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摘要:目的在外科護理管理工作中應用層級護理管理模式，以此觀察層級護理管理模式對外科護理管理效率的影響。方法在外科護理中實施層級護理管理（2016年2月—2017年1月），該時間階段作為研究組，并選擇2015年1月—2016年1月未實施層級護理管理階段作為對照組，分析和對比組間的基礎護理、病房管理、意外事件處理、技術操作、健康宣教、護理安全各個項目評分和意外事件發生率、護理差錯率。結果研究組的基礎護理為（89．99±5．22）分、病房管理（87．78±5．23）分、意外事件處理（88．26±5．21）分、技術操作（89．77±5．21）分、健康宣教（89．66±5．11）分、護理安全（87．79±5．32）分各個項目評分均高于對照組：（67．77±5．33）分、（68．73±5．11）分、（68．77±5．23）分、（69．09±5．11）分、（68．77±5．21）分、（69．95±5．13）分，且研究組的意外事件發生率（2．00％）、護理差錯率（2．00％）均低于對照組（意外事件發生率、護理差錯率分別為：12．00％、13．00％），差異有統計學意義（P＜0．05）。結論層級護理管理模式對外科護理管理效率的影響顯著，能夠提升整體護理質量，并降低患者的意外事件發生率和護理差錯率，以此確保患者安全。

關鍵詞：層級護理管理；外科護理；管理模式；護理質量

隨著醫療改革不斷深入、人們生活水平不斷提高，社會對各界行業的服務要求、質量都有所提高，其中，醫療衛生服務質量的提高是其工作要求的重點。在醫院，外科是救治患者的重要場所，具有的科室特點是：流量大且病種具有復雜性，因此，護理人員需要承擔較大的工作負擔。對于醫院而言，如何提升外科護理質量是醫院的關注焦點；層級護理管理模式屬于相對現代化的護理管理措施，主要是借助多級分層管理的措施落實護理人員的各項責任，以此達到相對理想的護理效果，同時也能減少醫療資源浪費。本文在外科護理管理工作中應用層級護理管理模式，以此觀察層級護理管理模式對外科護理管理效率的影響。

1資料與方法

1．1一般資料。在外科護理中實施層級護理管理（2016年2月—2017年1月），該時間階段作為研究組，并選擇2015年1月—2016年1月之間未實施層級護理管理階段作為對照組。研究組：組內護理人員30名，年齡：24～44歲，平均（34．56±5．76）歲；主管護師、護士分別為10名、20名；對照組：組內護理人員30名，年齡：23～45歲，平均（34．67±5．23）歲；主管護師、護士分別為11名、19名。均對100例患者進行護理管理，其中，男性60例、女性40例；年齡35～55歲，平均年齡（45．09±5．06）歲。所有患者均經過醫院倫理委員會審批和同意；入選患者的意識均處于清晰狀態。組間基線資料、患者病情資料對比，無統計學差異（P＞0．05）。

1．2方法。對照組：按照外科常規護理流程進行護理干預。研究組：（1）組建層級管理小組，小組內部成員所擔任的職位主要依據其護理人員的職稱、工作年限等基本情況進行分配，結合科室的具體工作實際進行護理人員分層，主要分為3個層次，護士長為第一級層次，擔任資格：工作年限10年以上且職稱為主管護師；組長為第二級層次，擔任資格：工作年限3年以上且職稱為護師；助理護士為第三層次，擔任資格：工作年限3年以下且職稱為護師或護士［1－2］；對第三層護理人員定期就護理質量進行反饋，第二層護理人員進行護理安全意識教育與培訓，不斷強化護理人員風險責任意識；第一、二層護理人員在每天的晨會中學習各種護理風險的防范措施，第三層護理人員不定期抽查落實情況。（2）對護理人員進行職責分工，其中，第三層護理人員對整個科室的護理工作進行協調和管理，具體的內容包括有：與其他科室溝通、指導責任護士工作、監督科室的護理工作、協助責任護士進行護理工作宣教、為患者制定具有針對性強的護理方案等［3－4］；第一、二層護理人員開展具體的護理工作，按照護理計劃完成護理工作，同時協助護士長和組長進行護理工作質量控制；助理護士加強與患者溝通，做好基礎護理，盡量滿足患者的身心合理需求［5－6］。（3）加強對第三層護理人員的護理風險監控力度，對其定期進行崗位培訓，建立護理人員技術檔案管理系統，第三層護理人員監督第二層護理人員護理措施落實情況。（4）評估每一層護理人員所存在的護理操作風險性問題，對其可能會犯錯問題進行評估與改錯。（5）質量控制，第三層護理人員定期總結護理工作質量，第二層護理人員及時發現護理問題和進行針對性整改，為患者制定護理方案；建立健全的獎懲機制，對每一層護理人員理論水平和實際工作操作技術進行定期考核，將護理人員的考核結果與獎金掛鉤［7－8］。

