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1資料和方法

1．1基本資料

我院手術(shù)室自2010年以來(lái)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制，選取2010年1月～2011年1月施行前饋控制后的200臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理作為觀察組，選取2009年1月～2010年12月施行前饋控制前的200臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理為對(duì)照組，兩組各方面情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2管理方法

1．2．1安全隱患評(píng)估

要在手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制首先要查找安全隱患的影響因素，并進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)過(guò)對(duì)施行前饋控制前的手術(shù)護(hù)理工作進(jìn)行安全分析，總結(jié)出安全隱患有如下幾類：（1）管理因素：管理因素是影響最大的因素之一，包括手術(shù)前對(duì)患者的訪視不到位，對(duì)患者的需求了解不夠深入；護(hù)理文書(shū)不夠規(guī)范，沒(méi)有按照要求書(shū)寫(xiě)；手術(shù)器械準(zhǔn)備不夠充分，器械不足。這些均是由于護(hù)理人員的責(zé)任心不夠強(qiáng)和手術(shù)室管理不夠規(guī)范造成的。（2）技術(shù)因素：包括患者手術(shù)時(shí)手術(shù)體位不合適；患者的病理標(biāo)本保存不當(dāng)；術(shù)中發(fā)生導(dǎo)管脫落等。這些是由于護(hù)理人員工作不夠細(xì)心、缺乏責(zé)任感所造成。（3）器械因素：器械因素包括術(shù)中某些手術(shù)器械零件脫落或丟失；部分器械因故障無(wú)法使用。這些是由于相關(guān)人員工作不夠認(rèn)真、器械管理制度不夠完善、管理流程缺陷所造成的。（4）感染因素：感染因素包括護(hù)理時(shí)消毒隔離工作沒(méi)有做好，無(wú)菌操作不到位。這是由于護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)欠缺所造成的。

1．2．2前饋控制管理

將手術(shù)室護(hù)理安全管理中出現(xiàn)的問(wèn)題和安全隱患進(jìn)行匯總、分析，找出問(wèn)題，制訂相關(guān)管理制度，提出防范措施，以預(yù)防失誤和事故的發(fā)生。

1．2．3建立前饋控制管理小組

前饋控制管理小組由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，另選護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士為組員。前饋控制管理小組對(duì)科室的護(hù)理安全進(jìn)行管理，需深入科室，指導(dǎo)手術(shù)室的日常工作安排、護(hù)理人員的工作分配，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，并予以改進(jìn)，并建立考評(píng)機(jī)制和可追溯機(jī)制。定期組織護(hù)理人員召開(kāi)手術(shù)室安全管理例會(huì)，對(duì)手術(shù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，找出安全隱患，提出改進(jìn)方法，以消除安全隱患。

1．2．4完善護(hù)理工作流程和相關(guān)制度

根據(jù)科室的具體情況，對(duì)前饋管理發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行分析，不斷完善護(hù)理流程和相關(guān)制度。比如，術(shù)前必須有兩名護(hù)理人員對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行準(zhǔn)備與核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可進(jìn)行交接，避免手術(shù)相關(guān)物品準(zhǔn)備不足的情況出現(xiàn)。手術(shù)中輸血要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守“三查八對(duì)”制度，保證供給手術(shù)患者的血液不出現(xiàn)問(wèn)題。制定和完善相關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為和工作流程，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1．2．5提高護(hù)理人員的溝通能力

護(hù)理人員不僅要精通業(yè)務(wù)，做到工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，還需要有一定的溝通技巧，懂得一些心理學(xué)知識(shí)，善于與人進(jìn)行溝通。很多時(shí)候，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的想法，安撫患者的焦躁、緊張和不安情緒，提高患者治療的依從性，讓患者配合治療，配合手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)也要學(xué)會(huì)與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽字時(shí)要告知家屬手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，溝通時(shí)注意方式和技巧。

1．2．6加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備與其他重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的管理要建立相關(guān)的規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行規(guī)范。安排專人對(duì)手術(shù)室的運(yùn)行儀器進(jìn)行日常的管理和維護(hù)，同時(shí)備用儀器也要進(jìn)行日常的管理和維護(hù)；對(duì)于各個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理也要加強(qiáng)，比如輸血不良反應(yīng)管理、藥物不良反應(yīng)管理、危重病人的護(hù)理管理、危重病人及大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理等等，這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)往往很容易出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)當(dāng)做到全程監(jiān)管，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1．2．7加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理技能水平

制定護(hù)理人員考核與培訓(xùn)制度。加強(qiáng)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟知每個(gè)崗位的工作內(nèi)容和注意事項(xiàng)。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶年輕護(hù)士，以提升年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。經(jīng)常開(kāi)展護(hù)理技術(shù)操作的觀摩和示范教學(xué)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能；舉行技能操作比賽，讓護(hù)理人員在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)現(xiàn)不足，提升自己。對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行技能水平考核，考核優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理安全管理制度，規(guī)范護(hù)理流程和操作方法。除此之外，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀，以及愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷精神。1．3評(píng)價(jià)方法比較手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施前饋控制前后安全隱患發(fā)生例數(shù)、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)施前饋控制管理后，手術(shù)室護(hù)理安全隱患例數(shù)較實(shí)施前大幅減少（P＜0．05），患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分較實(shí)施前大幅度提升（P＜0．05）。

3討論

醫(yī)院手術(shù)室是一個(gè)充滿各種風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理工作相比其他科室而言，具有工作繁瑣、工作時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大、護(hù)理安全隱患多等特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行評(píng)估可以看出，管理因素是影響護(hù)理安全隱患的重要因素，主要表現(xiàn)在手術(shù)室的管理制度不夠完善，護(hù)理人員的責(zé)任心不夠強(qiáng)。除此之外，技術(shù)因素、器械因素、感染因素等也是影響護(hù)理安全隱患的重要因素。通過(guò)前饋控制管理可以預(yù)防護(hù)理失誤和意外的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量。前饋控制管理小組的建立有利于前饋控制的穩(wěn)步實(shí)施。前饋控制管理小組對(duì)護(hù)理人員的日常工作進(jìn)行管理和監(jiān)督，通過(guò)例會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出相應(yīng)解決方法，消除潛在的安全隱患。完善的護(hù)理流程和相關(guān)制度能夠規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，提高護(hù)理質(zhì)量。提高護(hù)理人員的溝通能力能夠使護(hù)理人員與患者及家屬的交流更為順暢，使患者配合護(hù)理工作的進(jìn)行。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理可以保障手術(shù)儀器設(shè)備的使用安全，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施前饋管理后，安全隱患例數(shù)較實(shí)施前明顯減少，患者滿意度大幅提升。表明手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有極大的促進(jìn)作用。

作者：柏鳳琴 單位：浙江省長(zhǎng)興縣婦幼保健院手術(shù)室