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摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量都有了很大水平的提高，因此人們對(duì)于身體健康狀況也愈來(lái)愈重視。在醫(yī)學(xué)上，有越來(lái)越多的孕婦深受糖尿病的影響，這些人們就是妊娠合并糖尿病患者。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)水平的引進(jìn)為這些患者提供了新的治療方式，醫(yī)生需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，避免意外情況的發(fā)生。文章對(duì)我國(guó)妊娠合并糖尿病患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程的建立和實(shí)踐進(jìn)行了分析和展望，希望能為以后的發(fā)展提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：妊娠；糖尿病；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；建立與實(shí)踐

1如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理

1.1臨床試驗(yàn)。研究妊娠合并糖尿病患者的病情是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過程，中間會(huì)出現(xiàn)一些復(fù)雜的病癥，需要我們耐心建立適應(yīng)過程，綜合征的研究不是一蹴而就的。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐之后，許多試驗(yàn)和研究表明：在對(duì)飲食進(jìn)行控制的同時(shí)還需要通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉從而起到恢復(fù)的效果。其中在飲食上需要保證食物能夠滿足母體和胎兒在妊娠期間所需要的營(yíng)養(yǎng)和能量，并在保證能夠攝入人體所需求的熱量以及營(yíng)養(yǎng)的前提之下碳水化合物的攝入進(jìn)行控制，將患者身體內(nèi)部的血糖能夠維持在正常范圍之內(nèi)，為胎兒的正常發(fā)育提供良好的母體環(huán)境。而在妊娠期間對(duì)于各類物質(zhì)攝入量范圍會(huì)有一個(gè)比較科學(xué)、合理的范圍，脂肪25%-30%，蛋白質(zhì)20%-25%，碳水化合物45%-55%。而在對(duì)攝入的熱量具體數(shù)量需要根據(jù)孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體重來(lái)進(jìn)行計(jì)算，保持整體飲食能夠少食多餐。同時(shí)可以咨詢營(yíng)養(yǎng)師，提供孕婦的相關(guān)身體指標(biāo)比如說(shuō)體重指數(shù)、孕周、血糖水平等，營(yíng)養(yǎng)師可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)為孕婦制定出具科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃。如果在對(duì)孕婦嚴(yán)格控制飲食的前提下，孕婦尿酮體仍出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)則需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)對(duì)孕婦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。一般對(duì)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)是需要在空腹時(shí)血糖小于或等于5.3mmol/L，在進(jìn)食后的兩個(gè)小時(shí)后血糖需要小于等于6.7mmol/L。而在妊娠期的孕婦需要保持合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，但需要注意運(yùn)動(dòng)方式的選擇避免運(yùn)動(dòng)過于激烈，一般來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)量可以保持和緩步行走所需要的運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)。但具體的運(yùn)動(dòng)鍛煉并不是完全都需要按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，還需要和孕婦個(gè)體情況結(jié)合制定出更具針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，一周運(yùn)動(dòng)次數(shù)三到四次最為適宜，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20min左右。并且這些運(yùn)動(dòng)都需要建立在不會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響或者是不會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫前提之上。雖說(shuō)運(yùn)動(dòng)鍛煉并不會(huì)造成宮縮現(xiàn)象出現(xiàn)，但也需要注意不能夠超過母體所規(guī)定范圍內(nèi)的心率最為合適。其中對(duì)于對(duì)照組孕婦來(lái)說(shuō)短效胰島素的注射時(shí)間需要控制在三餐前30min內(nèi)，并且除去三餐之前需要注射胰島素之外在睡覺之前也需要注射中效胰島素，但具體的用量需要根據(jù)不同人的不同情況做出具有針對(duì)性的調(diào)整，并且每個(gè)人在妊娠不同的月份和周期也需要對(duì)用量進(jìn)行調(diào)整，需要在血糖測(cè)量之后所得出來(lái)的結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于小劑量胰島素來(lái)說(shuō)一開始用量需要控制在總量的三分之一到三分之二范圍內(nèi)，當(dāng)進(jìn)入到妊娠早期就可以將用量減少三分之一，但當(dāng)進(jìn)入到妊娠中期就需要對(duì)胰島素的用量進(jìn)行提升，保證孕婦體內(nèi)的血糖含量能夠維持在合理的范圍內(nèi)，當(dāng)進(jìn)入到妊娠后期胰島素用量需要比進(jìn)入妊娠之前的用量提升三分之二。而通過對(duì)孕婦的血糖進(jìn)行定期的檢測(cè)，并根據(jù)所得出的具體監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)做出是否需要對(duì)胰島素劑量做出調(diào)整的決定，但需要注意當(dāng)進(jìn)行調(diào)整的時(shí)候需要將幅度控制在10%-20%以內(nèi)，并將在規(guī)定范圍內(nèi)的分量分兩次或者是三次進(jìn)行注射。除此之外還需要在注意以上措施的同時(shí)幫助人身并和糖尿病患者通過以培脾補(bǔ)腎以及養(yǎng)血清熱為主的中醫(yī)辨證治療。其中養(yǎng)血清熱可以通過保陰煎加減，使用添加12g的藥用生地、白芍、熟地，10g的黃芩、山藥、續(xù)斷、白術(shù)，加入6g的甘草和百合，還有加入5g的玉竹進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。其中補(bǔ)腎培脾可以用15g的藥用菟絲子和斷續(xù)、10g的白術(shù)、杜仲、阿膠、補(bǔ)骨脂，12g的狗脊以及黨參還有6g的艾葉，每天服用一次，用水煎至200mL，共分為三次進(jìn)行口服，可以從懷孕二十八周周開始服用直到分娩結(jié)束[1-2]。1.2制定并實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。第一，根據(jù)患者治療方案與病情，確定藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要項(xiàng)目，包括：①療效監(jiān)護(hù)指標(biāo)，如治療初期應(yīng)包括三餐前30min、餐后2h、夜間血糖，尿酮體，糖化血紅蛋白；患者病情穩(wěn)定后可適當(dāng)減少血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。②不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)：患者主訴，有無(wú)低血糖發(fā)生，有無(wú)注射部位脂肪萎縮、低血鉀等。③飲食、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況。④可根據(jù)患者合并癥及合并用藥情況增加其他監(jiān)護(hù)指標(biāo)。第二，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，宣教內(nèi)容應(yīng)包括藥物用法用量，如用藥途徑、時(shí)間、單次劑量；血糖目標(biāo)；常見不良反應(yīng)及嚴(yán)重不良反應(yīng)處置措施；明確證據(jù)支持的藥物與食物相互作用提醒；藥品儲(chǔ)存方法等。發(fā)現(xiàn)不合理用藥行為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)則提供處置建議，并積極上報(bào)[3-4]。

2藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程

2.1制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。首先，根據(jù)患者治療方案與病情，確定藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要項(xiàng)目，包括：①療效監(jiān)護(hù)指標(biāo)，如治療初期應(yīng)包括三餐前30min、餐后2h、夜間血糖，尿酮體，糖化血紅蛋白；患者病情穩(wěn)定后可適當(dāng)減少血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。②不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)：患者主訴，有無(wú)低血糖發(fā)生，有無(wú)注射部位脂肪萎縮、低血鉀等。③飲食、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況。④可根據(jù)患者合并癥及合并用藥情況增加其他監(jiān)護(hù)指標(biāo)。其次，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，宣教內(nèi)容應(yīng)包括藥物用法用量，如用藥途徑、時(shí)間、單次劑量；血糖目標(biāo)；常見不良反應(yīng)及嚴(yán)重不良反應(yīng)處置措施；明確證據(jù)支持的藥物與食物相互作用提醒；藥品儲(chǔ)存方法等。發(fā)現(xiàn)不合理用藥行為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)則提供處置建議，并積極上報(bào)。2.2注重治療之后的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在病人接受治療之后應(yīng)該每天對(duì)其進(jìn)行細(xì)心的照料，這其中既包括藥物治療也包含日常作息和飲食習(xí)慣的指導(dǎo)和建議，因?yàn)槿焉锖喜⑻悄虿『筒∪说娘嬍沉?xí)慣有著很大的關(guān)系，所以需要病人注意血糖控制。之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療并且及時(shí)對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理方案。為了避免患者攝入過多的熱量，醫(yī)療人員應(yīng)該搭配好營(yíng)養(yǎng)均衡的餐食來(lái)減小病人脂肪層的厚度，這可以在一定程度上穩(wěn)定住病人的血糖[5]。

3結(jié)論

妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，對(duì)母嬰影響非常嚴(yán)重，臨床藥師通過與醫(yī)師、護(hù)士共同參與診療全過程，更有效的控制血糖，最大程度降低母嬰并發(fā)癥，為母嬰健康起到積極的保護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗,張斌,丁焱.妊娠期糖尿病專科實(shí)踐模式的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(5):535-539.

[2]朱進(jìn)美,吳小燕.“三位一體”護(hù)理模式在妊娠期糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(24):3030-3032.

[3]黃娟娟.180例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦分娩的臨床處理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)生育健康雜志,2016,27(4):369-371.

[4]岳立穩(wěn).飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(4):421-422.

[5]李玲玲,嚴(yán)婷.飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的研究[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(11):2069-2072.

作者:王景 段立鳴 單位:解放軍第153中心醫(yī)院東區(qū)藥劑科