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作者：徐靜娟 單位：江南大學醫(yī)學系

為適應新世紀對高等護理人才的需求,高等護理教育必須在教育思想、教學內(nèi)容和和教學方法等方面進行全面的改革。我們有必要借鑒國外先進的醫(yī)學教育,特別是護理教學成果,同時結(jié)合我國的實際情況加以應用。美國的醫(yī)學教育(包括護理教育)是西方醫(yī)學教育的典型代表,是一種比較成功和有特色的教育模式。由于美國醫(yī)療行業(yè)競爭激烈,培養(yǎng)醫(yī)學人才的醫(yī)學院的競爭也非常激烈。畢業(yè)生的質(zhì)量關系到醫(yī)學院的名譽和發(fā)展,培養(yǎng)出高質(zhì)量的學生是醫(yī)學院的主要目標。所以,美國各醫(yī)學院都積極進行教學改革,探索新的教學方法,不斷進行教學效果和教學質(zhì)量的研究與評價。從美國的醫(yī)學教育模式,我們可以看到現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展,比較而言,我國醫(yī)學教育在諸多方面仍有較大差距。因此,有必要借鑒國外現(xiàn)代醫(yī)學教育成果,進一步更新教育思想,轉(zhuǎn)變教育觀念,加快我國高等醫(yī)學護理教學課程改革,走出一條有中國特色的高等護理教育發(fā)展之路。

一、國外醫(yī)學教學的最新發(fā)展趨勢

1.基礎醫(yī)學教學和臨床醫(yī)學教學相互滲透、有機結(jié)合在基礎醫(yī)學學習階段(前2年),有目的地滲透臨床內(nèi)容,增強學生的學習興趣。在臨床教學階段中(后2年),更多地聯(lián)系基礎醫(yī)學知識,甚至基礎和臨床教師共同講授一門課程。在整個4年的學習中,基礎課程與臨床課程相互結(jié)合、相互促進。在基礎課教學中,將形態(tài)學課程(解剖學、組織學、病理學)、功能學課程(生理學、生物化學等)以及涉及內(nèi)外環(huán)境相互影響的課程(免疫學、微生物學、基礎藥理學等)分別組合起來,集中授課,較好地發(fā)揮了不同課程之間的相互促進作用,有益于學生對知識的深入掌握。臨床教學中強調(diào)以器官系統(tǒng)學習為主,課程主次分明,基礎內(nèi)外科教學比例較大。在學習某一器官系統(tǒng)時,特別注重聯(lián)系組織、解剖、生理、藥理等知識,使學生對疾病的認識較深,理解較透。

2.以問題為中心和以小組教學為特色是醫(yī)學教學的主要形式以問題為中心(PBL)教學法在美國醫(yī)學院校已廣泛采用。學生在以小組為單元學習時,教師通常將討論的內(nèi)容變成問題提出,并提出解決問題的思路,然后學生們共同討論。學生們經(jīng)常利用各種信息資源,如通過圖書館、網(wǎng)絡、請教專家等途徑,獲得問題答案后,再返回到課堂進行交流。教師主要起把握方向、布置任務、進行總結(jié)的作用。課堂上學生討論、講解的時間遠遠超過教師講解的時間,學生的主觀能動性得以充分發(fā)揮,有效地培養(yǎng)了學生的表達能力、主動學習能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力。美國醫(yī)學院校的學生數(shù)量較小,教學資源豐厚,因此,大部分醫(yī)學院均采用小組教學為主,特別是臨床教學和基礎實踐教學。學生以3-5人為一組,由專門訓練的教師負責教學,大多采用床邊教學和隨機教學的模式,學生實習操作機會很多。對臨床中沒有見到的病種,由科室組織“午餐討論”或?qū)ｎ}講座,進行專題講授和討論。在臨床實習中,每個學生有專門教師負責。教師既組織多人參加的病歷討論,又有一對一的具體指導。

3.早期接觸病人,提高學生與患者交流的能力許多院校在大學的第一年即讓學生接觸病人。與其說是采集病史,不如說是與病人交談,在實踐中培養(yǎng)學生熱愛病人、理解病人、幫助病人的理念。這既是醫(yī)學知識的學習,也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程。各學年學生與病人交流的內(nèi)容不同,由淺入深,從簡單交流,到詳細了解病史,制定正確診治方案。待畢業(yè)時,每位學生均能自如得體地與病人交流,順利完成采集病史、查體,指導病人進一步檢查和治療,提供咨詢和健康教育等全部內(nèi)容,為進入住院醫(yī)師階段打下良好的基礎,這是美國醫(yī)學院培養(yǎng)醫(yī)學生具有良好素質(zhì)的主要教學內(nèi)容和教學環(huán)節(jié)。

