前言：尋找寫(xiě)作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的產(chǎn)后尿潴留病人中西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要:綜述產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因及中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防及護(hù)理措施,旨在為降低產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率提供參考。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后;尿潴留;預(yù)防;護(hù)理;中醫(yī);西醫(yī)

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后排尿障礙或膀胱殘余尿增加[1],它是一種常見(jiàn)的分娩后并發(fā)癥。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)生率存在差異,為0.45%~14.10%[2]。產(chǎn)后尿潴留會(huì)影響產(chǎn)婦膀胱功能的恢復(fù),影響子宮收縮,嚴(yán)重時(shí)引起產(chǎn)后出血[3],增加泌尿系感染的機(jī)會(huì)。產(chǎn)后尿潴留不僅影響產(chǎn)婦的日常生活,還會(huì)減少乳汁分泌量[4],影響新生兒早期吸吮,降低母乳喂養(yǎng)成功率,給產(chǎn)婦帶來(lái)不必要的痛苦,也影響了護(hù)理質(zhì)量。因此,要針對(duì)病因采取相應(yīng)的中西醫(yī)預(yù)防及治療護(hù)理措施,降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率?，F(xiàn)將近年來(lái)產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理措施綜述如下。

1產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因

1.1產(chǎn)程較長(zhǎng)

滯產(chǎn)或陰道手術(shù)產(chǎn)時(shí),由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng),胎先露部長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱、尿道,導(dǎo)致膀胱黏膜充血水腫、膀胱張力降低或神經(jīng)性膀胱功能障礙[5]從而發(fā)生尿潴留。陰道手術(shù)所致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫也可引起尿潴留。

1.2心理障礙

由于產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏,擔(dān)心尿液所致傷口感染而長(zhǎng)時(shí)間憋尿或產(chǎn)婦不習(xí)慣平臥排尿等原因,尿液在體內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),膀胱脹大,導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿困難,甚至?xí)l(fā)尿潴留[6]。

1.3會(huì)陰切口疼痛

外陰裂傷、會(huì)陰切口疼痛,可反射性引起排尿動(dòng)作抑制;產(chǎn)婦因懼怕疼痛、精神緊張會(huì)使尿道括約肌痙攣致排尿困難。

1.4藥物因素

產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大量解痙鎮(zhèn)靜藥如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類藥物可降低膀胱張力而引起尿潴留[7]。

2產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)預(yù)防及護(hù)理方法

2.1耳穴壓豆

吳桂萍[8]研究表明:對(duì)產(chǎn)后病人施以耳穴按壓能明顯消除產(chǎn)婦緊張心理,提高痛閾,從而有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

2.2腹部按摩

以一手拇指在關(guān)元、中極、三陰交穴位低頻率震顫按壓,每穴3min~5min。按摩腹部配合點(diǎn)按穴位,二者協(xié)同作用,可以起到疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、恢復(fù)膀胱氣化功能的作用。

2.3藥泥敷臍法

取新鮮蔥白適量、茯苓5g搗成泥狀,敷在臍部,用紗布覆蓋,并進(jìn)行固定,用熱水袋敷30min,從而促進(jìn)排尿。有研究表明:藥泥敷臍法的排尿有效率可達(dá)95.7%[10]。

2.4推拿療法

中醫(yī)認(rèn)為膀胱氣化失職為產(chǎn)后尿潴留的主要病機(jī)。選取兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位從肺俞至膀胱俞,分別由上至下用中等力量推15次,然后由下至上再推15次,20min進(jìn)行1次[11]?？梢杂行У鼐徑猱a(chǎn)后尿潴留。

2.5針刺針灸法

選擇產(chǎn)婦三陰交穴、氣海穴、中極穴、腎俞穴、陰陵泉穴、三焦俞穴等穴位,采用1.5寸~2.0寸毫針予以針刺,同時(shí)用艾條灸腹部諸穴,每日1次,連續(xù)3d[12]。一般治療1d即可自行排尿。

2.6中藥內(nèi)服

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留為氣滯血瘀、中氣不足、腎氣虛憊致膀胱氣化不利。中藥增液承氣湯由車前子30g、玄參30g、芒硝20g、麥冬20g、大黃20g、生地20g、桔梗10g組成[13]。諸藥聯(lián)用具有氣機(jī)自利、腑氣得通的功效,可使小便更加通暢。

3產(chǎn)后尿潴留西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理方法

3.1病因預(yù)防

重視病因,加強(qiáng)產(chǎn)程觀察,縮短產(chǎn)程,減少陰道手術(shù)產(chǎn)。產(chǎn)前及產(chǎn)程中避免大量應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥,同時(shí)做好心理護(hù)理和健康宣教。金玉英等[14]研究發(fā)現(xiàn)做好產(chǎn)前、分娩時(shí)及分娩后的健康宣教工作,可以有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

3.2導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩

吳晨梅[15]發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩消除了產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理,使產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率逐年降低,有利于產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的提高。馬凌雯等[16]研究表明:導(dǎo)樂(lè)式分娩護(hù)理方法對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥具有重要意義。

3.3誘導(dǎo)排尿

利用條件反射原理讓產(chǎn)婦聽(tīng)到流水聲,使產(chǎn)婦產(chǎn)生排尿意識(shí),從而促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。此外,用溫水沖洗會(huì)陰[17]、注射器沖洗尿道口等直接刺激尿道口神經(jīng)感受器也可起到促進(jìn)排尿的作用,有研究表明其成功率達(dá)97%,并具有誘導(dǎo)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[18]。

