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1資料與方法
1.1臨床資料
選擇蕪湖市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年6月—2013年6月肥胖患者共400例。將2010年6月—2012年5月采用傳統(tǒng)縫合皮膚切口處理的肥胖患者240例作為對照組;2012年6月—2013年6月采用腹部切口皮下負壓引流改良縫合的肥胖患者160例作為觀察組。其中對照組年齡22～60歲，平均(42．4±11．6)歲，腹部切口皮下脂肪層厚度3～14cm，平均(7．3±3．5)cm;觀察組年齡22～59歲，平均(42．6±11．5)歲，腹部切口皮下脂肪層厚度3～15cm，平均(7．2±3．7)cm。
1.2納入標準
①下腹部切口皮下脂肪層厚度≥3cm;②術(shù)前排除高血壓、糖尿病、腎病及重度貧血等合并癥;③手術(shù)切口均為下腹部縱形切口。
1.3手術(shù)方式
觀察組手術(shù)方式:剖宮產(chǎn)術(shù)116例，經(jīng)腹子宮次全切除12例，經(jīng)腹全子宮切除20例，廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃12例。對照組手術(shù)方式:剖宮產(chǎn)術(shù)172例，經(jīng)腹子宮次全切除28例，經(jīng)腹全子宮切除28例，廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃12例。
1.4皮膚切口縫合方法
2組患者手術(shù)切口均以生理鹽水沖洗，將脫落的脂肪組織沖洗掉，間斷縫合腹膜、筋膜層后，脂肪層徹底止血。在處理切口脂肪層時，均注意對脂肪組織的保護。對照組采用傳統(tǒng)縫合皮膚切口處理方法:切口脂肪層1號絲線縫合、皮膚層4-0可吸收線皮內(nèi)縫合。觀察組采用腹部切口皮下負壓引流改良縫合的方法:間斷縫合腹膜、筋膜層后，在切口脂肪層置多孔硅膠負壓引流管，置入長度與切口等長(圖1，見封三)，引流管另一端自切口最低點穿出，外接負壓吸引球。脂肪層不做縫合，4-0可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚層，術(shù)后第4天若引流液＜5ml，則拔除引流管。術(shù)后2組患者均以腹帶加壓包扎切口。
1.5腹部切口脂肪液化的判定
①切口表面無膿樣分泌物;②切口表面出現(xiàn)油脂樣滲出液或淡黃色滲液，切口周圍可伴有紅腫及壓痛;③切口滲出液液涂片鏡檢有較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況比較
2組患者的年齡、腹部切口皮下脂肪厚度和手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0．212，P=0．832;t=0．303，P=0．762;Z=0．107，P=0．915)。
2.2傷口愈合情況比較
負壓引流組的脂肪液化發(fā)生率、切口愈合時間及平均住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);2組的切口感染率及傷口裂開發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
3討論
切口脂肪液化是肥胖患者腹部手術(shù)后一種常見并發(fā)癥，實質(zhì)上是指切口處脂肪組織供血不足導(dǎo)致的脂肪細胞無菌性變性壞死。有報道認為，肥胖患者皮下脂肪層厚、血供差，切開后局部血供進一步被破壞，加上高頻電刀導(dǎo)致脂肪細胞破壞、術(shù)中過多鉗夾、嚴重擠壓脂肪組織和打結(jié)過緊均可引起皮下脂肪組織液化壞死。術(shù)后傷口滲出液和液化的脂肪可導(dǎo)致傷口皮下組織局部壓力升高，進而加劇切口處脂肪組織血運障礙，切口脂肪組織則因血供不良會進一步液化壞死，如此產(chǎn)生惡性循環(huán)。另外，液化的脂肪組織是較好的細菌形成培養(yǎng)基，因此切口脂肪液化容易合并感染。因此，預(yù)防切口脂肪液化，對切口脂肪組織血供的保護是前提，對切口局部組織進行減壓和引流是關(guān)鍵。皮下負壓引流硅膠管內(nèi)有防止管腔吸閉設(shè)置，引流管有較多側(cè)孔可以確保切口內(nèi)的滲液及液化的脂肪組織能徹底、及時地被排出體外。對于皮下負壓引流能否減少肥胖患者手術(shù)切口脂肪液化問題，國外目前雖然尚有爭議，但國內(nèi)許多學(xué)者認為皮下負壓引流對預(yù)防手術(shù)切口脂肪液化有一定積極意義。我們采用皮下脂肪層置硅膠負壓引流管持續(xù)負壓吸引及脂肪層不縫合的方法處理肥胖手術(shù)切口:術(shù)前2組患者的年齡、腹部切口皮下脂肪厚度和手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);術(shù)后結(jié)果顯示負壓引流組的脂肪液化發(fā)生率、切口愈合時間及平均住院時間均明顯少于對照組(P＜0．05)。我們認為，皮下脂肪層不縫合聯(lián)合硅膠管負壓引流的方法，一方面具有皮下負壓引流的優(yōu)點，另一方面，皮下脂肪層不單獨縫合也進一步減少了打結(jié)過緊造成的脂肪組織損傷和血供不良，同時也縮短了手術(shù)時間。該方法在減少對皮下脂肪組織血供破壞的同時，可以確保切口內(nèi)的滲液及液化的脂肪組織能徹底、及時地被排出體外，可以在很大程度上減少脂肪液化的發(fā)生，縮短傷口愈合時間，減少患者住院時間和經(jīng)濟負擔(dān)。
作者：張莉亞 杜媛媛 單位：安徽省皖南醫(yī)學(xué)院附屬蕪湖市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科