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長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文1
老年人解剖組織結(jié)構(gòu)逐漸老化，生理代謝機(jī)能趨向衰退，視、聽(tīng)能力降低而反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生墜跌或被車(chē)撞傷，傷情多為嚴(yán)重，疾病和外傷導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期臥床。而長(zhǎng)期臥床的老人極易并發(fā)肺部感染，因此加強(qiáng)肺部感染的預(yù)防和護(hù)理，在臨床上尤為重要。臨床護(hù)理中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
一、心理護(hù)理 為增強(qiáng)老年人戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療，護(hù)理中要多安慰，不僅要有耐心，坦誠(chéng)對(duì)待病人，巧妙的解釋病情及進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，而且要不厭其煩，以消除患者的心理障礙，使之積極配合治療和護(hù)理。
二、病區(qū)環(huán)境 為病人創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、舒適、清潔、安全的外部環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，保持室溫20℃～22℃，濕度60%～70%。病房地面每日采用高效消毒液噴灑兩次；空氣用紫外線消毒，每日2次；加強(qiáng)病區(qū)管理，嚴(yán)格控制探視人員，減少人員流動(dòng)。
三、保持呼吸道通暢 臨床上我們采用“濕、翻、叩、流、咳、吸”的方法既濕化呼吸道，正確翻身叩背，引流，有效咳嗽，適時(shí)吸痰，有效清除呼吸道分泌物。
1、濕化呼吸道 長(zhǎng)期臥床的老年病人上呼吸道生理濕化功能明顯降低，造成器官腔內(nèi)分泌物稠厚干結(jié)，不易排出，引起肺部感染。可應(yīng)用超聲霧化吸入來(lái)濕化呼吸道稀釋痰液，利用超聲震蕩把水分子變?yōu)楹芪⑿〉念w粒，這種小顆粒的水分可被吸入較深的肺部，而且它可停留在上呼吸道中，在使用中可根據(jù)醫(yī)囑加入藥物，效果更佳。
2、正確翻身叩背 每2個(gè)時(shí)翻身叩背一次，叩背是一種蘊(yùn)含輕敲與震動(dòng)的技巧，當(dāng)在存有分泌物的肺葉處扣擊時(shí)，可使分泌物黏液引流至細(xì)支氣管中，以利痰液排出。
3、引流 是應(yīng)用重力的原理，將肺葉中的分泌物引流出來(lái)。在引流的過(guò)程中鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，隨后教病人做有效的咳嗽，這樣可咳出大量的痰液。若病人無(wú)法自行咳出時(shí)，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行吸痰。
4、指導(dǎo)正確的呼吸、咳嗽 咳嗽、吸痰、引流及翻身、叩背都是用來(lái)除去肺部分泌物的方法，以維持呼吸道通暢，使肺部能有效地?fù)Q氣。若有可能，病人最好采取坐位，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人深呼吸，然后摒住呼吸數(shù)秒，在呼吸時(shí)咳嗽。
5、適時(shí)吸痰 適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。但吸痰不能做為常規(guī)操作，只能在必要時(shí)進(jìn)行，如病人咳嗽無(wú)力，呼吸抵制或清醒的患者主訴有憋氣感，同時(shí)聽(tīng)診有羅音，氧飽和度和氧分壓突然下降時(shí)，提倡吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)注意：選擇外徑為氣官套管內(nèi)徑1/2的無(wú)菌硅膠吸痰管，邊吸邊向上提，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免造成缺氧。如痰液粘稠，由氣管內(nèi)滴入1～2ml無(wú)菌生理鹽水稀釋后再將其吸出。吸痰應(yīng)輕柔迅速，同時(shí)觀察病情，如發(fā)生紫鉗或心跳過(guò)快，血壓明顯上升，應(yīng)立即停止，吸痰后聽(tīng)診肺部，以評(píng)介吸痰效果。
四、合理氧療 當(dāng)病人換氣不足而造成血氧濃度過(guò)低時(shí)采用氧療法。在治療中一般采取持續(xù)鼻導(dǎo)管低流量吸氧1.5～2L/min，每日更換氧氣管道，濕化瓶，蒸餾水及鼻導(dǎo)管，并在另側(cè)鼻孔插入。在用氧時(shí)定時(shí)抽取動(dòng)脈血作血?dú)夥治觯鶕?jù)檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)氧氣的流量，低流量吸氧有助于改善病人缺氧狀態(tài)，高流量給氧易造成二氧化碳潴留。
五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)病人舒適 長(zhǎng)期臥床病人每日至少要進(jìn)行一次擦浴，勤更衣，勤翻身，勤換床單，以確保皮膚完整與身體的舒適；病人常因咳嗽，痰多，用口呼吸等，而出現(xiàn)口腔干燥不適的癥狀，應(yīng)隨時(shí)注意口腔清潔，做好口腔護(hù)理；用生理鹽水棉球擦洗鼻腔，濕潤(rùn)鼻粘膜；對(duì)于眼角不能閉合的病人，用凡士林紗條覆蓋雙眼，必要時(shí)給以紅霉素眼膏涂抹，保護(hù)角膜。
六、合理抗生素 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，合理使用抗生素，控制感染，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。
