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1基礎(chǔ)資料

自2013年3月開(kāi)始實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室各項(xiàng)操作及注意事項(xiàng)的視頻培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)比活動(dòng)前、后的數(shù)據(jù)，分析培訓(xùn)效果。

2方法

2.1品管圈的建立

根據(jù)自愿參加的原則進(jìn)行招募，建立品管圈，取名“手長(zhǎng)圈”，寓意手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)步、一起成長(zhǎng)。共12人，圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展圈內(nèi)活動(dòng)，監(jiān)督圈內(nèi)活動(dòng)內(nèi)容；指導(dǎo)員3名，負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護(hù)士。

2.2主題選定

采用頭腦風(fēng)暴法確定“視頻教學(xué)提高護(hù)理工作質(zhì)量”的品管圈活動(dòng)主題。通過(guò)采制最新的臨床影像資料，配合既有多媒體技術(shù)資料，在品管圈質(zhì)量管理體系引導(dǎo)下，進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與交流。

2.3活動(dòng)規(guī)劃

確定品管圈的活動(dòng)周期、活動(dòng)細(xì)則、工作職責(zé)、圈員的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過(guò)每周的圈會(huì)進(jìn)行相關(guān)資料的學(xué)習(xí)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，總結(jié)和分析教學(xué)和實(shí)踐中存在的問(wèn)題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。

2.4現(xiàn)狀分析

手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)、無(wú)菌操作要求高、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，護(hù)理工作緊張而繁雜，新護(hù)士在參加工作初期難免會(huì)感到無(wú)所適從。通過(guò)品管圈活動(dòng)的問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)帕累托法，將存在的問(wèn)題進(jìn)行排序，列出問(wèn)題比較突出的前5項(xiàng)，分別為：術(shù)式復(fù)雜與醫(yī)生溝通配合難；無(wú)菌操作要求高，容易出現(xiàn)操作失誤；手術(shù)器械繁多，熟悉度低，物品準(zhǔn)備不足；心理緊張，忙中容易出錯(cuò)，自信心不足；手術(shù)室環(huán)境布局復(fù)雜等。

2.5對(duì)策擬定與實(shí)施

根據(jù)手術(shù)室新護(hù)士在臨床實(shí)踐中存在的諸多問(wèn)題，擬定整改方案。定期開(kāi)展品管圈活動(dòng)，了解圈員的實(shí)際需求，在圈會(huì)活動(dòng)中交流心得體會(huì)，通過(guò)有針對(duì)性的視頻教學(xué)培訓(xùn)，提高新護(hù)士的理論水平和臨床工作質(zhì)量。具體措施包括：①圈長(zhǎng)和指導(dǎo)員方面，將手術(shù)室的各項(xiàng)專業(yè)操作技術(shù)拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點(diǎn)，使抽象的無(wú)菌化操作具體化，對(duì)較難掌握的部分可以重復(fù)播放，并指出其重點(diǎn)和難點(diǎn)；注意收集新護(hù)士在臨床工作中存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題癥結(jié)，提出可行性解決方案，并進(jìn)行示范引導(dǎo)，分享臨床實(shí)踐和思想的心得體會(huì)，注重圈員核心能力的養(yǎng)成；運(yùn)用雙向反饋機(jī)制，通過(guò)對(duì)新護(hù)士圈員的綜合考核及量表調(diào)查，評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)的實(shí)施進(jìn)展情況，掌握品管圈活動(dòng)的實(shí)施動(dòng)向。②新護(hù)士圈員方面，培養(yǎng)無(wú)菌觀念，熟練掌握手術(shù)室操作的基礎(chǔ)理論和無(wú)菌操作的基本技能，通過(guò)視頻和多媒體資料的學(xué)習(xí)，對(duì)照自身找出存在的問(wèn)題并適時(shí)加以改正；強(qiáng)化自身綜合能力，通過(guò)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，有意識(shí)地提高在臨床手術(shù)工作中的溝通配合能力和心理素質(zhì)；在圈會(huì)中積極提出臨床遇到的困難，分享在實(shí)踐中學(xué)到的好方法和心得體會(huì)，在互相交流學(xué)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，克服工作壓力，樹(shù)立在臨床工作中的自信心。

