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1方法
多學科專業人員組成了卒中治療和護理小組,由具備豐富經驗的神經內科醫生主導,成員涉及急診、危重癥醫學及護理人員,依據國內外腦卒中治療指南制定診治規范和臨床路徑,配備經驗豐富的神經內科醫生和護士,成立康復治療團隊及第一時間為患者制定康復治療方案,對卒中臨床高級專科護士進行員工培訓、健康教育及質量管理。
1.2護理管理
護理人員排班模式分為3個大組6個小組,每人管理6~8例患者,負責監護病床患者和普通病床患者的護理,根據臨床管理能力、管理經驗合理搭配分組。每個護理人員都要接受卒中專科的培訓,在3個月內參加1次卒中培訓課程,完成卒中相關知識學習,學習治療常規及臨床路徑、卒中后患者深靜脈血栓的預防、卒中教育和出院指導。學習的方法和形式可以多種多樣,例如固定的業務學習,晨間查房、醫生授課等,使護理人員熟練掌握護理內容,例如對患者進行評估、病情觀察、治療護理、康復等。患者入院后由責任護士及組長評估患者的情況后給予卒中健康教育,健康教育要貫穿于護理的全過程,聯合康復科、營養科等進行健康宣教,通過健康教育能夠有效地改變患者的行為方式,在卒中的二級預防中起到重要的作用。
1.3卒中專科的護理
1.3.1心理護理
患者突發腦卒中后,容易出現焦慮、煩躁等不良情緒,護理人員要主動與患者進行溝通交流,讓患者正確的對待疾病和人生,保持樂觀、積極向上的心態,配合治療盡快使疾病康復。針對患者不同的心理狀態,例如焦慮、煩躁、抑郁等心理狀態,采取相應的心理疏導,緩解患者的不良情緒,指導患者學會自我調節,指導患者家屬要學會樂觀的照顧患者。
1.3.2專科護理
患者多為老年人,同時伴有意識障礙、語言障礙、運動障礙,基礎護理任務大,要盡最大可能保證護理效果。
1.3.3個體化護理
由單純護理轉化到患者的康復、健康教育、出院指導、服藥依從性跟蹤觀察。
1.3.4綜合護理和安全護理
要求護理人員掌握全部護理知識和技能,做好患者的基礎護理,減少壓瘡等發生,要時刻關注患者的護理安全,對護士的操作、制度執行情況進行檢查,對易發生意外事件的患者密切觀察,早期處理。
1.3.5質控護理
主要有下肢深靜脈血栓的預防、卒中教育、吞咽困難,卒中教育必須從入院時開始,貫穿于住院的全過程,吞咽困難篩查需要在患者第一口進食服藥前完成,評估患者的活動能力及下肢皮膚。
2實施效果評價
臨床預后指標也有明顯改善,平均住院日從2009年的17.5d,縮短至2011年的12.3d,降幅29.7%,所用藥品比例從61.2%降至49.8%,降幅18.6%,住院費用從12748元下降至8638元,降幅32.2%,病死率下降18%,患者對卒中病房的護理滿意度從82.7%上升至96.9%。
3小結
卒中單元是一種新型的組織管理模式,它提高規范了護理人員的綜合素質能力,規范了醫護工作的流程,提高了醫療護理質量,降低了住院費用和住院天數,提高了患者家屬的滿意度。
作者：馬爽 單位：南陽市中心醫院神經內科四病區