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摘要：目的：總結(jié)妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝與母嬰不良預(yù)后關(guān)系。方法：選擇某院2016年12月～2017年10月分娩產(chǎn)婦中的80例胎盤早剝患者，其中40例合并妊娠期高血壓患者作為實驗組，另外40例胎盤早剝患者作為對照組，對比實驗對象臨床癥狀、體征、胎盤剝離面積、產(chǎn)后出血率、孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒不良預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組內(nèi)出血明顯且胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)發(fā)生率高，另外胎盤早剝面積、產(chǎn)后出血發(fā)生率、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良情況均明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：妊娠期高血壓合并胎盤早剝情況下，母嬰預(yù)后不良情況明顯，需要進行早期的治療和積極的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病；胎盤早剝；母嬰不良；胎盤剝離面積

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前從子宮壁剝離［1］。胎盤早剝具有起病急、病情進展快、母嬰危害明顯等特點，若早剝面積較小無明顯癥狀表現(xiàn)，若超過50％則直接影響胎兒在母體內(nèi)的血氧問題，在缺血、缺氧情況下發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死亡等問題，還會導(dǎo)致孕婦死亡［2］。結(jié)合產(chǎn)科臨床工作開展情況，胎兒早剝嚴重合并癥集中在凝血功能障礙、產(chǎn)后出血以及急性腎衰幾種，妊娠高血壓（妊高癥）也較為常見。相關(guān)資料指出，妊高癥病程中若有子宮螺旋動脈、蛻膜血管腔痙攣狹窄的情況下，會有動脈栓塞以及胎盤后出血等問題，誘發(fā)胎盤早剝［3］。為了更好的了解妊高癥并發(fā)胎盤早剝和母嬰不良預(yù)后之間的關(guān)系，本文就我院收治的并發(fā)胎盤早剝?nèi)焉锘颊咦鳛閷ο螅M行妊高癥并發(fā)胎盤早剝以及單純?nèi)焉锊l(fā)胎盤早剝后的母嬰不良預(yù)后情況，為產(chǎn)科工作的開展提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料。實驗對象均為我院分娩方式胎盤早剝的產(chǎn)婦，病例選自2016年12月～2017年10月，總計80例。合并妊高癥（符合妊娠高血壓診斷標準）的40例患者作為實驗組，未合并妊高癥的40例患者作為對照組。實驗組年齡22～38歲，平均年齡（26．50±1．35）歲；孕周27～42周，平均孕周（36．30±1．30）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（26．30±1．55）歲；孕周28～42周，平均孕周（37．50±1．20）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，組間一般資料對比P＞0．05，有可比性。

1．2方法。綜合病史、癥狀體征以及B超檢查等診斷為胎盤早剝。

1．3觀察指標。記錄并對比實驗組、對照組患者臨床癥狀體征、胎盤剝離面積、產(chǎn)后出血（診斷標準：胎兒娩出24h內(nèi)出血量＞500ml）率以及孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良預(yù)后情況。

1．4統(tǒng)計學方法。經(jīng)SPSS19．0進行80例并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦的實驗指標計算。產(chǎn)后出血率等計數(shù)觀察指標以％形式展開，進行χ2檢驗；計量觀察指標以（x±s）形式展開，進行t檢驗。P＜0．05的情況下，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1癥狀、體征對比。實驗組、對照組產(chǎn)婦均有腹痛、腰痛、強直性宮縮等典型表現(xiàn)，其他癥狀、體征異常表現(xiàn)見表1。組間癥狀、體征占比結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學計算，實驗組明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)果顯示，妊高癥并發(fā)胎盤早剝陰道流血少，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)發(fā)生率高。

2．2胎盤剝離面積、產(chǎn)后出血率對比。實驗組、對照組產(chǎn)婦胎盤剝離面積、產(chǎn)后出血率結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，實驗組產(chǎn)婦胎盤剝離面積＞1／3發(fā)生率以及產(chǎn)后出血率占比均明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)果顯示，妊高癥并發(fā)胎盤早剝的情況下胎盤剝離面積大且產(chǎn)后出血率高。

2．3圍產(chǎn)兒不良預(yù)后情況對比。實驗組：新生兒窒息15例，圍產(chǎn)兒死亡2例，圍產(chǎn)兒不良預(yù)后總發(fā)生率為42．50％（17／40）。對照組：新生兒窒息7例，圍產(chǎn)兒死亡1例，圍產(chǎn)兒不良預(yù)后總發(fā)生率為20％（8／40）。實驗組、對照組圍產(chǎn)兒不良預(yù)后情況經(jīng)統(tǒng)計學計算，χ2＝4．7127，P＝0．0299。

