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燒傷的急救處理方法范文1
[關(guān)鍵詞] 成效；燒傷；搶救；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（a）-108-02
本院處于珠江三角洲腹地，工業(yè)發(fā)達(dá)，私營(yíng)企業(yè)特別多，如鋁材廠、建筑陶瓷廠、鞋廠等，所聘用的部分工人大都文化層次較低，安全意識(shí)薄弱，化學(xué)燒傷、熾熱金屬和火焰燒傷的發(fā)生率居高不下，且多為幾人同時(shí)受傷。因此，如何讓成批燒傷患者入院時(shí)能得到迅速、準(zhǔn)確、有效的救治顯得十分重要。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)際工作中，筆者總結(jié)了成批燒傷患者入院的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
1995年5月～2006年10月本科共收治了5例以上的燒傷患者入院12次，傷員共53例，其中，男43例，女10例，年齡為18～50歲，燒傷面積50%以上的有41例，50%以下的有12例，均為Ⅱ度以上；其中，含Ⅲ度燒傷21例，占40%。燒傷類型主要有四種：硫酸燒傷6例，熱鋁水燒傷24例，熱水泥燒傷5例，火焰燒傷18例。其中不同程度呼吸道燒傷15例。1.2 接診前的準(zhǔn)備
1.2.1 搶救前的患者評(píng)估：接到急診電話通知時(shí)，先詢問清楚患者人數(shù)、燒傷類型、傷情輕重，有無合并燒傷等。
1.2.2 搶救前的人力、物資、病床的準(zhǔn)備：科室接到通知后護(hù)士必須馬上報(bào)告科室最高年資上級(jí)護(hù)士，以便迅速上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并立即通知機(jī)動(dòng)班護(hù)士返回科室，同時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)室病床單位的準(zhǔn)備，注意調(diào)控室內(nèi)溫度為28～32℃。大面積燒傷安排在重癥燒傷病房，中輕度燒傷患者安排在普通病房，且相互之間的病房或相對(duì)距離盡量靠近，這樣便于節(jié)省人力以集中觀察病情。原有患者轉(zhuǎn)床時(shí)也要注意做好解釋工作與協(xié)助轉(zhuǎn)床。同時(shí)迅速根據(jù)科室實(shí)際狀況評(píng)估現(xiàn)有設(shè)備與物資，備好心電監(jiān)護(hù)或血氧監(jiān)測(cè)儀、吸痰吸氧裝置、留置輸液與抽血用品及液體、導(dǎo)尿剃頭用物、還有輸液觀察表，這對(duì)液體的管理非常重要。
1.3 緊急救護(hù)
1.3.1 患者進(jìn)入科室，在科主任或護(hù)士長(zhǎng)未返的情況下先聽從高級(jí)護(hù)士的統(tǒng)一指揮，合理安排人力資源，先快速評(píng)估患者的病情，分清輕重緩急，危急的優(yōu)先處理，在密切觀察并記錄患者意識(shí)，生命體征的同時(shí)，指派1名護(hù)士先負(fù)責(zé)快速建立靜脈通道（或協(xié)助醫(yī)生行深靜脈置管）并抽血。執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)，大聲復(fù)述后記錄在液體觀察表上，保持患者呼吸道通暢，并在每個(gè)患者身上顯眼的地方貼上一醒目的標(biāo)志或手圈，用較大字體標(biāo)明患者姓名。另一名護(hù)士則負(fù)責(zé)導(dǎo)尿吸氧等，并協(xié)助醫(yī)生行創(chuàng)面處理，酸燒傷、水泥燒傷要以流動(dòng)的水持續(xù)沖洗20 min，妥善安置輕患者。整個(gè)過程做到忙而有序，鎮(zhèn)定敏捷[1]。
1.3.2 經(jīng)過緊急初步處理后，將重患者安置在單間重癥監(jiān)護(hù)病房，根據(jù)病情指派特護(hù)，嚴(yán)格按輸液計(jì)劃進(jìn)行輸液，維持病室相對(duì)穩(wěn)定的溫度和濕度，做好保護(hù)性隔離，密切觀察患者意識(shí)、生命體征、尿量、尿色與pH值、末梢循環(huán)等，確保呼吸道通暢，如有呼吸道燒傷者必須備氣管切開用物。
1.3.3 嚴(yán)格三查七對(duì)，每個(gè)床頭必須加貼一醒目的卡片，標(biāo)明患者姓名、性別、年齡及血型，領(lǐng)取血漿用不同的專用籃，不可混取，解凍過程中也必須分別用不同的用具，且盆外亦標(biāo)明患者姓名與血型，以免混淆，并嚴(yán)格交接班。
1.3.4 因突發(fā)燒傷事件，患者經(jīng)歷燒傷現(xiàn)場(chǎng)的刺激、軀體的痛苦、工作崗位的脫離、同事的分離及對(duì)愈后的擔(dān)憂，因此心理負(fù)擔(dān)與壓力非常重，其家屬亦不例外，因此，要及時(shí)與家人及單位取得聯(lián)系，解決陪護(hù)問題，滿足其情感需要，減輕其心理負(fù)擔(dān)。另外要態(tài)度和藹，各項(xiàng)治療護(hù)理均做好解釋，鼓勵(lì)其勇于面對(duì)困難應(yīng)對(duì)突如其來的變故，密切配合治療護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
2 結(jié)果
不同程度呼吸道燒傷15例。經(jīng)搶救治療護(hù)理后，治愈51例，死亡2例。
3 討論
3.1 執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度
遵照醫(yī)院制訂的應(yīng)急預(yù)案流程，接到搶救任務(wù)后，護(hù)士必須沉著冷靜，在接收傷員的同時(shí)，迅速將事件報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，再上報(bào)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部等，以便取得必需的技術(shù)、人力和物力的支援[2]。
3.2 迅速調(diào)配并合理安排本科人員
遇到群體傷員時(shí)，人力的重新安排和調(diào)整分工很重要。在經(jīng)常要應(yīng)付急診的科室，必須每天安排有機(jī)動(dòng)班，可以供隨時(shí)調(diào)度。緊急情況到來時(shí)，先指派幾名當(dāng)班的護(hù)士應(yīng)對(duì)原有患者的日常護(hù)理工作，再指派1~2名專科資深護(hù)士應(yīng)付急診，做到有條不紊，使日常工作與搶救工作兩不誤。
