1美國休斯敦衛理公會醫院研究所介紹

1.1使命和愿景

(1)使命：

建立一支能夠彌補專業之間界限的研究團隊，并創新醫療技術，為來自世界各地的臨床醫生和研究人員培訓轉化實踐和先進技術。

(2)愿景：

通過有實用性和創造性的發展實踐來簡化新發現進入臨床的過程，以改善全球健康狀況。

(3)價值觀：

一、藥師促進醫院合理用藥水平提高面臨的主要問題

（一）藥師專業素質問題

本地區多數大型正規醫院，工作在藥房的處方調劑藥師等醫院職工多為中等專業學校畢業，極少數的藥師、主管藥師或副主任藥師具有本科及以上學歷。學歷較低的藥師一般依靠自己多年的處方經驗逐步晉升為醫院主管藥師或主任藥師。然而，依照國家頒布實施的《處方管理辦法》規定，藥師必須你給對處方用藥適宜性進行審核，而作為大型正規醫院，各種各樣的處方藥材，藥性繁雜多變，沒有深厚的專業素質為根基，極易引發醫療事故的發生，提高藥師專業素質是一個嚴峻的問題。

（二）藥師工作量問題

隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平日益提高，國家出臺了一系列措施要求醫院堅持“以人為本”的原則，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，積極坐診治療，避免患者由于排隊就醫而延誤病情。然而，以當前醫院的經濟條件和財政預算，優質醫療資源的與到醫院就診治療的患者數量嚴重不協調，患者數量過多，藥房藥師處方調配的工作量日益繁重，直接導致藥師沒有充足的時間嚴格的審核處方用藥，限制了醫院合理用藥水平。

（三）工作設施環境問題

醫院每天必須為各種不同疾病患者診療，不同患者所使用的中西藥藥品品種數量眾多，藥房藥師對必須嚴格審核每一個處方，尤其是對不同處方藥品相互之間藥效是否抵觸，是否具有配伍禁忌都必須嚴格審核，進行這一工作時，難免需要借助一些特制醫療器械或者需要特殊的醫療環境試驗，這些相應工作設施環境的欠缺也制約了藥師促進醫院合理用藥。

2019年7月，《健康中國行動(2019—2030年)》將“健康知識普及”列為其首要任務［1］，并倡導傳播健康知識、提高民眾健康行為和技能是全社會的共同職責。醫學期刊作為醫學研究成果的重要平臺，具有重要的媒體屬性，應充分利用自身行業優勢承擔起這一社會責任，在健康知識普及中發揮應有的作用。既往研究中，雖有國內醫學期刊通過出版科普增刊和開辟科普欄目傳遞健康知識的寶貴經驗［2-3］，某種程度上彌補了科普雜志在內容上不夠嚴謹和權威的劣勢;但長期以來，醫學期刊特別是我國的醫學期刊，并未在健康知識傳播的舞臺上擔當重要角色。隨著網絡時代的到來，新媒體已成為人們獲取健康知識的首要途徑［4］，在當前網絡知識來源蕪雜，健康科普亂象叢生的現狀下，醫學期刊有責任為普通大眾傳遞權威的健康知識。臨床醫學期刊不僅具有嚴謹求精的科技期刊屬性以及實時更新的以病人為研究對象的醫學論文寶庫，還擁有由眾多優秀醫學工作者組成的臨床專家團隊，因此在健康科普中獨具優勢。本文通過《協和醫學雜志》辦刊過程中的實踐經驗，闡述臨床醫學期刊如何借助新媒體平臺發揮自身優勢，在健康科普中發揮重要作用。

1健康科普的重要性及現狀

1．1健康科普是減輕疾病負擔，緩解醫患糾紛的重要途徑

2016年世界衛生組織(WHO)數據顯示，慢性非傳染性疾病已占我國傷殘調整生命年的83.4%［5］，這會給國家帶來巨大的疾病負擔，而公民提高健康知識儲備、改變健康行為，對減輕疾病負擔至關重要。“2017微博健康醫療影響力論壇暨中國健康科普聯盟成立和中國醫師協會科普分會年會”亦透露，我國猝死的搶救成功率僅為1%～2%，卒中死亡率是歐美國家的4倍，這與我國公民健康知識水平、疾病管理能力均較低有直接關系。2018年中國公民科學素質調查結果顯示，我國公民具備科學素質的比例僅為8.47%，與發達國家仍有較大差距［4］。通過健康科普不僅可提高公民疾病預防意識和疾病管理能力，也是從根本上減輕醫療機構壓力、減少醫療資源“浪費”的重要舉措。此外，由于公眾對疾病認識不足、對醫生職業期望過高，導致我國醫患矛盾越演越烈，傷醫事件頻發，造成了惡劣的社會影響。專業、客觀地向公眾宣傳醫學知識，提高患者對疾病的認知，進而為醫患順暢溝通創造前提，是和諧醫患關系逐步建立的基礎。