4.采用模擬病人,培養(yǎng)學生處理急危重癥的能力模擬病人即(由佛羅里達大學醫(yī)學院首先發(fā)明)模擬病人計算機系統(tǒng)。學生可以通過計算機了解此“病人”的生理狀態(tài),并制造各種病理狀態(tài),然后施加搶救或治療措施,觀察“病人”的各種反應,從而進一步理解病人的生理病理機制,這是臨床教學特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴重疾患教學的良好方法。學生可在模擬“病人”身上反復操作,由此訓練學生臨床動手能力和臨床思維,增強記憶,教師有充分的時間進行分析講解和實踐指導。目前,模擬病人系統(tǒng)已在全世界許多學校使用,效果良好。

5.應用網(wǎng)絡教學手段,完善各個教學環(huán)節(jié)美國各醫(yī)學院非常重視網(wǎng)絡的應用,幾乎所有的課程均有網(wǎng)絡教學內(nèi)容。各大學都有自己的內(nèi)部網(wǎng)絡,網(wǎng)上內(nèi)容豐富,有文字,也有大量的組織解剖圖片、病理樣本及切片等,有的還配有三維動畫。當授課教師講課時,可以根據(jù)自己的課程需要,隨時切換投影內(nèi)容,基本上做到圖文并茂、生動活潑,基礎與臨床相結(jié)合,講解的內(nèi)容豐富、實用、全面。學生可以隨時上網(wǎng)了解所學內(nèi)容,擴展知識范圍,查詢最新醫(yī)學信息。此外,硬件系統(tǒng)建設也非常完善,網(wǎng)上檢索、網(wǎng)上答疑、網(wǎng)上交流已成為學生學習中不可缺少的一部分。

6.建立科學評估體系,不斷提高教學質(zhì)量為了較好地評價畢業(yè)生的質(zhì)量,美國醫(yī)學院探討了許多評價方法。一是教師對學生評價。教師通過考試、與學生交流、觀察學生的操作能力對學生進行評價,此法是比較傳統(tǒng)的評價方法;二是學生彼此之間打分,相互評價。這是某些醫(yī)學院比較推崇的方式,他們認為學生彼此評價更能準確、客觀地代表學生的能力水平,并起到學生之間相互促進、相互學習的作用;三是一次性通過全美醫(yī)師資格考試,也是各學校之間評比的主要方式;四是隨機抽取畢業(yè)生調(diào)查,通過用人部門對畢業(yè)生水平和能力的反饋,評價學校的教學水平和質(zhì)量。通過以上手段,學校分析尋找教學活動中的不足,進一步加強教學改革,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

二、我國醫(yī)學護理教學取得的成果和存在的問題

長期以來,我國的高等醫(yī)學教學已取得了豐富的經(jīng)驗,建立了系統(tǒng)的理論,也培養(yǎng)了一大批醫(yī)學人才。但是,隨著我國改革的不斷深入,對外開放的不斷加快,市場經(jīng)濟的逐漸普及,作為醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)主渠道的各級醫(yī)療機構(gòu),其體制已發(fā)生了深刻的變化,這也對傳統(tǒng)的醫(yī)學教學帶來前所未有的挑戰(zhàn)。目前,我國的高等醫(yī)學教學尤其是高等護理教學還存在的一系列需要解決的現(xiàn)實問題。首先是教學目標和實際需要相互脫節(jié),受傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟的影響,即使是專科層次,其醫(yī)學教育的目標同樣求大求全,往往只重視學生的普通專業(yè)醫(yī)療技術的培養(yǎng),忽視了市場更需要的高等護理人才和社區(qū)醫(yī)療護理工作者的培養(yǎng);其次是基礎教學和臨床教學缺乏協(xié)調(diào),往往是重基礎輕臨床,結(jié)果是學生能應付各種理論考試,但缺乏實際動手能力;另外,教學方法單一,教學手段落后也是國內(nèi)醫(yī)學教學中普遍存在的現(xiàn)象。以上各種問題如不在短時間內(nèi)引起重視,將難以適應現(xiàn)代社會飛速發(fā)展對醫(yī)學護理教學的需求,難以應對市場經(jīng)濟對高級醫(yī)學護理人才的需求。#p#分頁標題#e#

三、高等醫(yī)學專科教學課程改革的幾點設想

我校醫(yī)學系從1985年就開始進行專科層次醫(yī)學護理人才的培養(yǎng),2000年起又開始招收本科層次醫(yī)學護理專業(yè)的學生。為更好地適應現(xiàn)代社會發(fā)展的要求和市場經(jīng)濟對高級醫(yī)學護理人才的需求,結(jié)合我校的教學實踐,筆者提出有關高等護理教學課程改革的幾個初步設想,希望以此起到拋磚引玉的作用。