3.3 培養(yǎng)急救能力
要培養(yǎng)護(hù)士熟練的急診接診能力與快速反應(yīng)能力，并積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士接到大批傷員時(shí)要迅速評(píng)估病情輕重緩急，優(yōu)先處理危急重癥患者，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，爭(zhēng)分奪秒，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。大面積燒傷患者有急、重及牽連主要臟器的特點(diǎn)，因此，要以穩(wěn)定自信的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)進(jìn)行各項(xiàng)操作，如快速建立靜脈通道、配血、深靜脈穿刺配合、保持呼吸道通暢、氣管切開的配合等，特別是重視休克期液體的管理。液體種類要按“晶、膠、水、堿”的順序輸入，并根據(jù)尿量、心率等調(diào)整速度。
3.4 落實(shí)科室專項(xiàng)專人管理制度
確保急救藥品與物品、儀器與設(shè)備長(zhǎng)期處于備用狀態(tài)，臨時(shí)應(yīng)急物品不足時(shí)，可請(qǐng)示醫(yī)院值班領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門及時(shí)調(diào)配。遇到成批燒傷患者入院，急救藥品物品、儀器、敷料、床單位與被服等的準(zhǔn)備，對(duì)搶救至關(guān)重要，因此，床鋪、敷料、被服等物品必須有一定的儲(chǔ)備，急救藥品物品與儀器則天天檢查，確保處于足量、有效和完好狀態(tài)。
3.5 實(shí)施人文關(guān)懷和心理護(hù)理
強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及家屬進(jìn)行人文關(guān)懷與心理護(hù)理，包括轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理理念，提供人性化的醫(yī)療環(huán)境，在搶救及治療過程中實(shí)施人文關(guān)懷，對(duì)探視家屬實(shí)施人性化管理及探視制度等，促進(jìn)患者的身心康復(fù)[3]。
3.6 要有良好的協(xié)調(diào)溝通能力
有困難時(shí)及時(shí)與相關(guān)科室如供應(yīng)室、血庫(kù)、藥房、總務(wù)科、倉(cāng)庫(kù)、廚房等做好協(xié)調(diào)工作，確保急需物資的及時(shí)供應(yīng)與補(bǔ)充。
3.7 護(hù)士要忠于職守，樂于奉獻(xiàn)
護(hù)士要培養(yǎng)忠于職守、樂于奉獻(xiàn)的精神，每位護(hù)士必須與科室保持暢通的通信聯(lián)絡(luò)，遇到緊急情況，隨叫隨到，不得計(jì)較個(gè)人得失，弘揚(yáng)全心全意為人民服務(wù)的職業(yè)道德[4]。
3.8 完善護(hù)理人員再教育制度
要對(duì)護(hù)士不斷進(jìn)行再教育，以便吸取新知識(shí)，更好服務(wù)于護(hù)理工作。隨著急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，科室護(hù)士必須關(guān)心本專業(yè)的新技術(shù)與新發(fā)展，積極開展護(hù)理科研，不斷學(xué)習(xí)鉆研專業(yè)知識(shí)，對(duì)每次大型搶救均要認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施和方法，不斷提高成批燒傷患者的救治成功率。
[參考文獻(xiàn)]
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燒傷的急救處理方法范文2
燒傷救治最早一個(gè)環(huán)節(jié)就是現(xiàn)場(chǎng)急救，原則上：迅速脫離致傷源，立即冷療，就近急救和分類轉(zhuǎn)送專科醫(yī)院。從醫(yī)院收治燒傷患者來看，早期處理得當(dāng)并不多，甚至還有錯(cuò)誤處理，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)，增加治療難度。目前開展全民燒傷急救知識(shí)宣傳教育，提高現(xiàn)場(chǎng)救治意識(shí)和能力是非常重要的。
迅速脫離致傷源
1.火焰燒傷：迅速脫去著火的衣服或用水澆灌或臥倒打滾等方法，熄滅火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加頭面部、呼吸道損傷。
2.熱液燙傷：脫去熱液浸濕的衣服（盡可能避免將皰皮剝脫，可先用冷水沖洗帶走熱量后剪開熱液浸濕衣服）。
3.化學(xué)燒傷：脫去致傷因素浸濕的衣服，迅速用大量清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗，盡可能去除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。注意生石灰燒傷應(yīng)用干布擦凈生石灰，再用水沖洗；磷燒傷要用大量水沖洗浸泡，或用多層濕布包扎創(chuàng)面，防止磷自燃。
4.電燒傷：立即切斷電源，再接觸患者。如電弧燒傷引起，切斷電源后，按火焰燒傷處理。
冷療處理
冷療，用冷水沖洗、浸泡或濕敷是燒傷早期最為有效而經(jīng)濟(jì)的手段，其優(yōu)點(diǎn)：1.可迅速降溫，減輕燒傷深度；2.減輕疼痛；3.經(jīng)濟(jì)方便；4.可清潔創(chuàng)面。時(shí)至今日還有人錯(cuò)誤認(rèn)為“燒傷時(shí)禁用冷水，否則冷水澆身會(huì)火毒攻心，兇多吉少”，為此不知耽誤多少病人的現(xiàn)場(chǎng)救治。
保護(hù)創(chuàng)面
現(xiàn)場(chǎng)燒傷創(chuàng)面無需特殊處理。盡可能保留水皰皮完整性，不要撕去腐皮，同時(shí)只要外裹一層敷料或清潔的被單、衣服等進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎。創(chuàng)面忌涂有顏色藥物及其它物質(zhì)如龍膽紫、醬油等，也不要涂膏劑，如牙膏等，以免影響對(duì)創(chuàng)面深度的判斷和處理。
鎮(zhèn)靜止痛
盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物應(yīng)用，如遇到疼痛敏感患者可給與杜冷丁、異丙嗪等藥物肌注；持續(xù)躁動(dòng)不安要考慮是否有休克，切不可盲目鎮(zhèn)靜。
