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摘要：畢業臨床實習是臨床醫學專業培養的重要環節。隨著學校教育改革不斷的發展，探討以PBL教學法開展定期臨床教學案例討論，引導實習生掌握臨床思維。結果加強了臨床專業學生文獻查詢、采史、診斷分析、交流表達等臨床思維能力。結論：PBL教學模式在神經病學臨床實習教學中提高了學生臨床思維能力，對醫學導向教育具有重要意義。

關鍵詞：PBL；臨床實習；臨床思維

當今醫療技術發展迅速，醫學知識的更新可以用日新月異來形容，為了適應這種知識大爆炸的新形勢，我們的醫學教育模式、教學方法和課程的設置都要進行相應的改革，這樣才能培養出合格的能勝任醫療崗位的醫務人員[1]。以問題為基礎的學習（Problem-BasedLearning，PBL）是一種現代教學理念，起源于加拿大麥克馬斯特大學臨床醫學Barrows教授在1966年提出的假設[2]。自70年代以來，PBL在大學生教育中被廣泛應用和研究，由于人類疾病的復雜性，醫學發展的迅速性，醫學知識的廣泛性，因此，在醫學教育中迫切需要培養醫學大學生正確的臨床思維[3-6]。以授課為基礎的傳統的教學模式（Lecture－BasedLearning，LBL），目前認為存在很多不足，在教學效果上不盡如人意。當前，怎樣更好地引導實習生將神經內科醫學理論知識和臨床實踐相互結合是每一個臨床帶教老師面臨的重要問題。PBL教學模式即以問題為導向的教學模式，是一種典型的根據學生為中心的教學方式，其更加重視將學習置于更有意義、更具復雜性的問題情境當中，讓實習生在小組討論中積極尋找問題答案，進一步加深問題中包含的臨床知識，并應用該知識形成臨床思維的實踐能力，從而養成正確的臨床思維模式[4]。目前臨床帶教工作中，PBL教學模式已廣泛被應用。本研究擬通過建立LBL組和PBL組不同教學模式，探討神經內科臨床帶教教學中，PBL應用的意義以及可行性。

一、建立PBL教學模式

以內蒙古民族大學附屬醫院2014級七年制臨床專業醫學生為例。本屆學生共計160人，隨機分為LBL模型組和PBL模型組，每組分別80人，男女比例及民族比例相似，學生素質基本接近。其中PBL模型組：實習學生是主體，教師設計指導。實習生圍繞“神經病學臨床案例”進行分組討論、整理、匯報。在神經內科帶教中，建立PBL教學模式，分“教師-學生-教師”三步進行。第一步，帶教老師精心甄選神經病學臨床病例作為實習生討論案例，按照“組間同質，組內異質”的原則，將神經內科實習生進行分組。第二步，實習生開展合作學習。給學生提供臨床病例資料，然后以學生為主，小組內部分工，組員分別負責查閱文獻資料、采集病史、制作幻燈片、整理匯總報告。在合作實施過程中，實習生模擬臨床醫生病例討論現場，小組協同完成病例討論、分析、總結、報告，通過PPT展示成果。PPT要求圖文并茂、文字簡潔、條理清晰。小組展示完成后，其他小組進行現場提問，互相交流、討論。此過程，學生獨立完成。第三步，神經內科帶教老師作為點評和總結者作最后的陳述。

二、PBL教學中教師的指導原則

所有帶教教師首先明確什么是PBL教學，并借鑒其他優秀成功教學案例。有一些學者認為可以從教學原則上研究教師如何運用PBL，而這些原則可以幫助教師提高指導效率[4，5]。

（一）教師減少或停止替代學生完成各項學習任務。神經內科帶教教師要明確哪些是學生的學習任務，并減少或停止代替學生完成這些任務，比如組織學習，討論、解決問題等。將實習生進行分組，變學生為各類學習任務的中心主體，激發學生自身對學習的責任感。在這一過程中，教師主要是學生的向導，教師減少或停止替代學生完成各項學習任務。

（二）教師精講，學生自主學習。填鴨式講授教學，學生處于被動的狀態，其主動學習的思想被蒙蔽了，從而喪失了主動學習的機會與能力。近些年來我校積極倡導“學生為主體”的教學改革，提出教學中教師精講，給學生多些自主學習的機會。在實踐中更需要這樣的思維，培養實習學生如何處理臨床問題，提高收集、解釋和整合資料的能力，通過“探尋”，鍛煉學生“發現”的本領[5]。神經內科也積極探索變填鴨式為主動式，教師精講，學生自主學習。

（三）教師設計，學生完成。教學過程中非常重要的就是開展教學活動、設計任務。而這些活動與任務正是實現實習生臨床思維的根本，所以，這240DOI:10.16645/j.cnki.cn11-5281/c.2020.12.115些教學活動和任務的設計顯得十分重要。在教學設計中，教師要做到四點：（1）如何讓學生形成臨床思維；（2）如何激發學生學習興趣；（3）如何設計學生實踐環境；（4）明確應獲得的內容，技能與情感。神經病學教學過程中，教師依據以上原則，提前設計，然后，讓學生完成。

（四）教師組織學生分組。PBL的一大特點是小組合作，而合作學習比較有結構、有系統[5，6]。神經內科帶教老師可以“組間同質，組內異質”的基本原則，把實習學生分成若干組。教師需通過一定方法，將不同學習風格、學習能力、性別等實習生，以五至七人組成一個異質小組，共同學習，組織完成教學活動與任務。