長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文2
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0118-01
急性腦梗死好發(fā)50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素。我們?cè)诔浞至私饽X梗塞的常見(jiàn)并發(fā)癥基礎(chǔ)上采用科學(xué)有效的護(hù)理方法，有針對(duì)性的減少腦梗塞發(fā)病給我們患者帶來(lái)的危害。如果護(hù)理措施不到位，將直接影響病人的治療效果和預(yù)后。預(yù)防并發(fā)癥方面的護(hù)理對(duì)提高病人的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。
1 心肌梗死及其護(hù)理：這是腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，很多腦梗死的病人在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對(duì)腦梗死病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對(duì)心腦血管病癥采取同時(shí)治療、同時(shí)護(hù)理方案。安排在CCU監(jiān)護(hù)病房，減少探視，保持環(huán)境安靜整潔。給予低鈉、低脂肪、易消化的飲食為宜，切忌飽餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、口渴、末梢循環(huán)等。如休克病人，采取休克臥位。在應(yīng)用抗凝劑治療期間密切觀察有無(wú)出血傾向。嚴(yán)密觀察示波器上心電圖變化，發(fā)生室顫時(shí)，盡快配合醫(yī)師采取非同步直流電除顫。當(dāng)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)師置入臨時(shí)起搏器。
2 肺部感染的護(hù)理措施：由于急性腦梗死大多數(shù)發(fā)生在中老年人，老年病人由于年老體弱，大多有呼吸功能減弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素，因病人長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎有關(guān)，此外，病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，易感染。對(duì)意識(shí)清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)患者在分泌物多時(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。在病情許可時(shí)盡早取半坐臥位，對(duì)昏迷病人，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時(shí)協(xié)助病人翻身和叩背，幫助痰液的排除。痰液黏稠時(shí)，給予霧化吸入，每4小時(shí) 1次。如出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢。加強(qiáng)管道切口護(hù)理。對(duì)于意識(shí)障礙者，應(yīng)采用鼻飼飲食，每次200～300毫升，兩次之間加喂水1次，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。
3 尿路感染的護(hù)理措施：這種并發(fā)癥常見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管的病人，鼓勵(lì)病人多飲水，對(duì)于尿潴留或尿失禁的病人行留置導(dǎo)尿，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉加慶大霉素每日2次進(jìn)行膀胱沖洗，。每日更換引流袋1次，并用碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。
4 褥瘡的護(hù)理措施：腦梗死因病人長(zhǎng)期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，造成局部組織長(zhǎng)期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床、氣圈。防止壓瘡發(fā)生，首先要保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑， 1 h～2 h為病人翻身1次。溫水勤擦洗身體，保持皮膚清潔，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)。
5 便秘及其護(hù)理措施：急性腦梗死病人由于需長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，大部分病人出現(xiàn)便秘，而便秘病人用力排便可使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步加重病情。要及早預(yù)防便秘，首先讓病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會(huì)病人如何用力。平時(shí)還要教會(huì)病人及其陪護(hù)人員按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。適當(dāng)時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸。
參考文獻(xiàn)：
[1] 程永霞.小劑量甘露醇治療急性腦梗死臨床觀察[j].護(hù)理研究，2007， 21（suppl.2）：133.