液體治療
燒傷面積當(dāng)達(dá)到一定程度，患者可能發(fā)生休克。輕者可口服含鹽飲料防治；重者需靜脈補(bǔ)液。口服忌大量飲水，尤其白開水，一般一次口服不宜超過50ml，謹(jǐn)防嘔吐。靜脈輸液以等滲鹽水、平衡液為主的晶體，依據(jù)條件可補(bǔ)低右、血漿等膠體。通常晶體與膠體以1∶1或2∶1為宜。同時(shí)可適量補(bǔ)充一些5%~10%葡萄糖液，忌單獨(dú)大量輸注葡萄糖液，尤其病情嚴(yán)重需長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)送的患者。
轉(zhuǎn)送治療
原則上就近急救，但危重患者，當(dāng)?shù)責(zé)o條件救治，需及時(shí)轉(zhuǎn)送至條件好的醫(yī)院。轉(zhuǎn)送需要注意的方面：
1.保證輸液，減少休克發(fā)生的可能性。
2.保持呼吸道通暢。伴有吸入性損傷者，輕度需抬高頭部；中度需氣管插管；重度需氣管切開。
3.留置導(dǎo)尿管，觀察尿量。成人最好保證80~100ml/h；小孩1ml/h.kg。
4.注意創(chuàng)面簡(jiǎn)單包扎。
5.注意復(fù)合傷的初步處理。
6.注意患者保暖。
7.運(yùn)輸途中要盡量減少顛簸，減少休克發(fā)生可能性。
燒傷本是一種難以預(yù)料突發(fā)的疾病，需要每一位公民平時(shí)就要多了解該方面知識(shí)，增強(qiáng)自救意識(shí)和及時(shí)處理能力，盡可能減少和避免不必要損傷。
急救的要點(diǎn)
可概括為：一滅、二查、三防、四包、五送。
一滅：就是滅火第一，采取各種有效措施滅火，使傷員盡快脫離熱源和致傷原因。
二查：檢查全身，燒傷一眼可見，如不作初步的全身檢查，就會(huì)只顧燒傷，而忽略了其他合并損傷，給傷員帶來不應(yīng)有的損失。
三防：就是防休克，防窒息，防創(chuàng)面污染。
燒傷的急救處理方法范文3
摘 要 目的：探討重度批量燒傷患者的急救配合與護(hù)理體會(huì)的總結(jié)，更好地提高患者生存率和生活質(zhì)量。方法：對(duì)69例突發(fā)性批量燒傷患者進(jìn)行回顧分析，因能對(duì)其及時(shí)采取的科學(xué)、有效、規(guī)范的急救配合與護(hù)理措施，不但為急診手術(shù)爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間，而且有利于后期治療和預(yù)后。結(jié)果：67例平穩(wěn)度過休克期，64例重度燒傷患者搶救及時(shí)，痊愈出院，救治效果良好，搶救成功率93%，未發(fā)生任何醫(yī)療糾紛。結(jié)論：重度批量燒傷患者一般都是突發(fā)性集中收治入院，患者通常傷情重并且合并癥多，因此處理難度大，如果患者能得到及時(shí)有效的救治以及科學(xué)的護(hù)理，搶救成功率和生存率將大大提高，并且可以降低患者致殘率，改善患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 重度 批量燒傷 急救 護(hù)理
批量燒傷患者一般都是突發(fā)性集中收治入院，患者通常傷情重并且合并癥多，因此處理難度大，醫(yī)院治療護(hù)理工作短時(shí)間內(nèi)就會(huì)處于急劇超負(fù)荷狀態(tài)，需啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)優(yōu)秀護(hù)理人力資源庫(kù)給予支援。對(duì)從事燒傷的專業(yè)人員要求很高，必須具備良好的職業(yè)素質(zhì)[1]。患者能否得到及時(shí)、有效的搶救和科學(xué)護(hù)理是降低患者致殘率及提高搶救患者成功率的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院針對(duì)重度批量燒傷患者開展的急救配合及護(hù)理工作情況進(jìn)行總結(jié)如下。
資料與方法
2007年以來收治重度批量收治燒傷患者69例，男39例，女30例；年齡8個(gè)月～66歲。按1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制定的燒傷程度診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：其重度燒傷50例、重度燒傷19例。致傷原因：汽油燒傷、爆炸燒傷，其中合并休克69例、中度以上呼吸道燒傷42例、氣管切開26例，使用呼吸機(jī)16例。
方法：
迅速判傷情：查看患者神志意識(shí)、臉色、瞳孔、燒傷部位面積和深度，測(cè)血氧飽和度、呼吸、血壓、脈搏，詢問受傷的時(shí)間性質(zhì)等方法迅速判斷病情，在第一時(shí)間對(duì)嚴(yán)重的多發(fā)傷患者做出急救前的快速準(zhǔn)確的判斷與評(píng)估，對(duì)可能危及患者的生命的受傷部位最初準(zhǔn)確迅速的判斷。原則上將有呼吸道阻塞或其它需要緊急處理（如大出血、昏迷、嚴(yán)重中毒等）的傷員分出，注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒等。
保持呼吸道通暢：①立即給予平臥位，吸氧，對(duì)意識(shí)模糊保持呼吸道通暢。立即開放氣道，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口咽分泌物，對(duì)呼吸困難者，使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔，呼吸道保持有效通氣。②有效排痰，保持呼吸道通暢。及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物及脫落的壞死黏膜。③正確吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。由于燒傷和吸入性損傷直接損傷皮膚和呼吸道天然屏障，腸黏膜缺血缺氧，使其碳酸氫鹽屏障“解剖屏障”等均受損，易發(fā)生全身的感染[2]。每次吸痰時(shí)更換無菌吸痰管，氣管切開患者吸痰做到“一次一管一鑷子”，防止出現(xiàn)肺部感，口鼻及氣道吸引物品分開放置。定時(shí)翻身拍背及吸痰。④做好氣管切開的護(hù)理：進(jìn)行護(hù)理時(shí)必須使用專用的氣管切開護(hù)理盤，患者所用物品需要每天消毒，并且要及時(shí)的更換；及時(shí)更換氣管墊以保持清潔干燥。為了防止內(nèi)套管內(nèi)結(jié)痂兒導(dǎo)致呼吸道阻塞，每6小時(shí)需要進(jìn)行1次清潔滅菌；及時(shí)觀察套管上系帶的固定情況，隨時(shí)根據(jù)頸部水腫的程度調(diào)節(jié)松緊以防系帶的滑脫；每4～6小時(shí)氣囊放氣1次。氣管切開部位如在燒傷創(chuàng)面上，滲液較多，敷料易污染，可采用美皮康銀，防止局部感染，每天更換1次。⑤用呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理：對(duì)于嚴(yán)重吸入性損傷的患者，需要嚴(yán)密觀察缺氧癥狀，即使已經(jīng)進(jìn)行了氣管切開也用該隨時(shí)觀察患者是否發(fā)生紫紺、心律不齊及煩躁不安、血氧飽和度下降等情況，出現(xiàn)以上的缺氧癥狀是需請(qǐng)示醫(yī)生，必要時(shí)采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。
