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1資料與方法

1.1臨床資料

從我院2007年3月至2010年3月選擇的180例子宮肌瘤患者，年齡在23-45歲之間，平均年齡為36歲；其中已婚的患者有164例，未婚的卻有性生活史的患者有16例。本組患者中有生育史的共154例，其中順產(chǎn)的患者有105例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者有49例。其中有子宮肌瘤剔除術(shù)史的患者有14例，具有其他手術(shù)史的患者有24例；均為工體部肌瘤，子宮增大小于13孕周，子宮的活動(dòng)度以及陰道的松弛度較好，并且患者是要求保留子宮。在手術(shù)前患者需要進(jìn)行婦科檢查以及B超檢查等，主要為了了解肌瘤的位置、大小、數(shù)目以及與之周圍的關(guān)系等，從而能更好的排除甚至系統(tǒng)的惡心腫瘤以及其他一般手術(shù)的禁忌癥，隨機(jī)將其分為經(jīng)陰道組合經(jīng)腹手術(shù)組各90例。

1.2手術(shù)方法

兩組患者在手術(shù)之前3d均進(jìn)行陰道沖洗，并進(jìn)行常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，患者在手術(shù)的時(shí)候均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.1靜音帶子宮肌瘤剔除術(shù)

將引導(dǎo)拉鉤放入患者的腹膜切口處，將子宮前壁或者是后壁暴露于外，醫(yī)生用手觸摸宮壁以便于確認(rèn)肌瘤體與子宮之間的關(guān)系，然后使用巾鉗或者是鋒線緩慢的牽引宮壁使肌瘤暴露于陰道餓切口處，再縱行切開肌瘤外漿的肌層，順著肌瘤體的表面施行鈍性分離剔除肌瘤，此略。

1.2.2經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)

主要輸按照常規(guī)的方式進(jìn)行，此略。

1.3手術(shù)之后的觀察以及隨訪

患者在手術(shù)之后平臥6h改為自由體位，接著護(hù)士觀察患者的生命體征、尿量、腹痛情況以及陰道出血的情況等；待24h之后拔去導(dǎo)尿管并且取出陰道內(nèi)的碘紗；患者在手術(shù)之后翌日進(jìn)流質(zhì)性的食物，待患者的肛門排氣之后再進(jìn)普通食物。還要給予患者常規(guī)性的抗感染治療5-7d。手術(shù)后的一個(gè)月患者需要進(jìn)行盆腔婦科以及B超檢查，之后的每2-3個(gè)月到院復(fù)查一次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通常采用t檢驗(yàn)或者是x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)中的情況

兩組患者所進(jìn)行的提出子宮肌瘤的手術(shù)均順利的完成，并無副損傷口。本組的180例患者有92例患者是單發(fā)性的肌瘤，有50例患者有兩個(gè)肌瘤，有38例患者具有三個(gè)以上的肌瘤。其中肌瘤的最大直徑為9.2cm，最小的直徑為0.5cm，該兩組患者的手術(shù)時(shí)間、剔除肌瘤的數(shù)目和重量、手術(shù)中的出血量等比較差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2手術(shù)后的隨訪情況

所有的患者在手術(shù)后的1、3、6月份分別復(fù)查了一次。一般進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查以及盆腔B超檢查，兩組患者在月經(jīng)量多、膀胱以及直腸壓迫癥狀的緩解方面是比較多的，差異上并出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者在隨訪期間也沒有出現(xiàn)任何的殘余肌瘤。

3討論

3.1術(shù)后領(lǐng)悟

對(duì)經(jīng)陰道式90例子宮肌瘤剔除術(shù)后，使我們領(lǐng)悟到

3.2選擇好適應(yīng)癥是成功開展微創(chuàng)手術(shù)的起點(diǎn)

經(jīng)陰道剔除子宮肌瘤手術(shù)就是這樣的，因此，患者在手術(shù)之前需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查（婦科檢查、B超檢查），以便于醫(yī)生能更好的了解肌瘤的大小、位置、數(shù)量、子宮的活動(dòng)度、附件情況以及陰道條件等，尤其是對(duì)子宮大于13孕周、合并卵巢包塊、肌瘤直徑大于10cm，子宮頸肌瘤、子宮的活動(dòng)度較差等情況之一的患者，將不作為適應(yīng)癥。

3.3陰道準(zhǔn)備

經(jīng)腹剔除子宮肌瘤屬于一種無菌的手術(shù)，而經(jīng)陰道剔除子宮肌瘤的屬于一種可能被污染的手術(shù)，因此在手術(shù)之前必須要對(duì)陰道進(jìn)行很好的消毒準(zhǔn)備，以便于預(yù)防術(shù)后的感染。

3.4手術(shù)中的技巧

在手術(shù)的過程中打開腹膜的切口之后，使用拉鉤將陰道牽開，并暴露于宮壁，捫摸瘤體以及巾鉗或者是縫線輕柔的將宮壁量使肌瘤體處于切口之下，千萬要避免急躁的牽拉以防止出血，切開肌瘤體的表漿肌層，接著一邊牽引肌瘤核一邊對(duì)其周圍的組織施行鈍性銳性分離，若患者的肌瘤較大的可將其進(jìn)行碎取再將肌瘤完全剔除，然后在將宮體完全翻至到陰道內(nèi)，經(jīng)仔細(xì)的觸摸宮體之后，再逐個(gè)剔除剩余的肌瘤。在剔除玩肌瘤之后使用1-0的可吸收的人工合成線自基底部分層連續(xù)縫合瘤槽，千萬要避免死腔防止手術(shù)后出現(xiàn)積血引發(fā)感染。在關(guān)閉切口之前，使用可吸收線縫扎宮頸的剝離面，這樣能有效的防止手術(shù)后的創(chuàng)面滲血。