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燒傷患者康復護理范文1

[中圖分類號] R473.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（c）-0178-03

Impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients

LING Shao-mei PAN Bao-huan WANG Gui-lian LU Miao-ying FAN Xi-mei

Department of Urinary，Burn and Plastic Surgery，Shunde District First People′ Hospital of Foshan in Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract] Objective To explore the impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients. Methods 96 large area burn patients from July 2013 to February 2015 of our hospital were selected as study object and were randomly divided into control group and observation group，each group was 48 cases.Patients in control group were given routine burn nursing and patients in observation group were given comprehensive rehabilitation nursing at the same time of giving routine nursing.Patients in two groups were followed-up for 6 months after charged.The life quality in two groups was compared. Results The life quality in two groups increased compared with pre-treatment and the difference was statistical significance （P

[Key words] Comprehensive rehabilitation nursing；Large area burn；Life quality

燒傷為臨床重癥，尤其是大面積燒傷，可威脅患者生命安全，需及時采取搶救措施，改善患者預后。針對燒傷患者的治療首先是提高生存率[1]，在保證患者生命安全的同時讓患者更有尊嚴、更有質量的生活是燒傷患者治療的最終目的，在搶救患者生命的同時應重視患者生理和心理方面的需求。綜合康復護理是從全局性、整體化出發所采取的一種全面康復護理措施，陳玉等[2-3]研究顯示，綜合康復護理有助于提升大面積燒傷患者生活質量。綜合康復護理的實施對提升患者生命質量、燒傷后社會融入度等均有重大意義。為探討大面積燒傷患者采用綜合護理的康復效果，選取在我院就診的96例大面積燒傷患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年2月在我院就診的96例大面積燒傷患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性26例，女性22例，年齡18～65歲，平均（41.2±1.9）歲；觀察組男性23例，女性25例，年齡21～69歲，平均（43.6±1.5）歲。兩組研究對象燒傷面積均>50%，所有患者均已排除認知障礙、心理障礙、心腦血管疾病和嚴重并發癥。此次研究經過燒傷醫學倫理委員會批準和患者及親屬簽字同意。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規燒傷護理，觀察組患者在常規護理的同時配合綜合康復護理，兩組患者出院后均跟進隨訪6個月，比較兩組患者生活質量。

1.2.1 對照組 根據患者具體病情給予基礎護理，密切觀察患者病情變化，讓患者了解傷治療的相關知識和用藥方法等，遵醫囑常規留取檢驗標本并進行各項檢查。

1.2.2 觀察組 ①臨床護理：患者入院應熱情主動的向其介紹科室環境和病房設施，為患者營造溫馨舒適的住院氛圍，盡可能地減少和消除患者因對病情不了解、對治療沒信心引起的不安、緊張情緒。密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征并詳細記錄，注意患者燒傷創面是否出現感染，觀察尿量顏色和24 h出血量，如發現異常應及時通知醫生酌情處理[4-5]。指導患者食用高蛋白、高熱量的易消化食物，飲食應溫飲，少量多餐，禁生、冷、油炸、刺激性及易脹氣食物，禁煙酒，注意飲食衛生。②心理護理：燒傷患者基本上都是突然發病，心理上沒辦法很快接受因為燒傷帶來的各種不便，難免有恐懼、煩燥、焦慮等不良情緒，護理人員與患者交流時，語氣應溫和，態度應和藹，了解患者心理需求，有針對性地規勸患者，盡量減少和消除患者的恐懼、焦慮心理，對患者心理狀態進行評估后給予適當心理疏導，讓患者以樂觀的心態重返社會。如患者出現睡眠紊亂、噩夢和激惹反應時，說明患者存在燒傷后的應激障礙，可采用鎮痛和精神心理治療促進患者恢復。經過一系列心理疏導讓患者正確認識燒傷愈后，由恐懼變堅強，由悲觀變接受，由被動變主動。面部燒傷患者應幫助其消除自卑心理，正確重塑“自我”形象，提高生活質量[6]。護士進行各項護理操作時動作應輕柔、準確，盡可能減少外界刺激對患者身體造成的傷害，幫助患者和親屬保持正面樂觀心態，積極主動配合治療。③功能康復：根據燒傷患者的年齡、性別、文化程度、心理狀況和具體病情制定個性化康復治療方案，指導患者盡早開始進行康復功能鍛煉，早期可先從床上鍛煉開始，根據患者身體適應程度逐漸增加訓練強度，依次訓練坐立、站立、行走、進食等，恢復患者的自理能力。采取一對一的方式詳細講解，提高患者自我保護能力，加強關節松動和肌力練習，患者可取平臥位，抬起雙手，對雙側踝關節進行被動屈伸、內翻、外翻，活動10～20次/min，每個動作重復15次，兩側交替進行。鼓勵患者每天根據身體承受程度堅持腕關節和肘關節的功能訓練，活動10～20次/min，每個動作重復15次[7-8]，兩側交替進行。不接受治療的患者應著重強調康復的重要性，可安排康復效果顯著的燒傷患者與其交流，提高患者的治療信心。出院時，指導患者注意衣物的選擇，貼身衣服應柔軟、透氣，避免上身過緊或布料粗糙，功能鍛煉應注意活動強度，避免再次損傷，如有特別不適應及時復查。