長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文3
關(guān)鍵詞： 腦出血 護(hù)理 體會(huì)
腦出血是指小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。好發(fā)于55歲以上中老年人，發(fā)生在大腦半球者占80%，在腦干和小腦者占20%。多在長(zhǎng)期高血壓情況下，導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性，小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，血液從血管壁滲出或動(dòng)脈壁直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫[1]。具有發(fā)病急，病情重，死亡率高的特點(diǎn)，是急性腦血管疾病中最嚴(yán)重的一種，做好腦出血患者護(hù)理，對(duì)預(yù)防再出血、減少并發(fā)癥十分重要。現(xiàn)將我中心內(nèi)科自2009年3月至2010年12月共收治的40例急性腦出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組病人40例，男24例、女16例；發(fā)病年齡40歲～78歲，平均60歲；入院時(shí)嗜睡、昏睡14例，昏迷12例，神志清楚14例，8例無(wú)語(yǔ)言及肢體障礙，32例有不同程度的肢體癱瘓；高血壓病史和入院時(shí)血壓升高36例。
1.2治療結(jié)果 出院時(shí)基本痊愈(神志清, 肢體癱瘓恢復(fù)) 10例，部分恢復(fù)26例，死于腦疝者3例，占7.5%，1例死于消化道出血，占2.5%，總有效率達(dá)90%。
2 護(hù)理
2.1 急性期護(hù)理
2.1.1絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)病人。這是防止進(jìn)一步出血，搶救患者生命的第一關(guān)鍵因素。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周～6周，減少搬動(dòng)，每 1～2 小時(shí)翻身拍背1次，按摩受壓部位。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床病人如采取一種臥位2～4h，就很容易形成褥瘡，而腦出血昏迷病人則會(huì)在20h內(nèi)發(fā)生褥瘡[2]。翻身時(shí)動(dòng)作要輕，以免加重出血。昏迷者應(yīng)保持正確，適當(dāng)調(diào)整床頭高度（15°～30°），使頸部平直，以利于靜脈回流，減輕頭部過(guò)度充血、水腫。對(duì)于煩躁不安的患者可據(jù)情使用鎮(zhèn)靜劑讓其保持安靜。處置時(shí)動(dòng)作輕柔，對(duì)于躁動(dòng)者，應(yīng)加床欄或約束帶以防墜床。神志清楚者，加強(qiáng)心理護(hù)理以消除患者悲觀情緒，建立戰(zhàn)勝病魔和筑起康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。
2.1.2 密切觀察病情變化 密切觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔及嘔吐物，遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水藥物，保持呼吸道通暢。對(duì)高熱患者應(yīng)物理降溫。(1) 血壓一般維持在平時(shí)水平，或略高一點(diǎn)為宜。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。(2)意識(shí)狀態(tài)的改變是判斷腦部病變的重要指證，是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一。腦出血病人在發(fā)病初期，不一定都有明顯的意識(shí)改變，但其病情進(jìn)展常很迅速，可于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙。本組40例病人中，有11例入院時(shí)意識(shí)清楚，而入院后40分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷。如：呼之不應(yīng)，壓眶無(wú)反應(yīng)，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴(yán)重。(3)瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱，提示內(nèi)囊出血；兩側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝形成；雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損；雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。（4）呼吸的觀察：應(yīng)特別注意呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度的變化，如呼吸突然變慢或停止，是呼吸中樞受壓的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)腦疝，是非常危險(xiǎn)的征兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)搶救。(5) 對(duì)高熱患者應(yīng)物理降溫。(6) 嘔吐物的觀察 腦出血的病人由于顱內(nèi)壓升高多伴有嘔吐，嘔吐是早期顱內(nèi)高壓的可靠指證之一[4]。應(yīng)注意觀察嘔吐物的性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起的上消化道出血。本組1例病人因上消化道出血死亡。
