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燒傷病人的急救處理范文1
【關(guān)鍵詞】后勤保障支持;成批燒傷
大批量燒傷的特點(diǎn)在于:傷員多,重傷員比例偏高。因此對(duì)于加快后勤改革步伐建立與新的保障需求十分重要的意義。2006年1月-2008年12月共收治成批量燒傷病人9批次57例,由于后勤保障得力使治療取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下:
1.臨床資料
9批次燒傷患者共57例,每批3-15人例。其中男性38例,女性19例;平均年齡37.3±9.7%(28～47)歲。燒傷面積:>90%的3例,>71%-90%的13例,>51%-70%的16例,31%-50%的25例。其中淺Ⅱ0燒傷21例面積(平均16±8.7%TBSA),深Ⅱ0燒傷44例(平均31.0±15.2%TBSA),Ⅲ0燒傷11例(平均22.4±5.3% TBSA)。致傷原因:鍋爐爆炸燒傷3批次(34例),液化氣燒傷3批次(8例),汽油燒傷2批次(7例),硫酸燒傷1批次(8例)。
2.建立健全保障方案
2.1 統(tǒng)一組織機(jī)構(gòu):由燒傷專業(yè)院長(zhǎng)統(tǒng)一組織指揮,快速反應(yīng)分隊(duì),野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì),120急救分隊(duì)對(duì)保障周邊患者的急救,及同時(shí)也為軍隊(duì)醫(yī)院平轉(zhuǎn)戰(zhàn)的后勤軍事動(dòng)員負(fù)責(zé)[1]。在事故發(fā)生后,立即有?？漆t(yī)生前往發(fā)生地指導(dǎo)并對(duì)患者進(jìn)行即時(shí)、正確的早期救治。根據(jù)患者的數(shù)量、病情的輕重,及時(shí)通知科室做好搶救準(zhǔn)備工作。
2.2 車輛保障:醫(yī)院有幾十輛車各類急救車輛,定時(shí)有人維修檢測(cè)保養(yǎng),均處于備用狀態(tài)。
2.3 人員保障:科室建立大批量燒傷和緊急啟動(dòng)護(hù)理人員應(yīng)急抽調(diào)預(yù)案,為救治成批燒傷患者提供人力保障?？剖易o(hù)理人員均登記有兩種以上的通訊方式,并且保證24小時(shí)通訊暢通,在接到通知后盡快到達(dá)。在緊急情況下科室護(hù)理人員進(jìn)入應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)科室人員不足的情況,立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)院并請(qǐng)求護(hù)理部,啟動(dòng)醫(yī)院護(hù)理人力資源庫(kù),請(qǐng)求科外護(hù)理人力支持。
2.4 物資保障:科室建立救治基礎(chǔ)耗材基數(shù)儲(chǔ)備和快速補(bǔ)充方式,院內(nèi)有采購(gòu)中心保證所需物資在最短時(shí)間內(nèi)到位。科室平時(shí)三個(gè)護(hù)理單元分別依據(jù)傷員人數(shù)(3-10人),對(duì)藥品、耗材、敷料等定數(shù)量?jī)?chǔ)備。在急救藥品儲(chǔ)備不足時(shí),開(kāi)通綠色通道,先使用后補(bǔ)辦手續(xù)補(bǔ)充物資。
2.4.1 藥品耗材儲(chǔ)備:對(duì)于在短時(shí)間內(nèi)大量消耗的藥品,包括大輸液、抗菌素類藥物、促表皮生長(zhǎng)類藥物、營(yíng)養(yǎng)類藥物、眼藥水類、各類燒傷專科敷料等。要及時(shí)儲(chǔ)備、補(bǔ)充,對(duì)于緊缺藥品如人血白蛋白等,科室有一定數(shù)量?jī)?chǔ)備,如大批量使用,可開(kāi)通綠色通道。但先大概預(yù)數(shù)期申請(qǐng)準(zhǔn)備,做到心中有數(shù)。
2.4.2 材料儲(chǔ)備:各種型號(hào)氣管套管、深靜脈置管、靜脈切開(kāi)包、動(dòng)脈穿刺針等,科室均定數(shù)量?jī)?chǔ)備,用前檢查有效期,用后及時(shí)消毒或補(bǔ)充。
2.4.3 儀器的配備:對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、遠(yuǎn)紅外線治療儀、翻身床、懸浮床、輸液泵、霧化吸入器、呼吸機(jī)、血糖儀等。平時(shí)專人保管,定期檢查維修,及時(shí)保養(yǎng)及消毒,隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
2.5 技術(shù)保障:以主任、護(hù)士長(zhǎng)為主利用晨交班的機(jī)會(huì),簡(jiǎn)要講述重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵救護(hù)等內(nèi)容,并階段性提出要求。各組組長(zhǎng)跟班進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范保證治療和護(hù)理質(zhì)量,如遇疑難重癥請(qǐng)本院專家、外院專家親臨指導(dǎo),盡最大可能有效提高治療與護(hù)理質(zhì)量。
2.6 餐飲保障:干部灶根據(jù)科室上報(bào)的參與搶救任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員總數(shù),及時(shí)準(zhǔn)備好搶救餐,以保證醫(yī)務(wù)人員體力恢復(fù)和積極投入搶救狀態(tài);休養(yǎng)灶供給傷員的飲食,每餐均十幾個(gè)品種以供選擇;重傷員可根據(jù)傷員營(yíng)養(yǎng)的需要量由經(jīng)治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師調(diào)配,給予胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,及時(shí)供給各種營(yíng)養(yǎng)要素、維生素和微量元素,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合。