1.3 觀察指標

采用燒傷專用健康量表對患者軀體、心理、社會和一般健康狀況進行生活質量評分。軀體評分包括患者的獨立活動能力、角色活動和手部功能改善情況；心理包括患者的體象和情緒控制情況；社會包括患者的家庭、朋友和性生活適應情況；一般健康狀況包括患者的外貌、皮膚敏感度、疼痛程度等。量表分5個等級，每個等級0～4分，最終得分=該領域初始得分/該領域可能最高得分×100，得分越高說明生活質量越高[9]。

大面積燒傷部位瘢痕完全平復，沒有明顯毛細血管擴張和疼痛、瘙癢為治愈；大面積燒傷部位瘢痕基本平復，僅突出0.5～1.5 mm，毛細血管擴張明顯好轉，偶有疼痛、瘙癢為顯效；大面積燒傷部位瘢痕稍微平復，突出為1.5～2.0 mm，毛細血管擴張癥狀減輕，仍有輕度疼痛和瘙癢癥狀為有效；癥狀、體征均沒有任何改善甚至加重為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生活質量評分的比較

兩組患者的生活質量評分與治療前比較明顯提高，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者治療前后生活質量評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者治療總有效率的比較（n）

3 討論

社會經濟的飛速發展使得工業生產活動日漸增多，由此造成的燒傷事故也屢屢發生[11]。隨著燒傷治療和護理技術的不斷提高，燒傷患者的治療效果也逐步提高，燒傷患者的死亡率正逐年下降，燒傷患者創面愈合后留下的瘢痕、畸形及功能障礙帶給患者的沉重生理、心理負擔對燒傷患者和家庭生活質量的影響開始被醫學專家關注[12]，醫學工作者對燒傷患者預后生活質量的提高進行不斷研究后發現，綜合康復護理可以有效地提高大面積傷患者的生活質量。

綜合康復護理是從患者入院后即開始對其病情進行全面綜合評估，根據患者實際情況制定個性化康復治療方案，提高患者對康復治療的依從性[13]。指導患者循序漸進地實行康復功能鍛煉、物理治療和皮膚護理等，減少粘連、軟化瘢痕、減輕疼痛和瘙癢，促進創面愈合，如患者康復效果明顯則可以減少整形手術次數，縮小手術范圍、降低整形手術難度。綜合康復護理對患者心理問題的疏導可以促進患者更快地適應角色轉換，樹立正面樂觀積極的心態，令患者可以積極主動地尋求有效的社會理解和支持[14]，提高患者在社會的支持利用度，促使患者從被動治療轉變為主動自我護理。本研究中的兩組患者臨床效果比較，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組的，但兩組患者治療前的生活質量評分并沒有明顯差異，而治療后觀察組患者的生活質量則明顯高于對照組，這主要是因為經綜合康復護理后，對患者實施心理疏導，其心理從應激狀態逐漸轉變為坦然接受、樂觀面對，心態良好，并配合醫護人員工作，有效提升了康復質量；另外，經功能康復訓練，患者殘余功能得到了鍛煉和改善，有助于各項生活能力的提升，因而也促進了生活質量的提高。

燒傷患者康復護理范文2

[關鍵詞] 燒傷；瘢痕；康復；護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（a）-0146-03

皮膚深度燒傷后，表皮及皮下結締組織嚴重受損，創面愈合時該部分組織再生能力受限，難以恢復皮膚的正常層次和結構，機體代償性地呈現出大量毛細血管增生擴張，成纖維細胞（包括肌成纖維細胞）隨著毛細血管長入增殖，產生大量排列不規則的膠原纖維和細胞外基質，致使瘢痕組織替代正常組織填充創面[1]。為有效控制瘢痕增生及減少瘢痕攣縮，提高燒傷患者的生活質量，本研究將康復護理干預應用于燒傷患者的康復治療和護理中，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年6月深圳市觀瀾人民醫院收治的住院燒傷患者200例，其中男137例，女63例；年齡16～46歲，平均（27.8±5.6）歲；燒傷部位：頸面部23例，四肢燒傷37例，胸背肩部燒傷124例，手燒傷16例；致傷原因：火焰燒傷148例，熱液燙傷41例，電燒傷6例，化學燒傷5例；燒傷面積均>30%，平均（61.6±28.5）%，Ⅲ度燒傷面積20%～60%，平均（39.8±15.5）%。按隨機數字表法將患者分為對照組和干預組各100例，兩組患者年齡、性別、致傷原因、燒傷面積比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均積極給予防治低血容量性休克、抗感染、局部和全身治療、預防并發癥等燒傷治療及常規護理，患者病情穩定后，對照組按照康復護理常規進行護理，干預組患者實施系列康復護理干預，具體措施如下：

1.2.1 心理干預 燒傷治療的成功與否，與患者的心理、精神狀態有著密切的關系，燒傷治療時如果只注重患者軀體的康復而忽視其心理康復，則很難收到滿意效果[2]。心理康復是燒傷康復工程的基礎，它貫穿于患者的整個康復過程中，通過對患者實施心理指導可以幫助其建立強烈的康復欲望，樹立恢復軀體功能、持之以恒的康復功能鍛煉的決心，并逐步建立自我康復的意識，以及勇于面對社會和人群的信心，爭取早日康復回歸社會。燒傷的病理過程十分復雜，如傷后任何一個環節處理不當，對患者的救治都有影響，做好心理護理是整個病程護理的重要環節[3]。在康復治療過程中，本研究通過采用癥狀自評量表（SCL-90）評估分析患者心理狀況，根據其心理狀態實施針對性、個性化的心理干預措施，如：音樂治療、放松訓練、轉移注意力、激發患者的興趣和愛好等；同時根據患者病情特點鼓勵其加入科室定期開展的心理衛生講座，安排不同病程的患者住同一病房及定期召開病友交流會，為患者提供交流平臺，促進患者間的互動和交流，增強長期康復功能鍛煉的信心、意志和毅力。