2.2基礎(chǔ)護(hù)理
2.2.1褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 褥瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良形成的組織壞死[5]。定時(shí)翻身，在褥瘡的好發(fā)部位，如枕部、肘部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝墊海綿墊，骶尾部墊氣圈，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.2.2 口腔護(hù)理 每天早晚進(jìn)行，用生理鹽水棉球擦洗口腔，對(duì)口、咽部清潔擦洗時(shí)切勿將棉球掉進(jìn)咽部，擦洗完畢用無(wú)菌導(dǎo)管吸凈口腔內(nèi)積留的清洗液，同時(shí)注意口腔黏膜有無(wú)潰瘍或特殊臭味。有嘔吐的應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可給生理鹽水或朵貝液漱口，但要注意防止嗆咳。
2.2.3 保持呼吸道通暢 腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當(dāng)常引起窒息，病人應(yīng)取側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流造成誤吸，嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時(shí)吸出[6]。為預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身叩背。使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，以確保呼吸道通暢[7]。
長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文4
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3632-02
為了滿足離休干部這一特殊服務(wù)對(duì)象不斷增高的醫(yī)療需求[1]，我們選擇適合的老干部，特別是家庭病房中的老干部，開(kāi)展吸痰護(hù)理工作，并在實(shí)踐中作了些有益的嘗試，在家庭病房這一服務(wù)模式下進(jìn)行了一點(diǎn)服務(wù)多樣性和實(shí)效性的探索。
1 吸痰對(duì)象選擇及吸痰器的準(zhǔn)備
1.1腦卒中后遺癥、老年癡呆出現(xiàn)吞咽困難的病人；長(zhǎng)期臥床需鼻飼的病人；飲水、進(jìn)食經(jīng)常嗆咳導(dǎo)致進(jìn)食困難的病人。
1.2病人需在醫(yī)院進(jìn)行了系統(tǒng)的治療，主要化驗(yàn)指標(biāo)均正常，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，無(wú)需再住院治療，但其它慢性疾病仍需繼續(xù)進(jìn)行治療和護(hù)理的病人。
1.3體系醫(yī)院對(duì)口干部病房，對(duì)干休所護(hù)士和老干部身邊護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并給予后期技術(shù)支持，征得患者家屬同意后方可實(shí)施吸痰操作。
1.4我所使用的吸痰器均為正規(guī)醫(yī)藥器材商店購(gòu)買(mǎi)的電動(dòng)負(fù)壓吸引器，使用前均經(jīng)過(guò)檢查和測(cè)試。吸痰管為總后勤部藥材站購(gòu)進(jìn)的DRE型可控式醫(yī)用吸痰管。
2 規(guī)范吸痰護(hù)理技術(shù)操作
2.1根據(jù)患者病情和家庭實(shí)際情況，我們采用按時(shí)吸痰和按需吸痰相結(jié)合的方法。通常在夜間每2小時(shí)吸一次痰，白天易觀察患者病情，一般采用按需吸痰[2]。
2.1.1按時(shí)吸痰即傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)要求的1-2小時(shí)吸痰1次。但具體到每一位患者的實(shí)際情況，一味強(qiáng)調(diào)定時(shí)吸痰，極可能對(duì)患者造成不良后果。如吸痰不及時(shí)可致痰液阻塞使呼吸道不暢，通氣量降低，甚至導(dǎo)致窒息或心律失常。而對(duì)于痰液較少的患者，頻繁的吸痰會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜損傷、水腫，進(jìn)而增加細(xì)菌侵入下呼吸道的機(jī)會(huì)。目前，越來(lái)越多的業(yè)界人士開(kāi)始倡導(dǎo)適時(shí)吸痰，即按需吸痰。
2.1.2按需吸痰是指根據(jù)吸痰指征決定何時(shí)吸痰。按需吸痰的指征有：患者咳嗽、嗆咳時(shí)，對(duì)于體弱多病的高齡老人，咳嗽反射減弱，如出現(xiàn)頻繁嗆咳多提示有異物刺激，可能是下呼吸道痰液已排至氣管，此時(shí)是吸痰的最佳時(shí)機(jī)。聽(tīng)診痰鳴音，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液淤積，可作為最佳吸痰指征，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按時(shí)聽(tīng)診患者氣管和雙側(cè)支氣管。Van de Leur等[3]研究了383例機(jī)械通氣患者后指出，按需吸痰比按時(shí)吸痰不良反應(yīng)少。
2.2通常采用淺部吸痰結(jié)合深部吸痰法。