1．2我國健康科普“含金量”亟須提高

隨著人民生活水平和受教育程度的不斷提高，我國公民對自身健康日益關注。2018年我國6萬177人參與的調查結果顯示，公眾最感興趣的新聞話題即是“生活與健康”，這一比例高達92.9%［4］，這必然促使人們通過各種渠道獲取所需要的健康知識。第43次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2018年12月，我國網民規模達8.29億，網民通過手機接入互聯網的比例高達98.6%［6］，其中微信(95.8%)、騰訊網/新浪網/新華網等門戶網站(82.6%)、百度/搜狐等搜索引擎(79.6%)、果殼網/科學網/百度百科等專門網站(67.6%)已成為公民獲取科技信息的主流渠道［4］。但目前網絡信息來源蕪雜，很多自媒體為了追求傳播效應，往往有意夸大甚至歪曲科學事實，以博取大眾眼球;同時，由于醫學內容具有很強的專業性，媒體在報道時如果理解不充分、不精確，也容易產生誤導大眾的情況。比如，2018年10大科學流言中，就有8條與健康相關［7］，因此我國健康科普的“含金量”急待提高。美國的皮尤調查結果顯示，75%的美國網民不檢查信息來源和日期就盲目相信所檢索到的信息［8］，我國未進行過相關調查，但結果可能也同樣不盡如人意。這一現象既表明了互聯網監管的重要性，更凸顯了權威健康知識傳播平臺的重要作用。

2臨床醫學期刊開展健康科普的優勢

“雙一流”建設是政府與高校共同推進的一項大工程，在該戰略背景下，醫學研究生科研能力的培養具有非常重要的理論價值和現實意義。當前，國內幾乎所有醫學院校均將在專業領域核心期刊發表一篇論著作為研究生學位授予的基本條件之一[1]。在很多醫學院校，甚至成為研究生獎學金及各類優秀評定的主要指標，這使得研究生作者的投稿比例越來越高。筆者對溫州醫科大學所屬的《中華眼視光學與視覺科學雜志》《溫州醫科大學學報》《肝膽胰外科雜志》等期刊近年來研究生作者的論文數量進行大致統計，發現研究生發表的論文均占了較大比例。但是在編輯工作實踐中，筆者發現研究生作者群由于缺乏科研和論文寫作經驗，與其他作者群相比，稿件中總是存在各種問題。一直以來，充足、優質的稿源是高校醫學期刊賴以生存和發展的基礎，是期刊擁有和保持核心競爭力的源泉，但近年來不合理的學術評價體系使得國內的大量優質稿源外流。面對此種現狀，高校醫學期刊如何在“雙一流”建設中通過相應的對策培養優秀作者群，拓寬稿源值得我們編輯深思。為此，筆者對《中華眼視光學與視覺科學雜志》研究生作者稿件中存在的常見問題進行分析后，提出提升研究生學術能力的一系列策略，以期培養研究生作者群，增加優質研究生稿源，達到研究生作者群和期刊共發展的雙贏效果。

1研究生作者稿件中的常見問題

1.1寫作欠規范

醫學研究生由于初涉科學研究或者進行科學研究的時間較短，論文寫作經驗不足，甚至不知道醫學學術論文該如何寫，所以稿件常存在寫作不規范，可讀性差的問題。筆者對雜志近兩年來的研究生來稿進行分析后，發現寫作方面欠規范主要包括：論文題目不準確，表述累贅，未能概括全文；單位和作者署名隨意，中英文表述不對應；中英文摘要不夠簡練，未能體現全文的主要內容，甚至出現摘要內容和論文內容不符現象；前言內容闡述條理不清，寫一大堆概念性內容，而未能闡述研究背景；研究方法表述不清，讀者無法重復研究；醫學專業術語混用，量和單位使用混亂，圖表和公式使用不規范；文內語言表達不規范，語句不通順；參考文獻著錄信息錯誤，著錄項目不全，引用的文獻無代表性等。

