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摘要：了解規培護士經歷不良事件后的心理體驗，為提高規培護士不良事件應對能力、規范不良事件的管理提供依據。研究顯示，規培護士易受不良事件的影響，產生負性的心理體驗，醫療機構及管理者應重視規培護士發生不良事件后的心理輔導，創造良好的科室氛圍及不良事件處置文化，并加強規培護士不良事件心理應對能力的培訓。

關鍵詞：規培護士；不良事件；心理體驗；質性研究

護理不良事件是指醫療護理過程中任何可能影響患者診療結局，增加患者痛苦或經濟負擔，并可能引發護理糾紛的事件[1]。WHO調查數據顯示，在每年全球4.21億住院患者中可發生4270萬次不良事件。而有研究顯示，在醫療不良事件中，護理不良事件占比高達40%，護理不良事件的最高發人群為低年資護士，尤其是年資<2年的護士，護理不良事件的發生率高達61.4%[2-3]。護理不良事件不僅會對護理工作安全造成威脅，也會影響護士的身心健康。金玉梅等[4]研究表明，經歷不良事件的護士易產生自責、低職業價值感等負面感受，易出現離職的想法。規培護士作為護理隊伍的新生力量，其穩定性至關重要。因此，本研究采用質性訪談法收集資料，了解規培護士經歷不良事件后的真實心理體驗，以期為規培護士不良事件的教育及管理提供建議與依據，使規培護士能夠正確、積極面對不良事件，并幫助其盡快恢復良好的工作狀態

1對象與方法

1.1訪談對象

采用目的抽樣法，選取深圳市某三級綜合醫院12名規培護士作為訪談對象。納入標準：（1）在規培期內，參加臨床一線護理工作時間≤2年；（2）取得護士執業資格證書；（3）取得夜班準入且獨立上班；（4）發生過不良事件；（5）知情同意。排除標準：（1）研究期間外出學習、進修及休產假不在崗護士；（2）臨床進修生；（3）既往和目前存在精神疾病和意識障礙。以“N1、N2……”進行編號。以動態抽樣和信息飽和為原則，即訪談內容信息飽和、無新信息出現后結束訪談，最終訪談12名規培護士（N1～N12），男3人，女9人；年齡23～25歲，平均（23.42±0.67）歲；本科9人，大專3人；內科4人，普通外科2人，手術室1人，重癥醫學科2人，婦兒科3人，見表1。

1.2方法

1.2.1收集資料

研究者先與訪談對象取得聯系，約定訪談時間與地點，訪談地點選在交流方便、不受干擾的訪談室，訪談前與訪談對象詳細說明本次訪談的目的、注意事項以及保密原則，并告知訪談內容將進行全程錄音，承諾以編碼代替訪談對象的姓名作為其隱私保護的舉措。在取得訪談對象的理解與同意后，與其簽署知情同意書。本研究以開放式問題為引導，一對一、面對面訪談進行資料收集。訪談提綱是在文獻查閱、研究小組頭腦風暴的基礎上制訂，具體內容為：（1）您如何看待不良事件？（2）您覺得導致不良事件的原因是什么？（3）您發生不良事件當時的感受是怎樣的？現在的感受又是怎樣？（4）發生不良事件您覺得您受傷害了嗎？造成什么傷害？（5）發生不良事件時，當時您覺得您需要幫助嗎？需要什么樣的幫助？（6）有人認為在不良事件中護士也是受害者，您認同這個觀點嗎？為什么？（7）您認為那次的不良事件對您有影響嗎？具體有什么影響？為什么？（8）您有接受過處置不良事件的培訓嗎？培訓內容是什么？您覺得這些培訓能滿足您的需求嗎？為什么？訪談過程中態度親切，表述清晰，不進行言語誘導和評判訪談對象的觀點，具體提問方式也會根據實際情況進行調整。訪談過程中仔細傾聽，觀察訪談對象的語氣、神情、肢體語言等，并如實記錄、錄音，記錄后讓訪談對象再次核實。每位訪談對象的訪談時間為30～60分鐘。

1.2.2整理與分析資料

訪談結束4小時內，將訪談錄音和記錄的資料整理、轉錄成完整的文字資料，再由2名系統學習過質性訪談的研究成員采用Colaizzi7步分析法[5]進行信息整理與分析。具體如下:（1）仔細查閱所有資料；（2）分析有意義的表述；（3）編碼反復出現的觀點；（4）匯集編碼后的觀點；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）鑒別相似的觀點；（7）返回訪談對象核實。最終歸納出相關主題。