2.7 水電暖保障:維修班24小時(shí)保障水電暖的維修,如遇停電可及時(shí)啟動(dòng)備用電源。
3.結(jié)果
9批燒傷病人均收入病房治療,在傷后12-28小時(shí)26例先后行氣管切開(kāi)術(shù);12例行早期胸部焦痂切開(kāi)減張術(shù);22例肢體行環(huán)形焦痂切開(kāi)減張術(shù);有32例在傷3天后開(kāi)始行早期切削痂、植皮及殘余創(chuàng)面處理手術(shù)。1例死于ARDS,2例死于全身膿毒血癥,因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等問(wèn)題而放棄治療自動(dòng)出院2例,其余患者均治愈。
4.討論
4 1 大批量燒傷的特點(diǎn),具有突發(fā)性強(qiáng),瞬間燒傷大批傷員,燒傷現(xiàn)場(chǎng)秩序混亂,多不能自救和互救,使得救治難度大[2],重病人比例偏高。如果有統(tǒng)一組織指揮, 快速介入現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)力量向前延伸,使病人在早期能得到正規(guī)的組織、輸送,治療。早期通知科室準(zhǔn)備對(duì)重病人有預(yù)見(jiàn)性的治療和護(hù)理,縮短了病人到達(dá)急診科后至得到救護(hù)的時(shí)間差,從而保證病人在“傷后黃金一小時(shí)”內(nèi)獲得救治時(shí)機(jī)。增加患者救治成功率降低病殘率和死亡率。成批燒傷搶救藥品耗材器械在單位時(shí)間內(nèi)的短缺,上述諸多因素都會(huì)影響有效救治時(shí)機(jī) [3]。
4.2 成批燒傷病人收治集中,傷情復(fù)雜,合并癥多,處理難度大,護(hù)理工作量大,需要全院諸多科室協(xié)調(diào)及抽配數(shù)量較多的護(hù)士參與搶救護(hù)理,在強(qiáng)化單元護(hù)理的同時(shí),能有效保證全面地整體化護(hù)理醫(yī)護(hù)程序化管理,并能為醫(yī)生的階段性病情分析和治療措施的調(diào)整提供依據(jù)。便于保證患者檢查及基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。同時(shí)我們對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的儲(chǔ)備加強(qiáng)崗位培訓(xùn)提高急救能力應(yīng)經(jīng)常開(kāi)展搶救經(jīng)驗(yàn)總結(jié)會(huì)定期開(kāi)展搶救技能訓(xùn)練科室人員加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高工作效率以完善自身的貢獻(xiàn)力均有著重大意義。
4.3 成批危重病人的救治周期長(zhǎng),工作環(huán)節(jié)多,參與的醫(yī)務(wù)人員多,在搶救的不同階段所需要的物資儲(chǔ)備不同,對(duì)不同的病人客觀及時(shí)的評(píng)價(jià)與醫(yī)生提前的溝通做好預(yù)見(jiàn)性的準(zhǔn)備,在患者搶救過(guò)程中使前峰護(hù)理質(zhì)量和后衛(wèi)護(hù)理質(zhì)量同步提高。需注意的是在成批燒傷患者的救治過(guò)程中,應(yīng)避免計(jì)劃性不強(qiáng),隨意性較大和經(jīng)驗(yàn)式的物資儲(chǔ)備方式。應(yīng)逐步完善和改進(jìn)成批燒傷患者的后勤保障體系,提高早期科學(xué)實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效,低耗安全的后勤保障能力,此項(xiàng)工作在戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)均有著重大意義[4]。
參考文獻(xiàn)
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燒傷病人的急救處理范文2
【關(guān)鍵詞】氰氟酸;燒傷;治療
氰氟酸燒傷是種少見(jiàn)的化學(xué)燒傷，由于氰氟酸特殊的化學(xué)性質(zhì)能夠持續(xù)對(duì)組織產(chǎn)生損傷，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以在臨床治療上有其特殊性。我們通過(guò)對(duì)本科2001-2005年來(lái)收治的30例氰氟酸燒傷臨床資料分析，對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)討論。
1臨床資料
氰氟酸燒傷病人30例，男26例，女4例，年齡16-46歲。燒傷部位：手指28例，下肢2例，頭面2例，全身多處3例。燒傷面積0.1%-15%。受傷到入院時(shí)間：10min至18d。住院時(shí)間：7-26d。均有接觸化學(xué)液體、創(chuàng)面劇烈疼痛、皮色暗呈青灰色等情況。
2治療方法和療效
2.1全身治療①抗炎：全部病例都用青霉素類抗生素+甲硝唑靜脈滴注，時(shí)間3-12d，創(chuàng)面培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng);②補(bǔ)鈣：病人入院后均急查血鈣。創(chuàng)面面積>3%的病例均有不同程度的血鈣下降，常規(guī)補(bǔ)鈣，根據(jù)血鈣值每天靜脈補(bǔ)鈣1-3g，每天監(jiān)測(cè)血鈣，至正常后，停止補(bǔ)鈣，時(shí)間為傷后3-8d;
③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：面積>3%的病例和創(chuàng)面位于面頸部的病人共12例，入院后均靜脈滴注地塞米松10mg，時(shí)間3-5d，創(chuàng)面腫脹減輕、消失;