1.2科學性不夠

稿件的作者只有大量地查閱相關資料，認真地研究、分析數據，并認真地在科學實驗研究中進行探究，以最充分、最真實有力的實驗論據作為立論的依據，才能保證稿件的科學性[2]。顯然很多初涉科研的研究生做不到以上要求，對相關研究領域的背景和研究進展情況不了解，常出現選擇的實驗方法不科學，得到的實驗數據不準確，投到編輯部的稿件邏輯結構不清晰，論述缺乏依據，結論與結果混淆或者結論只是簡單重復結果的內容，未能與其他研究結果進行橫向和縱向的比較，得出的結論無說服力等問題，導致論文的科學性不夠。

1.3存在學術失信行為

[摘要]

為提高本院臨床中藥學的教學質量，在研究生教學中開展循證醫學培訓與鍛煉。采用課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識，利用網絡資源豐富循證醫學知識，教師帶教過程中培養循證醫學理念，基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合，鼓勵研究生撰寫循證醫學論文等教學方法，取得了豐富的教學成果。但目前仍存在以下教學難點：國內缺乏優質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料，研究生的統計學功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發現、分析、解決問題的能力。總的來說，循證醫學有助于臨床中藥學的學科建設與人才培養。

[關鍵詞]

循證醫學；臨床中藥學；研究生教育；教學方法；教學難點

循證醫學，意為“遵循證據的醫學”，是指應用現有最為可靠的研究證據，結合醫師的臨床技能及既往經驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫學迅速與臨床各學科的教學實踐相結合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統臨床教育模式的轉變[2]。臨床中藥學是指在傳統中醫藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規律的綜合性學科[3]。作為一個新興學科，臨床中藥學的教學模式及內容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫科大學教學資源，在研究生教學中，開展循證醫學培訓與鍛煉，且碩果頗豐?，F將循證醫學應用于臨床中藥學教學的方法、成果及難點做一歸納總結，以供同仁參考引智。

1循證醫學應用于臨床中藥學的教學方法

1.1課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識

隨著信息技術的快速發展，人類進入以數據說話的時代，大數據成為許多行業發展的助推器。循證醫學是一種追求實證、尋找依據的醫學方法，其有相對明確的目標，是采用最佳科學依據對病人的治療方案做出指導的一種方式［1］。在臨床醫療實踐中，循證醫學緊密圍繞臨床決策，以客觀的科學結果為證據，對病人的病情進行全面的分析與評價，將收集到的數據運用到臨床治療實踐中，進而為病人提供最佳的治療方案。大數據環境下，循證醫學注重研究數據的天然屬性，為推動醫學相關領域的發展提供助力。一本優秀的醫學期刊需要體現高水平的學術質量、鮮明的辦刊特色，同時還要有內容新穎的文章。要達到這樣的標準，在傳統辦刊環境下，主要依靠編輯或編委的經驗判斷和選擇，而在大數據環境下，可以依靠數據渠道。循證醫學的思維樹立、方法運用可有效幫助醫學期刊篩選選題、優化組稿、精準選稿，彰顯期刊人無我有、人有我優的特點，進而提高期刊的影響力，樹立期刊品牌，使期刊得到廣大讀者、學術評價機構以及同行專家的認可。

一、醫學期刊與循證醫學

1．醫學期刊需要循證醫學

循證醫學的出發點是臨床醫生需要科學可靠的依據來支撐自己的判斷和決定。其核心思想是謹慎、明確、明智地運用各類依據，對個體病人的醫療方案做出決策。這些依據是人類此前研究的結晶，而不僅僅是一兩位醫生有限職業生涯中的有限經驗。循證依據的實施意味著臨床醫生的實踐與來自系統研究的最佳客觀證據的有機結合。目前，醫學理論知識層出不窮，關于某些專家經驗具有一定的局限性、大量醫學期刊中相互矛盾的報道屢見不鮮，且醫生臨床工作繁忙，缺乏足夠的時間搜尋自己所需的信息。因此，一方面，作為讀者的醫生需要能幫助他們精準篩選和分析信息的期刊；另一方面，能滿足讀者需求的醫學期刊就有可能擁有廣闊的市場。在大數據環境下，醫學期刊可以運用循證醫學這一工具，生產證據，總結、加工、整合、應用數據，進而分析讀者想看什么內容、什么文章是研究的熱點、什么文章的內容具備高學術水平、辦成什么樣的期刊能滿足讀者需求等關鍵問題，以促進期刊的長遠發展。