三、通過PBL案例討論培養實習生神經病學臨床思維能力具有重要意義

開展PBL教學模式，結合臨床實踐遇到的多種診斷治療問題，突出學生主體地位，神經內科教師指導學生檢索醫學相關網站以及文獻。學生獨立查找醫學相關研究資料，結合臨床病例嚴格制定實施診療方案。通過PBL案例討論培養實習生神經病學臨床思維能力具有重要意義。第一，培養實習生臨床思維。“病歷”在臨床工作中是十分重要的一項內容，更是每一位臨床醫師必須掌握的一項基本功。每一個病例中，不僅有醫學知識，還有診斷及分析等一系列“問題”。結合病例的案例討論由實習生分組合作完成。搜集臨床資料、討論分析修改，小組合作將診斷和鑒別診斷依據，組織全面。神經內科疾病腦卒中俗稱“中風”，是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞，造成血液循環障礙，引起腦組織損傷的一種疾病[7]，比較復雜，面對每一個病例，都需要豐富的經驗與知識，培養實習生臨床思維，掌握復雜疾病的診斷方法。第二，促進教師角色轉變。教師不再是一種角色，而是擔任不同的角色。第一階段：提出問題，指導教師為策劃者。根據教學目標、內容，帶教老師認真準備PBL教案，主旨在“引入”而非“主導”；第二階段：引導學習階段，該階段帶教老師為學科專家、任務驅動者，擔當學習向導角色；第三階段：合作討論階段，該階段帶教老師為旁聽者，記錄者。PBL小組為醫生角色，討論案例。第四階段：總結評價階段，PBL討論結束后，帶教老師作為點評和總結者作最后的陳述，并對討論的過程、學生的個體表現做出客觀評價，給予具體而有建設性的反饋和建議。教師角色的變化，契合不同的學習階段，提高整體的教學水平。因此，在神經內科臨床帶教中，PBL教學模式不僅是學生角色的轉變，更是促進教師角色轉變。第三，加強嚴謹、科學的態度。醫生的職業關系著生命。培養實習生臨床思維要帶有尊重事實和科學嚴謹的態度，培養其尊重事實，認真對待客觀臨床資料顯得尤為重要。實習生小組合作時，綜合所學臨床理論知識以及查閱相關文獻資料獲得的診斷根據，從而確定“案例患者”的治療方案。在PBL病例討論中，帶教老師要言傳身教，培養學生多角度多方面思考診斷，科學的對待每一個面臨的問題。神經內科面臨的疾病腦卒中是一種亞急性或急性的臨床疾病，病人往往會出現神志障礙、偏癱、眩暈、惡心、生活不能自理、癱瘓、喪失工作能力，預后不佳，往往會留下后遺癥。因此，臨床帶教中訓練學生加強嚴謹、科學的態度[8]。臨床工作中，醫生遇到的挑戰是復雜多樣的，需要不斷尋求知識和技巧來解決問題[6，7]。LBL教學模式是傳統的教學手段，其主要是以教師為主的教學手段，雖然應用這一教學手段展開教學，能夠為學生傳授準確且系統化的知識，可是對于基礎十分薄弱的學生而言，這一教學手段只會大大降低學生學習興趣，無法提升臨床教學質量[3]。當前，PBL教學模式被廣泛應用于醫學生臨床教學中。而臨床教學更是醫學大學生重要的實踐環節，成為聯系理論與臨床的樞紐。在這個環節中，需要把抽象的臨床理論知識轉化為具體的臨床實踐操作，臨床實習意味著學生要獨立自主的進行，那么鍛煉他們的臨床思維，使其能夠正確處理臨床問題，將是帶教老師重要的責任。在PBL教學過程中，逐漸展示出PBL作為教學改革的一種教學方法，讓學生投入于問題中，形成解決問題的技能和自主學習的能力，此外，PBL教育不僅鍛煉實習生們臨床思維能力，在這個不斷解決問題的過程中，學生學會了檢索文獻、查閱資料，學會了歸納總結、綜合理解，而這正是一種終身學習的能力，也是我國對于培養醫學類本科生教育所要求的基本素養。

參考文獻：

[1]王臣緣，方亮，翁美華.PBL、TBL教學法在醫學臨床教學中的應用[J].科教導刊（中旬刊），2020（01）.

[2]馮伯麟.教師工作滿意度及其影響因素研究[J].教育研究，1996（9）.

[3]龐玲霞，張學銘，李曉航，許益笑，金可可.PBL與LBL教學法對醫學本科生教學效果比較的Meta分析[J].溫州醫科大學學報，2020，50（05）.

[4]夏晨，陳顯雲，曾仙榮，梅媛.PBL教學法在護理教學中的應用及影響因素[J].科教導刊（中旬刊），2019（03）.

[5]于曉波，張國翔，劉宗花，孫丙輝.PBL在臨床本科生實習教學中的應用探討[J].山東教育（高教），2020（05）.

[6]聶繼華，曹建平，張琦.PBL教學在放射醫學專業中的思考與探索[J].科教導刊（上旬刊），2020（04）.

[7]姚曉雯，王玉，唐巍.Wnt信號通路在腦卒中疾病中作用的研究進展[J].山西中醫藥大學學報，2020，21（04）.

[8]王琪涵.缺血性腦卒中康復期患者感知控制與健康促進生活方式相關性分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2020，37（04）.

作者:劉躍輝 張東威 姜彩霞 張昕紅 耿婉如 單位:內蒙古民族大學附屬醫院