1.2.2 健康教育 健康教育可促進人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[4]。通過一對一講解、發放燒傷知識宣教小手冊、定期專題知識講座、播放康復功能訓練錄像、場景模擬等方式向患者進行燒傷創面愈合病理過程、基礎知識、康復鍛煉等知識的介紹和教學，將創面愈合過程后可能出現的問題和注意事項對患者進行逐一講解，提高患者對燒傷創面愈合過程和功能鍛煉的認知，解除思想上不必要的恐懼和顧慮，積極配合各項治療康復鍛煉任務。根據患者的病情特點和個性特征制定行之有效的鍛煉方法，指導其落實各部位的功能鍛煉，改善局部皮膚愈合過程中的攣縮程度。指導和監督患者正確持續使用彈力繃帶、穿用彈力衣、佩戴彈力手套等壓迫療法，抑制燒傷局部瘢痕的增生。指導患者認真對待燒傷創面愈合過程中的創面瘙癢，避免穿化纖類衣物，瘙癢時禁止抓撓防止繼發感染的發生。指導患者適宜飲食，燒傷后期避免攝入高熱量、高蛋白食物，增加維生素和纖維素的攝入。

1.2.3 康復行為干預 ①早期護理干預：康復護理干預應從患者入院時立即開始并貫穿于康復的全過程。由于對燒傷瘢痕形成的機制尚不明確，因此目前還沒有防治瘢痕的特效藥物，但早期預防對瘢痕增生和攣縮有一定效果。燒傷早期協助患者采取正確的，將肢體擺放于功能位或對抗瘢痕攣縮位，如：頸部取后伸位，四肢取伸直位，手取半握拳位；燒傷后48 h如果病情穩定即可開始進行床上面部表情、關節活動等的被動和主動活動及功能鍛煉，如：輕柔主動-被動運動，日常生活能力的訓練，體操性的頸部后仰等，指導患者家屬共同參與，功能和床上運動可根據患者的狀況循序漸進，時間由短時逐漸延長，活動強度由輕到重，以患者能耐受為前提，避免暴力施行造成傷害。根據病情鼓勵患者今早下床活動或使用翻身床治療，促進創面愈合。②中期護理干預：燒傷中期創面鮮紅，瘢痕膠原纖維迅速增生，此時應加大康復力度實施壓力治療，燒傷壓力治療遵循“一早、二緊、三持久”的原則[5]。在繼續心理康復和正確療法的同時，加大綜合康復的力度，可采用彈力套、彈力繃帶、氣囊套、穿用彈力衣、佩戴彈力手套、對抗加壓包扎、運動療法、關節訓練、游泳訓練、洗浴療法、藥物治療等方法實施干預。彈力套應量體裁衣，根據燒傷的不同階段、不同部位用彈力布縫制成壓力不同的彈力套持續佩戴，并隨時根據彈力情況給予調整和更換，面部及手足等凹凸不平部位使用氣壓套配合治療。定期對燒傷部位愈合后皮膚、關節等進行按摩療法，即在該部位涂按摩膏后用推、揉、壓等方法進行按摩，并隨著創面愈合時間的延長逐漸加重手法，可使各關節的功能逐漸恢復，尤其是手足各個小關節，結合藥物進行皮膚護理，可使膚色恢復正常并減緩和抑制瘢痕的生長。對已經形成瘢痕或有未愈合的殘余創面的患者可用熱水浸泡或溫泉泡澡，可增進皮膚的排泄功能，促進血液循環，有利于創面的愈合和瘢痕的軟化和功能恢復。③后期康復護理干預：此期干預措施從患者出院指導延伸至出院后的家庭康復，在實施出院指導時，首先要向燒傷患者交代注意事項，特別是近期注意事項，如創面護理，出院后保持愈合創面清潔、干燥，出院后定期洗淋浴或坐浴等；出院后要求患者繼續采用藥物和壓力治療，預防瘢痕增生；同時與家屬密切保持聯系，及時了解患者的心理和生理健康狀況，得到家屬的配合。出院后家庭康復干預采用電話隨訪等方式，對燒傷患者進行出院后隨訪和健康狀況調查，根據存在的健康問題進行正確指導，如：創面瘙癢、創面水泡、瘢痕增生、功能障礙和心理障礙等，并根據反饋信息進一步制定完善的出院后康復護理計劃。我們在患者出院時為其建立康復檔案，對其和家屬進行康復護理強化培訓，出院后采用電話隨訪與門診復診兩種方式，于每周一至五上午9：00～11：00分別對出院半年內和出院半年后患者進行隨訪，每月至少1次，對患者在電話內咨詢的問題不能進行有效解決時，與其預約時間到院門診復診當面指導，選擇性地對重點患者進行家訪。

