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《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實施。一是臨床醫(yī)學人才嚴重缺乏，在醫(yī)院藥學人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識和臨床經(jīng)驗的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點一線，且由于與醫(yī)護人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學人員知識結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)能力低，致使臨床藥學尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念，導(dǎo)致臨床藥學工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項責任義務(wù)不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗藥品等方面，在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護人員的認可，這些因素都使臨床藥學在醫(yī)院難以受到重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學在醫(yī)療機構(gòu)重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫(yī)學院開設(shè)臨床藥學專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機構(gòu)尚未開設(shè)藥學實踐，導(dǎo)致臨床藥學專業(yè)學生難以在醫(yī)院實習，實踐價值不高；同時盡管某些醫(yī)院一貫對臨床藥學進行開設(shè)，但也因為衛(wèi)生部對臨床藥學尚未明確規(guī)定，藥師責任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學培訓居于形式。
2臨床藥學在促進合理用藥方面的作用
臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學知識與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計最安全、最合理的用藥方案，協(xié)助醫(yī)生在合理的時機開出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問題。此外當醫(yī)生開出藥方后，臨床藥師還要負責把醫(yī)囑告訴病人，告訴病人在什么時間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節(jié)約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開展臨床藥學，才能真正做到合理用藥，進而提高醫(yī)療質(zhì)量。
3開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措
3.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發(fā)揮藥學專業(yè)知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫(yī)護人員對藥物性質(zhì)特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對患者進行合理用藥指導(dǎo)。
3.2加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應(yīng)進行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，就能及時避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。
3.3加強治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案
對治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對血液濃度進行監(jiān)測及評價，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見。
3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學醫(yī)療機構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)手機整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
3.5加強藥學科研研究，提升藥學服務(wù)水平
臨床藥學機構(gòu)可以在培訓藥師的基礎(chǔ)上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護進行密切聯(lián)系，并互助經(jīng)濟開展藥學科研，以共同提高血藥服務(wù)水平。
3.6加強臨床藥師專業(yè)培訓，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業(yè)知識培訓，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計給藥方案，與醫(yī)護人員進行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
3.7加強制度建設(shè)，保障臨床藥學工作順利開展
國家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機構(gòu)建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責任和義務(wù)，保障臨床藥學工作順利開展。
4開展合理用藥工作的體會
藥物的不合理應(yīng)用應(yīng)當引起我們足夠的重視，要想真正達到“安全、經(jīng)濟、有效”的用藥原則，每位醫(yī)務(wù)工作者都承擔著各自的職責，大家一致認識到，開展合理用藥工作任重而道遠，只有在領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)藥護人員共同提高認識，各部門通力協(xié)作，藥劑人員注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的同時，克服困難，增強信心，才能提高我院合理用藥的水平，從而更好地為人民健康服務(wù)。
5結(jié)論
目前盡管國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學工作進程緩慢，但隨著醫(yī)改的逐步深入，呼吁合理用藥日益高漲，因此藥學人員應(yīng)加強自身素質(zhì)，充實藥學知識，深入臨床，督導(dǎo)藥物治療，為臨床藥學工作順利開展作保障。