④應(yīng)用人生長(zhǎng)激素：有16例病人皮下注射長(zhǎng)春金磊藥業(yè)公司生產(chǎn)的人生長(zhǎng)激素4.5萬(wàn)U-9萬(wàn)U，時(shí)間7-10d。創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為傷后15d;⑤頭面部燒傷3例，均有咳嗽、呼吸困難、咳痰等呼吸道刺激癥狀，入院后給于低流量吸氧，霧化吸入2.5%葡萄糖酸鈣+地塞米松5mg，吸痰。床邊備氣管切開(kāi)包。至呼吸道癥狀消失。時(shí)間傷后5-7d。
2.2創(chuàng)面治療早期急救處理，及時(shí)清除氟離子和壞死組織，盡早封閉創(chuàng)面；后期創(chuàng)面換藥。
2.1.1早期急救處理①病人入院后，立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，清除壞死表皮，壞死表皮下方如仍有明顯組織壞死，給予擴(kuò)創(chuàng)，至正常組織；指（趾）端創(chuàng)面拔甲。處理后的創(chuàng)面用氰氟酸燒傷濕敷液（氯化鈣60g+硫酸鎂35g+5%碳酸氫鈉250ml2%利多卡因20ml+地塞米松5mg+慶大霉素8萬(wàn)U+生理鹽水250ml）浸泡、濕敷，必要時(shí)持續(xù)3-4d，直到疼痛緩解;②手部燒傷的病例在燒傷部位的近端的表淺動(dòng)脈用10%葡萄糖酸鈣10ml+25%葡萄糖液40-60ml行動(dòng)脈緩慢注射，1-2次/d，至疼痛消失，如再次疼痛就重復(fù)用藥，時(shí)間1-3d。如創(chuàng)面下軟組織較多（如上臂、大腿）可用局麻針在創(chuàng)面下注入5%葡萄糖酸鈣，劑量為0.5ml/cm2燒傷皮膚，時(shí)間1-3d;③對(duì)燒傷面積大、嚴(yán)重低鈣的病人和局部明顯三度燒傷面積>0.3%的病人以及傷后多日入住本院，有深度創(chuàng)面溶痂、肉芽生長(zhǎng)的病人急診行創(chuàng)面切、削痂，自體皮移植術(shù)。有5例手部、1例下肢燒傷病人行急診手術(shù)。術(shù)后低血鈣糾正，術(shù)后10d換藥見(jiàn)創(chuàng)面植皮成活，2周后肢體活動(dòng)功能基本正常。
2.1.2后期創(chuàng)面處理對(duì)燒傷面積不大、燒傷程度淺、無(wú)嚴(yán)重低鈣、低鎂、高血鉀的病人，每天清創(chuàng)、換藥，及時(shí)清除壞死的組織，創(chuàng)面外敷油紗，外用人表皮生長(zhǎng)因子，面頸部創(chuàng)面半暴露，其他創(chuàng)面包扎。經(jīng)過(guò)治療，創(chuàng)面逐漸愈合，時(shí)間是傷后7-24d。
3典型病例
患者,男，36歲。因面、雙下肢氰氟酸燒傷2h伴疼痛入院。入院診斷：面、雙下肢氰氟酸燒傷10%Ⅱ度-Ⅲ度，Ⅲ度6%。入院后查血鈣1.27mmol/L。入院后立即在全麻下行雙下肢燒傷創(chuàng)面切痂、自體中厚皮移植術(shù)，術(shù)后補(bǔ)液、補(bǔ)鈣、給予抗生素治療，術(shù)后第1天復(fù)查血鈣1.86mmol/L，第2天復(fù)查血鈣2.05mmol/L，第3天查血鈣2.12mmol/L，第8天復(fù)查血鈣2.17mmol/L。術(shù)后10d換藥，植皮成活。面部創(chuàng)面?zhèn)?2d愈合，病人于傷后14d出院。
4討論
氰氟酸是種強(qiáng)無(wú)機(jī)酸，對(duì)人體的局部作用有兩個(gè)階段，第一，早期可以腐蝕表皮。第二，氟離子有強(qiáng)穿透力，后期侵蝕深層組織，引起組織液化、壞死、骨骼脫鈣、劇烈疼痛。氰氟酸對(duì)全身的影響是它還能組織被吸收，氟離子與體內(nèi)鈣離子結(jié)合形成不溶性的氟化鈣，致血鈣降低，嚴(yán)重時(shí)可引起致命的低鈣血癥。氰氟酸燒傷的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下：①傷處組織的劇痛；②傷處皮膚凝固、變厚，顏色暗呈青灰色；③可引起指（趾）甲下?lián)p傷；④可引起進(jìn)行性組織損傷，甚至骨損傷；⑤可有低鈣、低鎂、高血鉀，致生命危險(xiǎn)［1］。所以氰氟酸燒傷的治療對(duì)時(shí)效上要求很高。對(duì)于治療氰氟酸燒傷我們的經(jīng)驗(yàn)是早期明確診斷、快速正確的創(chuàng)面處理、積極全面的整體治療。
4.1早期明確診斷氰氟酸被廣泛運(yùn)用在工業(yè)領(lǐng)域中，據(jù)統(tǒng)計(jì)有57種職業(yè)在使用氰氟酸［1］，有不同的名稱，我們?cè)谂R床就遇有（玻璃清洗劑）、（消化水）、（玻璃蝕刻水）、（去油劑）等名稱，基本都是用于腐蝕、清潔、去油污類產(chǎn)品，所以在臨床上如有類似化學(xué)液接觸，即使未標(biāo)明含氰氟酸，也要警惕有氰氟酸燒傷可能，再結(jié)合傷處組織的劇痛；傷處皮膚凝固、變厚，顏色暗呈青灰色等創(chuàng)面情況，一般就可明確診斷，立即進(jìn)行針對(duì)治療。要向急診外科、普外科門診等相關(guān)診療科室普及氰氟酸燒傷診斷的標(biāo)準(zhǔn)，避免誤診，延誤治療。我們收治了9例在外院門診就診治療3-18d的氰氟酸燒傷病人，創(chuàng)面普遍較深，有3例做了植皮手術(shù)。
4.2氰氟酸燒傷的整體治療對(duì)于氰氟酸燒傷的治療有兩個(gè)方面，一方面是對(duì)氰氟酸燒傷創(chuàng)面的治療，遵循燒傷創(chuàng)面的治療原則，及時(shí)封閉深度創(chuàng)面；另一方面是對(duì)氰氟酸中毒的治療，主要是減少氟離子量，減輕氟離子對(duì)組織的損傷，消除低血鈣癥狀。早期手術(shù)切痂，清除氟離子，及時(shí)修復(fù)創(chuàng)面，靜脈補(bǔ)鈣可以中和氟離子、提高血鈣，恢復(fù)被氟離子損傷的組織功能。這種綜合治療能同時(shí)滿足氰氟酸燒傷治療的兩個(gè)方面，是提重氰氟酸燒傷病人療效的關(guān)鍵［2］。由于氰氟酸有極強(qiáng)的滲透性和腐蝕性，所以盡早在創(chuàng)面使用氰氟酸燒傷濕敷液，拮抗氰氟酸；局部注射鈣劑，清除、中和氟離子、減少對(duì)深部組織的損害、減輕病人痛苦都是對(duì)氰氟酸燒傷非常重要的治療手段［3］。一般病人經(jīng)過(guò)上述治療后，創(chuàng)面疼痛減輕，燒傷深度控制。當(dāng)然氰氟酸燒傷的病人的全身抗炎、對(duì)癥扶持治療，局部創(chuàng)面換藥處理也是保證療效不可缺少的。
