活很不規(guī)律；同時在醫(yī)院要面對醫(yī)護、醫(yī)患、護技、護護等復(fù)雜的人際關(guān)系。護理人員大多是女性，傳統(tǒng)女性所承擔(dān)的角色和工作角色之間的沖突，醫(yī)患關(guān)系的緊張等等都會導(dǎo)致護理人員的心理健康出現(xiàn)問題。許多調(diào)查研究都表明，臨床護理人員的心理狀況不容樂觀，護士心理健康水平總體不高。因此，護士自身的心理健康問題更值得特別的關(guān)注和干預(yù)。同時，護士作為臨床一線工作人員，現(xiàn)代護理從傳統(tǒng)的以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡睦砟?，這就要求我們不僅要關(guān)注人的身體健康，也要全面關(guān)注人的心理及社會各方面的健康。心理健康教育是護理觀念和技術(shù)的革新，作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。大量醫(yī)學(xué)研究及臨床病例已充分證實：心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，患者的心理健康教育問題不容忽視，護士生掌握一定的心理健康教育知識和心理調(diào)適方法技術(shù)，也是臨床工作的必備素質(zhì)和專業(yè)技能。護士心理健康與臨床護理質(zhì)量息息相關(guān)，護士是與患者接觸最多的臨床一線工作人員，工作性質(zhì)直接關(guān)乎著人群的生命和健康，責(zé)任重大，必須具有良好的心理健康水平，擁有應(yīng)對復(fù)雜緊張工作的心理素質(zhì)，這樣才能更好地為民眾提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。相反，如果護理人員長時間處于等低心理健康水平狀態(tài)，如抑郁、焦慮、情緒失控、注意力不集中等，將導(dǎo)致其工作效率降低，容易發(fā)生差錯事故，影響護理的質(zhì)量。

2.課程設(shè)置內(nèi)容

2.1教材編寫原則

我校準備開設(shè)護士生心理健康教育課程，但目前所出版的有關(guān)心理健康教育教材中沒有專門針對護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的心理健康教育教材，我們擬自編教材。教材是教師施教和學(xué)生學(xué)習(xí)的主要依據(jù)，它直接關(guān)系到教育教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)系到教學(xué)的實際效果。根據(jù)“護理學(xué)專業(yè)開設(shè)護士生心理健康教育課程的必要性”研究我們知道，護理專業(yè)學(xué)生的心理健康教育教材要從護理事業(yè)的發(fā)展需求、護理事業(yè)發(fā)展對護士生素質(zhì)要求、臨床應(yīng)用心理健康教育與臨床護士心理健康狀況，以及目前臨床護士對心理健康教育知識的認知與需求來進行編寫。所以，我們組建了護士生心理健康教育課程編寫團隊，該團隊由有著豐富教學(xué)和臨床經(jīng)驗的護理領(lǐng)域?qū)＜?、教師以及心理健康教育學(xué)科的專家組成。團隊成員在川近十家大中型醫(yī)院開展了調(diào)研活動，了解了臨床護士的心理健康狀況、她們在臨床工作中進行的心理健康教育和心理護理干預(yù)的現(xiàn)狀，結(jié)合護理專業(yè)培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)目標，制定了護士生心理健康教育教材編寫應(yīng)該遵循針對性、客觀性、實效性和可操作性等原則，教材內(nèi)容要結(jié)合心理學(xué)、心理健康教育、健康教育與健康促進和護理學(xué)科發(fā)展，融合時代性和創(chuàng)新性。教材要將理論教學(xué)和實踐教學(xué)融為一體，使學(xué)生能夠系統(tǒng)的掌握心理健康教育的基礎(chǔ)理論知識和實踐應(yīng)用技能，并能夠有效地運用到臨床護理的實踐當(dāng)中去。

2.2教材編寫內(nèi)容

根據(jù)教材的編寫原則，護士生心理健康教育課程團隊通過反復(fù)研討確定了“護士生心理健康教育”教材內(nèi)容：教材內(nèi)容分為兩大部分：第一部分為心理健康教育理論基礎(chǔ)，結(jié)合護理職業(yè)心理特征及護士生常見心理健康問題，指導(dǎo)護士生如何針對自身心理健康問題進行壓力管理和情緒管理，維護自身心理健康；第二部分結(jié)合臨床患者常見的心理健康問題及特點，指導(dǎo)護士生如何識別患者的心理健康問題并進行有針對性、有實效的心理健康干預(yù)措施，提高與維護患者的身心健康。教材具體章節(jié)內(nèi)容：護士生心理健康導(dǎo)論；護士生常見的心理問題；護士生的自我意識與心理健康；護士生的人格發(fā)展與心理健康；護士生的人際交往；護士生的職業(yè)心理發(fā)展；護士生的情緒管理；護士生的壓力管理；護士生心理健康的維護；護士生臨床心理健康教育的實施。每一章節(jié)均在每章的內(nèi)容之前列出相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標，章節(jié)內(nèi)容更突出了對護士生的實際指導(dǎo)，包括一些案例、測試題等，章節(jié)后附有推薦與閱讀、學(xué)習(xí)與思考，有助于突出重點和歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生課后總結(jié)與思考，及時消化所學(xué)知識，并指導(dǎo)學(xué)生延伸閱讀，拓展知識體系。

