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一、臨床資料
一般資料,本組小兒燒傷720例,其中男483例.女237例;年齡在3個月~10歲,燒傷面積13.2~67.6,平均燒傷面積為21.93~10.6;治愈716例,死亡4例.
1、神志觀察:密切觀察患兒神態變化和精神神經系統的改變。隨時把握病情變化。小兒燒傷后疼痛哭鬧嚴重,小兒休克期的精神狀態變化大多表現為煩躁不安,但不同年齡階段的表現多不相同,如1歲以內幼兒患者者多表現為嗜睡,精神不濟;1歲以上幼兒患者多表現為激動多語或有異常的安靜不語或躁動不安,然后逐漸入睡。
2、觀察尿的顏色,質,膩尿量等。尿量能較好地反映組織血液灌注狀況。注重觀察尿液顏色、性質、數量。根據尿量合理調整輸液速度及輸液量,尿量維持在1.5ml/h.kg,嬰兒應達10ml/h,兒童達15ml/h。小兒連續每小時尿量如少于每公斤體重1ml,即可定為少尿。
3、小兒燒傷后常常出現脈搏快而細,多達180~200次/分,呼吸有時達60次/分以上或節律不整;吸節律不整,可達30~60次/min。護士應注重呼吸頻率、節律、肢端及口唇色澤變化,持續監測血氧飽和度。防止肺水腫、腦水腫及心力衰竭等并發癥的發生、發展。血壓降低,脈壓<20mmHg,嚴重者心音變鈍,心率減慢;面色蒼白,口唇、指、趾明顯發紺,正常皮膚可呈花斑狀,毛細血管充盈反應遲緩,肢端發涼。休克期尿量減少、煩躁不安是其主要表現,表示腦血流灌注不足、腦缺氧所致,應注意安全,防止墜床意外的發生。
小兒燒傷休克期渡過是否平穩聯系著患兒的整個治療過程、并發癥的發生等。如果休克期補液不足、血容量不能糾正,不但加重休克,而且會出現急性腎功能衰竭;如果輸液過量,易并發心衰、腦水腫,加重水腫和容易誘發創面感染。故應嚴密觀察休克期平穩渡過的臨床指標,隨時調整總輸入量、液體的種類和輸液的速度。
三、護理措施
1.病室需要保持安靜,治療、護理必須集中進行,減少對患兒的刺激。休克期患兒水分從從創面蒸發,導致大量熱量喪失,容易畏寒,要做好保暖,室溫保持在32℃左右。
2.有頭部、面部、頸處燒傷者,吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸,保持呼吸道通暢、如有呼吸困難應做好氣管切開或氣管插管的準備,準備好氣管切開的一切用物、按照氣管切開進行護理。
3.患兒出現煩渴時,說明血容量不足,如果短時間內輸入大量水分,或者大量飲水,特別是單位時間內輸入非膠體液體,則水分迅速進入細胞內,會造成體液低滲,最后可因此并發肺水腫、腦水腫、以及胃腸道功能紊亂,如嘔吐、急性胃擴張等。小兒重度燒傷在抗休克時,要注意晶體和膠體的比例,休克期應禁食,如無特殊原因,在第3d開始可給予少量飲水,以后根據情況給予少量流質、半流質飲食等,如有嘔吐,應頭側放,防止誤吸。
4.小兒燙傷后因免疫功能不足、皮膚薄,做好創面護理:減輕疼痛刺激,減少休克因素,。故應注意消毒隔離,做好預防感染措施。嚴格執行無菌技術操作,所用器械物品專設專用,做好清潔、消毒盡量減少人員流動。定時消毒,工作人員進入病房穿隔離服,戴口罩、換拖鞋。
5.做好營養護理:住院期間的腸道喂養十分重要,因為燙傷后機體耗氧量、代謝率、心排出量均增加,脂肪蛋白質分解增加,從而使機體抵抗力下降,菌群移位和內分泌變化影響,常導致超高代謝和負氮平衡,易并發感染,并影響創面的修復,家中病情。可給與高熱量易消化的流食飲食,如:牛奶,豆漿,米湯,新鮮果汁等。逐步適應后,補充高蛋白食品,如:肉、蛋、類,以增加機體抵抗力免疫力,補充營養。必要時可遵醫囑,嚴格無菌處理,進行靜脈營養補充。