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一、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及溝通教育的必要性

(一)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

近年來，伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患訴訟以及醫(yī)鬧現(xiàn)象等呈現(xiàn)上升趨勢，緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)越來越成為社會關(guān)注的焦點。盡管新醫(yī)改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)的衛(wèi)生差距;不斷增強與完善法律與保險機制，保障醫(yī)生和患者的權(quán)利;增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，約束一些違法犯罪行為的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張仍舊是焦點問題。總體而言，患者不滿情緒增加，醫(yī)患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機的一個重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的固有認識的影響下，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在質(zhì)疑。當醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發(fā)生矛盾或糾紛時，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時，就會被擴大化，進而產(chǎn)生嚴重的社會效應(yīng)，帶來“集體不信任”。這一問題的產(chǎn)生與醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通有密切的關(guān)系。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)患溝通有助于改善思維定勢、增進醫(yī)患間的信任，減少糾紛，使醫(yī)生與患者實現(xiàn)雙贏。

(二)醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性

在我國醫(yī)療改革的特殊時期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強引發(fā)的。通過溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對象是“人”，醫(yī)療工作的有效開展，不僅要專業(yè)知識深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會責(zé)任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，能夠妥善應(yīng)對工作中的突發(fā)情況，在醫(yī)療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫(yī)護人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當前我國的醫(yī)學(xué)生溝通技能缺乏令人擔(dān)憂，一方面醫(yī)學(xué)生自身僅重視專業(yè)知識和技能的發(fā)展，忽視人文素質(zhì)的提升，不注重對患者的人文關(guān)懷;另一方面我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)長期受生物醫(yī)學(xué)的影響，在人文素質(zhì)教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫(yī)學(xué)生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

所謂醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的理念，具備良好的溝通技能與應(yīng)對能力。當前醫(yī)學(xué)教育長期存在著過分關(guān)注學(xué)生專業(yè)知識和技能，忽視人文道德及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。不少學(xué)生在醫(yī)患溝通方面，沒有系統(tǒng)的醫(yī)患溝通心理學(xué)、社會學(xué)等知識，人際交往、溝通能力弱，獨立解決實際問題的能力弱。這種情況將不利于醫(yī)學(xué)生在今后具體的臨床實踐中，妥善處理醫(yī)患矛盾，維護和諧的醫(yī)患關(guān)系。當前我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。

1.溝通教育課程不系統(tǒng)、不全面。

在美國等一些國家，在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置中，溝通技能的教學(xué)是課程的核心環(huán)節(jié)，每個學(xué)年都安排有醫(yī)生、患者和社會課程，將醫(yī)患關(guān)系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當前的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，有助于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的課程學(xué)時偏少，且內(nèi)容空泛，關(guān)于醫(yī)患溝通教育沒有統(tǒng)一的規(guī)定、無綱可依，內(nèi)容分散。

2.教學(xué)方法缺乏針對性和實效性。

在教學(xué)中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫(yī)患之間意見交流等具體的溝通培訓(xùn)內(nèi)容、醫(yī)患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中僅僅具備了專業(yè)知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。

3.醫(yī)學(xué)溝通教育在見習(xí)或?qū)嵙?xí)等具體實踐中缺乏付諸實施和檢驗。

在醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)階段，學(xué)生擁有與患者直接接觸的機會，但多數(shù)臨床帶習(xí)老師包括學(xué)生本人都將重心放在了臨床技術(shù)上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進行溝通實踐的最佳時機。

4.醫(yī)患溝通教育考核的標準不科學(xué)，不能客觀地評價教育效果。

部分醫(yī)學(xué)院校針對學(xué)生的溝通教育往往通過與固定的標準化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內(nèi)容都有固定要求，這種以分數(shù)為考核標準的教育難以收到實效。

5.教師教學(xué)中對醫(yī)患溝通教育的重視不足。

由于教學(xué)科研的學(xué)科專業(yè)性強、任務(wù)重，教師關(guān)心學(xué)生的專業(yè)知識及臨床技能，而對醫(yī)患溝通教育長期忽視，缺乏相應(yīng)的師資力量，研究領(lǐng)域差異大，教學(xué)基于經(jīng)驗，缺乏系統(tǒng)的理論知識與專用教材。第六，醫(yī)學(xué)生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質(zhì)。現(xiàn)在，許多醫(yī)學(xué)生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復(fù)雜情況時，無所適從，不能恰當?shù)貞?yīng)對患者。另外，現(xiàn)在一些新聞媒體，遇到醫(yī)療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫(yī)學(xué)生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫(yī)療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。