燒傷病人的急救處理范文3
火災(zāi)是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)最常見(jiàn)的災(zāi)難之一，也是造成燒傷的最主要原因。時(shí)間就是生命[1]，在醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，如果每個(gè)人都掌握了自救互救的知識(shí)，就為自己的生還爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。
1自救法
在火災(zāi)發(fā)生初期，如果火勢(shì)不大，可以利用附近的消防器材如滅火器、消防栓、自來(lái)水等，盡可能地在第一時(shí)間將火撲滅。當(dāng)火勢(shì)失去控制時(shí)，不要驚慌，迅速判斷危險(xiǎn)地點(diǎn)和安全地點(diǎn)，通過(guò)安全通道逃生。
屋內(nèi)著火，火勢(shì)蔓延將樓梯封死時(shí)，可以攀爬到陽(yáng)臺(tái)、窗臺(tái)的腳手架、雨蓬等突出物以躲避火勢(shì)。高層居民在陽(yáng)臺(tái)、窗臺(tái)、屋頂平臺(tái)處用木板、竹竿等較堅(jiān)固的物體搭至相鄰單元或建筑，以此作為跳板轉(zhuǎn)移至相對(duì)安全的區(qū)域。被火困在房間時(shí)，將繩索一端固定在門、窗框或重物上后順繩爬下，注意手腳并用，并采用手套、毛巾等保護(hù)手部。把床單、被罩或窗簾等撕成條扎緊扎實(shí)并擰成麻花狀，可連接幾條床單當(dāng)成繩索使用。也可順建筑外墻或陽(yáng)臺(tái)邊的落水管、電線桿、避雷針引線等豎直管線滑下地面?？蓪⒔Y(jié)實(shí)的晾衣桿、竹竿直接從陽(yáng)臺(tái)或窗戶口斜插到室外地面或下層平臺(tái)，固定好后順桿滑下。
在高層建筑火災(zāi)中，千萬(wàn)不可乘普通電梯逃生，而要選擇進(jìn)入相對(duì)較為安全的樓梯、消防通道、外窗的通廊。進(jìn)入樓梯后，再確定樓下沒(méi)有著火的情況下，可以向下逃生，不能往上跑。如通道已被煙火封阻，則應(yīng)背向煙火方向離開(kāi)，通過(guò)陽(yáng)臺(tái)、氣窗、天臺(tái)等往室外逃生。在窗口、陽(yáng)臺(tái)或屋頂處向外大聲呼救，敲擊金屬物品或投擲軟質(zhì)物品，白天揮動(dòng)鮮艷布條，夜間揮動(dòng)手電或白布引起救援人員注意。火場(chǎng)切勿輕易跳樓。萬(wàn)不得已時(shí)3層以下可以跳樓逃生，但要選擇周圍地形落差較小的地塊作為著地點(diǎn)，并先將床墊、沙發(fā)墊、厚棉被等拋下作為緩沖物，使身體重心盡量放低，做好準(zhǔn)備后再跳下。
2 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)
2.1 環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估
急救者必須對(duì)意外傷害有充分的認(rèn)識(shí)，同時(shí)掌握保護(hù)自己與救援受害者的各種技能，否則不僅不能幫助患者，而且還會(huì)危及自身安全。認(rèn)真評(píng)估傷病者所處的環(huán)境中存在的或可能存在的能夠威脅患者和救助者的各種不安全因素。如有無(wú)易燃易爆物；周圍建筑物是否穩(wěn)固；電源是否清楚、電閘是否拉下；有無(wú)異常氣味、毒氣泄漏等。救助者應(yīng)充分考慮到各種不安全因素對(duì)患者及救助者的威脅，如無(wú)法排除，應(yīng)請(qǐng)求增援，不能貿(mào)然進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。
2.2 審視救助能力
火災(zāi)的救助與普通疾病不同，有時(shí)需要特殊的手段和設(shè)備，無(wú)救助能力和手段者不能隨便救助傷員，以免給自己和患者帶來(lái)進(jìn)一步傷害。在傷情復(fù)雜、傷員數(shù)量大于救助人員數(shù)量時(shí)，使用國(guó)際優(yōu)先救助原則。國(guó)際創(chuàng)傷救助優(yōu)先原則：
紅色――第一優(yōu)先 非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如果救治及時(shí)，傷員就有可能生存。
黃色――第二優(yōu)先 嚴(yán)重創(chuàng)傷，但傷員仍可短暫等候而不危及生命或致殘。
綠色――第三優(yōu)先 沒(méi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷員可以自行走動(dòng)，可以延遲送醫(yī)院。
黑色――傷員已經(jīng)死亡或臨床死亡，生還希望渺茫，不應(yīng)浪費(fèi)寶貴的急救資源。
2.3 保護(hù)受傷部位
迅速脫離熱源，如附近有涼水，可先沖淋或浸浴以降低局部溫度。如果燒傷比較嚴(yán)重或面積比較大（如覆蓋整個(gè)胸部）不要把任何冷的東西放在燒傷表面（因?yàn)檫@樣你可能會(huì)把燒傷者的體溫降低到一個(gè)危險(xiǎn)的水平），而是用一條干凈的毯子蓋住燒傷部位[2]。傷處的衣之類應(yīng)剪開(kāi)取下，不可剝脫。用清潔的被單、衣服等覆蓋創(chuàng)面或簡(jiǎn)單包扎，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)傷處向上以免受壓。
2.4 應(yīng)急處理