2.6效果評(píng)價(jià)

在品管圈視頻教學(xué)活動(dòng)前后，對(duì)新護(hù)士的理論和實(shí)際操作進(jìn)行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計(jì)算多項(xiàng)技術(shù)操作所得分?jǐn)?shù)的總和，其中包括器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率等；通過(guò)向臨床手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解新護(hù)士在活動(dòng)前后與醫(yī)師溝通配合能力的變化；通過(guò)發(fā)放自我滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，了解新護(hù)士在活動(dòng)前后心理承受能力、行為控制能力和對(duì)自己工作水平主觀感受的變化。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

3結(jié)果

3.1品管圈活動(dòng)前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較

活動(dòng)實(shí)施后，器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率較實(shí)施前均有不同程度提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2品管圈活動(dòng)實(shí)施前后醫(yī)師滿意度的比較

活動(dòng)實(shí)施后，非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般滿意和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3品管圈活動(dòng)實(shí)施前后自我評(píng)價(jià)滿意度的比較

活動(dòng)實(shí)施后非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4討論

品管圈活動(dòng)有利于提高手術(shù)室新護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力，有助于快速掌握手術(shù)室無(wú)菌操作的技術(shù)要領(lǐng)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和基礎(chǔ)護(hù)理的工作質(zhì)量。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，將現(xiàn)代化的視頻影像技術(shù)應(yīng)用于新護(hù)士的培訓(xùn)教學(xué)之中，有利于新護(hù)士將理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合起來(lái)。通過(guò)指導(dǎo)人員的親身示范講解，并與自己的實(shí)際操作進(jìn)行對(duì)比，從而更容易發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題。通過(guò)品管圈管理模式的應(yīng)用，加強(qiáng)了教與學(xué)的雙向互動(dòng)，有利于新護(hù)士發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)和實(shí)踐的積極性，主動(dòng)發(fā)掘自己的能力特長(zhǎng)和工作中的訣竅，再通過(guò)與其他圈員的相互交流，互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步。品管圈的開(kāi)展有利于指導(dǎo)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的技術(shù)短板，把握培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，剖析熱點(diǎn)問(wèn)題，并實(shí)時(shí)更新視頻教學(xué)內(nèi)容，就圈員關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的講解和示范。品管圈活動(dòng)有利于提高圈員的應(yīng)急處置能力、與醫(yī)師的溝通協(xié)調(diào)和配合能力，有助于圈員開(kāi)放個(gè)性，增進(jìn)護(hù)士及醫(yī)師之間的熟識(shí)和溝通交流。此次品管圈活動(dòng)得到了外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的大力支持，在視頻的采制過(guò)程中，突出了手術(shù)配合的流程以及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的溝通，提高了臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使新護(hù)士通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，逐漸提升自身能力和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，這些改變都有利于提高新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的自信心和責(zé)任感。

5結(jié)語(yǔ)

手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)工作難度大、周期長(zhǎng)，而傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)隨著外科治療技術(shù)和觀念的變化也在不斷更新，加之新的醫(yī)療設(shè)備和器械的不斷涌現(xiàn)，都對(duì)護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備、溝通配合能力和專業(yè)技能水平提出了更高要求。開(kāi)展品管圈活動(dòng)，通過(guò)充分的溝通、交流和分享，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，不但增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，創(chuàng)造了良好的工作氛圍，同時(shí)也切實(shí)提高了新護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和自信心，使新護(hù)士能夠快速成長(zhǎng)，并融入到白衣天使的角色中來(lái)。

作者：周良鳳 徐曉菊 單位：湖北省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室