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【摘要】目的探討分析健康教育干預在妊娠糖尿病患者中的臨床治療效果及其對妊娠結局的影響。方法選取醫(yī)院診斷、治療的妊娠糖尿病孕婦100例的臨床資料，根據(jù)不同治療方案將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合健康教育干預，比較2組治療效果以及對患者血糖、妊娠結局的影響。結果觀察組治療干預后SAS評分為(38．62±5．34)分、SDS評分為(47．25±7．13)分，低于對照組的(55．42±7．13)分、(60．84±8．16)分(P＜0．01);觀察組妊娠結局并發(fā)癥發(fā)生率為22．0%(11/50)，低于對照組的46.0%(23/50，P＜0．05)。結論妊娠糖尿病患者在常規(guī)方法基礎上聯(lián)合健康教育治療效果理想，可改善孕婦血糖，改善患者妊娠結局，值得推廣應用。

【關鍵詞】健康教育干預;妊娠糖尿病;治療效果;妊娠結局

隨著人們生活水平不斷提高，使得飲食習慣發(fā)生變化。在日常飲食中人們更偏向于富含糖類、脂肪等食物，因此導致糖尿病發(fā)病率逐漸上升。并且由于家庭過度給予妊娠期孕婦營養(yǎng)補充，大大促進了孕婦分泌胰島素，逐漸降低了胰島素B細胞功能，使得血糖濃度提高，導致糖尿病。在臨床婦產(chǎn)科中妊娠期糖尿病是較為常見的孕期合并癥之一，當妊娠期孕婦并發(fā)糖尿病時，則發(fā)生血管狹窄的幾率非常大，導致相關組織供血量降低，繼而引發(fā)高血壓。孕婦長期血糖較高也會急劇增大胎兒體積，導致羊水增多，繼而發(fā)生胎膜早破。除此之外孕婦血糖含量上升也會導致胎兒血糖水平較高，進而提高胎兒耗氧量，極易導致宮內(nèi)窘迫。相關研究中指出，妊娠期糖尿病還可導致孕產(chǎn)婦發(fā)生生殖感染、產(chǎn)后出血等嚴重不良圍產(chǎn)結局，對母嬰健康產(chǎn)生嚴重影響［1］。近年來，健康教育干預在臨床上應用越來越廣泛，并在各個科室取得階段性進展。本文將健康教育干預應用于妊娠糖尿病患者中的治療中，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月－2017年6月醫(yī)院診斷、治療的妊娠糖尿病孕婦100例的臨床資料，根據(jù)不同治療方案將其分為對照組和觀察組，每組50例。患者均符合《婦產(chǎn)科學》相關妊娠期糖尿病診斷標準［2］，排除伴有心、肝、腎疾病，精神類疾病孕婦。對照組年齡22～38(25．8±4．5)歲;孕周25～29(26．1±3．0)周;體質(zhì)量52．0～83．2(65．9±6．9)kg，BMI19．8～26．0(22．7±2．6)kg/m2;其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組年齡23～39(26．0±4．7)歲;孕周24～30(26．4±3．1)周;體質(zhì)量51．4～82．1(65．3±6．3)kg，BMI19．2～25．8(22．1±2．5)kg/m2;其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量、BMI以及產(chǎn)次等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組給予常規(guī)胰島素治療，注射完畢后按壓注射筆推桿在原處停留6s后拔針［3］。觀察組則進行健康教育干預治療，方法如下:(1)心理治療治療:孕婦得知自己患有妊娠糖尿病后易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，擔心妊娠糖尿病會對胎兒產(chǎn)生影響，影響胎兒正常發(fā)育等。護師要加強患者相關知識宣傳教育，讓孕婦提高血糖控制意識，減少不良情緒發(fā)生對胎兒產(chǎn)生影響，使得孕婦能夠主動接受治療［4］。(2)藥物治療:妊娠糖尿病患者治療時多數(shù)需要用藥，患者在用藥過程中護師要加強藥物指導，向孕婦介紹常用藥物的作用機制、藥物不良發(fā)應等，讓患者能夠按時、按量用藥，提高藥物治療依從性。(3)飲食健康教育治療:飲食對于妊娠糖尿病患者顯得至關重要。護師要善于根據(jù)患者體質(zhì)量等計算出每天孕婦所需要的能量，注意調(diào)整患者的三餐熱量分配，并且注意蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類的比例，可以采用玉米面、白面等作為主食，將魚類、蔬菜等作為副食［4］。(4)運動健康治療:患者在妊娠期護師要正確指導孕婦進行簡單的運動，增加肌肉對葡萄糖的利用率，從而加強胰島素受體的敏感性，降低患者血糖。但是，孕婦運動時必須以自身耐受為度。(5)其他治療:治療過程中囑孕婦定期檢查，必要時進行胎兒監(jiān)護，同時提高孕婦的自我監(jiān)測能力和意識［5］。

