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摘要:[目的]分析循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎病人中的護(hù)理效果。[方法]選擇急性重癥胰腺炎病人60例作為研究對象,將60例研究對象根據(jù)入院時間的先后分為對照組和試驗(yàn)組,對照組采用常規(guī)護(hù)理模式,試驗(yàn)組采用循證護(hù)理模式,比較兩組護(hù)理效果。[結(jié)果]對照組總有效率(80.0%)明顯低于試驗(yàn)組總有效率(96.67%),對照組并發(fā)癥發(fā)生10例(33.33%)、死亡8例(26.67%),明顯高于試驗(yàn)組(3.33%、3.33%),試驗(yàn)組對護(hù)理滿意率(93.33%)高于對照組(66.67%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]循證護(hù)理應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的護(hù)理工作中,能夠改善病人臨床效果,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低病死率,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

關(guān)鍵詞:急性重癥胰腺炎;循證護(hù)理;臨床效果;并發(fā)癥

急性重癥胰腺炎屬于臨床中一種比較常見的急腹癥,病情非常兇險,如果沒有采取積極措施病人病死率非常高。胰腺炎病人會出現(xiàn)急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰腺酶增高。急性胰腺炎的病死率約10%[1],幾乎所有死亡病例均為首次發(fā)作。重癥壞死性胰腺炎的病死率達(dá)50%或更高,手術(shù)治療可使其降至20%左右[2]。臨床中輕型胰腺炎很少會出現(xiàn)并發(fā)癥,而重癥胰腺炎則會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,包括胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、臟器功能衰竭等。循證護(hù)理概念誕生于1991年,其不僅在醫(yī)療領(lǐng)域,在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域都有著廣泛的研究[3]。本研究將循證護(hù)理與急性重癥胰腺炎病人的臨床護(hù)理工作相結(jié)合,分析其在臨床的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集分析2016年1月—2016年12月進(jìn)入我院的急性重癥胰腺炎病人60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①60例病人全部根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化檢查、CT檢查等確診為急性重癥胰腺炎[4];②病人了解研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識不清、無法正常溝通者;②合并肝腎功能等系統(tǒng)疾病。60例研究對象均出現(xiàn)血壓下降、急性腹痛等臨床表現(xiàn)。將60例研究對象根據(jù)入院順序分為兩組。對照組30例,男13例,女17例;年齡26歲~71歲(47.32歲±0.62歲)。試驗(yàn)組30例,男15例,女15例;年齡29歲~68歲(47.15歲±0.83歲)。兩組研究對象年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)護(hù)理模式,包括給藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2試驗(yàn)組

采用循證護(hù)理模式。①成立循證護(hù)理小組:醫(yī)院、科室成立專門的循證護(hù)理小組,組長由科室護(hù)士長組成,組內(nèi)成員均選擇工作經(jīng)驗(yàn)超過3年的護(hù)理人員。定期對組內(nèi)成員加強(qiáng)有關(guān)循證護(hù)理方面的知識與技能培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上根據(jù)納入的病人的個體情況以及臨床癥狀等,結(jié)合病人以及病人家屬的需求,分析每一位病人腹痛發(fā)生的相關(guān)因素,制定出預(yù)防與控制病人腹痛的措施,重點(diǎn)加強(qiáng)對病人出血性休克、疼痛性休克的防治,做好病人病情觀察以及心理護(hù)理工作。②做好循證支持:根據(jù)提出的問題確定檢索關(guān)鍵詞,在中國知網(wǎng)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中查找相關(guān)文獻(xiàn),對收集的文獻(xiàn)進(jìn)行真實(shí)性、可靠性分析,并結(jié)合病人的個體情況制定循證護(hù)理方案,在護(hù)理方案實(shí)施的過程中不斷調(diào)整其護(hù)理內(nèi)容,確保護(hù)理的有效性。③制定科學(xué)合理的循證護(hù)理方案:根據(jù)護(hù)理人員多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及病人各項(xiàng)臨床資料,針對臨床中存在的問題進(jìn)行具體分析,然后為病人制定針對性的護(hù)理方案。④加強(qiáng)循證護(hù)理方案的實(shí)施:做好病情監(jiān)測與觀察,嚴(yán)密監(jiān)控病人生命體征變化,一旦出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報。做好對病人的重癥監(jiān)護(hù)工作,嚴(yán)密監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸等情況,針對病人出現(xiàn)的腹痛等情況做好及時的護(hù)理工作。動態(tài)監(jiān)測病人血尿淀粉酶的變化,配合醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查工作。由于疾病給病人和病人家屬帶來的心理壓力,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此,根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn),在日常護(hù)理工作中與病人多溝通,多與病人家屬交流,多用鼓勵性話語排解病人的不良情緒,特別是針對文化程度低或者理解能力差的病人,給予更多的關(guān)心與安慰,向病人介紹成功病例,幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓病人以最佳的心理狀態(tài)配合治療與護(hù)理工作。護(hù)理人員需要關(guān)注病人嘔吐物以及大小便的顏色,一旦出現(xiàn)出血情況要配合醫(yī)師做好止血和抗休克治療。囑咐病人禁食禁水,根據(jù)醫(yī)囑對病人進(jìn)行用藥護(hù)理、營養(yǎng)支持。盡快為病人建立有效的靜脈通道,補(bǔ)充血容量,積極糾正水電解質(zhì)紊亂,根據(jù)病人情況為病人建立兩條以上靜脈通道,一條靜脈通道以快速大量補(bǔ)充容量為主,另一條通道以及時輸入各種急救藥品為主,兩條靜脈通道不可混合。病人在禁食階段,以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方式做好營養(yǎng)支持,等到病人病情有一定恢復(fù)、拔除胃管達(dá)到進(jìn)食要求后可采取飲食護(hù)理,囑咐病人盡量選擇易消化、高熱量、高蛋白和富含維生素的食物,多吃水果和蔬菜,可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。在臨床護(hù)理中,每間隔2h幫助病人翻身和叩背,鼓勵病人進(jìn)行深呼吸和適當(dāng)咳嗽,根據(jù)病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度,動態(tài)評估缺氧癥狀的轉(zhuǎn)歸,注意補(bǔ)液量和速度,病人一旦出現(xiàn)心率加快、血壓下降等癥狀需要立即尋找原因,判斷是否存在中毒性休克等,積極采取有效的抗休克治療,遵醫(yī)囑給予脫水劑等。

