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摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對順產(chǎn)產(chǎn)婦第四產(chǎn)程出血的臨床效果。方法選取2016年8月—2018年8月就診于本院婦產(chǎn)科的60例順產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各30例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對比兩組產(chǎn)婦第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量、產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的第四產(chǎn)程出血發(fā)生率(3．33%)顯著低于對照組(20．00%);觀察組產(chǎn)婦的出血量明顯低于對照組;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組;觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論針對順產(chǎn)產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著降低第四產(chǎn)程出血發(fā)生率及出血量，同時改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，對產(chǎn)婦順產(chǎn)過程有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理;順產(chǎn)產(chǎn)婦;第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以患者需求為基礎(chǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適的就診環(huán)境、專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理技能、細(xì)心周到的生活照顧及健康教育，將傳統(tǒng)的被動護(hù)理模式改為主動護(hù)理，其對提高護(hù)理質(zhì)量、建立友好護(hù)患關(guān)系有著重要的臨床意義［1］。產(chǎn)婦分娩是一種自然生理現(xiàn)象，但因?yàn)槭芏喾N因素影響，過程復(fù)雜，所以存在較高風(fēng)險，易發(fā)生產(chǎn)后出血等不良事件，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。因此如何降低患者分娩風(fēng)險，保證產(chǎn)婦及新生兒安全是婦產(chǎn)科醫(yī)生的第一要務(wù)［2］。本研究主要通過對比優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在順產(chǎn)產(chǎn)婦第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，綜合評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理對順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的應(yīng)用價值。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年8月—2018年8月期間就診于本院婦產(chǎn)科的60例順產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合順產(chǎn)條件的單胎產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常無法配合者;②合并妊高征等并發(fā)癥的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成兩組，每組各30例。對照組年齡21～30(24．1±3．2)歲;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕周38～40(39．2±2．1)周;文化程度:初中及以下12例，高中及以上18例。觀察組年齡20～30(23．8±2．9)歲;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕周為38～40(39．4±1．9)周;文化程度:初中及以下13例，高中及以上17例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩次數(shù)及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組

采取常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教，分娩前完善對產(chǎn)婦基礎(chǔ)生命體征及胎兒各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，定期監(jiān)測胎心率，分娩后用藥和飲食護(hù)理等。

1．2．2觀察組

采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施如下。

1．2．2．1成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組

優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組成員均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念、內(nèi)容及重要性的學(xué)習(xí)，完成培訓(xùn)并通過考核。

1．2．2．2心理護(hù)理

所有產(chǎn)婦入院后進(jìn)行心理狀態(tài)評估，與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，了解產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)，并根據(jù)個人情況進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁，告知產(chǎn)婦良好的心態(tài)有助于順利生產(chǎn)，使產(chǎn)婦保持樂觀、積極的心態(tài)，建立自信心，并積極配合。

1．2．2．3產(chǎn)婦出血風(fēng)險評估

根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行出血風(fēng)險的分析及評估，第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血常見的原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能異常。結(jié)合產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查結(jié)果及胎兒情況進(jìn)行綜合性分析總結(jié)，針對可能出現(xiàn)的出血原因，提前做好預(yù)防產(chǎn)后出血的各項(xiàng)措施。

1．2．2．4實(shí)時監(jiān)測

護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦第四產(chǎn)程的宮縮情況、膀胱排空情況、會陰部切口及各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若有異常情況及時發(fā)現(xiàn)并告知主管醫(yī)生，進(jìn)行有效處理［3］。

1．2．2．5營造舒適的產(chǎn)房環(huán)境

在分娩前與產(chǎn)婦增加溝通，建立相互信任的關(guān)系。分娩時護(hù)理人員為產(chǎn)婦營造輕松、舒適、安靜的產(chǎn)房環(huán)境，對產(chǎn)房的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)控，分娩過程中鼓勵產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供情感支持，保證產(chǎn)婦在舒適的環(huán)境下進(jìn)行分娩。

1．2．2．6飲食護(hù)理

對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)充足的情況下，食用清淡易消化食物，遵循少食多餐的原則。

1．3觀察指標(biāo)

①第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血發(fā)生率:出血發(fā)生率=(出血例數(shù)/總例數(shù))×100%，產(chǎn)后出血的定義為產(chǎn)婦產(chǎn)后1h內(nèi)出血量＞400ml或胎兒分娩后1h內(nèi)出血量＞500ml。②第四產(chǎn)程出血量:將記錄血量的護(hù)理墊置于產(chǎn)婦臀部下，對第四產(chǎn)程的出血量采用稱重法進(jìn)行測定。③產(chǎn)前心理狀態(tài)評估:對所有即將分娩的產(chǎn)婦采用Zung焦慮自評量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)和抑郁自評量表(Self-RatingDepressionScale，SDS)進(jìn)行評估。SAS量表包括20個條目，所有項(xiàng)目分?jǐn)?shù)總和×1．25所得的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分?jǐn)?shù)越高代表焦慮癥狀越嚴(yán)重，低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮;SDS量表包含20個條目，計算方法同焦慮評分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重，53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。④護(hù)理滿意度:根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，為百分制，評分越高表示對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料用(x±s)表示，組間對比采用t檢驗(yàn);以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦第四產(chǎn)程出血發(fā)生率、出血量及護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的第四產(chǎn)程出血發(fā)生率(3．33%)顯著低于對照組(20．00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);觀察組產(chǎn)婦的第四產(chǎn)程出血量明顯少于對照組，護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情況比較

觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)前焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩中常見且緊急的并發(fā)癥，若不能及時止血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，因此對順產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中的重要任務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以人為本”的新的護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不僅關(guān)注患者的身體健康，同時重視患者的心理狀態(tài)、就診環(huán)境等多種可能影響治療結(jié)果的因素，為患者提供高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［4］。有研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任感，增進(jìn)護(hù)患之間的溝通交流，同時贏得產(chǎn)婦的信任與滿意度，產(chǎn)后會陰切口感染率也顯著降低，產(chǎn)婦產(chǎn)程也相對縮短，減少分娩中的各種風(fēng)險［5，6］。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯降低第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量(P＜0．05)，減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險，確保產(chǎn)婦的安全，顯著改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦的過度焦慮、緊張情緒，使其建立自信，配合分娩，從而改善了分娩結(jié)局［7］;同時優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在確保產(chǎn)婦生命安全的同時，也提高了產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度(P＜0．05)。這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理通過改善產(chǎn)房環(huán)境、提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間建立良好的關(guān)系，促進(jìn)產(chǎn)婦的順利分娩及產(chǎn)后恢復(fù)，因而提高了滿意度。因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更加人性化、完整化，護(hù)理人員由被動轉(zhuǎn)為主動，提升自身能力的同時為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理工作有一定指導(dǎo)意義［8］。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對順產(chǎn)產(chǎn)婦第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血有明顯的臨床效果，對確保產(chǎn)婦順利分娩有重要意義，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣應(yīng)用。

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作者:吳潔 單位:江西省撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科