火災(zāi)燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須重視呼吸道護(hù)理，及時(shí)切開(kāi)氣管，不要等待呼吸困難表現(xiàn)明顯，給予氧氣。已經(jīng)昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。此外，注意有無(wú)復(fù)合傷，對(duì)大出血、開(kāi)放性氣胸、骨折等實(shí)施相應(yīng)的急救措施，給予止血、固定等初步處理。
2.5 燒傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)
嚴(yán)重外傷或燒傷的病人，爭(zhēng)取在休克發(fā)生前或休克好轉(zhuǎn)、全身情況較穩(wěn)定后再送，途中嚴(yán)密觀察傷情的變化。保持呼吸道通暢，繼續(xù)進(jìn)行抗休克等搶救，如輸液、給氧等。密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、尿量等，記錄尿量變化，確保呼吸道通暢和補(bǔ)液效果。通知接收醫(yī)療單位，做好接收準(zhǔn)備；到達(dá)醫(yī)院后，做好急救情況介紹和交接工作。
3討論
火災(zāi)給人們?cè)斐闪司薮蟮耐纯啵蠡馃o(wú)情，但若掌握了一些關(guān)于火災(zāi)的常識(shí)，就可能在危急時(shí)刻迅速逃生，減少損傷。人的生命只有一次，在突發(fā)急癥和意外的時(shí)候，在生命與死神賽跑的過(guò)程中，讓我們學(xué)會(huì)用自己的雙手給親人和需要幫助的人送上最珍貴的東西――生的希望[1]。
參考文獻(xiàn)：
燒傷病人的急救處理范文4
病例選擇：2001年1月～2004年3月，我們對(duì)MICU中危重癥患者68例（男39例，女21例，年齡16～78歲），行纖維支氣管鏡（纖支鏡）引導(dǎo)下氣管插管建立人工氣道42例，胸腹手術(shù)后肺不張?jiān)\治18例，燒傷病人氣道燒傷診治6例，均獲成功。
插管方法：纖支鏡檢查在MICU病房床邊進(jìn)行，選用OLYUS-BF纖支鏡，氣管導(dǎo)管選用適應(yīng)氣管插管的柔軟型氣管導(dǎo)管，清醒狀態(tài)病人取半臥位或仰臥位，頭頸部自然狀態(tài)，以麻黃素收縮鼻黏膜血管以減少出血并改善鼻腔局部黏膜水腫，再以2%利多卡因局部麻醉鼻咽腔，環(huán)甲膜2%利多卡因局部麻醉。術(shù)前和術(shù)中充分氧供，術(shù)前面罩給氧，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣者給純氧15分鐘。操作者立于患者頭部后方，助手位于患者一側(cè)。以消毒石蠟油纖支鏡插入部及氣管導(dǎo)管表面，將氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外，置于纖支鏡上端，在直視下經(jīng)鼻或口腔送纖支鏡進(jìn)入，纖支鏡送入聲門下，固定纖支鏡，推送氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，如有困難可同時(shí)推送氣管鏡。從纖支鏡觀察確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管下段后，退出后纖支鏡，在進(jìn)、出纖支鏡時(shí)吸凈痰液，使氣道通暢。氣囊充氣，固定氣管導(dǎo)管。術(shù)畢先接簡(jiǎn)易人工呼吸器，再根據(jù)病情連接呼吸機(jī)。插管過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度（SO2），以便對(duì)可能發(fā)生的心律失常等并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理。
肺不張及氣道燒傷診治：同常規(guī)纖支鏡檢查，對(duì)機(jī)械通氣者，應(yīng)用帶活瓣三通，不影響機(jī)械通氣。對(duì)支氣管分泌物阻塞者，進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，清除分泌物，局部滴入抗生素。
結(jié) 果
本組42例插管的成功率為100%，未阻斷自主呼吸，無(wú)喉頭痙攣、心跳驟停及鼻出血發(fā)生。操作熟練者插管過(guò)程時(shí)間：1～3分鐘，平均 1.8分鐘。在纖支鏡引導(dǎo)插管過(guò)程中，7例術(shù)中監(jiān)測(cè)心率較術(shù)前增快10～20次/分，血壓升高至140/90mmHg以上者24例，2例病人有偶發(fā)室早出現(xiàn)，未予特殊處理自行消失。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示支氣管沖洗時(shí)下降，大多在85%～90%之間，充分供氧后與術(shù)前相同或略有升高。所有病人術(shù)中未出現(xiàn)其他并發(fā)癥和意外。
討 論
纖支鏡已成為危重癥治療的重要工具［1］。在臨床工作中，意識(shí)清醒患者氣管插管較困難，由于口咽刺激難以耐受而延誤救治。若將氣管導(dǎo)管直接經(jīng)鼻腔盲目探插管，1次成功率僅為39%，再次插管造成插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，延誤搶救時(shí)機(jī)［2］。纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管很好地解決了這些問(wèn)題。由于纖支鏡直視下操作直觀、靈活、安全，病人頭頸部保持自然狀態(tài)，尤其對(duì)牙關(guān)緊閉、肥胖頸短、聲門顯露欠佳或頭頸部外傷、頸部疾病等患者更具獨(dú)到之處。通過(guò)纖支鏡觀察，可評(píng)估呼吸道情況和處理困難氣管插管能力，對(duì)氣道分泌物的清除更具優(yōu)勢(shì)。因此，纖支鏡應(yīng)用于危重病人的氣道管理具有重要意義。纖支鏡不但可在直視下吸痰、鉗取痰痂，并可進(jìn)行支氣管肺泡沖洗，對(duì)肺不張患者治療意義重大［3］。纖支鏡可明確肺不張的原因，及時(shí)確診氣道燒傷，為患者的準(zhǔn)確救治提供保障。