2．醫學期刊是循證醫學的主要載體

醫學期刊登醫學發展前沿的最新研究成果、熱門的研究方向等相關文章，有審稿專家和醫學編輯對來稿進行嚴格把關，對來稿中的醫學研究可靠性及真實性進行甄別，對來稿的文字進行提煉，讓投稿人發表的學術論文更具有學術性、科學性、創造性、理論性。醫學期刊通過這種方式，可以吸引臨床醫生和行業研究人員關注期刊，并將期刊作為獲取專業信息的主要渠道。循證醫學是對醫學期刊所刊登研究成果的二次研究。醫學期刊的內容是循證醫學基礎數據的來源。循證醫學研究往往需要從幾十篇甚至上百篇的期刊文章中調集數據進行統計分析，尋找這些文章提出的共同證據，形成具有說服力的成果文章，并通過醫學期刊予以展示，讓臨床醫生和行業研究人員可以借鑒成果文章的相關數據。

二、發揮循證醫學作用，提高醫學期刊質量

［摘要］目的：了解某基層?？漆t院近五年情況，分析科研管理中存在的問題，探討改善對策。方法：通過檢索該醫院2013—2017年發表的論文，從期刊及科室分布、論文被引情況和核心作者群等方面分析該院論文的產出情況。結果：近五年共437篇，其中科技核心以上期刊98篇，占22.43%；被中國知網收錄192篇論文，總被引頻次365次，篇平均被引1.9次；專科和學科論文產出質量高；科技核心以上論文已形成核心作者群，但核心作者數僅占衛技人員的2%。結論：目前尚存在論文產出質量不高、核心作者群比例低等問題，建議加強營造科研氛圍，注重論文書寫和投稿方面的培訓，以科研項目和學科建設推動論文產出，同時培育核心作者群，合理制定論文指標，以促進高水平論文和科研成果產出，提升基層醫院的整體實力。

［關鍵詞］基層醫院；論文產出；對策

醫學是一門實踐性很強的科學，需要不斷的實踐和總結經驗。而醫學論文則是醫學實踐過程中的醫學科研成果的重要表現形式，醫學的質量和數量是衡量一名醫務人員醫學成就的重要條件，同樣也是衡量一個醫院的業務水平和科研能力的重要參考指標［1，2］。但是基層醫院由于多種原因，醫學的數量和質量都不盡如人意，目前已成為制約醫院快速發展的重要因素。如何發現影響論文寫作的瓶頸，從而找到提高基層醫務人員論文產出的方法和對策是放在我們面前的重要課題。作者通過文獻計量學方法統計分析某基層?？漆t院的最近五年論文產出的相關因素和特點，并提出相關對策和方法。

1資料與方法

以萬方數據知識服務平臺、CNKI中國知網、維普咨詢中文期刊服務平臺作為檢索源，檢索某基層?？漆t院為第一完成單位，時間為2013—2017年，同時結合該院科教科登記發表的論文，該院人員為第一作者或通訊作者發表的國內外文獻共437篇。《中文核心期刊目錄總覽》是由中國知網、中國學術期刊網和北京大學圖書館期刊工作研究會聯合中文核心期刊目錄。“中國科技論文統計源期刊”，又稱“中國科技核心期刊”，由中國科學技術信息研究所出版，范疇主要為自然科學領域，兩者都是目前國內比較公認的優質期刊目錄。后文分別簡稱為北大核心、科技核心。

2結果

統計得近5年該院共發表文獻437篇，其中中文429篇，外文8篇。

職校醫學生語文教材的課文可恰當選用醫學科普文，古今中外醫學、護理名家的事跡故事，關于醫德、醫術的論文，從而使醫學生對醫學的認識由抽象上升到具體，使醫學生認識到“文”與“醫”的交叉融合，“文”以載“醫”，“醫”、“文”是統一的而不是分道揚鑣的。醫學、護理名家醫德高尚、醫術精湛的事跡還能給醫學生以榜樣作用，這樣做可使學生一進入職校就對醫學和語文產生興趣，受名人事跡的激勵，樹立努力學習的目標。

