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近年來，因輔助生殖技術產生和發展，加上剖宮產率不斷升高、女性生育年齡延后等因素，前置胎盤發生率呈現出逐年升高的態勢，近期高達2%[1]。有研究證明，胎盤前置或者覆蓋于宮頸口的情況在孕11～14周內的發生率在42%左右，在20～24周內的發生率高達3.9%，但在妊娠晚期或者分娩前僅占比0.5～0.9%[2]。持續性前置胎盤（PPP）指的是妊娠晚期以及分娩期胎盤依然處于前置狀態者，這對產婦分娩安全不利，有必要選取恰當的診斷方式，準確預測PPP，以合理安排孕婦的產前隨訪時間，并指導治療、評估預后，還可充分準備、早期轉診，降低母嬰相關并發癥發生率、減少醫療資源浪費情況。本文以超聲檢查進行診斷和PPP預測，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料。納入定期來院接受產前檢查的175例孕婦，納入時間：2018年1月-2019年1月。⑴納入標準：①在妊娠中期的超聲檢查中提示胎盤處于前置狀態；②檢查期間配合行為良好；③臨床資料以及影像圖均清晰、完整。⑵排除標準：①合并神志不清或抑郁癥等精神病者；②雙胎或者多胎孕婦。本組175例前置胎盤妊娠婦女的年齡為19～41歲，平均年齡為（29.4±2.9）歲，根據其產檢孕周分成11～17+6周、18～27+6周兩個階段，分娩晚期（孕32～36周）接受超聲檢查，據此確定其胎盤狀態，并經分娩后或手術證明結果。

二、方法。應用彩色多普勒超聲診斷儀，對本組出院統一產科條件的產婦進行超聲檢查：產婦膀胱適度充盈，對胎兒及其附屬物進行檢查，觀察胎盤附著部位，計算胎盤下緣距離宮頸內口長度，比如在腹部比較厚、胎頭過度而壓迫宮頸內口而顯示模糊者，應用經陰道超聲檢查，經橫切、縱切等方式。

三、觀察指標。前置胎盤的超聲診斷標準。⑴完全性前置胎盤：胎盤實質完全覆蓋了宮頸內口；⑵不完全性前置胎盤：胎盤實質下緣服覆蓋了部分宮頸內口；⑶低置胎盤：胎盤下緣和宮頸內口之間距離在不足2cm。以手術或者分娩后結果（PPP孕婦16例）作為金標準，評估超聲檢查對于前置胎盤的診斷準確性，而前置胎盤最終確診者，應計算出兩個產檢階段（11～17+6周、18～27+6周）中胎盤下緣和宮頸內口之前距離的超聲影像圖，以此預測PPP最佳界值及其特異度、敏感度。其中，準確度=（真陽性+真陰性）/總數×100.0%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0%

結果

一、超聲檢查對于PPP的診斷準確度、特異度、敏感度。以手術或者分娩后結果為金標準，本組受檢孕婦經彩色超聲檢查提示：真陽性者15例，真陰性者156例，假陽性者3例，假陰性者1例，其診斷準確度是97.7%（171/175），診斷特異度是98.1%（156/159），診斷敏感度是93.8%（15/16），見表1。

二、超聲對不同產檢孕周者預測PPP的特異度、敏感度。對16例前置胎盤患者研究結果為：孕婦孕周不同，胎盤下緣距離宮頸內口的長度不同，孕11～17+6周的孕婦平均距離是25mm，而孕18～27+6周的孕婦平均距離是16mm，預測PPP可能性：孕11～17+6周（胎盤下緣距離宮頸內口超過21.8mm），PPP敏感性是77.8%（95%CI：0.788，0.615），特異性是80.4%（95%CI：0.745，0.815）；孕18～27+6周（胎盤下緣和宮頸內口距離超過11.2mm及以上），PPP特異性是83.3%（95%CI：0.801，0.866），敏感性為96.4%（95%CI：0.925，0.997）。

討論

前置胎盤是妊娠晚期可危及母嬰生命的嚴重并發癥，可謂妊娠晚期產婦并發陰道出血的主因，且可導致母嬰風險系數提高，與圍死亡率升高也存在密切關系[3]。在妊娠早期、中期出現胎盤前置，一般情況下能夠自行糾正回去（該情況發生于妊娠后期），其余部分產婦即為PPP患者[4]。據報道[5]，使用產前超聲檢查是預測PPP的重要方法，臨床醫師可根據PPP預測結果，評估產婦的分娩風險，經會診后選擇分娩方式，保證母嬰健康和生命。在妊娠早期和中期，絕大多數經超聲檢查提示為前置胎盤者，其胎盤前置狀態均為一過性，胎盤可伴隨孕周增加而向上遷移，前置胎盤狀態在孕晚期到足月時消失。本研究中納入的175例妊娠中期超聲檢查提示為前置胎盤孕婦中，僅有16例孕婦在孕晚期直至足月時依然處于胎盤前置狀態，可見僅有少數妊娠中期提示為胎盤前置者最終進展成PPP，彩色多普勒超聲診斷儀對PPP的診斷、預測價值顯著，診斷準確度97.7%、診斷特異度98.1%、診斷敏感度93.8%均較高，證明了超聲影像圖在PPP診斷中的顯著價值。同時，筆者根據產檢時不同孕周持續觀察妊娠中期胎盤位置的變化，對于PPP進展過程進行了初步量化，前置胎盤分成完全性前置胎盤、不完全性前置胎盤，前者在妊娠中晚期遷移速度是每周0～0.3mm，后者是5.4mm，可見完全性前置胎盤遷移速度更慢，是進展為PPP的主體人群，筆者以超聲檢查預測出的16例PPP患者均為完全性前置胎盤。應用超聲診斷完全性前置胎盤時，可通過計算不同孕周產婦的胎盤下緣、宮頸內口之間距離預測PPP可能性，結果提示：孕11～17+6周、孕18～27+6周者的PPP敏感性為77.8%、96.4%，特異性是80.4%、83.3%，與既往研究結果一致[6]。綜上，前置胎盤妊娠婦女妊娠中期的超聲影像學表現對ppp的預測價值顯著，但本研究存在弊端，比如：未選取胎盤位置比較正常的孕婦作為參考等，未來有待完善，提高研究結果科學性。

作者:馬凱 單位:南陽市臥龍區婦幼保健院