參考文獻(xiàn)
1 彭勛，王家霖，李昨飛.床旁應(yīng)用纖維支氣管鏡診治呼吸道急癥89例.中國(guó)危重癥急救醫(yī)學(xué)，1997，9（4）：236-237
燒傷病人的急救處理范文5
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；急癥；常見(jiàn)；處理原則
在社區(qū)中，常見(jiàn)的急癥包括：社區(qū)常見(jiàn)急性病癥（如昏迷、休克、誤咽、呼吸困難等）、意外損傷（機(jī)械性損傷、燙傷、燒傷、凍傷、毒蟲(chóng)蜇傷等）、中毒（煤氣、食物、安眠藥、滅鼠藥、亞硝酸鈉等）。在社區(qū)范圍內(nèi)活動(dòng)的所有人，包括在通常情況下被認(rèn)為健康的年輕人，也可能隨時(shí)發(fā)生各種意外的急性傷病。只要這些情況發(fā)生在本社區(qū)范圍內(nèi)，它就成了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)處理的問(wèn)題。
1社區(qū)急癥的高危人群概述
1.1老年人生理、心理發(fā)生變化的主要原因社區(qū)急癥的高危人群以老年人、嬰幼兒和慢性病患者為主。
社區(qū)的老年人絕大多數(shù)是離退休后在家安度晚年的人，由于機(jī)體處于衰退期，在生理、心理等方面隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化。其主要原因是：隨著年齡增加，機(jī)體生理功能逐漸衰退，造成各種傷病和死亡的概率增高；離退休而出現(xiàn)“離退休綜合征”等新問(wèn)題；有些老人可能由于未能掌握文體活動(dòng)的“度”而發(fā)生各種健康問(wèn)題（如體育運(yùn)動(dòng)過(guò)度或打牌下棋時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、情緒激動(dòng)等而發(fā)生意外）；參加一些自己原本不熟悉的勞動(dòng)，或者在工作時(shí)間和工作量上超負(fù)荷而引起疾病。常見(jiàn)的意外有摔倒、心腦血管疾病、骨折等。
1.2應(yīng)避免嬰幼兒發(fā)生意外嬰幼兒抵抗力低，無(wú)自主生活能力，除了發(fā)生一般常見(jiàn)疾病外，還可能由于好奇、無(wú)知和沒(méi)有自我約束能力，特別在父母上班，看護(hù)人看管注意不周到時(shí)發(fā)生摔傷，車輛撞傷，燒、燙傷，誤拿、誤食藥（毒）物，或?qū)愇镎`塞入體腔（如鼻孔、耳道、陰道）等急性意外事件。
1.3加強(qiáng)對(duì)各種慢性病病人的照顧各種慢性病患者，在家人外出工作時(shí)，由于生活不能完全自理，同時(shí)缺乏必要的照顧，勉強(qiáng)進(jìn)行一些本來(lái)不能承受的活動(dòng)或由于其他方面的疏忽而引起病情變化。
1.4加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的關(guān)注流動(dòng)人口是社區(qū)中的一個(gè)較為特殊的群體。由于生活習(xí)慣的改變，居住條件的限制，工作勞累等原因，會(huì)嚴(yán)重影響他們的健康；由于流動(dòng)人口的不穩(wěn)定性和社區(qū)對(duì)流動(dòng)人口健康管理存在一定的困難，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一群體的關(guān)注。
2社區(qū)常見(jiàn)急癥的處理原則
2.1基本原則為了提高在醫(yī)院外發(fā)生的猝死、危重病搶救的成功率，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ANA）在1992年提出了“生存鏈”概念，其基本內(nèi)容是“四個(gè)早期”，即：早期通路（第一目擊者立即就近向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)報(bào)告）、早期心肺復(fù)蘇（CRP）、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持（專業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行的一系列專業(yè)救護(hù)）。社區(qū)護(hù)士往往是最早接觸病人，故應(yīng)以最快的速度，最有效的護(hù)理措施，準(zhǔn)確無(wú)誤的護(hù)理，迅速控制病情發(fā)展，穩(wěn)定病情，為以后的搶救打下良好的基礎(chǔ)。
2.2現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及原則院前急救雖是短暫的、應(yīng)急的，但對(duì)特殊病人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)快速而有效的處理，即使病人送達(dá)的醫(yī)院設(shè)備再好，醫(yī)療技術(shù)再高，也難以起死回生。因此，現(xiàn)場(chǎng)緊急處理是挽救傷者生命、降低傷殘率和死亡率的關(guān)鍵，為傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院后制訂救治方案起到至關(guān)重要的作用。對(duì)傷員的處理應(yīng)是分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救與呼救呼叫（包括與120的聯(lián)系）同時(shí)進(jìn)行。
在心搏驟停后1.5min內(nèi)，心臟的應(yīng)激性最高，此時(shí)如果捶擊心前區(qū)可以使心肌興奮，促使心臟復(fù)跳。具體方法如下：
