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1對象與方法

1.1調(diào)查對象

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，目前有床位880張，護理人員446名，其中臨床護士268名。2014年2月，我院護理部利用浙醫(yī)二院分院的合作平臺，在護理專家的常駐指導(dǎo)下，結(jié)合我院實際情況，根據(jù)臨床護士的工作年限、職稱、學(xué)歷、技術(shù)水平和能力，將268名臨床護士分為N0、N1、N2、N3、N4五個級別。采用分層調(diào)查，調(diào)查對象為N0級護士32名，N1級護士72名，N2級護士92名，N3級護士44名，N4級護士14名，排除不符合分級要求的臨床護士和符合分級要求但未從事臨床護士崗位的護理人員。254名研究對象均為女性，年齡19～51歲，平均年齡（28．39±4．2）歲。

1.2調(diào)查內(nèi)容

含護士一般資料和護理人員層級培訓(xùn)需求項目兩部分。護士一般資料包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱和工作科室。培訓(xùn)需求問卷采用葉紅芳等研制的不同層級護士培訓(xùn)需求問卷表。問卷表共有6個維度40個條目，分別是臨床護理基礎(chǔ)技能6個條目，臨床護理高級技能9個條目，溝通能力5個條目，教學(xué)能力5個條目，科研能力6個條目，管理能力5個條目，專業(yè)認同4個條目。各條目采用LikertScale5級計分法，0分為不需要，1分為不太需要，2分為一般，3分為需要，4分為很需要，分數(shù)越高說明需求程度越高。

1.3調(diào)查方法

問卷采用無記名形式調(diào)查，調(diào)查前說明問卷調(diào)查的目的和方法，詳細講解問卷填寫注意事項，問卷發(fā)放、回收均由資料收集人員負責(zé)。發(fā)放問卷268份，回收問卷268份，有效問卷254份，有效率94．78％。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行分析，采用均數(shù)、標準差進行描述，組間差異用F方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

2.1不同層級護士培訓(xùn)需求分析

N0級護士為剛參加工作一年內(nèi)的新護士，他們剛走上工作崗位時，工作熱情高，有一定的護理學(xué)理論知識，但是理論聯(lián)系實際能力差，缺乏靈活應(yīng)對臨床工作中實際困難的能力。基層醫(yī)院護士基礎(chǔ)學(xué)歷相對較低，N0級護士中，中專護士占65．63％，而中專護士普遍存在自信心不足、理解能力差、觀察能力差、基礎(chǔ)操作技術(shù)不過關(guān)、責(zé)任心不強等問題，因此，對N0級護士，重點要加強臨床護理基礎(chǔ)技能和溝通能力的培訓(xùn)，增強他們的專業(yè)認同感，盡快地勝任輔助護士崗位，并爭取早日晉級為N1級護士。N1級護士多為是從開始獨立分管輕癥病人到熟練應(yīng)用專業(yè)知識執(zhí)行整體護理的階段，基本上是工作3～5年的初級職稱護士（本調(diào)查中占63．89％）。獨立上崗后，不僅要熟練掌握各項基礎(chǔ)護理技能，還要有獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。因此，對各項護理能力的全方位培訓(xùn)需求更為迫切，特別是臨床護理高級技能和溝通能力的培訓(xùn)。對N1級護士，培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置應(yīng)以人為本，循序漸進，普及急救技術(shù)、提高應(yīng)急能力是重點，注重護理人員專業(yè)知識，交流和協(xié)調(diào)等全方位能力的培養(yǎng)。N2級護士是醫(yī)院護理隊伍的主力軍，工作年限6～10年的護士（本調(diào)查中占67．39％），不但要熟練運用整體護理的方法執(zhí)行重癥病人的護理，還要承擔(dān)實習(xí)生、新護士的帶教和協(xié)助護士長進行病房管理工作，是一個臨床觀察分析及應(yīng)急處理能力、溝通協(xié)調(diào)組織能力逐步成熟的過程。因此，對N2級護士，應(yīng)重點加強溝通、教學(xué)和管理能力的培養(yǎng)，并關(guān)心其專業(yè)發(fā)展方向，塑造N2級護士集護理、教育、管理、咨詢?yōu)橐惑w的多角色人才。N3級護士以中級職稱護士為主，本調(diào)查中占75％，基本在臨床擔(dān)任護理組長，是臨床護理工作的骨干力量，對保障臨床護理安全和護理質(zhì)量發(fā)揮著重要的作用，并兼有教育者和咨詢者的身份。同時，N3級護士對科研能力的培訓(xùn)需求非常強烈。因此，作為臨床管理、教學(xué)科研工作的主要骨干和專業(yè)知識的指導(dǎo)傳授者，應(yīng)重點加強專項技術(shù)及管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)，使其在護理實踐中能以高質(zhì)量的工作效率去履行職責(zé)，既實現(xiàn)了其自身價值，也提高了科室的護理質(zhì)量。N4級護士多為基本科室總帶教老師和專科護士，主要參與護理臨床管理、執(zhí)行護理質(zhì)量改進和年輕護士的培養(yǎng)。基層醫(yī)院護士的基礎(chǔ)學(xué)歷多以中專教育為主，雖然工作后通過繼續(xù)教育獲得本科文憑，但并沒有經(jīng)過護理科研、護理教育與護理管理方面的系統(tǒng)培訓(xùn)。因此，護理管理者應(yīng)積極創(chuàng)造條件，增加N4級護士外出進修和學(xué)習(xí)的機會，充實其理論和實踐，重點加強科研能力、管理能力和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以培養(yǎng)專業(yè)學(xué)科帶頭人為目標。

2.2不同層級護士培訓(xùn)需求存在交叉現(xiàn)象

護士的能力提升是一個由量變到質(zhì)變的過程。調(diào)查結(jié)果顯示，不同層級護士在臨床護理基礎(chǔ)技能、科研能力、管理能力方面的培訓(xùn)需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），提示護理管理者在設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容時，可根據(jù)情況在不同級別的護士培訓(xùn)時合理安排上述內(nèi)容。在臨床護理高級技能、溝通能力、教學(xué)能力、專業(yè)認同方面的培訓(xùn)需求比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），說明各層級護士的培訓(xùn)需求存在一定的交叉。因此，在進行基層醫(yī)院護理人員層級培訓(xùn)項目設(shè)計時，應(yīng)充分考慮關(guān)注點和區(qū)分度，保證同類項目在不同級別護士培訓(xùn)過程中的合理延伸，并允許少數(shù)優(yōu)秀護士在完成自身所屬級別的培訓(xùn)以外選擇跨級別培訓(xùn)。

3結(jié)語

隨著護理學(xué)科的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在基層醫(yī)院的全面開展，護理管理模式正從“平臺式”向“能級體系”模式轉(zhuǎn)換，護士培訓(xùn)的重點也轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層次培訓(xùn)。通過對基層醫(yī)院護理人員層級培訓(xùn)需求的調(diào)查，根據(jù)各層級護士不同的培訓(xùn)需求，建立基于能級進階模式的基層醫(yī)院護士能級培訓(xùn)體系。通過對護士實施分層培訓(xùn)，按照護士的不同能級來定崗、定級、定責(zé)、定薪，實現(xiàn)能級對應(yīng)，更好地實施醫(yī)院護士崗位管理。

作者：何雅娟 毛雅琴 張根生 舒惠瑄 單位：浙江省蘭溪市人民醫(yī)院護理部 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院