1.3 觀察指標

①兩組護理措施對患者瘢痕形成的影響：分別于傷后1、6個月對兩組患者采用愈合后局部皮膚恢復指標的評分標準[6]對燒傷愈合后局部皮膚恢復情況進行評定。該評分標準包含皮膚顏色、皮膚彈性、瘢痕高度、瘢痕硬度、癢和觸痛6個項目，6項總分≥14分者為重度，8～

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件包對所有數據進行處理，進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理措施對患者瘢痕形成的影響比較

隨著康復時間的推移，干預組患者3～4個月后瘢痕逐漸穩定，5個月后未發現瘢痕繼續增長，6個月瘢痕增長完全停止，兩組比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者燒傷后6個月生活自理能力比較

燒傷后6個月ADL評分對照組優良率為64.0%，干預組優良率為94.0%，兩組比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

燒傷瘢痕是由高溫、化學物質、電或受到強的熱輻射引起的組織損傷后的產物，燒傷傷口或創面愈合過程中一種正常的、必然的生理反應，亦是傷口愈合的必然結果。瘢痕增生是燒傷患者創面愈合后嚴重后遺癥，主要由創面本身愈合過程中的病理改變所致，燒傷瘢痕的本質是一種不具備正常皮膚組織結構及生理功能的、失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。燒傷瘢痕不僅有損容顏，還可礙及相關組織或器官的生理功能，深度燒傷或繼發感染后創面愈合時發生大量瘢痕組織增生，導致肢體外形改變和功能障礙，嚴重的瘢痕增生可以對機體正常的功能活動產生較大的影響，同時患者也會因為瘢痕的存在產生自卑心理[8-10]。

燒傷瘢痕康復是現代燒傷治療的重要組成部分，及時正確的瘢痕康復治療，可明顯改善燒傷愈合質量，降低致殘率。燒傷患者從入院至出院2年內均為康復階段，康復有效的患者不僅機體功能得到不同程度的恢復，心理狀態也會得到巨大的改變，生活質量亦得到明顯提高。本文干預組通過采取積極有效的治療措施促進燒傷創面愈合，并及早根據燒傷不同時期，為患者制定燒傷早期、中期、后期適宜的康復護理計劃并監督進行，期間加強患者的健康教育和心理干預，提高患者對燒傷愈合、瘢痕形成、瘢痕預防、功能鍛煉等知識的認知，使患者對治療和康復信心得到增強，能積極主動配合實施各項康復功能鍛煉，有效地預防和減輕瘢痕形成。從表1、2可見，干預組患者6個月時瘢痕形成低于對照組，日常生活自理能力優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

綜上所述，針對燒傷患者實施健康教育、心理干預，并根據燒傷病情的不同時期制定早、中、晚期康復護理干預措施，是防治燒傷后瘢痕形成、提高患者日常生活自理能力和生存質量的有效保證和重要手段。

[參考文獻]

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燒傷患者康復護理范文3

關鍵詞 燒傷 頭部 面部 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.310

燒傷是因指熱液、化學物質、電能、放射線、火焰等引起的皮膚、黏膜、甚至深部組織的損害，皮膚熱力燒傷較為多見。頭面部因其皮下組織松弛、神經血管豐富、燒傷后易引起毛細血管通透性增加和嚴重水腫，導致呼吸道梗阻、休克、腦水腫；且食物及口腔分泌物、鼻腔分泌物易污染創面，引起感染，愈合后造成五官攣縮畸形；深度燒傷可累及顱骨、顱內，造成顱內感染。頭面部燒傷給患者造成身體上和心理上的雙重傷害更為嚴重，臨床上除了及時合理的治療外，精心的護理對提高療效，改善預后具有至關重要的意義。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2010年6月收治頭面部燒傷患者137例，其中男82例，女55例；年齡3～71歲，平均29.1歲；燒傷原因：爆炸傷7例，熱液燒傷61例，火焰燒傷45例，電弧燒傷傷17例，化學燒傷7例；燒傷面積最小4%～60%，單純頭面部燒傷62例，多處皮膚燒傷合并頭面部燒傷75例；燒傷深度：淺Ⅱ度32例，深Ⅱ度62例，Ⅲ度43例。

方法：所有患者均清除頭面部異物及燒傷創面周圍的毛發。采用暴露療法，用無菌生理鹽水或洗必泰沖洗清創，及時清理創面分泌物，根據創面的深淺度及時外涂銀鋅霜、磺胺嘧啶銀乳膏或外噴貝復濟(重組牛堿性成纖維細胞因子)治療，保持創面清潔，及時換藥及清除五官分泌物［1］。根據患者的病情采用吸氧、暢通氣道、吸痰、抗感染、補液糾正電解質紊亂等對癥處理。配合護理人員的一般護理、心理護理、飲食護理、創面護理、五官護理、康復護理等精心的綜合護理治療。

結果

經過醫生及時合理的診治和護理人員精心的護理，本組137例頭面部燒傷患者均痊愈出院，無死亡病例。住院時間10～35天，平均12.5天；面部色素沉著或脫色素27例，不同程度瘢痕增生9例，無面部畸形。

護理

一般護理：燒傷患者易出現腦水腫、高熱、呼吸困難等并發癥，應嚴密觀察病情，注意監測心率、血壓、體溫等生命體征及尿量變化，注意觀察創面的色澤、分泌物等，發現異常及時通知醫生處理。病房注意每日定時通風、消毒，及時更換床單，減少病房內的人員流動，保持病房清潔、安靜。操作中嚴格無菌操作。

