前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的妊娠期糖尿病婦產科論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2006年8月-2012年8月于我院門診就診的86例妊娠期糖尿病患者，排除高血壓、心臟病等其他系統性疾病并排除急慢性炎癥感染，根據患者血糖控制情況分為血糖控制良好組和控制不佳組，其中血糖控制良好組有48例患者，血糖控制不佳組有38例患者，并選取同期孕周的健康孕婦42例作為對照組。在終止妊娠前抽取羊水標本做泡沫實驗，觀察對比3組患者胎肺成熟度差異。

1.2GDM診斷標準

患者1天中的任意時間檢測血糖值>11.1mmol/L，空腹血糖>5.8mmol/L可診斷為GDM。GDM的診斷還可根據患者孕24-28周是OGTT的檢測結果判斷，具體方法如下：患者清晨空腹時檢測空腹血糖，然后患者口服25%的葡萄糖水200-300ml，分別測喝糖水后1h、2h的血糖值。正常情況下患者空腹血糖值應<5.1mmol/L，喝糖水后1h、2h血糖值應分別<10.0mmol/L和8.5mmol/L，如果有一項指標異常即可診斷為GDM。

1.3GDM血糖控制

首選飲食控制血糖，制定個性化飲食方案，適當加大運動強度。飲食控制2w后檢測血糖，如果血糖控制不理想，則給予胰島素注射控制血糖，但要在治療過程密切監測血糖，調整胰島素用量，控制血糖在正常范圍內。

1.4羊水泡沫實驗

所有患者均在B超引導下經羊膜腔穿刺抽取10ml羊水做羊水泡沫實驗。取4個加入1ml95%乙醇的試管，然后這4個試管中分別加入1ml、0.75ml、0.5ml和0.25ml羊水上清液，再對應加入0ml、0.25ml、0.5ml和0.75ml的生理鹽水。加樣完畢后垂直劇烈震蕩20s，靜置15min。認為試管內有大泡形成或有完整沿管壁一周的小泡形成為陽性結果，胎肺成熟；泡沫不連續者為可疑結果；無泡沫形成則為陰性結果。4管中羊水稀釋倍數最高的試管羊水泡沫實驗結果為陽性時，即認為胎肺成熟。

1.5統計學處理

采用SPSS14.0對資料進行統計分析，認為P<0.05具有統計學差異，主要的統計學方法為單因素方差分析和卡方檢驗。

2.結果

2.1一般情況對比

血糖控制良好組、血糖控制不佳組和對照組患者的年齡、孕次和孕周均無明顯差異，資料具有可比性。

2.2三組患者羊水泡沫實驗結果對比

血糖控制良好組、血糖控制不佳組和對照組患者的羊水泡沫實驗結果如下表所示，這三組患者羊水泡沫實驗陽性率分別為66.7%（32/48）、71.4%（30/42）和36.8%（14/24）?？ǚ綑z驗分析結果顯示，血糖控制良好組和對照組兩組患者的羊水泡沫實驗陽性率無顯著差異（P=0.083），但血糖控制不佳組患者的羊水泡沫實驗陽性率顯著低于血糖控制良好組和對照組患者，且差異具有統計學意義（P值分別為0.012和0.007）。