2.2.1淺部吸痰法，即采用邊吸邊插管的方式，可將淺部分泌物吸除，有效防止將淺部分泌物帶入深部的危險(xiǎn)，并減少吸痰時(shí)間，吸痰管最深到達(dá)口咽部下10-15cm處。由于高齡和基礎(chǔ)疾病的存在，老年病人氣道保護(hù)功能減退，黏膜纖毛的清除功能降低，上呼吸道保護(hù)性反射減弱，以致排痰困難[4]。患者無(wú)力咳嗽，呼吸道分泌物容易潴留在口咽部，需使用淺部吸痰法。
2.2.2深部吸痰法，是吸痰管直插到遇阻力時(shí)，往往是已將吸痰管插至氣管隆突處。隆突是氣管最敏感部位，受到刺激后引起氣道強(qiáng)烈刺激反應(yīng)。遇阻力后上提2cm，吸痰效果理想，痰液吸除徹底，延長(zhǎng)了吸痰間隔時(shí)間，改善了肌體缺氧，降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。吸痰時(shí)自下而上，先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物。
3 幾點(diǎn)體會(huì)
3.1吸痰是臨床上常用的護(hù)理操作，它能正確有效地排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥，也是呼吸道管理中最關(guān)鍵的一步[6]。我們護(hù)理的患者均為長(zhǎng)期臥床，患有多種慢性疾病，吞咽反射差，咳嗽反射減弱，以及需要鼻飼的高齡老人。由于無(wú)力咳嗽，排痰困難，呼吸道分泌物極容易潴留，如不及時(shí)清除，會(huì)形成痰液淤積，引發(fā)大量細(xì)菌繁殖，極易導(dǎo)致肺部感染。通過(guò)開(kāi)展吸痰護(hù)理，明顯減少了呼吸系統(tǒng)感染率，因呼吸道感染年住院天數(shù)減少了50%，從而減輕了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)的壓力，節(jié)約了醫(yī)療成本，也緩解了住院給家屬及子女帶來(lái)的不便。
3.2開(kāi)展吸痰護(hù)理需要承擔(dān)一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.1家庭病房需要醫(yī)護(hù)人員不間斷的上門(mén)服務(wù)，耗時(shí)費(fèi)力，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大。干休所醫(yī)護(hù)人員少，醫(yī)療保障對(duì)象多，日常門(mén)、急診都應(yīng)接不暇，正常補(bǔ)休難以得到落實(shí)[7]。家庭護(hù)理能力參差不齊，護(hù)理工作是家庭病房工作的重點(diǎn)，由于專(zhuān)業(yè)護(hù)士少，家庭護(hù)理的大部分工作須交給身為非專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的家屬或保姆完成。因此，針對(duì)家庭護(hù)理人員的知識(shí)技能培訓(xùn)，顯得尤為重要。
3.2.2衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員要每天到老干部家里巡診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予技術(shù)指導(dǎo)。體系醫(yī)院要專(zhuān)門(mén)抽調(diào)專(zhuān)門(mén)的技術(shù)力量負(fù)責(zé)干休所家庭病房的查房、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等工作，遇上緊急情況，醫(yī)院可派出專(zhuān)家組趕赴現(xiàn)場(chǎng)搶救，為干休所提供及時(shí)有效的技術(shù)指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)
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長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文5
護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）環(huán)境改變。（2）知識(shí)缺乏。（3）對(duì)手術(shù)的安全和疼痛畏懼有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)：（1）病人主訴恐懼感減輕或消失。（2）盡快適應(yīng)環(huán)境。（3）病人能采取有效應(yīng)付恐懼的方法。
護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，給病人提供一個(gè)舒適安靜、空氣新鮮的住院環(huán)境。（2）為病人提供主訴恐懼原因的機(jī)會(huì)，并采取相應(yīng)的辦法減輕恐懼。（3）為病人講述疾病有關(guān)知識(shí)。（4）向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)簡(jiǎn)單過(guò)程，增強(qiáng)手術(shù)的信心。（5）分散注意力，減輕病人對(duì)恐懼的感受性。
2．疼痛：
護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)有關(guān)。（2）與慣性滲出物刺激有關(guān)。（3）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)：（1）病人主訴疼痛減輕或消失。（2）病人能述說(shuō)疼痛原因。
護(hù)理措施：（1）耐心聽(tīng)取病人主訴并教授病人應(yīng)付技巧。（2）禁食，胃腸減壓，減少胃腸分泌，減少對(duì)腸壁的刺激。（3）協(xié)助病人變換舒服，如半臥位，使身體放松，并使慣性滲出物局限，減輕疼痛。（4）遵醫(yī)囑使用止痛劑，以解除腸道平滑肌痙攣，緩解疼痛。
3．體液不足：