心理護理：頭面部因其部位特殊，如治療和護理不當愈合后遺留瘢痕，甚至造成五官攣縮畸形，容貌改變往往影響美觀。燒傷的患者往往有緊張、焦慮、絕望，甚至自殺的傾向。護理人員應注意巡視病房，與患者加強溝通，向患者講解燒傷的治療和護理方法以及愈合情況，使其消除焦慮、絕望的情況，增強其戰勝疾病的信心，更好地配合醫生的治療。同時，護理人員應對患者家屬進行指導，鼓勵家屬增強和患者的溝通，多關心、關注患者，幫助其樹立信心。

飲食護理：燒傷后大量水分丟失，機體消耗大、抵抗力下降，應加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質飲食，易少食多餐，逐漸過渡到半流質、普食［2］。對不能進食者予靜脈補充營養或鼻飼飲食，以促進創面愈合。

創面護理：護理人員應采用暴露療法，剃凈頭面燒傷部位及周圍的毛發，充分暴露創面。用無菌生理鹽水或洗必泰沖洗清創，及時清理創面分泌物，根據創面的深淺度及時外涂銀鋅霜、磺胺嘧啶銀乳膏或貝復濟(重組牛堿性成纖維細胞因子)治療，換藥前用消毒紗布將創面殘余藥膏及滲出物吸盡。應注意觀察面部燒傷創面的色澤及滲出液情況，創面的分泌物應及時用無菌棉球拭干，保持創面干燥、清潔［3］。

五官護理：保持五官清潔，及時清除五官分泌物。每日用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，4次/日，如眼部水腫后眼瞼外翻，用雙層無菌油紗布或生理鹽水紗布外敷。保持口腔清潔，口腔護理2次/日，或用朵貝爾液漱口，注意觀察口咽部是否有真菌感染，可用冷涼水或無菌石蠟油外涂濕潤口唇,防止口唇干裂。保持鼻腔清潔通暢，及時用棉簽試凈分泌物，可滴入少許石蠟油，防止分泌物粘連阻塞。外耳道口外塞以干棉球避免分泌物流入耳內，棉球滲透及時更換以防分泌物流入耳道，為防止雙耳受壓［2］，仰臥位用小枕墊高，兩側不超過耳墩外緣，防止分泌物滲入耳內引起耳軟骨炎及中耳炎的發生。

康復護理：創面剛愈合的初期禁食辛辣食物，皮膚瘙癢明顯，囑患者切忌抓破引起感染，甚至影響預后增加瘢痕形成的機會。淺度燒傷創面愈合后，避免日曬及紫外線照射；深度燒傷創面愈合后指導患者口服或外用抑制瘢痕藥，用彈力材料持續加壓以減少瘢痕的增生、畸形。對于易形成瘢痕的區域(眼、鼻、口周等)要做相反方向的牽拉鍛煉，如眼部可做環形按摩，前額由下至上，顏面由外向內按摩，按摩前清潔雙手，雙手涂軟化瘢痕的藥物，按摩力度輕柔。

討論

頭面部燒傷作為特殊部位的燒傷，會給患者帶來一些不良反應，輕者留下色素沉著影響美觀，重者會造成面部畸形，對患者的外貌及功能方面造成負面影響，從而構成心理障礙。加強創面護理，預防控制感染，可減少后遺癥的發生。同時加強心理護理可幫助患者減輕心理壓力，以最佳狀態配合治療，使疾病早日康復。

參考文獻

1 黃,魯正鮮.頭面部燒傷患者689例護理體會［J］.中國冶金工業醫學雜志,2010,27(2):239-240.

燒傷患者康復護理范文4

燒傷作為一種意外事故，易引起患者功能障礙、容貌及器官缺損、畸形等。病人在毫無準備的情況下進入這種狀況，往往會出現嚴重的心理問題，對病人的治療和預后有極大的影響。本科2009年2月—2010年5月收治62例燒傷病人，通過醫務人員的細致觀察及早發現病人的精神癥狀，及時進行有效的心理護理，取得了滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

2009年2月—2010年5月收治62例燒傷病人。其中男45例，女17例：年齡0.3~84歲;燒傷面積11%~95%。燒傷原因包括：熱液、熱金屬、化學燒傷、電燒傷等常見原因。經過精心的治療和適當的心理護理，除了3例病人死亡，余均痊愈出院，病人心理狀態和社會適應性良好。

2 護理措施

2.1 心理評估

對燒傷病人做充分的心理狀況評估，主要通過護理人員細心觀察、心理問卷調查等方法評估燒傷病人的心理狀況，對不能用語言表達的重危病人，主要通過非語言溝通的方式和對周圍環境的反應進行評估。病人的心理狀況是動態變化的，所以心理評估應該貫穿于病人的整個病程中。

2.2 不同階段的心理護理

2.2.1 燒傷早期階段

患者剛入院難以接受現實，心理恐懼緊張，急于探聽自己的病情，擔心留后遺癥，而過高估計自己的病情。此時醫務人員應詳細講解燒傷知識，耐心細致地解答患者提出的每一個問題，以解除患者的恐懼和緊張情緒，使其積極配合治療。