1）心前區(qū)捶擊術(shù)用右手握成空心拳，以距離20～25CM的高度，垂直捶擊心前區(qū)1～2次，力量適中。此法不適用于小兒，以防肋骨骨折。2）開(kāi)放氣道首先清除病人口鼻分泌物或異物，解開(kāi)衣領(lǐng)，如有假牙應(yīng)取下。開(kāi)放氣道的方法有以下幾種。(1)仰面舉頦法病人平臥，救護(hù)者一手置于病人前額，用力向后下壓，將病人頭后仰，另一手的手指放在下頜骨下方，將頦部向前抬起。(2)托頜法救護(hù)者用兩手同時(shí)將病人左右下頜角抬起，一面將其頭后仰，一面將下頜骨前移。3）人工呼吸開(kāi)放氣道后，救護(hù)者用一只手的拇指、食指捏緊病人的鼻孔，深吸一口氣，雙唇緊貼病人的口部用力向內(nèi)吹氣，使胸廓擴(kuò)張，吹氣完畢，救護(hù)者頭稍抬起并側(cè)向病人身體方換氣，松開(kāi)病人的鼻孔，讓病人的胸廓及肺彈性回縮呼氣。按以上步驟反復(fù)進(jìn)行。頻率為成人每分鐘14～16次，兒童每分鐘18～20次，嬰幼兒每分鐘30～40次。4）人工循環(huán)即對(duì)病人施行有效的胸外心臟按壓術(shù)。使病人仰臥在硬木板或地上，頭稍后仰，救護(hù)者跪在病人的一側(cè)，一手的掌根部放在病人胸骨中下1／3交界處，手指翹起，不要接觸病人胸壁，另一手掌根部交叉重疊于此手背上，兩臂與胸壁垂直，向病人脊柱方向作有節(jié)律的按壓，使胸廓下陷3～4cm，而后放松，胸廓自行復(fù)位，心臟舒張。如果是嬰兒，則用一手托住患兒背部，另一手以食指、中指進(jìn)行按壓即可。按壓頻率成人每分鐘100次。按壓時(shí)要注意：部位要準(zhǔn)確，力量要適度。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，我們都知道，社區(qū)是我們生活中不可缺少的一個(gè)綜合基礎(chǔ)的群眾基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)。他為我們居住在一個(gè)固定區(qū)域的居民群體范圍內(nèi)的居民，起著一種媒介橋梁作用。在社區(qū)中，因?yàn)橐恍┨厥庠?，?huì)導(dǎo)致在社區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)急癥情況，本文對(duì)社區(qū)急癥的高危人群做一簡(jiǎn)單描述，并對(duì)如何做出及時(shí)有效的護(hù)理及其處理原則，進(jìn)行簡(jiǎn)單探討。
參考文獻(xiàn)
[1] 李晶晶. 急性左心功能不全患者血漿腦鈉肽水平的臨床變化[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2011, (16)
[2] 王東亞, 李小鷹, 史揚(yáng), 朱平, 葉平, 蓋魯粵. 老年重癥急性左心衰竭及心源性休克的主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏治療[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2001, (04)
燒傷病人的急救處理范文6
【關(guān)鍵詞】 水療；燒傷康復(fù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.139 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2985-02
燒傷疤痕康復(fù)是現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分，及時(shí)正確的疤痕康復(fù)治療，可明顯改善燒傷愈合質(zhì)量，降低殘疾率。水療是利用不同溫度、壓力和溶質(zhì)含量的水，以不同方式作用于人體以防病治病的方法。水療對(duì)人體的作用主要有溫度刺激、機(jī)械刺激和化學(xué)刺激。預(yù)防深度燒傷后增生性疤痕的目的，在于避免或減少疤痕增生和由此引起的攣縮畸形，并促使疤痕成熟，縮短增生期。因此，在創(chuàng)面愈合后3個(gè)月內(nèi)就應(yīng)開(kāi)始，因?yàn)檫@時(shí)疤痕增生程度輕微且未攣縮，治療效果較好。愈合后的皮膚經(jīng)常用溫水（水溫38℃-39℃）浸浴，以柔軟的毛巾涂以中性肥皂輕拭疤痕，去除皮屑，但需注意不損傷表皮。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2010年5月至2013年5月在我院燒傷康復(fù)科治療的48例患者作為研究對(duì)象。將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組24例，對(duì)照組24例。在研究期間，兩組患者在住院時(shí)間，組均燒傷程度、面積、治療時(shí)間上無(wú)明顯差別。
1.2 干預(yù)方法 在研究期間，干預(yù)組在運(yùn)動(dòng)療法前均先安排40分鐘水療。具體方法為每日運(yùn)動(dòng)療法前對(duì)干預(yù)組患者采取溫?zé)崴ㄋ疁?8℃-39℃）浸浴，注意如果用洗滌劑也應(yīng)選用中性洗滌液，避免對(duì)燒傷后皮膚產(chǎn)生刺激。水療后即安排進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。對(duì)照組則直接安排運(yùn)行療法，之前不進(jìn)行水療。兩組人員在運(yùn)動(dòng)療法的時(shí)間和方法上均相同。
2 結(jié) 果
2.1 干預(yù)組與的對(duì)照組相比關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善程度好于對(duì)照組。兩組患者在多次定期康復(fù)功能評(píng)定中的結(jié)果顯示，干預(yù)組人均功能改善程度好于對(duì)比組。ADL評(píng)分結(jié)果顯示，干預(yù)組分?jǐn)?shù)增幅高于對(duì)照組。
2.2 新增創(chuàng)面及水泡數(shù)量上，干預(yù)組少于對(duì)照組。