1.適應市場經(jīng)濟需要,準確定位教學目標首先應該認識到,高等護理教育培養(yǎng)的目標是基層應用型加復合型的醫(yī)學護理人才,因此教學目標的定位尤為重要。1999年,教育部在發(fā)展護理教育的有關文件中提出了“逐漸萎縮和規(guī)范中等專業(yè)護理教育,擴大和發(fā)展高等護理教育,逐步優(yōu)化和提高護理隊伍基礎理論知識和學歷結(jié)構(gòu)”的指導意見,因此,我們必須在教學上采取各種措施來實現(xiàn)這一目標。教學內(nèi)容應將重點放在適應未來高級護理人才和社區(qū)醫(yī)學護理工作的全科護理醫(yī)學綜合教育上,教學實習應增加城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)實習,并增加環(huán)境與健康,預防與保健等社區(qū)醫(yī)療護理的訓練;臨床技能應更多注重適應不同層次的護理技能的培養(yǎng);同時還要加強醫(yī)學倫理學和人文關懷的教育,培養(yǎng)未來高級護理人才的職業(yè)道德和敬業(yè)精神等。

2.調(diào)整基礎、臨床課程,適應當代護理教學現(xiàn)代社會對醫(yī)療和護理的要求,已從單一的治療型向預防—治療—康復的復合型轉(zhuǎn)變,以上這些轉(zhuǎn)變也對高等護理教育的人才培養(yǎng)和知識結(jié)構(gòu)提出了更新和更高的要求。應改革目前課程中臨床課程所占比例相對較低的現(xiàn)狀,打破以往公共基礎課、醫(yī)學基礎課及臨床專業(yè)課的“老三段”課程結(jié)構(gòu)。盡量使學生早期接觸臨床并逐年增加臨床實踐時間,第一階段以參觀為主,并結(jié)合醫(yī)院護理工作實踐,了解與醫(yī)療護理活動有關的各方面內(nèi)容,增強感性認識,激發(fā)學生的好奇心和興趣。通過醫(yī)院的勞動實踐,穩(wěn)定專業(yè)思想,培養(yǎng)學生對待病人的良好態(tài)度;第二階段為理論結(jié)合實踐的現(xiàn)場教學(見習期),以提高理論知識為主;第三階段為實踐能力培養(yǎng)的臨床及社區(qū)實習,以實踐能力及技術培訓為主。

3.改革課堂教學模式,注重培養(yǎng)自學能力在充分發(fā)揮教師主導作用的前提下,強化學生的主體作用,多采用問題啟發(fā)式、討論式及研究式等生動活潑的教學方法,使學生主動學習。為培養(yǎng)學生自學能力,培養(yǎng)其探索精神和研究分析問題的能力,并使學生初步了解醫(yī)學研究工作的程序,可鼓勵學生以小組為單位,圍繞有關問題,自由選題,查閱資料,設計實驗方案,在教師指導下分析討論方案的科學性和可行性,由實驗室提供條件,學生獨立完成實驗,然后在教師指導下,按科研論文的形式寫出實驗報告。

4.利用現(xiàn)代教學手段,提高學生學習效率長期以來,醫(yī)學教學和實習有很多內(nèi)容完全依賴于圖片教學和解剖教學。圖片教學不夠生動,難以具體化,而解剖教學成本大又不可重復執(zhí)行。近年來,隨著計算機的高速發(fā)展,尤其是多媒體技術的普及和應用,為醫(yī)學教學開辟了一個嶄新的前景,是當代醫(yī)學教育改革的一個重要成果。在教學手段上積極使用電化教學、CAI軟件等多媒體手段,能明顯加大課堂信息量和直觀性,使教學活動形式豐富多樣。醫(yī)學CAI能針對醫(yī)學教學和學習中的主要難點等環(huán)節(jié)而制作,通過真實的影像、動畫的形式,使學生實現(xiàn)精細觀察,充分調(diào)動學習積極性,提高學生學習效率。此外,為適應學生今后工作的需要,還應加強學生的外語、計算機、英文會話與寫作,文獻檢索以及心理學等基本理論和技能培養(yǎng)。隨著醫(yī)學科學高速發(fā)展,知識更新周期縮短,社會對高級護理人才需求的不斷提高,以上技能的培養(yǎng)將使學生畢業(yè)后在實際工作中的知識更新及終身學習等方面受益匪淺。