2.2.2 病程中心理護理

這是對燒傷病人實施心理護理的主要階段：(1)建立良好的護患關系。護士應充分應用心理護理技巧，給予病人熱心關懷與體諒，取得其信任，增強病人說出內心感受，認真傾聽，給病人心理支持、理解與同情。通過溫柔的動作，親切的言語和關注的目光，給病人以安慰，以穩定其情緒，消除其抵觸心理，便于治療。(2)盡可能減輕病人的痛苦和不良情緒。由于燒傷創面感染，病程延長，患者反復接受換藥、切痂、手術等治療，疼痛難以忍受，抱怨、怨恨、消極、悲觀，甚至出現自殺傾向。因此醫務人員在進行治療和護理操作時，動作一定要準確輕柔，以免增加患者痛苦，隨時隨地與病人交談，消除燒傷患者孤獨無助、悲觀絕望的不良情緒。宣講優秀的康復病例，讓病人認識到自身對家人和社會的價值，鼓勵病人戰勝疾病的信心。(3)加強醫護合作，責任護士和主管醫生應經常巡視病房，一旦發現燒傷患者有病情及情緒變化，溝通應及時并采取有效措施。另外，責任護士主動介紹主管醫生經驗豐富、治療效果好，樹立威信，增加信賴感，解除病人的疑慮;主管醫生介紹責任護士的護理技術精湛，責任心強，使病人認真配合。(4)豐富病人的生活，轉移注意力。比如通過讀書看報、聽音樂、看電視、經常組織病人交流聯誼活動等方式使病人忘記病情的痛苦和折磨。

2.2.3 康復期心理護理

(1)調動社會支持系統：邀請患者的親戚、朋友、同學、領導同事等經常來探視、看望病人，鼓勵患者面對現實，做生活的強者!(2)生活指導：無論患者出現哪種功能障礙，都將長期甚至終生影響病人的生活自理問題，因此，康復護理不能靠“替代”解決，指導患者在掌握功能鍛煉的狀態下，盡早進行生活能力訓練，讓患者學會自我護理和生活，為患者回歸社會創造條件。

燒傷患者康復護理范文5

1 臨床資料

本組男51例，女16例，年齡8~73歲，燒傷總面積65．2%±7%，三度面積42．1%，均屬重度燒傷。其中中重度吸入性損傷11例，伴休克20例。本組于燒傷后5~8 h經口進食,12~20 h留置胃管，管飼營養液為能全素和能全力恒速持續滴入營養液，在治療期間主觀不能耐受而拔除胃管3例，嚴重腹瀉5例而終止，血糖顯著升高1例而終止。所有營養液均按比例調治。本組經過精心救治及護理，51例成功渡過休克感染關，搶救成功率89．5%，其中6例出于經濟原因自行出院，死亡3例，1例因合并吸入性燒傷死于呼吸功能障礙及衰竭，另2例死于革蘭陰性菌敗血癥感染。

2 護理

2．1 休克期護理 ①迅速建立有效的靜脈通道：及時補充晶體液及膠體液，輸液原則是先鹽后糖，先晶后膠，各種液體應交替輸入，不能在較長時間內單純輸入一種液體。口渴的患者可口服補液鹽水，不宜過多飲用白開水，并且根據以下指標調節輸液速度及觀察休克改善情況：a.尿量：停留尿管，保持引流通暢。記錄每小時尿量及記錄24 h出入液量，并根據尿量指標調整輸液速度，注意觀察有無血紅蛋白尿，如發現及時遵醫囑應用利尿劑及碳酸氫鈉溶液，避免腎小管被沉淀的血紅蛋白堵塞而引起急性腎功能衰竭。b.脈搏規則有力,12次/min以下，收縮壓在90 mm Hg以上，呼吸平穩，頻率28 次/min以下。c.紅細胞壓積在30%~50%之間。d.持續低流量吸氧；e.觀察生命體征及神志變化，若有躁動不安、體溫升高、脈搏增快及時報告醫生合理用藥；f.口腔護理2次/d。

2．2 感染期護理 傷后至創面痊愈，約傷后第3~40 d。①按醫囑應用抗感染藥物，保持靜脈輸液管道通暢；②實行保護性隔離，協助一切生活需要；③保持創面干燥、病房內適宜的溫濕度，及時翻身、更換潮濕的紗布墊；④適時給予心理護理。燒傷為意外傷害，多數患者此階段處于震驚、否定和抑郁狀態。可采用支持性心理療法，即傾聽患者訴說，了解其痛苦和癥結所在，分析其潛在愿望和能力，予以真誠的勸告并告知解決問題的辦法。

2．3 合并燒傷期護理 如合并呼吸道燒傷的，即予筑氣吸入，并配合醫生進行氣管切開，備好負壓吸引，并做好氣管切開術后護理。為防止心衰發生，入院常規予西地蘭等強心藥物治療，根據心率的變化和四肢末梢循環的情況而調整用t和次數。如患者出現煩躁不安，不配合治療者，應考慮患者是否液體不足，或有腦水腫發生等。液體不足應加快補液，腦水腫一旦發生應用脫水荊。應加強巡視患者，發現問題及時報告醫生并處理。同時注意觀察患者有無復合傷，如有骨折，予以相應包扎固定，并做好相應的護理。

