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作者：伍永慧 施雁 單位：同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院

目前，我國(guó)護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)教育及臨床護(hù)士的護(hù)理倫理學(xué)再教育已取得一定成績(jī)，但仍存在一些問(wèn)題。

1護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀

1．1護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容偏離臨床實(shí)踐需求李春玉等［1］對(duì)我國(guó)35所高等護(hù)理院校的調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理倫理學(xué)課程的主要內(nèi)容依次為護(hù)理倫理綱領(lǐng)(80．0%)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)與倫理(74．3%)、倫理理論和規(guī)范(69．4%)、人的生命尊嚴(yán)(62．9%)、生命倫理的必要性(48．6%)及倫理判斷(17．1%)，涉及面較廣，但是欠缺對(duì)目前我國(guó)臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策的問(wèn)題和隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)發(fā)而帶來(lái)的各種倫理問(wèn)題等的探討。

1．2護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)水平及應(yīng)用程度均較低鄭雙雙等［2］對(duì)某校本科實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查提示，43．8%的護(hù)生能夠正確判斷臨床工作中哪些問(wèn)題屬于倫理范疇，其中辨析率較高的倫理問(wèn)題有:保護(hù)病人隱私(89．3%)、病人知情權(quán)(89．3%)、平等對(duì)待病人(85．6%)等;而大部分護(hù)生不知道倫理委員會(huì)的職能(32．1%)、保護(hù)病人的經(jīng)濟(jì)利益(28．6%)、護(hù)士要對(duì)自己向其他護(hù)士的工作委派行為擔(dān)負(fù)責(zé)任(14．3%)等問(wèn)題亦屬于倫理問(wèn)題。沈海文等人［3］的調(diào)查顯示，在實(shí)習(xí)中，經(jīng)常應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的護(hù)生占21．32%，偶爾應(yīng)用的占68．57%，從來(lái)沒(méi)有應(yīng)用的占10．11%，這說(shuō)明護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)的應(yīng)用度較低。

2臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)再教育現(xiàn)狀

2．1臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)水平一般對(duì)某市兩家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，42．92%的護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)基本了解，47．74%的護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)比較了解和非常了解，有接近20．00%的護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)不了解，學(xué)歷與知識(shí)水平間存在正相關(guān)關(guān)系。［4］對(duì)某醫(yī)院臨床護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65%的臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理概念不清。［5］有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，74．10%的護(hù)士對(duì)護(hù)患之間的權(quán)利和義務(wù)能夠正確回答，77．38%的護(hù)士能夠正確判斷在護(hù)理科研中受試者的權(quán)利，而且學(xué)歷層次高低與護(hù)理倫理知識(shí)的認(rèn)知程度存在一定相關(guān)性。［6］以上研究表明，我國(guó)臨床護(hù)士的護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)水平不容樂(lè)觀。

2．2缺乏護(hù)理倫理學(xué)再教育研究歐陽(yáng)英等［7］采用傳統(tǒng)講授法與“以問(wèn)題為中心”教學(xué)法相結(jié)合的辦法對(duì)新護(hù)士進(jìn)行倫理決策能力的培訓(xùn)后，新護(hù)士護(hù)理倫理決策能力及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高(P＜0．05)。上海某醫(yī)院［8］護(hù)理部針對(duì)不同職稱護(hù)理人員的具體情況，分層次設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)果顯示，強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)道德教育后，護(hù)理人員在尊重患者的人格和尊嚴(yán)、關(guān)注患者的權(quán)利與需求、以仁愛(ài)之心關(guān)愛(ài)患者、以精湛技術(shù)服務(wù)患者等方面，均贏得了患者滿意，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。從以上調(diào)查研究可以看出，護(hù)理倫理學(xué)再教育對(duì)提高護(hù)理人員護(hù)理倫理知識(shí)有一定的效果，但是關(guān)于臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)再教育的報(bào)道，總量非常少且極其缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性的研究。

3原因分析

3．1護(hù)理倫理學(xué)課程的定位不明確有調(diào)查顯示，有部分學(xué)校將《護(hù)理倫理學(xué)》定為專(zhuān)業(yè)任選課程，少部分學(xué)校將《護(hù)理倫理學(xué)》設(shè)為必修課程。［1］因此，學(xué)校對(duì)護(hù)理倫理學(xué)課程的定位間接影響了護(hù)生對(duì)這門(mén)課程重要性的認(rèn)知，降低了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的主觀能動(dòng)性。

3．2護(hù)理倫理學(xué)教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在護(hù)理倫理學(xué)任課教師的主專(zhuān)業(yè)中，51．4%為人文社會(huì)學(xué)科，28．6%為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。［1］人文社會(huì)科學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師不僅缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，而且缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí);即使是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)出身的任課教師，由于久離臨床工作，對(duì)目前臨床護(hù)士遭遇最多或難以解決的護(hù)理倫理問(wèn)題不了解。這些均導(dǎo)致護(hù)理倫理學(xué)任課教師的教學(xué)重點(diǎn)與臨床實(shí)踐不相符，難以貼近臨床需求。

3．3重理論輕實(shí)踐任課教師在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)的灌輸，忽略了對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維及護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)，這導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)護(hù)理倫理問(wèn)題的敏感性不強(qiáng)，分析及處理護(hù)理倫理問(wèn)題的能力受限。

3．4部分醫(yī)院尚未認(rèn)識(shí)到護(hù)理倫理對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)作用部分醫(yī)院強(qiáng)調(diào)不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)，卻忽視了臨床護(hù)士倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)與提升。但實(shí)際上，護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)決定著護(hù)士對(duì)待本職工作和服務(wù)對(duì)象的根本態(tài)度，直接影響著護(hù)士的護(hù)理行為和護(hù)理質(zhì)量。

4護(hù)理倫理學(xué)教育改革建議

4．1提升護(hù)理倫理學(xué)課程地位，注重護(hù)生倫理決策能力的培養(yǎng)學(xué)校應(yīng)明確護(hù)理倫理學(xué)課程的地位及性質(zhì)，將護(hù)理倫理學(xué)列為必修課程，不僅教授護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)理論知識(shí)，還應(yīng)該培養(yǎng)護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理問(wèn)題的敏感性，提升護(hù)生護(hù)理倫理決策能力。

4．2任課教師應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)知識(shí)并了解臨床實(shí)踐需求護(hù)理倫理學(xué)任課教師在教學(xué)過(guò)程中，可以主動(dòng)向臨床資深醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教，使授課內(nèi)容貼近臨床實(shí)踐需求;也可以開(kāi)展實(shí)習(xí)護(hù)生座談會(huì)，詢問(wèn)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的倫理問(wèn)題以及對(duì)倫理學(xué)知識(shí)或教學(xué)的需求重點(diǎn)，從而有針對(duì)性地組織非實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)活動(dòng)。

4．3根據(jù)臨床護(hù)士學(xué)歷、職稱及工齡制定護(hù)理倫理學(xué)再教育方案醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱或工齡分層次，根據(jù)不同層次護(hù)士的倫理學(xué)知識(shí)水平及需求，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)。如本科學(xué)歷護(hù)士倫理學(xué)知識(shí)水平較好，則可重點(diǎn)培養(yǎng)其倫理決策能力;而專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)士倫理學(xué)知識(shí)水平較低，則可進(jìn)行護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)普及教育。