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1落實(shí)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)確保患者安全

本院從2011年9月引進(jìn)JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，并于2013年1月醫(yī)院順利通過(guò)JCI認(rèn)證，成為中南地區(qū)JCI第四版標(biāo)準(zhǔn)第1家、湖南省通過(guò)JCI認(rèn)證第1家、全國(guó)第20家、中南第2家、兒童醫(yī)院第3家。在醫(yī)院管理中，本病區(qū)落實(shí)患者安全管理的各項(xiàng)關(guān)鍵流程，以JCI評(píng)審理念“患者需求為中心”作為根本理念，將國(guó)際患者安全目標(biāo)中：①正確確認(rèn)患者身份；②保證正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術(shù)；③促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流；④降低患者跌倒／墜床等導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)作為管理病室安全的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1身份識(shí)別制度：

在JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，保證患者安全的理念貫穿于其中，尤其重視對(duì)患者身份管理：①要求使用兩種確認(rèn)患者身份的方法，不包括使用患者的房號(hào)和床號(hào)；②在給藥、輸血或血制品前要確認(rèn)患者身份；③在抽血和采集其它臨床檢驗(yàn)標(biāo)本前要確認(rèn)患者身份；④在進(jìn)行治療和操作前要確認(rèn)患者身份；⑤醫(yī)院有制度或程序確保在所有情況下或不同地點(diǎn)對(duì)患者身份確認(rèn)的方式是相同的。

1.1.1所有新入院患者在辦理住院手續(xù)后，佩戴住院號(hào)（ID）條形碼的腕部識(shí)別帶前由住院部工作人員與家屬共同核對(duì)患兒身份，同時(shí)核對(duì)家長(zhǎng)身份（告知以后就診時(shí)需帶齊身份證、戶口薄、醫(yī)保卡，掛號(hào)前鼓勵(lì)家長(zhǎng)出示以上證件）。

1.1.2在查房、測(cè)量生命體征等，如果未即刻（錄入）寫(xiě)入病歷，記錄在筆記、便條上的患者信息，不能只寫(xiě)床號(hào)，必須有住院號(hào)、姓名。

1.1.3患者入院后，所有操作、檢查前均采用PDA核對(duì)患者身份臨床工作中住院患者會(huì)因各種原因發(fā)生床號(hào)的改變、同一個(gè)病區(qū)也存在收住相同姓名患者的現(xiàn)象。因此，使用具有唯一性及能被簡(jiǎn)單識(shí)別的患者身份管理模式是保證患者安全的首要條件。醫(yī)護(hù)人員可以在醫(yī)院任何區(qū)域隨時(shí)使用手持移動(dòng)終端進(jìn)行信息管理，即使患者在非治療區(qū)域發(fā)生突然的意識(shí)喪失，醫(yī)護(hù)人員仍能通過(guò)PDA掃描病人的腕部識(shí)別帶，快速識(shí)別患者身份，并獲得患者綜合信息，使患者在第一時(shí)間接受正確的救治。

1.1.3.1PDA應(yīng)該儲(chǔ)存患者的圖像。如果沒(méi)有此功能，在使用PDA識(shí)別患者的身份時(shí)，同時(shí)應(yīng)該采用開(kāi)放式提問(wèn)、查對(duì)腕帶姓名和住院號(hào)兩種方式識(shí)別。

1.1.3.2患者的各類化驗(yàn)標(biāo)本盒、試管、病理切片、所需用的藥品、血袋、奶瓶及其他臨床檢驗(yàn)、檢查標(biāo)本上的患者身份識(shí)別碼必須與患者的兩項(xiàng)識(shí)別碼信息一致。

1.1.3.3在患者進(jìn)人手術(shù)室前，病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士使用PDA掃描患者手腕識(shí)別帶上的條形碼，核對(duì)手術(shù)患者的身份，使手術(shù)患者的身份管理更科學(xué)和安全。

1.2促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流：

JCI要求加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，減少因?yàn)橛烧`解口頭或電話溝通的醫(yī)囑、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果而引起的醫(yī)療錯(cuò)誤：①接受者要記錄下完整的口頭或電話醫(yī)囑或檢驗(yàn)結(jié)果；②接受者要復(fù)讀所記錄的完整的口頭或電話醫(yī)囑或檢驗(yàn)結(jié)果；③下達(dá)上述醫(yī)囑或報(bào)告檢查結(jié)果的人員要確認(rèn)醫(yī)囑或檢驗(yàn)結(jié)果；有制度或程序確保在口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，能進(jìn)行準(zhǔn)確交流。

1.2.1有效溝通應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并易于被對(duì)方明白。最容易出錯(cuò)的溝通是口頭或通過(guò)電話給患者下醫(yī)囑和報(bào)關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)。

1.2.2醫(yī)院規(guī)定只有在搶救、手術(shù)中深度鎮(zhèn)靜治療等緊急情況由醫(yī)師或麻醉師開(kāi)具口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。

1.2.3電話溝通時(shí)：呼出者告知自己科室、姓名和工號(hào)，詢問(wèn)并記錄對(duì)方科室、姓名及工號(hào)并予以確認(rèn)；內(nèi)容登記在“電話通話記錄本”上；接聽(tīng)者必須按照記錄的內(nèi)容回讀一遍，呼出者確認(rèn)是否正確無(wú)誤。

1.2.4在搶救時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑要清晰準(zhǔn)確（包括藥物名稱、劑量、用法），護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，要復(fù)述一遍，醫(yī)師要確認(rèn)無(wú)誤并回答“正確”后，護(hù)士方可執(zhí)行。