1．3觀察指標及方法

(1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS):SAS量表共20個項目，每項四級評分，1表示:無或偶爾;2表示有時;3表示經(jīng)常;4表示總是如此。所有項目得分相加，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。SDS量表共20個項目，每項4個等級:無(0分)、少有(1分)、常有(2分)、一直有(3分)。所有項目得分相加，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。(2)觀察患者妊娠結局，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x珋±s表示，組間比較應用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1SAS、SDS評分比較

治療前，2組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);觀察組治療干預后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。見表1．

2．2妊娠結局比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22．0%(11/50)，低于對照組的46．0%(23/50)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6．417，P＜0．05)。見表2。

3討論

妊娠糖尿病屬于高危妊娠，其發(fā)病率越來越高，發(fā)病原因主要包括妊娠的母體內(nèi)分泌發(fā)生改變，胎盤可產(chǎn)生一些具有抗胰島素作用的激素，并可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)的胰島素;另外，孕婦碳水化合物代謝增加，也相應增加了胰島素的需要量。妊娠期糖尿病是一種危害性較大的疾病，相關文獻提示妊娠糖尿病可使胎兒畸形、巨大胎兒和新生兒低血糖的發(fā)生率增加3～4倍，圍產(chǎn)期胎兒病死率增加5%～10%，也使孕婦妊娠高血壓病、流產(chǎn)、尿路感染的發(fā)生率明顯高于普通孕婦。近年來，健康教育治療在妊娠期糖尿病患者中使用較多，并取得階段性進展。健康教育治療可以幫助妊娠糖尿病患者實施自我監(jiān)測計劃，能夠動態(tài)監(jiān)測妊娠期孕婦的血糖變化，幫助孕婦觀察胎兒的生長發(fā)育情況，讓孕婦能夠嚴格遵循醫(yī)囑用藥，從而能夠有效改善妊娠期糖尿病患者的不良生活方式，降低高血糖對妊娠糖尿病孕婦以及胎兒產(chǎn)生的影響。本研究中，觀察組出現(xiàn)晚期流產(chǎn)2例、早產(chǎn)6例、產(chǎn)褥感染3例，對照組出現(xiàn)晚期流產(chǎn)5例、早產(chǎn)12例、產(chǎn)褥感染6例，2組妊娠結局并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與相關研究［6］結果類似。對妊娠期糖尿病患者加強健康教育治療目的是為了讓孕婦能夠自我管理、教育，注重患者長期自我管理信念的建立，促使患者主動參與其中，而并不是讓患者單一的被動依從［6］。妊娠期糖尿病患者妊娠結束后血糖恢復正常，但是再次妊娠的發(fā)病率較高，較正常人群以及無妊娠糖尿病史婦女患2型糖尿病幾率要明顯增加。通過健康教育治療能夠?qū)υ袐D進行妊娠糖尿病相關知識宣傳教育、心理指導、飲食指導以及運動指導等，能夠增強患者自我保護意識，降低分娩后糖尿病發(fā)生率。同時，健康教育干預能夠提高孕婦對妊娠合并糖尿病的認知程度，緩解孕婦病情，提高其生活質(zhì)量，并且能夠幫助孕婦和醫(yī)師之間建立良好的關系，保證孕婦分娩前、分娩后等能夠在預定的時間內(nèi)完成各項檢查，縮短住院天數(shù)，使得醫(yī)療費用也大大降低，充分體現(xiàn)了這種治療方法的科學化、連續(xù)化、規(guī)范化，減少疾病對新生兒產(chǎn)生的影響，能夠有效降低患者SAS、SDS評分等。本研究中，觀察組治療干預后SAS評分為(38.62±5.34)分、SDS評分為(47．25±7.13)分，均低于對照組(P＜0.01)，結果與相關研究［7］結果類似。隨著健康教育干預的廣泛開展和宣傳，能夠有效降低醫(yī)療糾紛及其投訴。但是，本次研究中也存在一些不足，一方面試驗中病例數(shù)相對較少，患者疾病類型不盡相同，癥狀差異也較大;另一方面，醫(yī)師對患者相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析時存在較大的人為誤差，這些都需要我們進一步研究和探討。綜上所述，妊娠糖尿病發(fā)病率較高，臨床上加強患者健康教育治療效果理想，可改善孕婦血糖，并改善其妊娠結局，值得推廣應用。

參考文獻

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［4］王麗萍，李杰，王曉梅，等．長春市汽車產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)妊娠期糖尿病的流行病學調(diào)查［J］．中國婦幼保健，2011，26(12):1846-1849．

［5］刁文麗，李志勤，于麗婭，等．遼寧省農(nóng)村孕婦妊娠糖尿病篩查陽性率及其危險因素分析［J］．中國全科醫(yī)學，2010，13(29):3309-3310．

作者:張平劉 巧莉 單位:山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院 新疆軍區(qū)石家莊干休所衛(wèi)生所