3.討論

妊娠時孕婦體內有多重激素參與糖代謝，并且激素水平隨著孕周數的增加而增加，在孕32-24周激素水平達到最高峰，并一直保持較高的水平至分娩時，因此孕婦在孕中后期容易出現糖代謝紊亂和胰島素抵抗。對GDM患者而言，尤其是血糖控制不佳者，在孕中后期之前已有較為明顯的高胰島素血癥，在孕中后期更為顯著，較易合并妊娠高血壓、羊水過多、早產、產后出血和感染等癥狀，且巨大兒、胎兒先天畸形和NRDS的發病率顯著增高，胎兒及新生兒的死亡率較高。嚴格控制GDM患者血糖水平在正常水平能夠顯著降低妊娠合并癥，以及降低胎兒先天畸形、NRDS的發病率和新生兒的死亡率，且嚴格控制血糖對選擇終止妊娠的時機尤為重要。GDM患者早期發現早期就診，積極治療，能夠有效地將血糖控制在正常水平。臨床工作中對GDM患者血糖的控制主要是通過調節控制飲食實現的，如果患者依從性較差或無法通過飲食療法控制血糖的可配合胰島素治療。GDM患者的高血糖通過胎盤使胎兒的血糖升高，刺激胎兒胰島素分泌，從而出現胎兒的高胰島素血癥。胎兒高胰島素血癥可促進機體對葡萄糖的利用，促進蛋白質的合成，但抑制脂肪分解，臨床上容易形成巨大兒。胎兒高胰島素血癥還能夠顯著抑制肺泡表面活性物質的合成和釋放，從而延緩胎兒的肺成熟。生理情況下，孕32周時胎肺開始合成肺泡表面活性物質，至37周時胎肺成熟。研究表明，GDM患者血糖控制不佳時，其胎肺成熟較正常情況下多需2周時間，大約在孕39周時才能成熟。因此GDM早產兒NRDS的發病率較高，NRDS是早產兒死亡的重要原因。臨床上對重度GDM患者常需擇期提前終止妊娠，但此時胎肺尚未成熟，需要在終止妊娠前48h羊膜腔內注射地塞米松促進胎肺成熟，以免發生新生兒NRDS。目前，多數研究表明，GDM患者血糖控制良好的情況下，胎肺成熟與正常情況類似，極少出現胎肺成熟延遲的現象和NRDS。因此，多數學者認為GDM血糖控制良好的患者在足月分娩時，不必行羊膜腔內注射地塞米松促進胎肺成熟。但針對血糖控制不佳的GDM患者，在擇期終止妊娠前，需要做羊水泡沫實驗判定胎肺成熟度，且多數需要羊膜腔內注射地塞米松促進胎肺成熟。地塞米松是臨床上常用的促進胎肺成熟的藥物，使用較為安全，但在用藥期間可能會出現孕婦一過性地血糖升高，臨床上要注意監測孕婦血糖水平。由于GDM母兒容易出現多種并發癥，且早產發生率較高，因此GDM患者在孕36周前后時應入院待產，改善孕婦的機體狀況和監測胎兒的發育情況。關于GDM患者的分娩時機，多數學者認為對血糖控制良好的GDM患者，無母兒并發癥者，可在預產期時分娩。但也有學者認為GDM患者在孕36周容易出現死胎現象，建議在孕36周剖宮產提前終止妊娠；但此時患者宮頸成熟度較差，引產成功率不高，且新生兒尚未完全發育成熟，后續需要較多的圍生期治療。隨著臨床上監測治療水平的提高，能夠在孕36周以后監測各種并發癥，從而使無并發癥的GDM患者能夠在孕38-40周時分娩。積極控制GDM患者血糖，加強圍生期監測，GDM患者是能夠進行陰道自然分娩的，不必行剖宮產。但是對于血糖控制不佳患者，胎肺成熟較晚，妊娠中后期容易合并多種并發癥，早產和NRDS的發病率較高。因此對血糖控制不佳的GDM患者，臨床上常需要在孕36周時提前終止妊娠，在終止妊娠前48h向羊膜腔內注射地塞米松10mg促進胎肺成熟，分娩方式多采用剖宮產。

4.結語

綜上所述，GDM患者血糖控制良好且無母兒并發癥時，胎肺成熟度較好，可在預產期分娩，不必行羊膜腔注射地塞米松促進胎肺成熟；對血糖控制不佳的GDM患者，胎肺成熟度一般較差，可在孕36周時終止妊娠，并且在終止妊娠前行羊膜腔注射地塞米松促進胎肺成熟。