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1.臨床資料

1.1.一般資料

燒傷患者161例,男113例,女48例,成人127例,兒童34例。年齡8～72歲,平均40歲。燒傷部位:頭面部燒傷57例,胸腹部燒傷26例,雙上肢及手31例,會陰部12例,雙下肢及足23例。合并傷12例。燒傷分度:輕度燒傷69例,中度燒傷83例,重度9例。燒傷性質(zhì):火燒傷105例,化學(xué)燒傷43例,其他燒傷13例。

1.2.方法

通過對燒傷病房采取空氣及地面的消毒,加強對燒傷患者各部位預(yù)防感染的護理,探析合理有效的燒傷病房及患者預(yù)防感染的合理措施,降低感染率,使燒傷患者早日康復(fù)。

1.3.結(jié)果

燒傷患者161例,平均住院日28d,最長1例達60d,發(fā)生感染3例,其他均全面康復(fù)出院,感染率明顯降低。

2.護理措施

2.1.對病區(qū)環(huán)境的要求

規(guī)范燒傷科布局,嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū),病室內(nèi)保持清潔,定時開窗通風,開空氣凈化器。患者遷床、轉(zhuǎn)院、出院后徹底做好病室的終末處理,用甲醛熏蒸消毒,通風換氣后備用。定時監(jiān)測效果并加以記錄,確保空氣培養(yǎng)細菌總數(shù)不超過500個/m3。病室內(nèi)溫度保持在32～35℃,濕度18%～28%,2次/d空氣消毒,做空氣培1次/月,細菌總數(shù)控制在達標范圍。燒傷病房的床單被套更換2次/周,用后煮沸消毒,晾干備用;燒傷患者用的棉墊經(jīng)高壓蒸氣滅菌后每天更換。加強消毒隔離,醫(yī)護人員嚴格無菌操作。嚴格限制陪護和探視時間,陪護人員嚴格遵守保護性隔離的規(guī)章制度,患有感染性疾病的人員不能做陪護。

2.2.對燒傷患者的要求

頭面部燒傷患者:頭面部是暴露部位,易被燒傷,本院收治的燒傷患者中45%伴頭面部燒傷。剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā),使之不與滲出物粘著,保持創(chuàng)面清潔干燥。燒傷部位要避免長期受壓,特別是枕后,要定時改變頭部位置或置放有孔海綿圈,休克期過后可抬高床頭10°到15°,避免因頭部水腫長時間受壓而產(chǎn)生壓瘡。頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者每日可用洗必泰溶液清洗以清除膿液,不使結(jié)成膿痂。面部燒傷保持創(chuàng)面清潔干燥,可用消毒棉簽或紗布輕輕吸干滲出物。面部燒傷早期可暴露療法。合并呼吸道燒傷患者:床旁備氣管切開包,嚴密觀察生命體征。注意高熱嘔吐物的護理防止窒息,傷后48h后禁食。呼吸道燒傷合并呼吸困難應(yīng)盡早配合醫(yī)生做好氣管切開術(shù)。做好氣管切開的護理,保持呼吸道的通暢,定時霧化吸入,加強無菌操作。氣管內(nèi)套管每8h清潔煮沸消毒1次,夜班負責每早消毒更換1次。保持病房內(nèi)的濕度。飲食時注意可因燒傷水腫而致食物誤入氣管致吸入性肺部感染。　胸腹部燒傷:保持創(chuàng)面清潔干燥,及時用棉簽吸去滲出液體,睡床每2h翻身1次,安置消毒好的燒傷病床,采用暴露療法,應(yīng)用抗生素抗感染治療,嚴密觀察生命體征的改變,準確記錄24h尿量,及時清除生成的痂皮,保持床單位清潔干燥。雙下肢及足的燒傷保持肢體功能位。早期清創(chuàng)要把皮膚污物清除干凈。

3.討論

隨著社會的發(fā)展,工業(yè)化程度的提高,燒傷特別是重度燒傷越來越多見,且易出現(xiàn)并發(fā)癥,死亡率甚高。總面積大于50%的大面積燒傷死亡率在30%以上。死亡高峰多在燒傷后48h及5～6d,死亡原因為休克、嚴重感染、急性腎衰、呼吸衰竭等。感染是燒傷最常見的并發(fā)癥,是大面積燒傷患者主要死亡原因。燒傷早期的治療護理尤為重要,處理得當既能平穩(wěn)地渡過休克期,又能為下一步治療打下良好基礎(chǔ),減輕致殘率,降低死亡率。燒傷常來得突然,首先應(yīng)積極做好患者的心理護理。頭面部燒傷帶來的直接后果是影響美觀,患者心理壓力較大容易產(chǎn)生心理障礙。加強對患者進行各階段的心理護理,同時做好預(yù)防感染的各種護理措施。患者由于失去了皮膚的防御保護功能特容易感染,所以臨床護理做好燒傷病房及患者的感染預(yù)防措施是至關(guān)重要的。加強創(chuàng)面保護,預(yù)防創(chuàng)面感染,正確處理創(chuàng)面是防治全身感染的關(guān)鍵之一。在生命體征平穩(wěn)后應(yīng)及時清創(chuàng),盡早暴露創(chuàng)面,接受遠紅外線照射。治療時使用無菌棉墊,每2h翻身1次,避免創(chuàng)面受壓過久而加重創(chuàng)面損傷。營養(yǎng)與支持療法是防治感染的基礎(chǔ)。合理使用抗生素。杜絕感染源,防止交叉感染。工作人員在進入燒傷病房時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,禁止患者家屬擅自出入燒傷病房,燒燒病房必許嚴格按照標準布置,以紫外線消毒2次/d,1h/次,定期監(jiān)測細菌總數(shù)務(wù)必達標。患者物品做到專人專管專用,防止交叉感染。大面積嚴重燒燙傷患者最好選擇濕潤燒傷膏,以減少休克期的體液滲出,防止創(chuàng)面第2次損傷,且可使燒燙傷皮膚得到生理性恢復(fù)。加強控制感染的措施,嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。