建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量：建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充患者血容量，是嚴(yán)重?zé)齻菘藫尵鹊年P(guān)鍵之一。迅速建立靜脈通道，保證液體準(zhǔn)確輸入。原則上建立兩條以上有效的靜脈通道，立即建立外周靜脈通道，一般取16～18留置針，選擇肘正中、頸內(nèi)或前臂靜脈，并配合醫(yī)生建立深靜脈置管。輸液原則為先鹽后糖，先晶后膠，交替輸入。①大面積燒傷患者殘存的正常皮膚部位較少及休克期靜脈充盈不良，采取深靜脈置管，有的不得不進(jìn)行創(chuàng)面置管。休克期患者需要行深靜脈置管以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。應(yīng)妥善固定輸液管，防止因受壓、扭曲或脫出而影響補(bǔ)液。②合理安排補(bǔ)液種類和補(bǔ)液量，應(yīng)根據(jù)體重、燒傷面積計(jì)算患者輸液量；第1個(gè)24小時(shí)按照每1kg體重每1%燒傷面積1.8～2.0ml補(bǔ)充電解質(zhì)和膠體總量，傷后3小時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)為全天的30%，8小時(shí)適宜補(bǔ)充約60%；對(duì)于入院時(shí)已處于嚴(yán)重休克狀態(tài)的患者，應(yīng)采用延遲復(fù)蘇公式進(jìn)行補(bǔ)液，即在2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入全天總量的30%；輸液時(shí)應(yīng)遵循先晶后膠，先鹽后糖的原則進(jìn)行交替輸入。③強(qiáng)調(diào)個(gè)體化補(bǔ)液：補(bǔ)液過程中盡量避免補(bǔ)液量不足或單位時(shí)間內(nèi)輸液量超負(fù)荷，不利于糾正患者休克；輸液過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者尿量及中心靜脈壓，觀察患者生命體征，使用輸液泵能準(zhǔn)確控制輸液滴速，使液體均勻快速地進(jìn)入體內(nèi)，成人尿量維持在80～100ml/小時(shí)，心率100～110次/分左右，兒童尿量維持在每1kg體重1ml/小時(shí)，心率130～140次/分左右。本組69例重度燒傷患者中，66例補(bǔ)液迅速、準(zhǔn)確，平穩(wěn)度過休克期。
結(jié) 果
本組69例重度燒傷患者，搶救成功率93%，其中2例患者休克期死亡，3例患者死于后期多臟器功能的衰竭，其余64例患者均治愈。在對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療的過程中，通過給予及時(shí)合理的補(bǔ)液以及準(zhǔn)確監(jiān)護(hù)，并無1例患者發(fā)生創(chuàng)面交叉感染，使67例患者均平穩(wěn)的度過了休克期，42例中度吸入性損傷（其中26例行氣管切開）患者未發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥。
討 論
批量燒傷患者具有突發(fā)性、傷情重、合并癥多、收治集中、處理難度大等特點(diǎn)。因此搶救成功的關(guān)鍵因素之一就是足夠的專業(yè)化人力資源儲(chǔ)備[3]。尤其是在燒傷早期休克期階段，更需要大量的人力投入到搶救工作中，并且需要大量的物力支持，必要時(shí)還需要醫(yī)院?jiǎn)?dòng)優(yōu)秀護(hù)理人力資源庫(kù)給予支援，并合理進(jìn)行人員的置配，保證搶救工作及時(shí)有效的開展。為了給患者在休克期的成功搶救贏得寶貴時(shí)間，應(yīng)該順序建立靜脈輸液通路，并且保持呼吸道通暢。保證搶救工作能夠緊張有序、忙而不亂、有章可循的進(jìn)行，避免搶救過程中出現(xiàn)混亂局面。同時(shí)應(yīng)有效急救，科學(xué)護(hù)理，是提高搶救患者成功率降低患者致殘率，提高燒傷患者生存率改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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燒傷的急救處理方法范文4
[關(guān)鍵詞] 大面積燒傷；急救；轉(zhuǎn)院；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（b）-124-02
隨著醫(yī)療水平的逐步發(fā)展，重的燒傷患者的搶救成功率不斷提高[1]。但大多數(shù)基層醫(yī)院或地方不具備治療大面積燒傷患者的條件，必須及時(shí)、有效、安全的向上級(jí)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)送；因此轉(zhuǎn)院前及時(shí)搶救、掌握轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，充分物品準(zhǔn)備，組織專業(yè)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是地州級(jí)醫(yī)院，沒有燒傷專科，在普外科設(shè)有4個(gè)燒傷病床，處理大面積燒傷患者能力有限。2009年7月5日本市某水泥廠熔爐發(fā)生爆炸，致5名工人受傷，其中有3例大面積燒傷患者必須轉(zhuǎn)到300多公里外的燒傷中心治療。