護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）與長(zhǎng)期禁食有關(guān)。（2）與嘔吐引流液丟失有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)：（1）病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)。（2）病人的血清、電解質(zhì)、血紅蛋白等在正常范圍內(nèi)。（3）病人尿量、色在正常范圍內(nèi)。（4）病人術(shù)后粘膜濕潤(rùn)，皮膚彈性好。
護(hù)理措施：（1）記錄皮膚彈性和粘膜情況。（2）記錄尿比重及顏色。（3）記錄嘔吐物、引流液數(shù)量、顏色。（4）監(jiān)測(cè)生命體征，判斷血容量有無(wú)不足。（5）記錄24小時(shí)出入水量。（6）禁食期間補(bǔ)充液體，定時(shí)抽血查血生化，維持水、電解質(zhì)平衡。
4．清理呼吸道無(wú)效：
護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）與術(shù)后傷口疼痛、害怕咳嗽有關(guān)。（2）與麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)：（1）病人能有效地咳出呼吸道分泌物。（2）病人呼吸道通暢。（3）病人的肺功能在正常范圍內(nèi)。
護(hù)理措施：（1）耐心講解咳出呼吸道分泌物的重要性。（2）鼓勵(lì)病人有效咳嗽痰，協(xié)助病人用手按壓傷口或用腹帶包扎，以免傷口裂開(kāi)。（3）給予超聲霧化吸入，每天2~3次，以減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，便于咳出。
5．舒適的改變：與腹脹、引流管不通有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)：（1）病人感受到舒適多了。（2）腹脹在減輕或緩解。
護(hù)理措施：（1）評(píng)估、記錄腹脹的程度。（2）插胃管將胃內(nèi)容物及液體引出體外，減輕腹脹（3）保持有效析負(fù)壓吸引。（4）若腹部手術(shù)后造成的梗阻，可采用腹部熱水袋熱敷，肌肉注射解痙藥物。（5）觀察病人的病情變化，是否有排氣，排便，如有則拔出胃管，流質(zhì)飲食。
6．口腔粘膜的改變：
護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）與疾病本身長(zhǎng)期禁食有關(guān)。（2）胃腸減壓。
長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文6
【關(guān)鍵詞】 吉蘭巴雷綜合征；護(hù)理
急性炎癥性脫髓鞘性突發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭巴雷綜合征（GBS），是可能與感染有關(guān)和免疫機(jī)制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病［1］，以青壯年多見(jiàn)。6年來(lái)我科共收治患者36例， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我科200201～200806共收治綜合征患者36例，男21例，女15例，男女比例為1.4∶1， 年齡30～60歲。患者急性或亞急性起病，四肢運(yùn)動(dòng)障礙，以遠(yuǎn)端為重近端為輕，四肢肌張力低，腱反射弱或消失，呈進(jìn)行性加重。重者出現(xiàn)四肢完全性癱瘓，呼吸肌和吞咽肌麻痹，尿潴留等癥狀。腰穿腦脊液蛋白高，細(xì)胞正常。
1.2 結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫、激素等對(duì)癥治療，均好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者意識(shí)清醒，四肢進(jìn)行性癱瘓，長(zhǎng)期臥床影響正常工作與生活。常因呼吸、咳痰和翻身困難而心情煩躁、緊張、周身困乏不適，擔(dān)心癱瘓的肢體不能恢復(fù)正常而產(chǎn)生緊張焦慮心理，特別是家庭經(jīng)濟(jì)困難的病人，此時(shí)病人思想波動(dòng)較大，很容易悲觀失望，對(duì)生活失去信心，表現(xiàn)為情緒低落、精神不振。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，詳細(xì)講解疾病的發(fā)生與愈后，向患者介紹治好這類(lèi)疾病的典型事例，在精神和生活上給予精心護(hù)理，準(zhǔn)確到位，多與病人溝通，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，以取得患者的信任，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。積極與家屬溝通［2］，家庭成員是患者最親密、最依賴的人，調(diào)動(dòng)家屬參與護(hù)理，讓其了解病情，共同制定護(hù)理計(jì)劃，能夠使患者得到一個(gè)較好的外在環(huán)境，同時(shí)也可避免家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤解。
2.2 病情觀察 當(dāng)呼吸肌受累嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸功能不全和嚴(yán)重缺氧，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，故呼吸麻痹和心臟驟停是吉蘭巴雷綜合征的主要危險(xiǎn)。密切觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，如發(fā)現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼吸淺慢、咳嗽無(wú)力，吞咽困難時(shí)應(yīng)備好氣管插管、機(jī)械通氣設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢。