2．4 康復期護理

2．4．1 做好殘余創面的護理 燒傷殘余創面在臨床治療中是頗為困難的問題，在康復期，大部分燒傷創面已愈合，但殘留創面多為老化的肉芽組織，有較多分泌物，染菌種類多，耐藥性強，極難愈合，針對這些問題，筆者要對殘余創面加強換藥，避免受壓，及時清洗創面分泌物，同時加強對燒傷病房環境的管理，減少陪護和探視人員，每天對病房進行空氣凈化消毒，以促進殘余創面的盡快愈合。

2．4．2 加強功能鍛煉，減少并發癥 恢復自理能力功能鍛煉越早越利于肢體的功能康復，但燒傷康復期由于疤痕組織處于增生期，功能障礙的現實存在以及疼痛與鍛煉造成的患者內心的矛盾，導致患者大多不愿進行功能鍛煉，護士應耐心向患者介紹功能鍛煉的方法和重要性，使之提高認識，主動進行并堅持功能鍛煉。

2．4．3 運動鍛煉 運動鍛煉是預防功能障礙的關鍵，康復期應把主動鍛煉放在首位，既可讓患者了解康復期鍛煉的重耍性，又可調動患者的積極性，鼓勵患者盡早開始床上活動，不愿活動的患者開始可給予輕柔的被動運動，隨著肌力、耐力的訓練，逐漸增加關節全范圍的活動，并逐漸離床活動，循序漸進地增加其活動量。

2．4．4 溫水浸泡[1] 幫助患者每天使用溫水浸泡患處1~2次，水溫37℃~39℃為宜，或全身溫水擦浴，可清潔創面，加速血液循環及皮膚的排泄功能，還可利用水的浮力做主動和被動運動，有利于疤痕的軟化和功能恢復。

2．4．5 加壓療法 創面愈合后、切削癡植皮或切疤痕植皮術后及中厚供皮區應及時指導患者戴上尺寸合適的彈力衣褲、彈力手套或彈力繃帶等，告之患者加壓應堅持“一早二緊三持久”的原則，壓迫。注意保持彈力材料的清潔、干躁。加壓過程中應注意壓力套大小和松緊合適，密切觀察血運，如出現水泡或血泡，要及時報告醫生處理。

2．5 心理護理[2] 燒傷后絕大多數患者已經完全從軀體損傷中恢復過來，開始重新接觸社會這是患者心理的一個轉折期，開始面對燒傷給自己的身體、工作、生活以及各方面社會關系帶來的變化，同時接受各種詫異的目光由于對自身疤痕和畸形的自卑，變得焦慮和易怒，會遷怒于醫護人員及家人朋友，有的會伴有抑郁悲觀的情緒，護理人員應做到不生氣、不頂嘴，并耐心地進行解釋、疏導和安慰，使之能盡快平靜下來，多與之交談，及時進行鼓勵，加強護患溝通，加強安全保護措施，防止意外發生，護理人員與患者合理的交流及對病情的解釋可以使患者的緊張急躁情緒得以非常有效的控制，并可使其愉快地接受治療[3]。

2．6 出院指導 家庭的康復護理對疤痕攣縮有預防作用應針對患者存在的問題提出繼續訓練的內容和注意事項，使患者認識出院不是康復訓練的終止，而是一個新的起點。患者出院時要制定科學嚴格的功能鍛煉計劃，指導家屬協助患者執行鍛煉計劃，按時隨訪給予監督指導。

3 討論

3．1 大面積燒傷患者72 h內，組織細胞因蛋白質變性壞死，釋放出組胺類活性物質，毛細血管通透性增強，血漿大量滲出，組織水腫，血液濃縮、血容量下降，心排出量減少，尿量減少，導致低血容性休克，持續的微循環障礙導致組織代謝紊亂，器官功能下降。此期護理重點，建立并維持有效靜脈通道，及時補充晶體及膠體液，防止低血容量性休克，并加強呼吸道護理，血流動力學及尿量監測。

3．2 大面積燒傷患者72 h后，由于皮膚的完整性損傷，大量蛋白質分解丟失及紅細胞的破壞丟失，白細胞功能下降，創面滲液，壞死組織，細菌極易繁殖感染，毒素及分解產物大量吸收入血，引起全身中毒癥狀。護理重點，預防控制感染，嚴密觀察生命體征尤其是體溫動態變化及意識，保證抗生素等藥物的有效輸人，加強創面的觀察、護理，嚴格作好保護性隔離，為創面提供清潔、干燥、溫暖不利于細菌生長繁殖的環境，加強基礎護理，充分的營養支持將促進創面愈合及病體康復。此外，肢體功能位的保持及鍛煉，針對性心理護理在患者的康復中均起著重要作用。

綜上所述,大面積燒傷患者護理關鍵在于預防治療休克及感染，護理上應詳細觀察病變采取積極的防治措施，才能有效提高護理質量，最大限度挽救患者生命，防止并發癥，促進患者康復。

參考文獻

［1］ 魏雪菁,王淑君.燒傷浸浴療法的護理體會．護理雜志，2006，23(6)：80.