2結果

2.1主題一：規培護士經歷不良事件后第二受害者綜合征癥狀明顯

規培護士在發生不良事件后會出現自責、焦慮、害怕等負性心理體驗，第二受害者綜合征癥狀明顯。N1：“發生不良事件后，我覺得我受到了傷害，常常自責、內疚，更害怕患者追責，心里特別不好受。”N2：“我情緒特別不好，整夜睡不著覺，工作時更加害怕，害怕再次發生。”N8：“我覺得自己的自尊心受到了傷害，怕別人覺得自己不靠譜，也很內疚、自責，為什么當時不能再仔細一點，為什么不去多問一句，也許就不會發生這樣的事情了。”N9：“我焦慮了好幾天，晚上一直想著這件事，一直到患者出院才安心。”

2.2主題二：不良事件的發生會增強規培護士的離職意愿

不良事件發生后，規培護士會出現離職、職業態度消極以及負性的職業價值觀。N2：“事情發生后，有點害怕，甚至懷疑自己不適合這份工作，不相信自己。”N6：“會產生心理陰影，對同事不信任，不知道該不該做下去了。”N10：“事情發生后害怕領導不信任、批評，不被看重，也害怕職稱晉升會受影響。有的時候也會想，反正自己還沒干多久，現在離職可能更好，以免以后出更大的錯而無法挽回。”N11：“感覺這份工作風險太大了，會影響我繼續從事這份工作的信心。”N12：“當眾討論這件事的時候，我哭了，我覺得自己很沒用，為什么做事不能仔細一點，覺得是自己職業生涯里的污點。”

2.3主題三：規培護士渴望獲得組織的支持

規培護士希望不良事件發生后可以獲得良好的組織支持，尤其渴望護理組長或護士長等高層級護士能給予指導和幫助，讓其平穩渡過不良事件的處理過程。N2：“他們認為這是原則性的事，甚至是低級錯誤，認為主要原因是我沒有根據規定執行，感覺自己很無助，特別想有個人替我說話。”N4：“我想要他們站在我當時的立場考慮，而不是一味地問我為什么會發生？哪怕是安慰幾句，我也會比較好受。”N10：“我需要的是他們來幫助我，而不是在一邊竊竊私語，讓人很難受。”N11：“特別是重大不良事件，除了關心患者，也要主動關心護士，每個護士犯錯心里都會難受，需要護士長、心理醫生提供專業輔導，但是醫院沒有這種心理應對機制。護士長也只是簡單安慰了幾句。”N12：“想請求科室同事幫忙處理，或找他們傾訴，分擔壓力。但自己又不好意思問，他們也沒有主動安慰我。”

2.4主題四：科室不良事件處置文化會影響規培護士的心理體驗

科室不良事件的處置文化對規培護士經歷不良事件后的心理體驗影響很大。N1：“雖然別人也有錯，但我是執行者，護士長主要抓最后執行者的責任，這樣就讓大家覺得全是我的錯，我覺得壓力很大，看到他們小聲說話的時候，總感覺他們在議論我，讓我覺得很不舒服。”N5：“雖然犯錯了，但是護士長不會針對人，只會針對事來分析，而且我感覺到他們在幫助我，所以我的壓力沒那么大。”N8：“因不良事件上報需要組長寫整改措施，過程煩瑣，他們很不樂意，讓我感覺我拖累了大家，覺得自己很沒用。”N9：“分析原因的時候，過分分析護士的原因，感覺自己像在刑場上被審判，很難受。”N11：“護士長處理得當，心里會好受很多，不然會害怕，害怕受排擠。”N3：“害怕領導知道，害怕影響職稱晉升，不光榮，而且還會受懲罰。”

2.5主題五：規培護士希望提高不良事件發生后的心理應對能力

目前不良事件的相關培訓僅能滿足理論知識層面的需求，缺乏不良事件發生后心理應對能力的培訓。N9：“現在分級、分類、上報流程都較為清楚。”N8：“更多的是不良事件的制度、定義、分級、上報流程的培訓，接受那么多的培訓，發生不良事件后，還是不知道該怎么面對同事、患者和患者家屬。”N11：“發生不良事件后很自責，心里很難受，很想發泄，但是不知道該怎么發泄。”N12：“發生不良事件后，心里特別難受，幾天都不安心，知道這樣不好，但是控制不住，感覺自己走不出來。如果有這方面的培訓，讓自己可以及時調整自己的心態，這樣對工作更好，希望有這方面的培訓。”N6：“不良事件給我造成很大的壓力，但是沒有人告訴我該怎么應對。”N2：“希望有心理咨詢，因為每個人犯錯心里都會難受。”N7：“女孩子心理比較脆弱，發生不良事件就會哭，甚至想不開。我認為很有必要學習有關心理調節方面的知識。”

