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摘要：目的：探討層級質(zhì)量控制應(yīng)用于外科護(hù)理管理中的作用。方法：將76例于醫(yī)院行手術(shù)治療患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各38例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組實(shí)施層級質(zhì)量控制。記錄兩組患者的感染率，比較兩組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生情況，評價(jià)兩組患者的護(hù)理效果，調(diào)查兩組患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者的感染率、護(hù)患糾紛發(fā)生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率和護(hù)理合格率、護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)率，顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：層級質(zhì)量控制應(yīng)用于外科護(hù)理管理中，可提高護(hù)理管理質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院感染，從而保障患者手術(shù)治療安全性，避免不必要的糾紛事件發(fā)生，改變患者對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的看法，提升其滿意度。

關(guān)鍵詞：層級質(zhì)量控制；外科；護(hù)理管理；效果

醫(yī)院是重要的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，在社會中具有關(guān)鍵地位，且與人們身心健康存在緊密聯(lián)系。近年來，隨著社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平得到極大提高。外科手術(shù)是臨床治療疾病和搶救生命的重要手段，手術(shù)治療具有一定特殊性且十分繁瑣，因此護(hù)理難度更大，易發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1］。傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)所提供的護(hù)理服務(wù)難以滿足人們需求，從而導(dǎo)致矛盾發(fā)生。隨著人們維權(quán)意識的增強(qiáng)，人們對護(hù)理服務(wù)的要求也在不斷增強(qiáng)，如護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理差錯(cuò)則會引發(fā)護(hù)患糾紛［2］。隨著護(hù)理技術(shù)的快速發(fā)展，護(hù)理已不再是單純配合醫(yī)師操作，而是為患者提供全面而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。層級質(zhì)量控制主要是以多級分層實(shí)施質(zhì)控，按照病癥不同對患者進(jìn)行分類，讓患者享受專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，一定程度上提高手術(shù)質(zhì)量和患者滿意度［3］。醫(yī)院外科護(hù)理管理中實(shí)施層級質(zhì)量控制，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年的76例手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各38例。排除精神疾病、凝血功能障礙、病情危重、感染、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤等。觀察組患者中，男28例，女10例；年齡為26～63歲。對照組患者中，男30例，女8例；年齡為27～64歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，待患者入院后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助和安排患者開展相關(guān)檢查，為其詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)情況和主治醫(yī)生及手術(shù)存在的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。做好術(shù)前介紹，簽署知情同意書，做好家屬和患者思想準(zhǔn)備，告知其情緒對手術(shù)的影響和對術(shù)后康復(fù)的影響。做好病情觀察，加強(qiáng)術(shù)前訪視，為其營造良好的入住環(huán)境，術(shù)后加強(qiáng)宣教，協(xié)助其開展康復(fù)訓(xùn)練等。手術(shù)期間，護(hù)士需緊密配合醫(yī)生開展手術(shù)，同時(shí)還可通過肢體語言和緊握患者雙手來給予其鼓勵(lì)和安慰。在不影響手術(shù)操作情況下可為其遮擋，做好隱私保護(hù)等。術(shù)后做好鎮(zhèn)痛管理，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會相關(guān)緩解疼痛方法，如轉(zhuǎn)移注意力或觀看喜劇等。觀察組于日常常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施層級質(zhì)量控制，成立層級質(zhì)量控制小組，分為4個(gè)小組，每小組分別設(shè)置1名組長，負(fù)責(zé)指導(dǎo)組內(nèi)工作，明確小組成員任務(wù)和職責(zé)，定期進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)患者病情實(shí)施合理分工，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)危重患者或急癥患者的護(hù)理，低年資負(fù)責(zé)病情穩(wěn)定者的護(hù)理。合理制定排班制度，實(shí)行彈性排班制，主治醫(yī)師和護(hù)士共同承擔(dān)患者的管理，合理分工，做到新老搭配、高年資與低年資護(hù)士搭配。其中助理護(hù)士職責(zé)：負(fù)責(zé)照護(hù)病情穩(wěn)定者，同時(shí)開展非侵入性護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士職責(zé)：在護(hù)師指導(dǎo)下開展各項(xiàng)護(hù)理工作，同時(shí)對患者進(jìn)行健康宣教等；護(hù)師則協(xié)助護(hù)士長開展相應(yīng)工作，做好質(zhì)控管理工作，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，參與查房等。護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作和安排整體工作。提高護(hù)理質(zhì)量同時(shí)促進(jìn)低年資護(hù)士不斷進(jìn)步。設(shè)立專門質(zhì)控小組，每日做好質(zhì)控管理，做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，各小組組長每日需嚴(yán)格落實(shí)查房制度，對存在的問題及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長組織護(hù)理人員討論和分析，制定合理的解決對策。讓家屬、患者參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)控。

1．3觀察指標(biāo)

記錄兩組感染率，比較兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生情況，評價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。調(diào)查兩組患者滿意度，滿分100分；其中滿意：＞80分，一般：60～80分，不滿意：＜60分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者感染發(fā)生率與護(hù)患糾紛發(fā)生比較

觀察組患者感染率為2．63％，顯著低于對照組的（P＜0．05）；觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率為7．89％，顯著低于對照組的26．31％（P＜0．05）。

2．2兩組患者的護(hù)理效果比較

觀察組患者的護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率、技術(shù)考核達(dá)標(biāo)率，顯著高于對照組（P＜0．05）。

2．3兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度為100．00％，顯著高于對照組的89．47％（P＜0．05）。

3討論

隨著社會的快速發(fā)展和醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)的提高及人們法律意識的增強(qiáng)，患者對護(hù)理服務(wù)要求也在不斷提高，然如何提高護(hù)理質(zhì)量，不斷滿足患者需求成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)［4］。護(hù)理管理水平好壞直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者滿意度，良好的護(hù)理管理水平對改善護(hù)患關(guān)系、營造良好診療環(huán)境提供有力支撐［5］。實(shí)施層級質(zhì)量控制模式，通過制定明確的護(hù)理管理制度，明確各人員職責(zé)，實(shí)行層級管理，有助于充分調(diào)動護(hù)理人員工作積極性和主觀能動性，提高護(hù)理管理質(zhì)量［6］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用層級質(zhì)量控制模式于外科護(hù)理管理中取得顯著效果，采取層級質(zhì)量控制模式有助于明確護(hù)理人員分工，做到層層監(jiān)控，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施層級管理，充分調(diào)查各層級護(hù)士工作積極性，做到護(hù)理管理連續(xù)性，提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理不良事件發(fā)生，減少感染，促進(jìn)患者康復(fù)，避免護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，有利于提高患者滿意度［7，8］。綜上所述，外科護(hù)理管理中實(shí)施層級質(zhì)量控制模式具有顯著效果，當(dāng)前人們對護(hù)理服務(wù)的要求在逐漸提高，然層級質(zhì)量控制模式具有其一定特殊性，可做到層層把關(guān)，減少差錯(cuò)的發(fā)生，保障患者安全性，同時(shí)其是根據(jù)患者具體情況來實(shí)施的針對性管理，從而可更好的滿足患者所需，適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展要求。

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作者:麻俊娜 郭莉莉 單位:常山縣人民醫(yī)院 江山市人民醫(yī)院