1.2.3觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效,顯效:病人生命體征平穩(wěn),臨床各種指標(biāo)、癥狀均得到明顯緩解;有效:病人生命體征逐漸平穩(wěn),臨床癥狀得到緩解;無效:病人臨床癥狀、生命體征無明顯改變。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。對比兩組并發(fā)癥以及死亡情況。比較兩組護(hù)理滿意度,采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析,分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意,滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%.

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

重癥胰腺炎是臨床中十分危險的急性全身消耗性重癥,其占急性胰腺炎的20%~30%[5]。重癥胰腺炎的發(fā)生,胰腺受到胰酶的激活釋放出多種消化酶和大量炎性介質(zhì),這些炎性介質(zhì)會迅速侵襲胰周組織或(和)全身多處臟器,輕者出現(xiàn)器官功能紊亂或不全,重者出現(xiàn)多臟器功能衰竭。臨床中針對重癥胰腺炎并發(fā)多臟器功能衰竭病人的治療,不僅要積極采取各種對癥治療措施,護(hù)理措施也非常重要。面對急性重癥胰腺炎病人兇險的病情,臨床中需要采取各種手段搶救病人生命[6]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)和循證保健中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),循證護(hù)理通過提出問題、尋找實(shí)證,實(shí)現(xiàn)對病人的最佳護(hù)理[7]。循證護(hù)理中包含了可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);病人的實(shí)際情況、價值觀和愿望。只有將這3者結(jié)合起來才能夠充分發(fā)揮出循證護(hù)理的作用。該護(hù)理模式通過采用批判性思維為病人提供最佳的護(hù)理行為,實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程度,以最低的成本為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理理念[8],強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中根據(jù)存在的問題,參考相關(guān)治療,并結(jié)合病人臨床資料從而制定科學(xué)性的護(hù)理措施。循證護(hù)理的基礎(chǔ)是真實(shí)可靠的科學(xué)依據(jù)[9],比起傳統(tǒng)的護(hù)理模式更加具有經(jīng)驗(yàn)性和目的性,對于提升護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理效果有著積極意義。由于急性重癥胰腺炎病人可能會出現(xiàn)多器官功能衰竭,具有較高的病死率,如果不及時采取積極有效的治療與護(hù)理,嚴(yán)重的會出現(xiàn)臟器衰竭導(dǎo)致死亡。臨床中面對急性重癥胰腺炎病人不僅需要采取積極有效的治療,護(hù)理措施也非常重要。在本次研究中,試驗(yàn)組采用循證護(hù)理模式,對照組總有效率(80.00%)明顯低于試驗(yàn)組(96.67%),對照組并發(fā)癥發(fā)生10例(33.33%)、死亡8例(26.67%),明顯高于試驗(yàn)組(3.33%、3.33%),試驗(yàn)組對護(hù)理滿意率(93.33)%高于對照組(66.67%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在本次研究中,試驗(yàn)組采取循證護(hù)理模式,通過在醫(yī)院內(nèi)部建立循證護(hù)理小組,做好循證支持以及建立循證護(hù)理方案,有效為循證護(hù)理工作的開展打下良好基礎(chǔ)。在開展循證護(hù)理過程中,充分以病人為中心,做好病情監(jiān)測與觀察,做好病人的心理護(hù)理工作,加強(qiáng)病人出血與感染的防治,做好急性呼吸窘迫綜合征和休克的防治等一系列的護(hù)理措施,不僅在這個過程中建立其良好的護(hù)患關(guān)系,同時對改善病人心理狀態(tài)、情緒等都有積極意義。循證護(hù)理的應(yīng)用不僅能夠減少病人并發(fā)癥發(fā)生,還對護(hù)理人員有一定的促進(jìn)作用。參與到循證護(hù)理中的護(hù)理人員能夠更加積極地參與到醫(yī)療干預(yù)中,對護(hù)理問題能夠更加及時的發(fā)現(xiàn)與解決,這種護(hù)理模式讓護(hù)理人員在脫水、疼痛、生活狀況改變、焦慮等問題的處理上更加有臨床經(jīng)驗(yàn)。循證護(hù)理的應(yīng)用,為病人提供了標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù),對提高病人治療依從性也有積極意義[10]。對于整個醫(yī)療行業(yè)而言,循證護(hù)理讓護(hù)理人員以最新最科學(xué)的方法開展治療和護(hù)理工作,有效地增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)性和科學(xué)性。從社會角度而言,循證護(hù)理模式的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)的是科學(xué)與技術(shù)的結(jié)合,為成本效益核算提供依據(jù),要求醫(yī)護(hù)人員在制定護(hù)理方案的過程中考慮醫(yī)療成本,對節(jié)約醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費(fèi)用增長有積極意義。綜上所述,將循證護(hù)理應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的護(hù)理工作中,能夠改善病人的臨床效果,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低病死率,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

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作者:龔慧玲 單位:江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院