3.4微波理療

有研究表明:采用HBSA多功能手術(shù)微波治療儀照射膀胱部位30min,能促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮,抑制尿道括約肌痙攣,從而實(shí)現(xiàn)排尿[19]。

3.5藥物治療

3.5.1開(kāi)塞露納肛

賈寶伶等[20]通過(guò)對(duì)87例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦使用開(kāi)塞露發(fā)現(xiàn),使用開(kāi)塞露不僅能夠增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng),還能刺激膀胱收縮,有利于尿液的排出,解決尿潴留病癥。

3.5.2新斯的明肌內(nèi)注射

新斯的明具有興奮平滑肌的作用,嚴(yán)重尿潴留的產(chǎn)婦肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg~1.0mg,5min后囑產(chǎn)婦下床排尿[21],小便通暢。

3.5.3舌下含服卡孕栓

[22]卡孕栓對(duì)膀胱肌肉興奮作用較強(qiáng),可促使膀胱平滑肌收縮而排尿,適合于治療產(chǎn)后尿潴留。3.5.4利多卡因局部噴灑唐春梅[23]報(bào)道:將熱毛巾濕敷在尿道外口周圍5min~10min,同時(shí)將2%利多卡因噴灑于會(huì)陰傷口處,可減輕會(huì)陰傷口疼痛,解除因會(huì)陰傷口疼痛而引起的尿潴留。

3.6留置導(dǎo)尿

羅蓉戎等[24]研究發(fā)現(xiàn):分娩前留置導(dǎo)尿有助于膀胱功能的恢復(fù)與訓(xùn)練,能有效地降低尿潴留發(fā)生率。產(chǎn)婦在接受諸多干預(yù)后仍不能自行排尿,需行留置導(dǎo)尿解除急性尿潴留。但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生依賴,膀胱肌肉長(zhǎng)期處于松弛狀態(tài)不利于產(chǎn)婦自行排尿功能的恢復(fù),不能從根本上解決產(chǎn)后尿潴留問(wèn)題。

4產(chǎn)后尿潴留中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防及護(hù)理方法

4.1穴位注射新斯的明

韓秀霞[25]研究發(fā)現(xiàn)三陰交穴位注射新斯的明聯(lián)合肌注酚妥拉明可促進(jìn)逼尿肌收縮,使產(chǎn)婦加快排尿,有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。足三里穴位注射新斯的明,通過(guò)新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用[26],從而促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。

4.2頭皮針結(jié)合耳穴壓豆

閆巍等[27]應(yīng)用頭皮針結(jié)合耳穴壓豆治療產(chǎn)后尿潴留50例臨床實(shí)踐證明:頭皮針結(jié)合耳穴貼壓可振奮經(jīng)氣,調(diào)整三焦、內(nèi)臟神經(jīng),從而改善尿道括約肌功能,使小便通利。

4.3TDP照射聯(lián)合穴位按壓

以TDP遠(yuǎn)紅外治療儀照射產(chǎn)婦膀胱區(qū),同時(shí)在產(chǎn)婦雙側(cè)三陰交穴位先按壓1min,再將拇指放在中極穴上,以順時(shí)針?lè)较虬茨?0s,逆時(shí)針?lè)较虬茨?0s,然后由腹部向后向下先輕后重逐漸按壓,產(chǎn)婦有尿意即可下床排尿,因此,此方法操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、安全有效,臨床應(yīng)用廣泛。

4.4最新治療護(hù)理進(jìn)展———西醫(yī)護(hù)理干預(yù)與中醫(yī)中藥相結(jié)合

針對(duì)不同原因采取不同的護(hù)理干預(yù)措施并配合中醫(yī)中藥治療護(hù)理法是最新的治療護(hù)理研究進(jìn)展,能有效促進(jìn)產(chǎn)婦及時(shí)正常排尿[29]。心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿、按摩療法結(jié)合穴位針刺、艾灸法和耳穴埋豆能促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。秦燕[30]研究表明:中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效緩解產(chǎn)后尿潴留,降低尿路感染的發(fā)生。中醫(yī)耳穴埋豆結(jié)合西醫(yī)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果還有待于進(jìn)一步研究。

5小結(jié)

近年來(lái),隨著對(duì)產(chǎn)后尿潴留研究的不斷增多與深入,臨床上預(yù)防和治療產(chǎn)后尿潴留的方法多樣化,有中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的治療護(hù)理方法,單一的護(hù)理方法不如中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法效果明顯,中西醫(yī)結(jié)合是最新的治療護(hù)理進(jìn)展,更多中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防和治療護(hù)理產(chǎn)后尿潴留的方法還有待于進(jìn)一步研究?？傊?在臨床實(shí)際工作中,應(yīng)針對(duì)病因和產(chǎn)婦的病情采取有效的綜合防范措施,來(lái)減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,減輕產(chǎn)婦痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及防治對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(19):4004.

[2]林靈芝,周衛(wèi)東.改良自家間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥臨床研究,2012,34(8):12061207.

[3]鄧兆平.熱按摩膀胱區(qū)預(yù)防和治療產(chǎn)后尿潴留[J].中外醫(yī)療,2011,9(25):74.

作者:付芬芬 單位:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院