3例患者均為男性，年齡分別為32、41、49歲，燒傷面積分別為91%、94%、95%，意識(shí)清楚，全身多處（除會(huì)、足底除外）部分皮膚蒼白、大部皮膚已經(jīng)脫落，部分創(chuàng)面有大小不等的水泡，大部份創(chuàng)面觸痛不明顯，2例伴有呼吸道燒傷。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1 轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備將患者安排在急救室，組織相關(guān)科室人員搶救患者，用31～33度大量流動(dòng)水沖洗創(chuàng)面、除去水泥粉塵，深靜脈穿刺、短時(shí)間內(nèi)輸入一定量的液體、以擴(kuò)充血容量糾正或預(yù)防休克，切管切開建立人工氣道防止窒息發(fā)生。與接受轉(zhuǎn)院的上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，介紹病情，聽取指導(dǎo)意見；擬定工作計(jì)劃；急救車上急救物品、器械齊全并且處于備用狀態(tài)；用1%的含氯消毒劑噴撒、擦拭消毒急救車車廂，單架上墊10 cm厚的海綿、鋪上消毒大單及無菌棉墊；安排6名經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送。
1.2.2 轉(zhuǎn)院途中護(hù)理
1.2.2.1 休克期體液復(fù)蘇護(hù)理 體液是人體的主要組成部分，是生命的基本所在。燒傷后，體液及其成分會(huì)發(fā)生很多變化，體液治療自然成為燒傷治療中的重要組成部分[2]。本組3例患者入院時(shí)均有不同程度的休克表現(xiàn)。患者入院后醫(yī)院立即組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士首先按燒傷嚴(yán)重程度進(jìn)行篩選，根據(jù)醫(yī)囑情況，給予立即建立靜脈通道即深靜脈穿刺，保證輸液通暢。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、SpO2監(jiān)測(cè)。則每半小時(shí)測(cè)T、P、R、BP 1次，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP。來院時(shí)均需立即安置尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。對(duì)于休克期患者，在進(jìn)行體液復(fù)蘇時(shí)必須保持尿量為30～50 ml/h以上。所以，在補(bǔ)液時(shí)應(yīng)隨時(shí)根據(jù)生命體征及尿量情況調(diào)整補(bǔ)液速度，對(duì)于經(jīng)快速補(bǔ)液后尿量仍不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，要及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免引起急性腎衰竭。根據(jù)患者燒傷后的時(shí)間、面積和年齡計(jì)算出第一個(gè)24 h成人應(yīng)該補(bǔ)充膠體、電解質(zhì)液量。傷后8 h內(nèi)，輸入電解質(zhì)和膠體為第一個(gè)24 h總量的1/2，另外1/2在以后的16 h內(nèi)輸入，水分（一般為5%GS）勻速輸入，膠體、電解質(zhì)和水分應(yīng)交替輸注，勿短時(shí)間內(nèi)輸入大量5%GS，以免發(fā)生稀釋性低鈉血癥，發(fā)生腦水腫。留置雙腔靜脈通路，并根據(jù)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)整輸液速度和輸入液體的種類。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)實(shí)際的出入量，晶、膠、水分項(xiàng)記錄、分項(xiàng)總結(jié)。
1.2.2.2呼吸道管理，保持呼吸道通暢 患者入院后及上急救車均予以持續(xù)中流量吸氧，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。吸痰是最重要的清除分泌物手段[3]。及時(shí)吸凈痰液，保持呼吸道通暢；吸痰時(shí)負(fù)壓控制在20.0～26.7 kPa，避免過高導(dǎo)致氣管痙攣和氣道黏膜損傷，過低則達(dá)不到徹底清除痰液的目的。加強(qiáng)氣道濕化：對(duì)于2例氣管切開的患者，以0.9%NaCl溶液50 ml+慶大霉素80 000 U、地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U，用微量泵持續(xù)泵入4 ml/h，以濕化氣道、稀釋痰液、防止痰液黏稠；保證SpO2在95%以上。每項(xiàng)治療嚴(yán)格遵循無菌操作。其余2例神志清楚、無呼吸道燒傷的患者，予以沐舒坦注射液15 mg+0.9%NaCl溶液20 ml行超聲霧化吸入以稀釋痰液，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，確保有效吸氧。
1.2.2.3創(chuàng)面保護(hù) 單架上墊10 cm海綿墊、鋪消毒大單，再鋪無菌燒傷棉墊；放支被架，將棉被鋪在支被架上；避免燒傷創(chuàng)面受壓，防止創(chuàng)面損傷加重。盡量保留完好的上皮，創(chuàng)面涂濕潤(rùn)燒傷膏。開放空調(diào)，保持車廂內(nèi)溫度在24℃，避免患者受涼。
1.2.2.4 疼痛護(hù)理 大面積燒傷患者早期疼痛劇烈容易發(fā)生疼痛性休克。由于創(chuàng)面大，程度深[4]，因此疼痛護(hù)理尤其重要。患者入院、清洗創(chuàng)面前即予肌內(nèi)注射度冷丁50 mg；運(yùn)送途中予50 ml 0.9%NaCl溶液+嗎啡20 mg微量注射泵持續(xù)泵入4～6 ml，以減輕疼痛。密切觀察患者的面部表情，耐心聽取患者主訴，掌握疼痛情況，及時(shí)調(diào)整嗎啡劑量。