燒傷患者康復護理范文6

方法：采取優質護理服務滿意度調查表進行問卷調查，調查內容包括：病房環境及設備，護士的語言態度及儀表，護理操作，康復指導，健康宣教。

結果：2010年5月到2012年5月脊髓損傷患者均對優質護理服務方式表示滿意。

結論：通過優質護理可使脊髓損傷患者減少并發癥，滿足其生理，心理需求，促進康復從而提高服務的滿意度，減少護患糾紛，維持良好護患、醫患關系。

關鍵詞：優質護理脊髓損傷患者

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0292-02

隨著護理模式的轉變，以病人為中心、開展優質護理服務正成為護理工作的重點[1]，它將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對減少損傷的護理服務中，提高基礎護理和專業護理服務的同時，加強與患者的溝通，交流，為患者提供人性化的護理服務。

1資料和方法

1.1一般資料。我科于2010年5月至2012年5月收治外傷導致脊髓損傷患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡20—60歲，車禍傷10例，墜落傷6例，血管病變4例。完全性損傷15例，不完全性損傷5例。文化程度：大專6例，高中6例，初中5例，小學3例。

1.2調查方法。優質護理服務滿意度問卷調查表，調查內容包括：病房環境及設備是否妥善，護士的語言態度，護理操作是否合適，指導病人康復功能鍛煉，康復宣教。問卷以滿意，基本滿意，不滿意為評價結果。

2優質護理措施

2.1為病人創建良好病房環境。病房環境以舒適，安靜，整潔，標示應清晰，設立愛心墻，墻面貼上鼓勵和祝福的標語。護理人員著裝整潔，態度熱情，用語文明。主動關心和幫助患者，努力創造溫馨舒適的治療及護理環境。

2.2完善設施。由于脊髓損傷患者生活不能自理，行動需要輪椅或平車的幫助，因此病床與病床之間距離應大，病床高度應可調節，以方便患者上下及與輪椅或平車的轉移。病床之間應有窗簾以保護患者的隱私，過道應安裝扶手和無障礙衛生間，防止患者跌倒。

2.3協助患者取舒適臥位。脊髓損傷患者需平臥于硬板床上，由于骨突部位會長期受壓，因此應推行軸線翻身，使用海綿墊，氣圈，避免受壓，完全性損傷患者平臥時用軟枕墊于雙足部，并保持其功能位置。

2.4入院后對患者進行全面評估。①日常生活活動能力（activities of daily linivy.ADL）評定，協同康復治療師，醫生一起對患者進餐，洗浴，穿衣，大小便控制，床椅轉移，平地行走，上下樓梯等進行評估，制定護理計劃，施行患者個性化護理。②BradenScale評分和Morse跌倒評分：由主管護士在患者入院后完成。③家庭支持評估：家庭經濟狀況，家庭環境，家庭成員對患者病情的態度和期望值評估。④出院評估和出院計劃：對脊髓損傷患者需康復理療師對患者出院后的居家環境如廚房，廁所，門檻等家庭設施的改造。

2.5根據評估結果，制定專業化，個性化的護理措施。①根據ADL評定對生活自理能力差者加強基礎護理，夯實基礎護理，不依賴患者家屬或自聘護工護理患者[2]根據患者的文化程度，講解自我護理的重要性，耐心細致教會其自行清潔間歇導尿，輪椅使用，皮膚護理。對步態不穩者協助使用輔助器具，如拐杖，助行器等。并由專人在旁保護。②根據Braden評分和Morse跌倒評分的分值采取相應的護理措施。如壓瘡評分≤12分者，應逐級上報外，并在床旁掛醒目標識，根據患者情況使用減壓貼，行q2h翻身并填寫翻身卡，并告知家屬和患者。Morse跌倒評分為3分者均為高危患者，應在床旁掛警示牌并加床欄，告知家屬加強陪護，以防止跌倒墜床等意外發生。

2.6護理操作應舒適，安全。做任何操作前均與患者進行交流溝通，操作時應嫻熟而輕柔，關心患者的感受，減輕患者的緊張感，保護患者的隱私。對于肢體疼痛的患者，在操作時應分散其注意力以減輕疼痛，必要時尊醫囑用藥。

2.7加強專科護理建設。加強專科知識學習，每季度進行護士長查房，護理技術操作，專科護理講課，年末進行專科護理知識考核，提高護理人員的業務水平及講課水平。

2.8加強心理護理。由于脊髓損傷患者一般都是突發損傷，沒有思想準備，機體承受較大的痛苦，治療進展比較緩慢，還面臨著截癱的可能，因此患者常會出現憂慮，煩躁，情緒不穩定，不配合治療及護理操作。護理人員應密切觀察患者各種行為，了解其心理活動，多于患者溝通交流，解除患者的心理壓力，樹立戰勝疾病的信心，克服困難的勇氣。

2.9指導患者早期功能鍛煉。每日督促并協助患者活動各關節有效咳嗽，做深呼吸，肌肉按摩。床上可裝拉手，以鍛煉上肢肌肉，活動量應逐漸增大，時間逐漸增加以防止肌肉萎縮，關節畸形，學會使用輪椅等，提高獨立生活能力。

3結果

對20例脊髓損傷患者出院時發放優質護理服務滿意度問卷調查表進行評估：16名患者對優質護理服務表示滿意，占80%，4名患者表示基本滿意，占20%，不滿意為0。

4體會

在臨床護理實踐中體會到：脊髓損傷患者由于生活不能自理而產生悲觀厭世，對未來失去希望等心理，只有通過優質護理措施得力，護理工作到位才能讓患者生理，心理得到康復，維護其人格尊嚴，提高其生存的勇氣和質量，同時減少并發癥及護理糾紛，受到家屬和患者一致好評，體現了康復護理的專業性和重要性，從而體現了康復護士的自身價值。

參考文獻