注重基礎訓練

語文是從事學習、工作、生活的信息載體，其基礎表現在“聽、說、讀、寫”4個方面。“聽、讀”是信息輸入，“說、寫”是信息輸出，4者有機結合、平衡互補，組成一個完整的大系統。職校醫學生語文知識和能力的缺陷主要有：（1）對字的書寫和運用能力差；（2）對知識的靈活遷移和綜合運用能力差；（3）寫作能力差；（4）社會應用能力差。這些現象決定了職校醫學生的語文學習仍要注重基礎訓練，并且要全面訓練。教師在日常教學工作中注意解決學生“聽、說、讀、寫”中的薄弱環節，糾正容易讀錯和寫錯的字，在字、詞、句、篇上對醫學生加強訓練，督促、指導醫學生“字要規規矩矩地寫，課文要仔仔細細地讀，練習要踏踏實實地做，作文要認認真真地完成”。

注重“實用”即“醫用”

“服務于學生的生活和交流；服務于學生的專業學習；服務于學生的就業；服務于學生的終身發展”，滿足學生職業發展的需求反映了社會發展要求職校醫學生語文教學應與醫學職業人才的工作與生活相結合———“醫用”。“醫用”對醫學生有一定的凝聚力和吸引力，因為職校醫學生大都是在“為將來工作”的動機支配下進行學習的，這容易使他們的注意力集中在對將來工作有用的知識上。以往的語文教學對學生進行的是紳士式的文學熏陶和道德教育，這種脫離實際的學習在職業醫學學校中越來越顯示出它的不足。當然，打基礎的國學名篇、經典名篇還要繼續加強學習，這樣既可與初、高中語文教學保持銜接，還可培養醫學生對經典名篇的閱讀、理解、欣賞能力，提高職校醫學生的審美情趣。然而，為了適應工作的需要，除了使醫學生能恰當運用一般應用文以外，還要加強其對醫學相關文章的學習，以盡快讓醫學生熱愛以后的工作，熟悉以后工作中用得上的醫用語文知識和能力，從而順利通過醫用語文關。這包括用口頭或書面形式明確表達規范和準確的顯性醫用語文，還包括如態度、作風、品格等隱形醫用語文。通過醫學應用文的學習，諸如醫學科普、醫學演講與口才、醫衛情報、醫護工作總結和調查報告、醫學論文、醫護文書等，在掌握好基本文體的讀寫要領前提下，從記敘、議論、說明這3種基本文體入手，引導醫學生將所學的記敘、議論、說明等語言表達方式融會貫通地運用到醫用文的學習和寫作中來，由基礎到專業應用，由淺入深，由易到難地對其進行學習、了解、掌握。運用醫用文的語言、語體和文種，逐步形成有醫用特色的語文知識應用體系。加強情感教育也是“醫用”的一個重要方面。醫術乃仁術，為醫者除具備精湛的醫術外，還應具備高尚的醫德與大愛之心。醫學的工作對象是有血有肉、有情感需求的人，而非物件，因此，醫學教育比其他學科更應強調對醫學生情感的培養。針對現在相當一部分青年學生先天情感教育缺失的情況，我們對醫學生的情感教育既要以醫學生的情感需要為出發點，又要以對醫學生的情感培養為歸宿，尊重他們情感發展的規律。醫學生語文教育在選文時應注重選取培養仁愛之心和優秀品德的文章，以情動人、以情感人、以情育人，在潛移默化中培養醫學生對生命的關愛、對人的尊重、對患者的理解同情，為其將來在工作中成為精誠、仁愛的醫務工作者打好基礎。

加強語文實踐教學

以往的語文練習都局限在練習冊中、課堂上、學校內，而語文學習的目的是應用，所以語文教學也應該打破長期以來做課后練習、寫單元作文、組織一場作文比賽這些死板、僵化的形式。教師要認識到實踐對提高醫學生語文能力的重要性和必要性，在醫學生語文教學中突出語文實踐環節，在教學計劃中列出語文實踐課。讓醫學生走出課堂，不拘泥于課本，利用網絡閱讀、查找資料，尤其是對預防保健的宣教、醫學信息的收集，讓醫學生跨出校門，走向醫院、社會，去學習工作語言和生活語言的表達運用。