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1護(hù)理方法

（1）做好產(chǎn)后大出血的預(yù)防監(jiān)測。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)大出血的監(jiān)測分為產(chǎn)前監(jiān)測和產(chǎn)時(shí)監(jiān)測。產(chǎn)前監(jiān)測主要是指對(duì)產(chǎn)婦高危因素的識(shí)別和對(duì)有凝血功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查凝血功能檢查的監(jiān)測；產(chǎn)時(shí)監(jiān)測主要是指對(duì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程、宮縮、胎心情況，定期肛檢了解宮口開大及胎先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，做好預(yù)防產(chǎn)后大出血準(zhǔn)備，在使用宮縮素是專人嚴(yán)密檢測，注意胎心情況，保護(hù)產(chǎn)道，防止軟產(chǎn)道損傷，分娩后用容器收集出血，準(zhǔn)確測量產(chǎn)婦出血量，密切觀察產(chǎn)婦生命體征和陰道出血量，特別警惕產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。

（2）護(hù)理措施。在產(chǎn)婦完成分娩后護(hù)理人員可以徒手按摩產(chǎn)婦宮底，刺激子宮收縮，壓迫宮底排除宮腔積血，在對(duì)患者進(jìn)行按摩時(shí)應(yīng)當(dāng)均勻而有節(jié)律，直到宮縮恢復(fù)正常為止，應(yīng)用的宮縮劑主要是宮縮素和米索前列醇。保持產(chǎn)婦呼吸道順暢，在必要時(shí)給與產(chǎn)婦鼻導(dǎo)管吸氧，增大肺泡和血液的氧化作用，快速改善機(jī)體缺氧。對(duì)于休克的患者給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密檢測患者生命體征變化情況，根據(jù)病情變化對(duì)患者靜脈輸液和輸血的過程，密切觀察血液性狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC。加強(qiáng)對(duì)各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理，用后及時(shí)補(bǔ)充和維修，在患者需要時(shí)第一時(shí)間供給。多跟產(chǎn)婦溝通，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，安撫產(chǎn)婦情緒，向產(chǎn)婦講解刺激子宮收縮的重要性，減少產(chǎn)婦陰道流血。

2結(jié)果

2．1產(chǎn)后出血時(shí)間產(chǎn)婦分娩后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的患者25例，2～16小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的患者3例，16～24小時(shí)出現(xiàn)出血癥狀的患者2例。

2．2產(chǎn)后出血量4小時(shí)內(nèi)出血量在500～1000ml患者23例，1000～1500ml2例，1500～2000ml2例，2000ml以上2例，休克1例，所有患者均搶救成功。觀察附表可以看出患者不同情況出血量也不相同。

2．3出血原因綜合統(tǒng)計(jì)子宮收縮乏力患者24例，胎盤因素出血3例，軟產(chǎn)道裂傷出血2例，凝血功能障礙出血1例。觀察上表數(shù)據(jù)可以看出，引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血患者的80％，10％是胎盤因素，3．3％是凝血功能障礙，6．7％軟產(chǎn)道裂傷。

3討論

分娩是女性人生中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在分娩過程中出現(xiàn)大出血給患者造成極大的痛苦，給患者家人造成很大的擔(dān)憂，若孕婦進(jìn)食不佳，后果是極為嚴(yán)重的。除了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宮收縮無力，可導(dǎo)致滯產(chǎn)，產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，甚至分娩過程中死亡。產(chǎn)婦臨產(chǎn)前和產(chǎn)后的進(jìn)食很重要，在飲食中可以從以下幾個(gè)方面引起注意：

（1）由于陣陣發(fā)作的宮縮痛，常影響產(chǎn)婦的胃口。產(chǎn)婦應(yīng)學(xué)會(huì)宮縮間歇期進(jìn)食的“靈活戰(zhàn)術(shù)”。飲食以富于糖分、蛋白質(zhì)、維生素、易消化的為好，根據(jù)產(chǎn)婦自己的愛好，可選擇蛋糕、面湯、稀飯、肉粥、藕粉、點(diǎn)心、牛奶、果汁、蘋果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多樣飲食。

（2）每日進(jìn)食4－5次，少吃多餐。肌體需要的水分可由果汁、水果、糖水及白開水補(bǔ)充。注意既不可過于饑渴，也不能暴飲暴食。人體吸收營養(yǎng)并非是無限制的，當(dāng)過多攝入時(shí)，則“超額”部分經(jīng)腸道及泌尿道排出，多吃浪費(fèi)是小事，加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可以引起“停食”、消化不良、腹脹、嘔吐，甚至更為嚴(yán)重的后果。

（3）臨產(chǎn)期間，由于宮縮的干擾及睡眠的不足，產(chǎn)婦胃腸道分泌消化液的能力降低，蠕動(dòng)功能也減弱，吃進(jìn)的食物從胃排到腸里的時(shí)間（胃排空時(shí)間）也由平時(shí)的4小時(shí)增加至6小時(shí)左右，極易存食。因此，最好不吃不容易消化的油炸或肥肉類油性大的食物。臨產(chǎn)時(shí)，若產(chǎn)婦惡心、嘔吐、進(jìn)食過少時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況給產(chǎn)婦輸注葡萄糖、生理鹽水及其它必須的滋補(bǔ)藥物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，供應(yīng)分娩所需的能源。產(chǎn)婦能進(jìn)食者。應(yīng)盡量自己經(jīng)口攝取足夠的營養(yǎng)，不要依賴靜脈補(bǔ)液。

4結(jié)論

綜上所述，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的主要因素，通常發(fā)病較快，失血量也根據(jù)患者分娩的復(fù)雜情況和患者自身情況有關(guān)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行時(shí)要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)禁的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格掌握宮素的應(yīng)用特征，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，趁早對(duì)患者采取診斷和治療措施，以免延誤最佳治療時(shí)間。

作者：郭琳 王存艷 單位：陜西省渭南市婦幼保健院 深圳市北大醫(yī)院