1.2.2.5 心理護(hù)理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”逐步轉(zhuǎn)向“生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，心理學(xué)也就受到越來越多的關(guān)注。應(yīng)用心理治療 、心理護(hù)理已成為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要措施。本組3例患者面臨嚴(yán)重創(chuàng)傷和死亡的威脅，害怕死亡和殘廢、害怕失去功能，表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮不安、極度害怕和恐懼，加之病情急，發(fā)病突然，癥狀明顯，如劇烈疼痛、心慌口渴、呼吸困難等，患者無足夠的思想準(zhǔn)備，導(dǎo)致心理緊張，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼和急躁。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情地接近患者，耐心介紹疾病治療過程，態(tài)度和藹親切，各種治療輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，消除患者顧慮。同時(shí)做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，幫助他們穩(wěn)定情緒，保持冷靜態(tài)度；患者病情變化無常，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，當(dāng)病情危重時(shí)應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備；鼓勵(lì)患者家屬、朋友、同事對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷、慰問，防止患者自暴自棄[5]。患者全身，要注意保護(hù)患者隱私，語言表達(dá)和形體語言要適宜有度，護(hù)理人員盡可能含蓄地與患者交流，在含蓄之中表達(dá)關(guān)切，避免引起不必要的尷尬。
2 結(jié)果
通過充足的人力資源、盡快液體復(fù)蘇、開放人工氣道、嚴(yán)密觀察病情等措施，患者安全送到省燒傷中心。
3 小結(jié)
成批大面積燒傷的急救、轉(zhuǎn)送是否及時(shí)，對(duì)患者的治療和生命安全是至關(guān)重要的，也是搶救成敗的關(guān)鍵。收治患者后，應(yīng)及時(shí)成立搶救小組，并及時(shí)做好各部門協(xié)調(diào)工作，爭(zhēng)取較短時(shí)間醫(yī)護(hù)人員、藥品、器械等到位；立即組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士首先按燒傷嚴(yán)重情況搶救；安排經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院途中加強(qiáng)體液復(fù)蘇、保持呼吸道通暢、及時(shí)行疼痛治療、保護(hù)創(chuàng)面、重視心理護(hù)理對(duì)患者后續(xù)治療至關(guān)重要。
[參考文獻(xiàn)]
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燒傷的急救處理方法范文5
【關(guān)鍵詞】眼化學(xué)燒傷；治療
眼部化學(xué)燒傷占據(jù)眼部燒傷發(fā)病原因的首位, 其中尤以堿性化學(xué)物質(zhì)如氫氧化鈉等燒傷為常見［1］。而且眼部化學(xué)燒傷后并發(fā)癥多, 處理不當(dāng)常遺留不同程度的視力損害, 嚴(yán)重者可使患者失明, 喪失勞動(dòng)乃至生活能力, 給患者帶來極大痛苦, 給社會(huì)增加嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。如何更好地救治眼部化學(xué)燒傷, 最大限度地挽救患者的視力, 使得眼部化學(xué)燒傷患者最大限度回歸社會(huì), 仍是臨床上值得探討的課題。本院2008年1月~2012年12月共收治20例眼部化學(xué)燒傷患者, 現(xiàn)將救治結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料本組病例共有20例, 其中男18例, 女2例, 年齡6~55歲, 平均年齡(37±2.6)歲。
1. 2致傷原因工業(yè)燒傷13例, 生活燒傷5例, 他人傷害2例。
1. 3傷情按1982年我國(guó)眼外傷與職業(yè)眼病協(xié)作組分度標(biāo)準(zhǔn), 眼瞼燒傷15例, 結(jié)膜燒傷8例, 角膜燒傷5例, 角膜緣燒傷3例。
1. 4治療方法急救處理先采用36℃左右的生理鹽水, 沖洗5~10 min, 沖洗量約2000 ml, 接著采用CLS液(0.9%生理鹽水+利多卡因+氯霉素復(fù)合液)持續(xù)結(jié)膜囊沖洗24~72 h。眼瞼痙攣者給予1%地卡因表面麻醉后開瞼拉鉤暴露結(jié)膜穹隆后沖洗；傷情嚴(yán)重者切開結(jié)膜或前房穿刺放出少量房水, 附以眼藥水滴眼或結(jié)膜下注射及全身應(yīng)用抗生素。然后根據(jù)局部或全身情況給予保守或手術(shù)治療。需要角膜移植的患者則轉(zhuǎn)往眼科治療。治療全程加強(qiáng)患者眼部的護(hù)理。
2結(jié)果
20例患者眼部化學(xué)燒傷創(chuàng)面均獲得愈合, 患者視力均有不同程度的恢復(fù), 光感2例, 0.08~0.30有4例, 0.50以上14例。2例患者視力恢復(fù)到1.2。3例患者出現(xiàn)瞼外翻, 給予二期手術(shù)矯正。
3討論
眼化學(xué)燒傷的致傷物質(zhì)主要是酸堿兩種［2］, 其中又以堿性化學(xué)物質(zhì)燒傷比例為大。兩種化學(xué)物質(zhì)造成的眼燒傷特點(diǎn)不盡相同。酸性化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼睛后造成組織蛋白變性凝固, 阻止剩余的酸向深部組織繼續(xù)滲透, 所以損傷小, 治愈率高。堿性化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)后, 能與組織細(xì)胞中的脂類發(fā)生皂化反應(yīng), 形成的化合物具有雙重溶解性, 既能很快穿透具有親脂性的結(jié)膜及角膜的上皮和內(nèi)皮, 又可穿透具有親水性的角膜實(shí)質(zhì)及鞏膜組織, 極易滲入組織深層, 引起眼內(nèi)組織的破壞。由此可見, 眼部堿性物質(zhì)化學(xué)燒傷具有進(jìn)行性加重的特點(diǎn), 臨床處理至關(guān)重要。