1.3跌倒墜床預(yù)防：

對(duì)所有住院患者進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患兒及陪護(hù)家長(zhǎng)進(jìn)行跌落預(yù)防措施的宣教和記錄，床頭懸掛“跌落、墜床高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)”；根據(jù)跌落高風(fēng)險(xiǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)因子變化，及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分≥3分）每周進(jìn)行再評(píng)估和預(yù)防措施宣教記錄二次；跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為1分或2分時(shí)，如跌落風(fēng)險(xiǎn)因子無(wú)改變，每周再評(píng)估一次。發(fā)生跌倒墜床后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行不良事件討論，采取糾正措施防止再發(fā)生。

2做好JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥物管理

2.1備用藥品的管理

2.1.1對(duì)病區(qū)備用藥品，采取“基數(shù)管理”，向藥劑科申請(qǐng)儲(chǔ)備數(shù)量，每班進(jìn)行交接，使用后要進(jìn)行用途登記，并及時(shí)補(bǔ)充。

2.1.2病房需建立重點(diǎn)藥物觀察：第一次使用重點(diǎn)藥物后5min、15min、30min有生命體征的監(jiān)測(cè)及藥物反應(yīng)觀察記錄，如無(wú)不良反應(yīng)，以后每班監(jiān)測(cè)一次生命體征并及時(shí)記錄。

2.2急救藥品的管理

對(duì)其實(shí)行上鎖封存管理，搶救車內(nèi)實(shí)行各項(xiàng)物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修）、“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。建立口頭醫(yī)囑登記本和搶救藥物使用登記本。搶救患者時(shí)，護(hù)士要保留用過(guò)的空安瓿，并及時(shí)記錄在搶救用藥記錄本中，具體內(nèi)容為：患者姓名、住院號(hào)、醫(yī)師的姓名和工號(hào)、下達(dá)口頭醫(yī)囑的時(shí)間和口頭醫(yī)囑及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間。

2.3高危藥品的管理

JCI提出的高?；蚋呔舅幤肥侵改切┐嬖诔鲥e(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的藥物，這些錯(cuò)誤能夠?qū)е旅黠@的不良后果。本院確定的特殊高危藥品包括胰島素、高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒藥物、麻醉藥品、第一類精神藥品五類。JCI咨詢專家劉繼蘭曾說(shuō)過(guò)經(jīng)常被引用的用藥安全問(wèn)題之一是“因疏忽而誤用濃縮電解質(zhì)溶液”；減少或消除這種錯(cuò)誤最有效的方法是制定高警示用藥的管理流程，并將濃縮電解質(zhì)溶液從病房移至藥房。為了保證用藥安全，本院除手術(shù)室、NICU、PICU、急診室、感染科、CCU等因臨床救治需要，可單獨(dú)存放外，其他病區(qū)均不能存放。高危藥品應(yīng)存放在專門(mén)的抽屜或藥柜內(nèi)，以“白底紅字”警示牌提醒，對(duì)特殊高危藥品必須上鎖管理，實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量和存放管理，做到專人管理賬物及鑰匙，每日賬物相符。

3依照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施有效的預(yù)防控制感染措施

3.1成立科室感染控制小組，進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)

制定了預(yù)防院感的規(guī)章制度與操作流程，如：無(wú)菌物品管理制度，洗手制度，血源性病原體的職業(yè)暴露制度，醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)警機(jī)制，食物感染性疾病報(bào)告流程等。確保醫(yī)療器械的清潔和消毒，制定地面管理制度和清潔衛(wèi)生工作制度；制定冰箱管理制度，布類管理制度等。

3.2正確處理醫(yī)療廢物

嚴(yán)格按要求分類，固定地點(diǎn)存放，滿3/4即用扎帶封口。廢物存放處應(yīng)上鎖，避免患者接觸，按醫(yī)院時(shí)間交接廢物，防止醫(yī)療廢物外流，在運(yùn)送廢物時(shí)，由專人專車按固定路線運(yùn)送到指定地點(diǎn)，統(tǒng)一處理。運(yùn)送過(guò)程需封閉，桶加蓋并扣緊，人與污物電梯分開(kāi)。

3.3強(qiáng)化洗手的重要性

做好新員工崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)與醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)知識(shí)不斷更新。改善消毒、衛(wèi)生設(shè)施：所有病房外走廊、治療車上均放手消毒液，洗手池旁張貼“七步洗手法”的圖片，培養(yǎng)家長(zhǎng)及患兒洗手意識(shí)，并舉行知識(shí)搶答賽。定期督促檢查，持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)：每月抽查醫(yī)護(hù)人員（含醫(yī)師、護(hù)士、工人及其他人員）的洗手依從性，針對(duì)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，使洗手依從率達(dá)50%以上。

4小結(jié)

質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的重要生命線，而護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理管理的核心；JCI的核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，其基本理念是基于促進(jìn)質(zhì)量與患者安全持續(xù)改進(jìn)的原則。這個(gè)體系的第一目標(biāo)，就是不要傷害患者，安全第一。jci要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立連續(xù)監(jiān)測(cè)患者安全的系統(tǒng)，以構(gòu)建零風(fēng)險(xiǎn)的就醫(yī)環(huán)境為宗旨，護(hù)理安全管理作為護(hù)理管理的重要內(nèi)容，已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，通過(guò)JCI認(rèn)證，就是要改變傳統(tǒng)醫(yī)院因應(yīng)對(duì)各種檢查、考核、評(píng)估去做“工作”的被動(dòng)心態(tài)，而應(yīng)樹(shù)立“我應(yīng)該、必須這樣做”的觀念。JCI標(biāo)準(zhǔn)的全面貫徹落實(shí)可以規(guī)范護(hù)理行為，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療差錯(cuò)，為患者提供規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的、高質(zhì)量、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

作者：彭湘粵 黎曉靜 李雯 周娟 單位：湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科