2.3 氣管切開(kāi)的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病人呼吸的深度、次數(shù)變化，如有呼吸困難和不暢，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道有無(wú)梗阻，套管有無(wú)自氣管內(nèi)脫出，并進(jìn)行適當(dāng)處理。套管內(nèi)壁應(yīng)每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口覆蓋濕紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度，紗布定期更換。保持室溫在22℃～24℃，濕度在55%～65%，用含氯消毒液拖地3次/d，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)2次/d，15～30min/次。每2h翻身拍背吸痰1次，吸痰動(dòng)作輕柔，接觸患者前洗手，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每一次吸痰更換吸痰管，如痰液黏稠不易吸出，可每次吸痰前向氣管內(nèi)滴入a糜蛋白酶和生理鹽水5～10滴，以利痰液的稀釋和抽吸。
2.4 預(yù)防壓瘡 病人長(zhǎng)期臥床，無(wú)自理能力，因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)做到五勤，即勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、 勤整理、勤更換。翻身扣背1次/2h，翻身時(shí)避免拖拉推等動(dòng)作，經(jīng)常按摩受壓處皮膚，骨隆處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。保持床整、干燥、清潔、無(wú)渣屑，出汗多時(shí)及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。喂食中注意速度及溫度適中，吞咽困難者給予鼻飼，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和水分又可防止吸入性肺炎的發(fā)生。每天熱水泡腳、溫水擦浴促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。
2.5 健康指導(dǎo) 患者長(zhǎng)期臥床，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，易產(chǎn)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形及深靜脈血栓形成，應(yīng)將患肢置于功能位，防止攣縮，用夾板防止足下垂和畸形，穿長(zhǎng)彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成等后遺癥。指導(dǎo)病人積極鍛煉患肢，對(duì)所取得的成績(jī)給予鼓勵(lì)，及時(shí)督促、協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)床邊活動(dòng)下床活動(dòng)的次序進(jìn)行，做到強(qiáng)度適中、循序漸進(jìn)、持之以恒，被動(dòng)活動(dòng)的幅度由小到大、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行，活動(dòng)時(shí)需要有人陪護(hù)，防止受傷，配合針灸、理療等，一旦肌力恢復(fù)，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉，不斷促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復(fù)，鼓勵(lì)進(jìn)行生活自理活動(dòng)，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要。
2.6 支持對(duì)癥護(hù)理 患者臥床時(shí)間長(zhǎng)及大量激素應(yīng)用容易產(chǎn)生肺部感染，定時(shí)翻身扣背，預(yù)防墜積性肺炎。尿潴留患者留置尿管者，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，進(jìn)行尿道口消毒2次/d，定時(shí)更換集尿袋，集尿袋低于床沿，加強(qiáng)膀胱功能的康復(fù)護(hù)理［3］，一般2～3h1次，便于膀胱保持一定的容量、防止其攣縮，根據(jù)情況逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至3～4h1次，周期性地使膀胱充盈及排空，可保證膀胱有充足的血流量，有利于膀胱功能的恢復(fù)與重建，盡早拔除導(dǎo)尿管。飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，經(jīng)常按摩下腹部，預(yù)防便秘。
3 討論
吉蘭巴雷綜合征是一種急性疾病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，預(yù)后一般較好，因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)有較強(qiáng)的再生能力。呼吸肌麻痹是主要死因，因此早期診斷、積極治療、全面專(zhuān)業(yè)有效的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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