2.3 患者接受度上干預(yù)組普遍反映水療后對(duì)運(yùn)動(dòng)療法更易于適應(yīng)和接受，患者參與康復(fù)的積極性好于對(duì)照組。
3 討 論
研究表明燒傷病人的救治，不僅限于保住生命，還必須使其功能康復(fù)、膚色恢復(fù)正常，達(dá)到生活自理進(jìn)而回歸社會(huì)。因此燒傷疤痕康復(fù)注意事項(xiàng)是不少人最為關(guān)心的問(wèn)題，燒傷疤痕康復(fù)是現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分，及時(shí)正確的疤痕康復(fù)治療，可明顯改善燒傷愈合質(zhì)量，降低殘疾率。要避免過(guò)度磨擦和過(guò)度活動(dòng)。這是由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，使表皮較易受到損害，一些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又負(fù)p傷。在應(yīng)用抗疤痕藥物時(shí)，不宜過(guò)度用力按摩，也不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間按摩，這樣會(huì)造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過(guò)度活動(dòng)，同樣會(huì)導(dǎo)致表皮松動(dòng)分離，起水皰。
治療瘢痕的康復(fù)治療也被稱為康復(fù)訓(xùn)練，主要包括物理治療法，醫(yī)療運(yùn)動(dòng)療法和加壓療法。適當(dāng)、適時(shí)、正確的康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)全身神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，改善呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)的功能，提高患者的情緒，這對(duì)由于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕形成導(dǎo)致毀容、功能障礙，影響正常的工作和日常生活，以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕，同時(shí)調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，恢復(fù)人體素質(zhì)，包括肌肉的力量，運(yùn)動(dòng)的耐力，關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，機(jī)體的反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，樹(shù)立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心燒傷疤痕預(yù)防應(yīng)趁早，還要有耐心堅(jiān)持。燒傷疤痕康復(fù)形成過(guò)程，大致可分為增生期、穩(wěn)定期、消退期，一般增生期持續(xù)的時(shí)間從3個(gè)月至2年不等，大多數(shù)在半年左右。但由于多種原因，如潰瘍、疼痛、沒(méi)有耐心或方法不當(dāng)?shù)?，某些患者常常不能?jiān)持疤痕康復(fù)治療，引起疤痕增生與攣縮。耐心也是疤痕康復(fù)的重要方法利用水的多種物理特性，作用在人體上會(huì)產(chǎn)生以下的效應(yīng)：①熱效應(yīng)：溫?zé)崴纱龠M(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝、放松肌肉、軟化軟組織等。②冷效應(yīng)：冷水可降低疼痛感、消炎、消水腫等。③浮力：利用水的浮力分擔(dān)部分體重，較能輕松運(yùn)動(dòng)，作為運(yùn)動(dòng)的助力。④凈水壓：消水腫、肌力訓(xùn)練的阻力來(lái)源之一。⑤黏滯性（來(lái)自于水分子間的吸引力）：黏滯性可視為水中肌力訓(xùn)練的阻力來(lái)源之一。水中運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力需與浮力（助力）一起考量，利用合適的運(yùn)練技巧視病患需求給予患者浮力或阻力。⑥機(jī)械效應(yīng)：產(chǎn)生旋渦（turbulence），可用來(lái)清理開(kāi)放性傷口之結(jié)痂及老舊敷藥等。與其在疤痕出現(xiàn)后拼命治療疤痕，不如防患于未然，在燒傷急救時(shí)預(yù)防疤痕的產(chǎn)生。當(dāng)肌膚被燒傷時(shí)，要及時(shí)用冷水沖洗燒傷部位，加速散熱，減少對(duì)皮膚的損害，還可以減少毒物的吸收。沖洗時(shí)間一般要持續(xù)30-60分鐘，沖洗時(shí)間太短，是沒(méi)有沖洗效果的。沖洗完成后，一定要及時(shí)送往醫(yī)院，不要耽誤救治的時(shí)間。在燒傷疤痕康復(fù)期間，一定要注意皮膚的清潔衛(wèi)生。防止細(xì)菌快速繁殖，導(dǎo)致傷口感染、破潰。在疤痕康復(fù)期間，可以用中性清潔劑清洗皮膚，然后再使用抗疤痕藥物對(duì)疤痕處進(jìn)行治療。燒傷病人功能部位的疤痕，在應(yīng)用壓力套或彈力繃帶包扎后，宜進(jìn)行體操和牽拉運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)忌過(guò)度牽拉以免疤痕破潰加重疤痕增生。在做功能鍛煉時(shí)，應(yīng)制訂一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃，堅(jiān)持不懈，持之以恒，才能更好處理燒傷治療疤痕等問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