3討論

3.1重視規培護士經歷不良事件后的心理問題

第二受害者綜合征是指醫務人員經歷不良事件后出現的焦慮、恐懼、抑郁、職業倦怠、共情疲勞等癥狀[6]，會對其身心健康造成巨大影響。規培護士作為護理團隊的新生力量，既是護理事業的未來，也是護理差錯的高發人群，他們的身心健康狀況影響護理質量與護理安全。本研究中發現，經歷不良事件的規培護士會出現明顯的第二受害者綜合征癥狀，表現為焦慮、恐懼、內疚、職業倦怠等，也易出現離職傾向。有研究發現，低年資護士在經歷不良事件后對工作易產生負性態度，甚至會放棄護理職業，且入職年限越低，離職意愿越強烈[7-8]。這可能是因為規培護士都是剛剛從校園步入社會，心理相對脆弱，心理調節能力有限，同時對自我要求與工作期望相對較高。此外，不良事件發生后規培護士往往采取克制、沉默以及回避等方法進行情緒調整，不利于負性情緒的宣泄。因此，正確引導并幫助規培護士走出心理陰影、獲得成長，是護理管理者需要重視的問題，對穩定規培護士隊伍具有重要意義。

3.2加強規培護士經歷不良事件的組織支持

本研究顯示，規培護士在經歷不良事件后非常渴望獲得護士長、護理組長以及科室同事等來自組織上的支持與幫助，因為規培護士非常看重護士長以及科室同事對自己的看法。此外，規培護士覺得同事更了解醫院的工作流程，也更容易理解他們所經歷的過程[9]。但有研究表明，我國護士在經歷不良事件后感到無助，沒有得到有效支持[10]。因此，為規培護士提供組織支持是非常必要的，可以從以下方面進行：（1）護理管理者應關注經歷不良事件規培護士的心理狀態，與其進行有意義的交流，并告知不良事件的處理流程與最新進展，讓其了解管理者的態度與想法，從而獲得支持。（2）提供同伴支持，讓有類似經歷的同事與其進行交流，分享當時的感受、想法以及過程，讓其不再感到孤獨，獲得更多的安慰與支持[4]。（3）對于有明顯心理問題的規培護士，應請心理醫生提供心理輔導與支持。

3.3重視科室不良事件處置文化的建設

本研究發現，不同的不良事件處置文化對規培護士的影響截然不同。在良好、安全以及非懲罰性的文化環境中，規培護士的心理負擔相對較輕，也更愿意分享不良事件的相關信息。在變相懲罰的責備文化中，將加重規培護士經歷不良事件后的負性心理體驗。因為在變相懲罰的責備文化中，科室護理管理者往往通過追責當事人來平息事件，過分追究誰最后執行誰上報、討論以及分析，很容易對上報護士造成二次傷害。因此，應該建設良好的不良事件處置文化，更多關注此次不良事件的經驗教訓，多層面、系統地分析原因，盡可能消除從管理層面到護士個人以及環境中可能造成不良事件的隱患因素。

3.4加強規培護士不良事件發生后的心理應對能力培訓

心理應對能力是一個人面對逆境、創傷等重大生活壓力事件時的重要應對能力，也是心理健康培養與心理危機干預的重要組成部分。心理應對能力強的人在經歷挫折等壓力事件后也不易產生心理障礙。而規培護士的心理承受能力相對較弱，發生不良事件后易產生心理障礙。本研究顯示，目前不良事件培訓的主要內容為不良事件的類型、分級、上報流程等相關理論知識，未對不良事件發生后的心理應對相關知識進行系統培訓。因此，在不良事件培訓中，應重視規培護士心理應對知識的培訓，結合案例或情景模擬，形象地展示不良事件，深入分析，以達到共情的作用，從而提高規培護士對不良事件的認知，增強其心理應對能力，促進其正確看待不良事件。

3.5局限與展望

本研究訪談對象均來自同一所醫院的規培護士，樣本來源單一。在今后的研究中應擴大研究對象的來源，選取不同等級醫院、不同地域的規培護士進行訪談，了解其經歷不良事件后的心理狀態，并對支持的具體方式與內容做深入訪談與研究。

作者：張美紅 吳焰 劉璐 單位：中山大學附屬第八醫院