對(duì)眼部化學(xué)燒傷的急救處理, 推薦清水沖洗或等滲鹽水沖洗, 持續(xù)時(shí)間在30 min以上, 沖洗量在2000 ml以上。如為堿燒傷, 則繼續(xù)用3%硼酸液沖洗；酸燒傷再用2%碳酸氫鈉液沖洗。特別是堿燒傷的處理, 時(shí)間越早, 效果越好。有研究表明早期徹底眼內(nèi)沖洗是提高眼化學(xué)燒傷預(yù)后的關(guān)鍵［3］。有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用利多卡因氯霉素復(fù)合液持續(xù)沖洗, 效果更好［4］。CLS液持續(xù)沖洗結(jié)膜囊24 h以上。本組患者均采用了利多卡因氯霉素符合液持續(xù)結(jié)膜囊沖洗, 效果較好。
近年來, 對(duì)于眼部化學(xué)燒傷的治療引入了早期手術(shù)的理念。經(jīng)過急診處置后, 根據(jù)眼部化學(xué)燒傷的傷情分度, 分別采用前房穿刺、羊膜移植、羊膜遮蓋以及角膜移植等手術(shù)方式。早期手術(shù)干預(yù)能縮短病程, 提高視力恢復(fù)程度, 降低患者的負(fù)擔(dān), 減輕患者的痛苦。本組患者有7例轉(zhuǎn)眼科進(jìn)行了早期手術(shù), 效果滿意。
加強(qiáng)眼部化學(xué)燒傷患者的眼部護(hù)理, 對(duì)于促進(jìn)愈合, 提高療效十分有益［5］。眼部化學(xué)燒傷后眼瞼水腫, 眼睛不能睜開, 滲出液不能及時(shí)排出, 易造成結(jié)膜或角膜炎癥, 應(yīng)及時(shí)用無菌棉簽清除眼部分泌物, 然后應(yīng)用CLS液持續(xù)沖洗眼部, 以保持局部濕潤(rùn), 防止繼發(fā)創(chuàng)面感染和眼內(nèi)感染。眼瞼閉合不全者, 沖洗的同時(shí)用油紗條覆蓋, 以保護(hù)眼球。眼部受傷后1周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素時(shí), 注意觀察使用后的反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素屬于免疫抑制劑, 長(zhǎng)期用藥對(duì)機(jī)體的抵抗力有所抑制, 容易導(dǎo)致角膜細(xì)菌、病毒、真菌的感染和發(fā)展。局部使用皮質(zhì)類固醇雖然可減輕炎癥反應(yīng), 但會(huì)使角膜上皮移行緩慢, 影響愈合；糖皮質(zhì)激素還能促進(jìn)膠原酶的產(chǎn)生, 從而導(dǎo)致角膜變薄 , 甚至角膜組織的潰瘍穿孔。因此要密切觀察角膜上皮的情況。眼部燒傷的早期多處在急性炎癥水腫階段, 患者的眼瞼焦脆, 極易損傷, 瞼球結(jié)膜容易粘連, 護(hù)士在配合治療過程中, 根據(jù)醫(yī)囑正確滴用眼藥水, 眼瞼水腫不能睜眼者可改用注射器滴藥, 操作必須細(xì)心；檢查時(shí)盡量少用器械接觸眼瞼, 點(diǎn)眼藥膏時(shí)用眼棒剝離上下穹隆部結(jié)膜, 以免眼球粘連；對(duì)于眼睛分泌物較多的患者, 在用藥前先用無菌棉簽輕柔拭凈分泌物, 再行沖洗, 然后再滴眼藥水或利多卡因氯霉素復(fù)合液。嚴(yán)密觀察病情, 發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。眼化學(xué)燒傷來勢(shì)兇、病情急, 患者心理壓力大, 因此在做好臨床護(hù)理的同時(shí), 還要重視患者心理變化, 相應(yīng)的做好心理護(hù)理。眼化學(xué)燒傷患者在受到意外的刺激后, 精神非常緊張, 加上眼部燒傷后的疼痛, 視力的下降, 常表現(xiàn)為恐懼不安, 在緊急處置的同時(shí), 要向患者解釋有關(guān)情況并介紹治療方法, 使其認(rèn)識(shí)到眼化學(xué)燒傷的危害性以及治療的重要性, 增強(qiáng)患者的治療信心；在炎癥控制期間, 密切關(guān)心患者, 滿足患者需要, 創(chuàng)造良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系, 提高配合效果；在傷口愈合的情況下, 有個(gè)別患者仍表現(xiàn)為視力低下, 容易產(chǎn)生厭煩情緒和對(duì)治療喪失信心, 此時(shí)要耐心做好解釋, 使患者了解愈合后治療的意義；特別對(duì)視力不能恢復(fù)或因燒傷引起畸形的患者要更加關(guān)心, 減少其顧慮, 對(duì)試圖放棄治療的患者要鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療, 以取得良好的效果。
眼部化學(xué)燒傷雖然發(fā)生率較低, 但其傷情和預(yù)后往往超出預(yù)期。開展有效地預(yù)防能最大限度地減少此類傷害。
參考文獻(xiàn)
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燒傷的急救處理方法范文6
【關(guān)鍵詞】燒傷；急救與護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4433-02
重度燒傷是指燒傷3度燒傷面積>50%或2度燒傷面積>20%[1]重度燒傷的發(fā)生具有突發(fā)性，傷情復(fù)雜性，加強(qiáng)病人入院前的急救和護(hù)理，對(duì)減少病人痛苦，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，提高搶救質(zhì)量，降低病人死亡率有重要意義，我科于2012年3月收住一批8例重度燒傷病人，經(jīng)過積極搶救和護(hù)理，病員恢復(fù)順利，現(xiàn)將急救護(hù)理總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組8例特大重度燒傷病人，均為男性，年齡40～55歲，20012年3月在工作時(shí)因鍋爐發(fā)生爆炸導(dǎo)致燒傷，所有病員受傷后1h內(nèi)送入我院，Ⅱ度燒傷面積30%以上2例，20%以上的5例，10%以上的1例，5例均行股靜脈置管， 8例均伴有中度吸入性損傷，其中1例在傷后6h內(nèi)行氣管切開，2例在傷后12h行氣管切開，2例在傷后24h內(nèi)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，無因氣道梗阻致死，8名患者全部脫離危險(xiǎn)，恢復(fù)順利。
2 護(hù)理措施
2.1啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立搶救小組
接到通知詳細(xì)了解傷員受傷情況、地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)立即通知科室護(hù)士長(zhǎng)和主任并向上級(jí)部門匯報(bào)，啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急搶救預(yù)案，成立應(yīng)急搶救小組。