三、增強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的對策

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業(yè)認知、職業(yè)態(tài)度能力等的綜合體現(xiàn)。在當前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認識溝通教育的重要性及其現(xiàn)存問題，在日常的教學(xué)與管理中增強溝通教育的實效，將有助于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

1.改革課程體系，改進教學(xué)方法。

目前，我國僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《醫(yī)患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導(dǎo)論》《護理學(xué)導(dǎo)論》中涉及到溝通教育的內(nèi)容，導(dǎo)致溝通教育在教學(xué)中所占比重較少，重點不突出，教學(xué)效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進經(jīng)驗，把開設(shè)溝通教育的專業(yè)必修課程，納入到教學(xué)計劃中。同時在教學(xué)中可以模擬臨床上常見的醫(yī)療情景，提高學(xué)生的應(yīng)對和處理能力，還可以邀請校內(nèi)外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫(yī)風(fēng)范來影響學(xué)生，拓寬學(xué)生的思維空間。

2.將醫(yī)患溝通教育納入到日常的臨床實踐中，用實踐來檢驗理論。

醫(yī)學(xué)是一門服務(wù)患者、服務(wù)社會的技術(shù)性、社會性很強的學(xué)科，應(yīng)在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識。在見習(xí)或?qū)嵙?xí)過程中，帶習(xí)老師應(yīng)將溝通教育滲透在每一天的臨床教學(xué)中，在保護患者、尊重患者意愿的情況下完成教學(xué)任務(wù)，對學(xué)生進行臨床思維與人文素養(yǎng)的結(jié)合訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠針對不同患者多形式、多層次進行溝通，在實踐中循序漸進地總結(jié)溝通經(jīng)驗，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.完善課程考核評價體系。

良好的規(guī)章制度的執(zhí)行，還需要完善的考核評價體系來保障實施，各類醫(yī)學(xué)院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側(cè)重專業(yè)知識外，還應(yīng)對溝通技能進行考核，可以通過真實臨床考試法，告知學(xué)生需要完成的任務(wù)，如告知病人壞消息等等，也可以通過調(diào)查法與量表法相結(jié)合的方法反映溝通教育的實效。同時，在教學(xué)測評中，還可以對教師的溝通技能與專業(yè)素養(yǎng)進行考評，提高其教學(xué)與臨床帶教水平，更好地發(fā)揮言傳身教的作用。

4.加強人文知識教育，重視醫(yī)患溝通能力的提升。

醫(yī)患溝通能力作為一項重要的人文技能，在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)占重要地位。加強人文知識教育，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)對于提高醫(yī)患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導(dǎo)員和代課、帶習(xí)教師應(yīng)提升自身的人文素質(zhì)，同時在教學(xué)與管理中增強互動性，給學(xué)生更多的提問、溝通、交流的機會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術(shù)節(jié)和科技文化節(jié)等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團建設(shè)，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項社團活動，陶冶學(xué)生情操。

5.實施體驗教育，進行社會實踐。

在現(xiàn)實的學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生往往存在內(nèi)心理想與社會實踐、社會角色扮演與內(nèi)心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫(yī)學(xué)生社會實踐教育，可以將其內(nèi)隱的知識與外顯的能力相結(jié)合。可以組織學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)之余，開展志愿者服務(wù)活動、“進社區(qū)服務(wù)”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學(xué)生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機會，從而提高學(xué)生的實際溝通能力。

6.醫(yī)學(xué)生自身要注重提升自己的人文素養(yǎng)和心理素質(zhì)。

在專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)過程中，要注重人文精神的培養(yǎng)，樹立以患者為中心的理念，要注重情感情緒修養(yǎng)，在日常生活中善于調(diào)節(jié)和控制自己的情緒。同時，還要加強自身的法律修養(yǎng)，提高依法分析和解決問題的能力。另外，要引導(dǎo)媒體，恪守新聞原則，客觀報道醫(yī)患糾紛，使公眾回到正確的認識視角，可以通過與富有經(jīng)驗的臨床大夫及心理專家溝通交流，來緩解焦慮情緒，提高自信心。在我國當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過渡時期，醫(yī)患關(guān)系緊張已日益成為人們關(guān)注的熱點，而溝通能力作為醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，對于醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建發(fā)揮著重要作用。因此，加強醫(yī)患溝通已成為解決醫(yī)患關(guān)系問題的切入點之一。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療事業(yè)的主力軍，關(guān)系到未來醫(yī)療事業(yè)的和諧發(fā)展。因此，針對當前醫(yī)患溝通教育中存在的問題，采取多種措施，改革和完善醫(yī)患溝通教育，有助于提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)水平，提高其服務(wù)社會的水平，有助于更好地構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

作者：王燕 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院