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摘要：目的探討在胃腸外科住院患者實(shí)施5s護(hù)理管理模式，相比于常規(guī)護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及價(jià)值。方法為加強(qiáng)護(hù)理安全管理，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科于2017年開始實(shí)施5S護(hù)理管理模式，將全科24名護(hù)理人員納入本次研究。將實(shí)施5S護(hù)理管理模式前、后科室護(hù)理相關(guān)管理指標(biāo)分別定義為對(duì)照組和觀察組。對(duì)科室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度、護(hù)理人員滿意度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)施5S護(hù)理管理模式后，整體護(hù)理合格率、病房管理合格率、護(hù)理文書合格率均有所提升，物品隨意取用率及差錯(cuò)事件發(fā)生率相比于實(shí)施前均有所下降，差異顯著（均P＜0.01）；患者對(duì)護(hù)理專業(yè)技能滿意度、健康宣教及病房環(huán)境清潔，相比于實(shí)施前均改善明顯，差異顯著（均P＜0.01）；護(hù)理人員滿意度相較于實(shí)施前顯著提升，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論胃腸外科住院患者實(shí)施5S護(hù)理管理模式能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，有效減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生的同時(shí)，改善患者就醫(yī)滿意度和護(hù)患信任度，對(duì)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有重要的推動(dòng)作用。

關(guān)鍵詞：胃腸外科；護(hù)理；5S；管理

胃腸外科作為外科系統(tǒng)病種較復(fù)雜的手術(shù)科室之一，住院患者多，醫(yī)護(hù)工作負(fù)擔(dān)大，在原有管理模式下，常出現(xiàn)患者搶救時(shí)急救物品擺放混亂、標(biāo)識(shí)不清、工作無(wú)關(guān)物品隨意出現(xiàn)、病房管理混亂等，不僅降低科室的護(hù)理質(zhì)量，更對(duì)患者診療安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。5S管理模式最初由西方工業(yè)強(qiáng)國(guó)應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)質(zhì)量管理中，包括整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)五方面內(nèi)容組成。研究證實(shí)[1]，5S管理模式是保持良好工作環(huán)境的有力管理手段。為加強(qiáng)胃腸外科護(hù)理管理，于2017年開始全科推行全員共參與的5S護(hù)理管理模式，通過(guò)實(shí)施前、后科室護(hù)理管理指標(biāo)、護(hù)患滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，旨在積累5S護(hù)理管理模式在外科系的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

為加強(qiáng)護(hù)理安全管理，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科于2017年7月開始實(shí)施5S護(hù)理管理模式。將2016年7月～2017年6月未實(shí)施5S護(hù)理管理模式的科室護(hù)理管理指標(biāo)定義為對(duì)照組；將2017年7月～2018年6月實(shí)施5S護(hù)理管理模式后科室護(hù)理相關(guān)管理指標(biāo)定義為觀察組。具體指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、物品隨意取用率、差錯(cuò)事件發(fā)生率、護(hù)士素養(yǎng)及護(hù)、患滿意度調(diào)查。科室24名護(hù)理人員均為女性，年齡22.5～44歲，平均（31.7±4.8）歲；其中，高級(jí)、中級(jí)及初級(jí)職稱分別為5名、7名和12名；學(xué)歷情況：本科、專科和中專學(xué)歷分別為：12名、7名和5名。兩組均隨機(jī)檢查基礎(chǔ)護(hù)理患者450例、護(hù)士取放物品1200人次；觀察組差錯(cuò)事件和患者滿意度調(diào)查患者732例、對(duì)照組為745例。經(jīng)比較，納入研究患者一般資料在5S護(hù)理管理模式實(shí)施前、后均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1組織架構(gòu)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)

2017年6月前科室實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式；2017年7月～2018年6月科室實(shí)施5S護(hù)理管理模式，具體如下：①24名護(hù)理人員組織成立管理小組，架構(gòu)以護(hù)理質(zhì)量與安全小組為主，護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，職責(zé)明確，全員參與，討論制定具體實(shí)施方案，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，人人爭(zhēng)先參與并相互監(jiān)督，由護(hù)士長(zhǎng)為首的護(hù)理質(zhì)量與安全小組進(jìn)行實(shí)際監(jiān)督、兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。②針對(duì)性的邀請(qǐng)專家、名師進(jìn)行分時(shí)段、分層次系統(tǒng)培訓(xùn)，詳細(xì)講解5S管理的基本知識(shí)和實(shí)施原則，并落實(shí)知曉率為100%。