2.2傷情分類
由于燒傷病情交復(fù)雜，病情進(jìn)展快，并存在并發(fā)癥，病員在入院后立即應(yīng)觀察患者的意識(shí)、面色、瞳孔，觀察患者燒傷的部位、面積和深度，測(cè)量生命體征，詢問受傷時(shí)間及經(jīng)過等方法，迅速判斷病情。注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷、中毒等。本組有2例病員出現(xiàn)呼吸困難，咳血性痰，立即給予高濃度氧氣吸入，行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。
2.3糾正休克補(bǔ)液護(hù)理
燒傷后病人整個(gè)機(jī)體受到損傷，全身組織滲出較多，水腫，出血，免疫功能下降，成人燒傷面積超過20%易發(fā)生休克，早期燒傷體液迅速滲出，若不及時(shí)搶救或搶救不當(dāng)，患者自身不能調(diào)節(jié)而迅速發(fā)生體液?jiǎn)适Вh(huán)血量下降，導(dǎo)致血液動(dòng)力的改變，進(jìn)而易發(fā)生休克。[2]大面積燒傷病員因燒傷后血管通透性顯著增高，大量輸液、輸血又會(huì)增加已受損心肺的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)衰竭，在急救護(hù)理中迅速建立有效的靜脈通道，實(shí)施快速補(bǔ)液抗休克。同時(shí)，嚴(yán)格觀察生命體征及病情的變化，根據(jù)尿量、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓{(diào)整輸液速度，晶體與膠體采用1：1的比例，心肺功能越差，膠體比例越高，越有利于保護(hù)心肺功能和穩(wěn)定全身情況，在輸液過程中應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)液體的滴速，密切觀察病人病情變化，對(duì)于輕度燒傷患者可首先給予口服含鹽飲液，較大面積燒傷患者應(yīng)及早給予靜脈補(bǔ)液，一般為傷后48―72h，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液流失體液滲出而出現(xiàn)皮膚水腫，另一方面機(jī)體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時(shí)采取救治將會(huì)危及生命，因此應(yīng)做到：①保持安靜平臥，密切觀察病情變化。②口渴是機(jī)體對(duì)疾病的正常反應(yīng)，在一定時(shí)間和程度上會(huì)持續(xù)存在，根據(jù)病情的需要，對(duì)患者采取一定時(shí)間的禁飲食。③保暖 燒傷病人由于體液大量流失，血管收縮，應(yīng)將患者放入空調(diào)室，室內(nèi)溫度調(diào)至30--32度，若患者任出現(xiàn)畏寒 ，可以放置燒傷烤燈等。
2.4對(duì)于有可能發(fā)生呼吸道損傷的病人，
搶救時(shí)應(yīng)注意觀察口腔和痰液內(nèi)是否存在碳顆粒，口腔粘膜是否紅腫，聲音是否嘶啞，有無呼吸困難，呼吸道受刺激后很快會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫引起窒息，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并做好氣管切開準(zhǔn)備，對(duì)呼吸頻率快、煩燥不安、血氧飽和度偏低患者，應(yīng)盡早行氣管插管或氣管切開，早期使用機(jī)械性通氣治療是最有效的方法。有些病人因失水和長(zhǎng)期臥床原因，導(dǎo)致氣管分泌物多而黏稠，病人不能自主排痰或排痰困難，造成通氣不暢，我們應(yīng)教會(huì)患者有利的排痰方法，并采取相應(yīng)措施，（1）做好氣道濕化，保持通暢，防止肺部感染，可以選用霧化吸入3次/日，（2）給予24h氣管套管內(nèi)滴入濕化液，并指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助病人翻身拍背。
2.5準(zhǔn)確記錄出入量，尿量的監(jiān)測(cè)，尿量的改變是休克的最為敏感的指標(biāo)。[3]根據(jù)病情特點(diǎn)，護(hù)理過程中除給予補(bǔ)液，抗休克，抗感染還應(yīng)觀察患者生命體征，詳細(xì)記錄出入量。預(yù)防其它重要器官損傷，預(yù)防并發(fā)癥，因此要求護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)確的判斷力，確保及時(shí)有效地救治病人。
3 預(yù)防感染
3.1 正確處理創(chuàng)面。
3.2 使用一次性吸痰管，氣管內(nèi)及口鼻吸痰管、沖洗液應(yīng)分別使用放置。
3.3 由于在搶救過程中，使用各種儀器，如：氣管切開，呼吸機(jī)，靜脈留置針等以及疾病本身增加了感染的機(jī)率，在所有操作過程中我們應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。
3.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理。
3.5 保持室內(nèi)空氣清新，應(yīng)適當(dāng)給予通風(fēng)換氣，可使用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)消毒2次/日。
3.6 由于創(chuàng)面滲出較多，應(yīng)保持創(chuàng)面清潔干燥，同時(shí)體內(nèi)蛋白質(zhì)流失過多，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白飲食。
4 心理護(hù)理
燒傷一般為突況，傷后患者情緒低落，感到自卑。家屬心情擔(dān)憂、焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)親近病人，熱情、主動(dòng)、細(xì)心，尊重患者，操作護(hù)理中應(yīng)準(zhǔn)確、熟練，并積極向病人及家屬做好解釋工作，使其減少心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫永華、盛志勇、臨床診療指南、燒傷外科學(xué)冊(cè)【M】、北京：人民出版社、2007：22
[2] 孫永華、盛志勇、臨床診療指南、燒傷外科學(xué)冊(cè)【M】、北京：人民出版社、2007：22
