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【摘要】目的分析臨床醫學規范化培訓研究生(以下簡稱“規培研究生”)的心理健康狀況，為制定相應對策及處理措施提供依據。方法通過網絡問卷方式，分別采用癥狀自評量表(SCL－90)、成人心理壓力量表、職業滿意度量表，對2018年1月至2019年6月在蚌埠醫學院第一附屬醫院、蚌埠醫學院第二附屬醫院、蚌埠市第三人民醫院神經內科輪轉的498名規培研究生及420名醫學非規培研究生進行心理壓力現狀調查。結果規培研究生的心理壓力得分［(40．28±10．43)分］高于非規培研究生［(36．95±5．13)分］，且規培研究生中男生的心理壓力［(41．75±11．17)分］明顯高于女生［(38．81±9．43)分］，差異均有統計學意義(t值分別為2．44，3．16，P值均＜0．05)。是否規培研究生、不同性別規培研究生的職業滿意度評分比較差異均無統計學意義(t值分別為1．94，1．27，P值均＞0．05)。規培研究生SCL－90因子得分明顯高于非規培研究生，且規培研究生中男生的抑郁、焦慮、恐怖因子的評分均高于女生，差異均有統計學意義(P值均＜0．05)。結論臨床醫學規培研究生心理健康狀況總體欠佳，且男生較女生心理健康狀況更差。
【關鍵詞】精神衛生;壓力;職業滿意;學生，醫科
心理健康是指在身體、智能及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發展成最佳狀態，同時是個體內部因素與外界環境相互協調的良好狀態。心理壓力也稱心理應激，是指日常生活中各種刺激和不利因素使人在心理上產生的困惑與威脅，表現為身心的緊張與不適［3］。在我國，由于多種精神健康問題而導致的意外事件已經在大學生群體中非常普遍，對此國內外醫學界與教育學界進行了大量的調查研究［3－9］。隨著我國高等教育大眾化的普及，臨床醫學規范化培訓研究生(簡稱規培研究生)的招生體制改革、招生規模的擴大、競爭的日益加劇，面臨的學業、就業、家庭等方面的壓力逐漸增大［6］，導致臨床醫學規培生心理健康問題逐漸凸顯。本研究主要調查分析規培研究生心理健康狀態，旨在為制定相應的對策及處理措施提供依據。
1對象與方法
1．1對象
選取2018年1月至2019年6月在蚌埠醫學院第一附屬醫院、蚌埠醫學院第二附屬醫院、蚌埠市第三人民醫院神經內科輪轉的規培研究生為觀察組，采用群體抽樣的方法，所有研究對象知情同意后實施問卷調查。調查共發出問卷512份，剔除做答不完整的問卷，收回有效問卷498份，回收率為97．27%，其中男生249名，女生249名;平均年齡(25．69±2．99)歲。對照組選取蚌埠醫學院第一附屬醫院臨床非規培研究生，共發出問卷435份，收回有效問卷420份，回收有效率為96．60%，其中男生211名，女生209名;平均年齡(25．67±2．85)歲，觀察組與對照組年齡及性別構成均具有可比性。
1．2研究工具
(1)癥狀自評量表(SCL－90)。問卷總體的Cronbachα系數為0．98，信度較好［10］。共計90題，從感覺、思維、情緒、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等均有所涉及。采用自覺無癥狀計1分，自覺有癥狀但影響輕微計2分，自覺有癥狀有一定影響計3分，自覺有癥狀且有相當程度的影響計4分，自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重且影響嚴重計5分。本研究SCL－90因子測評結果顯示各因子評分。(2)成人心理壓力量表，所有題目得分相加計總分，總分≤40分表示壓力管理良好。內部一致性Cronbachα系數集中在0．82～0．97［11］。(3)職業滿意度量表又稱明尼蘇達滿意度問卷短式量表，該量表總體的Cronbachα系數為0．96，具有很高的信效度［12］。采用5點計分，其中1=對工作非常不滿意，2=對工作不滿意，3=不能確定對工作滿意還是不滿意，4=對工作滿意，5=對工作非常滿意。