1．3觀察項目。分析和對比組間的基礎護理、病房管理、意外事件處理、技術操作、健康宣教、護理安全各個項目評分和意外事件發生率、護理差錯率。基礎護理、病房管理、意外事件處理、技術操作、健康宣教、護理安全各個項目評分均采用醫院統一的調查表進行調查，由醫院統一的調查小組進行調查和發放調查表，患者自行填寫分數，旁人不予以干預，涉及被調查的護理人員進行回避原則；調查分數在0～100分［3］，以60分作為臨界分，低于60分則不合格，所得分數越接近100分則代表護理質量越高。基礎護理、病房管理、意外事件處理、護理安全評分由專業調查小組成員評定，技術操作、健康宣教評分由患者出院之前統一打分。

1．4數據處理。SPSS21．0數據包是處理此次研究數據的實驗統計學軟件系統，計數資料用（率）表示，計量資料用（均數±標準差）表示，檢驗方式分別用卡方檢驗、t檢驗，當組間的數據指標存在P＜0．05則代表組間數據對比存在統計學意義。

2結果

2．1基礎護理、病房管理、意外事件處理、技術操作、健康宣教、護理安全數據指標結果。研究組的基礎護理為（89．99±5．22）分、病房管理（87．78±5．23）分、意外事件處理（88．26±5．21）分、技術操作（89．77±5．21）分、健康宣教（89．66±5．11）分、護理安全（87．79±5．32）分各個項目評分均高于對照組的基礎護理、病房管理、意外事件處理、技術操作、健康宣教、護理安全評分，分別為：（67．77±5．33）分、（68．73±5．11）分、（68．77±5．23）分、（69．09±5．11）分、（68．77±5．21）分、（69．95±5．13）分，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。\

2．2意外事件發生率、護理差錯率數據指標結果。研究組的意外事件發生率（2．00％）、護理差錯率（2．00％）均低于對照組（意外事件發生率、護理差錯率分別為：12．00％、13．00％），差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

3討論

層級護理管理模式充滿現代化護理服務理念，主要以患者為護理服務的中心，將護理人員整體調動起來，對每一位護理人員進行合理分工，對各自的職責進行明確，以此將護理人員的工作主動性激發出來，促進其更具有上進心，進而不斷提升護理人員的自身綜合護理技能和素養［9－10］。層級管理需要先對醫院所有護理人員進行專業培訓，以此提高全體護理人員的護理責任意識；當護理操作過程中，初級護理人員發生過錯則被患者投訴則需要高級護理人員也承擔一定責任，而在高級護理人員領導之下，必須要求每一位外科護理人員都具備高度責任心與風險意識，同時可以提高護理人員的專業業務能力；三級質控管理分為基礎護理人員、初級責任護理人員與高級護理人員，高級護理人員的主要責任是建設護理質量鏈，初級責任護理人員則需要對護理質量進行分析與改進，基礎護理人員則落實每一項改進后的護理方案。層級管理有助于護理人員開展有條不紊的護理工作，避免浪費醫療資源，在護理實際操作的過程中依據需要和個體差異性進行護理工作分工，使得護理工作更具有細致性；層級護理管理模式大大提高了護理人員的工作效率，有利于構建和諧的護患關系［11－12］。結合數據：研究組的基礎護理（89．99±5．22）分、病房管理（87．78±5．23）分、意外事件處理（88．26±5．21）分、技術操作（89．77±5．21）分、健康宣教（89．66±5．11）分、護理安全（87．79±5．32）分各個項目評分均高于對照組的（67．77±5．33）分、（68．73±5．11）分、（68．77±5．23）分、（69．09±5．11）分、（68．77±5．21）分、（69．95±5．13）分，且研究組的意外事件發生率（2．00％）、護理差錯率（2．00％）均低于對照組（12．00％、13．00％），P＜0．05，差異性顯著；由此可見，層級護理管理模式對外科護理管理效率的影響顯著，能夠提升整體護理質量，并降低患者的意外事件發生率和護理差錯率，以此確保患者安全。

作者:崔冬梅 單位:山東省臨沭縣人民醫院