2．4孕產(chǎn)婦不良預(yù)后情況對比。80例參與此次實驗的胎盤早剝產(chǎn)婦均無死亡情況。實驗組中有3例（7．5％）發(fā)生了術(shù)中子宮卒中，對照組中有1例（2．5％）發(fā)生了術(shù)中子宮卒中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后立即予宮體注射宮縮劑、按摩宮體，子宮收縮良好且子宮保全，無子宮切除情況。

3討論

胎盤早剝至今尚無較為確切的原因、發(fā)病機制，屬于直接危及母嬰生命安全的產(chǎn)科急癥代表。相關(guān)資料指出，胎盤早剝發(fā)病率占同期妊娠分娩的1％左右［4］。胎盤早剝的主要促發(fā)因素是妊娠期高血壓，約占同期胎盤早剝發(fā)生率的50％。另外，排除血管病變的情況下，胎盤早剝還和腹部外傷、低血壓綜合征等機械性因素導(dǎo)致的子宮收縮有關(guān)。全身小動脈痙攣是妊高癥的主要病理改變，子宮小血管痙攣導(dǎo)致子宮蛻膜、肌層血管動脈粥樣硬化，發(fā)生毛細血管破裂出血后的胎盤血腫，進一步導(dǎo)致胎盤早剝。早期階段，出血停止的情況下患者一般無典型癥狀表現(xiàn)。剝離面于胎盤中央的情況下，血液無法使胎盤分離，在外流情況下聚集于胎盤后血腫增大、胎盤剝離面擴大問題明顯，誘發(fā)內(nèi)出血問題。相關(guān)資料指出，胎盤早剝產(chǎn)婦圍生期死亡率占3％左右，圍生兒病死率超過50％，在合并妊高癥情況下產(chǎn)婦身體變化（血壓、蛋白尿、凝血功能）明顯，母嬰死亡率更高［5～6］。隱性出血性胎盤早剝情況下，產(chǎn)婦有明顯腹痛、腰痛表現(xiàn)，且有輕微陰道流血［7］。另外，胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧問題更為明顯，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙，增加死胎發(fā)生率。所以，對于合并妊高癥的胎盤早剝患者，在確診的情況下需要盡早治療、終止妊娠，于胎盤早剝6h內(nèi)分娩，時間拖延越長，剝離面增加情況越明顯，且會增加子宮胎盤卒中、DIC等問題，影響母嬰安全［8～10］。此次實驗選擇了我院收治的合并以及未合并妊高癥的胎盤早剝患者，并進行臨床癥狀、體征以及母嬰預(yù)后等相關(guān)指標對比，一般資料差異不明顯（P＞0．05）。實驗結(jié)果顯示：實驗組妊高癥并發(fā)胎盤早剝患者胎心異常率為67．50％、陰道流血率為45％、胎盤剝離面積＞1／3為47．50％、產(chǎn)后出血率為45％、圍產(chǎn)兒不良預(yù)后總發(fā)生率為42．50％、孕產(chǎn)婦不良預(yù)后發(fā)生率為7．50％；對照組妊高癥并發(fā)胎盤早剝患者胎心異常率為22．50％、陰道流血率為70％、胎盤剝離面積＞1／3為22．50％、產(chǎn)后出血率為17．50％、圍產(chǎn)兒不良預(yù)后總發(fā)生率為20％、孕產(chǎn)婦不良預(yù)后發(fā)生率為2．50％。組間相同實驗指標結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學計算，實驗組產(chǎn)婦不良預(yù)后情況明顯高于對照組（P＜0．05）。實驗結(jié)果和楊淑柳等［11］研究結(jié)果有一致性，觀察組與對照組相比，陰道流血較少，以內(nèi)出血為主，胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)發(fā)生率較高，觀察組胎盤早剝的面積、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后均顯著高于對照組（P＜0．01～0．05）。由此證明，妊娠期高血壓合并胎盤早剝情況下母嬰預(yù)后不良，早期的治療、積極預(yù)防是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵，具有實施價值。綜上所述，積極預(yù)防、治療妊妊高癥能夠降低以胎盤早剝發(fā)生率，通過預(yù)防妊高癥提高母嬰安全。另外，需做好臨床護理工作，需要叮囑孕婦進行完善且系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查工作，通過強化孕期健康教育、產(chǎn)前檢查，為孕婦提供合理的運動、飲食計劃，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)和情緒，為產(chǎn)科工作的開展提供指導(dǎo)，整體上促進治療預(yù)后。

作者:李彩紅 單位:鄭州美中商都婦產(chǎn)醫(yī)院