1．3質量控制
課題組由7人組成，均具有本科以上學歷，其中1人具有國家二級心理咨詢師資質，實試測試方法。調查之前，對參加人員進行相關內容培訓，在科室組內開展整體實測，填寫前明確調查的目的和填寫方式，要求參與調查的研究生認真填寫調查問卷，全程由心理咨詢師督導。
1．4統計學處理
應用SPSS16．0統計軟件對資料進行統計學分析，計量數據用(x±s)表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1規培與非規培研究生心理壓力、職業滿意度及SCL－90量表得分比較
規培研究生心理壓力評分及軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性因子評分均高于非規培研究生，差異均有統計學意義(P值均＜0．05)。
2．2不同性別規培研究生心理壓力評分、職業滿意度及SCL－90量表得分比較
男生心理壓力評分及強迫、人際關系敏感、敵對、偏執、精神病性、抑郁、焦慮、恐怖因子評分均高于女生，差異均有統計學意義(P值均＜0．05)。
3討論
本研究顯示，規培研究生心理壓力高于非規培研究生，說明該群體總體壓力較大，且規培研究生SCL－90各因子評分均明顯高于非規培研究生，說明規培研究生的心理健康狀況總體欠佳，原因主要有學生自身因素和環境作用［13］。從學生自身因素來說，主要包括生理和性格等誘因。大學及以上階段的學生一般都完成了生理發育，但是很多學生對于自己的狀況并不滿意，尤其是在有對比的情況下。這種不滿會形成學生的心理健康問題，有些個性相對脆弱的學生不具備承擔壓力的心理能力，調節情緒不順利，極易出現心理健康問題［14］。從環境作用來說，主要包括家庭、學校和社會環境作用［6－7］，表現為規培研究生承受著學校、醫院、家庭、學業、就業、情感與婚戀等現實問題的困擾，導致部分規培研究生情緒偏激、消沉及長期失眠等心理健康問題的出現［15］。一方面可能與臨床醫學規培生剛進入工作崗位，短時間內難以適應工作、學習環境的改變，加之現今醫療環境雖在社會各界越來越關注及進一步加強深化醫療體制改革的情況下明顯改善，但仍存在醫患關系緊張等問題［16－17］;加之臨床醫師培養模式改變，規范化培訓導致學制延長，勞動強度大、收入低等，導致規培研究生心理健康問題的出現。本研究表明，男生心理壓力高于女生，差異有統計學意義，可見男生較女生心理健康問題更突出，與楊昕岳［18］的研究結果一致，與既往調查資料中醫學生心理壓力女生高于男生不同［19－20］。原因分析如下:(1)在臨床工作中暴力傷醫事件較前明顯增多，而且以男醫生受傷更多，男性規培研究生在工作中更容易受到該方面不良因素的影響。(2)男性規培研究生更多考慮到未來來自家庭經濟方面的壓力，對工作環境的穩定性考慮更多。(3)本次調查發現，男性心理壓力自評量表因子分均大于2，可能和存在地域差異有關。應對規培研究生進行工作方面的指導以及相關業務知識的進一步培訓，隨著醫療環境的逐步改善，暴力傷醫事件的減少，醫患關系逐漸改善都將有利于減輕他們的工作和學習壓力，教師和醫護人員也應該有意識地關心其心理健康，適時進行積極向上的疏導，為他們走向社會奠定堅實的心理健康基礎［21－22］。綜上所述，臨床醫學規培研究生總體心理壓力較大，存在心理健康問題，且男生心理健康狀態更差。從人本主義角度出發應從社會、教育、教學管理部門等多個層面入手采取措施，減輕臨床醫學規培生心理壓力，培養正確的人生觀、價值觀、職業觀、醫患觀。本研究主要對規培研究生與非規培研究生進行心理健康狀態調查分析，存在樣本量較少、未進行對策分析等不足，需要進行多中心大樣本的臨床調查進一步分析研究，以探討針對規培研究生的心理健康采取一種積極有效的干預方法。
作者:謝靜 葉明 劉東亮 許力 劉曉林 韋道祥 孫中武 單位:安徽醫科大學第一附屬醫院神經內科 蚌埠醫學院第一附屬醫院神經內科