作者：徐靜娟 單位：江南大學(xué)醫(yī)學(xué)系

為適應(yīng)新世紀對高等護理人才的需求,高等護理教育必須在教育思想、教學(xué)內(nèi)容和和教學(xué)方法等方面進行全面的改革。我們有必要借鑒國外先進的醫(yī)學(xué)教育,特別是護理教學(xué)成果,同時結(jié)合我國的實際情況加以應(yīng)用。美國的醫(yī)學(xué)教育(包括護理教育)是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表,是一種比較成功和有特色的教育模式。由于美國醫(yī)療行業(yè)競爭激烈,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)院的競爭也非常激烈。畢業(yè)生的質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的名譽和發(fā)展,培養(yǎng)出高質(zhì)量的學(xué)生是醫(yī)學(xué)院的主要目標。所以,美國各醫(yī)學(xué)院都積極進行教學(xué)改革,探索新的教學(xué)方法,不斷進行教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的研究與評價。從美國的醫(yī)學(xué)教育模式,我們可以看到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,比較而言,我國醫(yī)學(xué)教育在諸多方面仍有較大差距。因此,有必要借鑒國外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育成果,進一步更新教育思想,轉(zhuǎn)變教育觀念,加快我國高等醫(yī)學(xué)護理教學(xué)課程改革,走出一條有中國特色的高等護理教育發(fā)展之路。

一、國外醫(yī)學(xué)教學(xué)的最新發(fā)展趨勢

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)相互滲透、有機結(jié)合在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段(前2年),有目的地滲透臨床內(nèi)容,增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在臨床教學(xué)階段中(后2年),更多地聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,甚至基礎(chǔ)和臨床教師共同講授一門課程。在整個4年的學(xué)習(xí)中,基礎(chǔ)課程與臨床課程相互結(jié)合、相互促進。在基礎(chǔ)課教學(xué)中,將形態(tài)學(xué)課程(解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué))、功能學(xué)課程(生理學(xué)、生物化學(xué)等)以及涉及內(nèi)外環(huán)境相互影響的課程(免疫學(xué)、微生物學(xué)、基礎(chǔ)藥理學(xué)等)分別組合起來,集中授課,較好地發(fā)揮了不同課程之間的相互促進作用,有益于學(xué)生對知識的深入掌握。臨床教學(xué)中強調(diào)以器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)為主,課程主次分明,基礎(chǔ)內(nèi)外科教學(xué)比例較大。在學(xué)習(xí)某一器官系統(tǒng)時,特別注重聯(lián)系組織、解剖、生理、藥理等知識,使學(xué)生對疾病的認識較深,理解較透。

2.以問題為中心和以小組教學(xué)為特色是醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要形式以問題為中心(PBL)教學(xué)法在美國醫(yī)學(xué)院校已廣泛采用。學(xué)生在以小組為單元學(xué)習(xí)時,教師通常將討論的內(nèi)容變成問題提出,并提出解決問題的思路,然后學(xué)生們共同討論。學(xué)生們經(jīng)常利用各種信息資源,如通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)、請教專家等途徑,獲得問題答案后,再返回到課堂進行交流。教師主要起把握方向、布置任務(wù)、進行總結(jié)的作用。課堂上學(xué)生討論、講解的時間遠遠超過教師講解的時間,學(xué)生的主觀能動性得以充分發(fā)揮,有效地培養(yǎng)了學(xué)生的表達能力、主動學(xué)習(xí)能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力。美國醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生數(shù)量較小,教學(xué)資源豐厚,因此,大部分醫(yī)學(xué)院均采用小組教學(xué)為主,特別是臨床教學(xué)和基礎(chǔ)實踐教學(xué)。學(xué)生以3-5人為一組,由專門訓(xùn)練的教師負責(zé)教學(xué),大多采用床邊教學(xué)和隨機教學(xué)的模式,學(xué)生實習(xí)操作機會很多。對臨床中沒有見到的病種,由科室組織“午餐討論”或?qū)ｎ}講座,進行專題講授和討論。在臨床實習(xí)中,每個學(xué)生有專門教師負責(zé)。教師既組織多人參加的病歷討論,又有一對一的具體指導(dǎo)。

3.早期接觸病人,提高學(xué)生與患者交流的能力許多院校在大學(xué)的第一年即讓學(xué)生接觸病人。與其說是采集病史,不如說是與病人交談,在實踐中培養(yǎng)學(xué)生熱愛病人、理解病人、幫助病人的理念。這既是醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程。各學(xué)年學(xué)生與病人交流的內(nèi)容不同,由淺入深,從簡單交流,到詳細了解病史,制定正確診治方案。待畢業(yè)時,每位學(xué)生均能自如得體地與病人交流,順利完成采集病史、查體,指導(dǎo)病人進一步檢查和治療,提供咨詢和健康教育等全部內(nèi)容,為進入住院醫(yī)師階段打下良好的基礎(chǔ),這是美國醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好素質(zhì)的主要教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)。

4.采用模擬病人,培養(yǎng)學(xué)生處理急危重癥的能力模擬病人即(由佛羅里達大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先發(fā)明)模擬病人計算機系統(tǒng)。學(xué)生可以通過計算機了解此“病人”的生理狀態(tài),并制造各種病理狀態(tài),然后施加搶救或治療措施,觀察“病人”的各種反應(yīng),從而進一步理解病人的生理病理機制,這是臨床教學(xué)特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴重疾患教學(xué)的良好方法。學(xué)生可在模擬“病人”身上反復(fù)操作,由此訓(xùn)練學(xué)生臨床動手能力和臨床思維,增強記憶,教師有充分的時間進行分析講解和實踐指導(dǎo)。目前,模擬病人系統(tǒng)已在全世界許多學(xué)校使用,效果良好。