1.2.25S管理具體方法

①整理：經(jīng)常整理并丟棄不需要雜物和過(guò)期物品，將暫不用物品上交器械科或后勤倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存，或轉(zhuǎn)至其他科室使用；通過(guò)整理改善工作場(chǎng)所環(huán)境，需要注重效率；②整頓：做到標(biāo)準(zhǔn)化人員和物品，借助護(hù)理標(biāo)識(shí)區(qū)分做到定量和定位，搶救用藥品、物品及器械擺放顯眼位置并配備急用標(biāo)識(shí)。③清理：制定胃腸外科清掃制度和實(shí)施方案，將保潔人員納入執(zhí)行隊(duì)伍，每周徹底清掃病區(qū)及值班區(qū)衛(wèi)生；檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)和完好程度，如有異常立即報(bào)修。實(shí)行缺陷管理。④清潔：將前三項(xiàng)工作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，可執(zhí)行，貫穿于5S管理始終。護(hù)理質(zhì)量與安全小組每半月對(duì)具體督導(dǎo)情況進(jìn)行落實(shí)獎(jiǎng)罰。同時(shí)每月科室質(zhì)量與安全小組會(huì)議會(huì)對(duì)當(dāng)月實(shí)施情況進(jìn)行質(zhì)控分析。⑤素養(yǎng)。規(guī)范行為、按規(guī)辦事作為5S管理的核心和終極目標(biāo)，需要的是素養(yǎng)更是科室良好的團(tuán)隊(duì)精神和習(xí)慣，有利于護(hù)理人員技能和文化素質(zhì)的提高。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施5S護(hù)理管理模式前、后科室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度、護(hù)理人員滿意度等指標(biāo)進(jìn)行分析。滿意度調(diào)查均以自制調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行；委托護(hù)理部對(duì)本科室護(hù)理人員發(fā)放滿意度調(diào)查表，全科無(wú)記名填寫。兩份問(wèn)卷均以滿意、基本滿意和不滿意填寫，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/全部。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0軟件處理分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施5S護(hù)理管理模式前、后護(hù)理質(zhì)量比較分析

實(shí)施5S護(hù)理管理模式后，胃腸外科整體護(hù)理質(zhì)量相比于實(shí)施前均提升明顯，具體為：觀察組整體護(hù)理合格率96.0%、病房管理合格率93.8%、護(hù)理文書合格率95.3%、物品隨意取用率3.67%及差錯(cuò)事件發(fā)生率0.55%相比于對(duì)照組83.3%、87.6%、84.0%、8.42%及2.28%（均P＜0.01）。

2.2實(shí)施5S護(hù)理管理模式前、后患者滿意度及工作人員滿意度對(duì)比分析

兩組患者及護(hù)理人員滿意度調(diào)查問(wèn)卷有效發(fā)放率、回收率均為100%。經(jīng)比較，實(shí)施5S護(hù)理管理模式后患者對(duì)護(hù)理專業(yè)技能滿意度94.94%、健康宣教97.13%及病房環(huán)境清潔96.72%，相比于對(duì)照組82.55%、80.80%及86.97%均改善明顯（均P＜0.01）；護(hù)理人員滿意度實(shí)施5S護(hù)理管理模式后為95.83%明顯高于實(shí)施前的66.67%（χ2=4.923，P＜0.05）。

3討論

本院胃腸外科住院開展業(yè)務(wù)較廣，收治較多急、危、重患者，護(hù)理人員作為患者住院治療期間溝通交流最多的群體，執(zhí)行有效地護(hù)理方案，不僅有利于患者消除緊張焦慮心理，減輕治療期間痛苦，更對(duì)預(yù)后康復(fù)起到積極作用。常規(guī)護(hù)理管理模式下，由于少數(shù)人員缺少深層次的認(rèn)識(shí)和責(zé)任心的缺失，出現(xiàn)急救物品、藥品擺放混亂、標(biāo)識(shí)不清、病房管理混亂、環(huán)境不潔、儀器設(shè)備缺乏定期維護(hù)、保養(yǎng)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這不僅影響了醫(yī)院和科室的聲譽(yù)，降低科室的護(hù)理質(zhì)量，更易發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事件[2]。為解決當(dāng)前管理弊端，我科從2017年起推行的5S護(hù)理管理模式，通過(guò)建立有效地組織架構(gòu)、制度和護(hù)理人員培訓(xùn)再教育，在保證完成急、危、重患者診療的同時(shí)，完善細(xì)節(jié)管理，保證各項(xiàng)工作有條不紊。本研究顯示：實(shí)施后整體護(hù)理合格率、病房管理合格率、護(hù)理文書合格率均有所提升、物品隨意取用率相比于實(shí)施前有所降低，提示5S護(hù)理管理可有效提升綜合護(hù)理質(zhì)量。在具體實(shí)施過(guò)程中，以護(hù)理質(zhì)量為護(hù)理工作的生命線。將5S護(hù)理管理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理相融合，保證護(hù)理工作的持續(xù)性改進(jìn)[3]；差錯(cuò)事件發(fā)生率相比于實(shí)施前降低。5S護(hù)理管理過(guò)程中有效地強(qiáng)化每一位護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和自身素質(zhì)，通過(guò)規(guī)范管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，提升科室人員的整體素質(zhì)和患者認(rèn)同感[4]。每位護(hù)理人員均以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容嚴(yán)格要求自己，患者對(duì)護(hù)理專業(yè)技能、健康宣教及病房環(huán)境清潔滿意度均有所改善。表明護(hù)患信任度的提高。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者陳學(xué)理等[5]研究結(jié)果相一致。同時(shí)，護(hù)理人員的滿意度高于實(shí)施前。體現(xiàn)了切實(shí)可行的政策、有效的培訓(xùn)、習(xí)慣的養(yǎng)成和合理的激勵(lì)措施對(duì)5S護(hù)理管理的持續(xù)性執(zhí)行具有積極的意義。綜上所述，胃腸外科住院患者實(shí)施5S護(hù)理管理模式能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，有效減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生的同時(shí)，改善患者就醫(yī)滿意度和護(hù)患信任度，促進(jìn)護(hù)理人員良好習(xí)慣和工作作風(fēng)的養(yǎng)成，以實(shí)際行動(dòng)踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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作者:張國(guó)英 單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院